徐秀英+劉偉武+曾偉蘭+葉雪梅

[摘要]目的探討妊娠期糖尿病的篩查以及患者認(rèn)知觀念對(duì)血糖的影響。方法選擇2013年1月～2014年12月684例于我院行產(chǎn)前檢查并確診為妊娠期糖尿病患者78例作為研究對(duì)象，選取同期于我院行產(chǎn)前檢查未確診為妊娠期糖尿病78例作為對(duì)照組，并對(duì)所有患者的臨床資料以及患者對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，觀察對(duì)患者篩查后干預(yù)以及患者的認(rèn)知干預(yù)對(duì)血糖的影響。結(jié)果妊娠期糖尿病篩查并進(jìn)行干預(yù)，妊娠早中期干預(yù)效果要優(yōu)于妊娠晚期干預(yù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；妊娠期糖尿病患者有糖尿病家族遺傳史所占比例較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且有妊娠期糖尿病的患者的健康知識(shí)以及觀念不正確，接受孕期相關(guān)健康教育少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，干預(yù)后患者的血糖水平較干預(yù)前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論妊娠期糖尿病早期篩查并干預(yù)能在一定程度上降低患者的并發(fā)癥，提高患者的認(rèn)知行為可以有效改善患者妊娠期糖尿病的結(jié)局，值得臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿??；篩查；認(rèn)知行為；調(diào)查分析

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期常見的臨床并發(fā)癥之一，通常為2型糖尿病，由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用引起。妊娠期糖尿病是妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，對(duì)母嬰健康都會(huì)造成嚴(yán)重威脅。近年來妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病率占妊娠婦女的2.69%，因其對(duì)母嬰的嚴(yán)重威脅，所以對(duì)孕婦進(jìn)行糖尿病篩查并進(jìn)行早期干預(yù)顯得至關(guān)重要。本研究就對(duì)684例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行早期篩查并干預(yù)，觀察其對(duì)患者血糖的影響來觀察患者的結(jié)局。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年12月684例于我院行產(chǎn)前檢查并確診為妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，患者年齡22～41歲，平均（25.3±3.1）歲，孕周23～28周患者247例，孕周29～34周患者254例，孕周大于35周患者183例。其中篩查出的妊娠期糖尿病患者78例，并分別對(duì)78例患者根據(jù)孕周不同劃分為早中期以及晚期干預(yù)。78例患者年齡25～43歲，平均（27.1±3.4）歲，孕周23～28周患者19例，孕周29～34周患者28例，孕周大于35周患者31例。同時(shí)選取同期與我院做健康體檢未查出妊娠期糖尿病孕婦78例作為對(duì)照組，年齡20～46歲，平均（24.8±3.0）歲，孕周23～28周患者21例，孕周29～34周患者30例，孕周大于35周患者27例。選取篩查出的78例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行認(rèn)知觀點(diǎn)調(diào)查表的問卷調(diào)查，認(rèn)知觀點(diǎn)調(diào)查表內(nèi)容包括對(duì)患者的一般資料以及懷孕生理和生活行為方式的認(rèn)識(shí)，分析試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的認(rèn)知水平，并對(duì)妊娠期糖尿病患者認(rèn)知觀念干預(yù)前后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。所有患者間年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者采用口服糖耐量試驗(yàn)，糖耐量試驗(yàn)前1d晚餐后禁食至少8h至次日晨，口服溶于300mL水中的葡萄糖75g，囑患者于5min內(nèi)飲完，分別抽取服糖前、服糖后1、2h的靜脈血測(cè)其血糖值，診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者血糖含量空腹5.1mmol/L、1h lO.Ommol/L、2h 8.5 mmol/L為正常值。若患者上述其中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上高于正常值即可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3干預(yù)措施

根據(jù)孕周小于35周為早中期干預(yù)組，孕周大于等于35周為晚期干預(yù)組對(duì)妊娠期糖尿病確診患者進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及患者對(duì)妊娠期糖尿病認(rèn)知干預(yù)，上述干預(yù)無效者給予藥物干預(yù)。飲食控制方法：按照每日飲食攝入總熱量計(jì)算公式，在保證孕婦能力供應(yīng)前提下，控制孕婦體質(zhì)量增長值在8～12kg，并密切觀察患者的血糖、尿酮體水平。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：囑患者每日進(jìn)行適量體力運(yùn)動(dòng)，每次30min左右，每日3次。認(rèn)知干預(yù)：對(duì)其進(jìn)行妊娠期糖尿病知識(shí)的講解、糾正其日常不良生活方式以及給予醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。藥物干預(yù)：上述干預(yù)方式無效的患者給予胰島素治療，控制患者的血糖值在正常水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1早中期以及晚期干預(yù)對(duì)孕婦血糖以及嬰兒并發(fā)癥的影響

對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行早中期干預(yù)組，患者的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)其進(jìn)行晚期干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早中期干預(yù)患者血糖正常所占比例高于晚期干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2妊娠期糖尿病患者認(rèn)知情況比較

與對(duì)照組相比，妊娠期糖尿病患者有糖尿病家族遺傳史所占比例較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且有妊娠期糖尿病的患者的健康知識(shí)以及觀念不正確，接受孕期健康教育少，表現(xiàn)為飲食行為的改變即早孕反應(yīng)后增加食物攝入量，導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病率增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3妊娠期糖尿病患者接受認(rèn)知干預(yù)后對(duì)血糖的影響

妊娠期糖尿病患者接受認(rèn)知干預(yù)后，空腹血糖以及餐后2h血糖較干預(yù)前均有顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

妊娠期糖尿病患者的血糖控制水平不僅影響到孕婦本身，而且對(duì)胎兒的患病率以及病死率產(chǎn)生極大作用。有研究表明妊娠期糖尿病患者容易導(dǎo)致羊水異常、剖宮產(chǎn)率較高，同時(shí)妊娠期糖尿病患者的胎兒并發(fā)癥較多，如巨大兒、早產(chǎn)兒以及新生兒窒息甚至胎死宮中等，嚴(yán)重影響到母嬰健康。若孕期血糖水平未得到及時(shí)控制，極易誘發(fā)患者出現(xiàn)糖尿病高滲性昏迷或者糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重威脅患者生命的并發(fā)癥。對(duì)孕婦進(jìn)行糖尿病篩查是有效降低孕婦及胎兒并發(fā)癥的重要手段，本文旨在對(duì)孕婦進(jìn)行糖尿病篩查，以及對(duì)早中期以及晚期妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，并討論干預(yù)后對(duì)患者血糖的影響。

早期篩查發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，可以有效改善妊娠結(jié)局。本研究中對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行有效的飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，并根據(jù)患者的治療情況給予相應(yīng)的藥物治療，研究結(jié)果顯示對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行早中期干預(yù)效果顯著優(yōu)于晚期干預(yù)，且早中期干預(yù)后血糖正常孕婦所占比例顯著高于晚期干預(yù)，這與臧瑞琴的研究結(jié)果相一致。懷孕期間的高血糖會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生率增加，飲食控制以及適量運(yùn)動(dòng)可以改善患者的葡萄糖代謝，并提高患者機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，從而改善患者的糖耐量，所以及時(shí)對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)能有效降低高血糖對(duì)胎兒的影響，從而降低早產(chǎn)兒、巨大兒以及新生兒窒息的發(fā)生率。本研究早中期干預(yù)的效果要優(yōu)于晚期干預(yù)，可能的原因?yàn)樵缰衅诟深A(yù)能最大限度的降低孕婦高血糖對(duì)胎兒的影響。目前國內(nèi)外的研究報(bào)道大多并未探討認(rèn)知觀點(diǎn)對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響，本研究發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，妊娠期糖尿病患者有糖尿病家族遺傳史所占比例較大，且妊娠期糖尿病患者的健康知識(shí)以及觀念不正確，表現(xiàn)為飲食行為的改變即早孕反應(yīng)后增加食物攝入量，導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病率增加，患者認(rèn)為早孕反應(yīng)導(dǎo)致食物攝入量減少，從而會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育，所以妊娠期糖尿病患者會(huì)增加其食物攝入量，從而導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病率增加，這與李青等的研究結(jié)果相一致。與對(duì)照組相比，妊娠期糖尿病患者接受妊娠相關(guān)健康教育知識(shí)較少，從而導(dǎo)致患者不正確的孕期認(rèn)知觀念，因此最終造成妊娠期糖尿病的發(fā)生比例增加。妊娠期糖尿病的孕婦因?yàn)閷?duì)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)了解少，發(fā)生妊娠期糖尿病的孕婦并未重視血糖的升高，從而最終導(dǎo)致其對(duì)母嬰的負(fù)面影響，這也是為什么妊娠期糖尿病患者的新生兒畸形、早產(chǎn)以及新生兒死亡率高于未發(fā)生妊娠期糖尿病患者的嬰幼兒。對(duì)妊娠期糖尿病患者的認(rèn)知觀念進(jìn)行干預(yù)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后妊娠期糖尿病患者的空腹血糖以及餐后2h血糖水平顯著降低，這與朱玉芬等的認(rèn)知教育能有效改善妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平研究結(jié)果相一致。我國醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀導(dǎo)致孕婦獲得健康知識(shí)有限，尤其經(jīng)濟(jì)發(fā)展較差的地區(qū)，孕婦獲得相關(guān)健康知識(shí)較少，孕婦不健康的生活方式導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生率增高。通過對(duì)妊娠期糖尿病患者的認(rèn)知行為進(jìn)行積極干預(yù)，比如改善患者不健康的生活方式，糾正患者對(duì)早孕反應(yīng)的錯(cuò)誤認(rèn)知，給予妊娠期糖尿病患者相關(guān)的健康知識(shí)，使得患者能提高治療的依從性，并有效控制孕期體重，糾正患者認(rèn)為孕婦營養(yǎng)越多越好，食物攝入量越足越好的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，因此孕婦應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)的體重變化適當(dāng)調(diào)節(jié)食物攝入量，在保證營養(yǎng)供應(yīng)的同時(shí)，最大限度的保證母嬰安全。所以說對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，能有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，使妊娠期糖尿病患者的血糖得到良好控制，從而降低其對(duì)母嬰健康的影響，值得臨床上推廣。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者的認(rèn)知水平不理想，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食以及認(rèn)知觀念干預(yù)可以有效降低患者的血糖水平，從而改善患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生和結(jié)局。