孫寶民

【摘要】 目的 探討藥物治療和認(rèn)知行為療法結(jié)合心理社會支持治療抑郁癥的臨床療效。方法 80例抑郁癥患者， 將其隨機分為觀察組和對照組， 各40例。對照組患者給予藥物治療， 觀察組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為療法結(jié)合心理社會支持治療。觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療前， 兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2、6周后， 兩組患者HAMD評分均顯著低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率（95.0%）明顯高于對照組（72.5%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥物治療和認(rèn)知行為療法結(jié)合心理社會支持治療抑郁癥患者， 不僅可以有效緩解患者的心理壓力， 還能夠消除心理障礙， 取得滿意的臨床效果， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 藥物；認(rèn)知行為；心理社會支持治療；抑郁癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.010

Clinical effect by drug therapy and cognitive behavior therapy combined with psychological and social support treatment for depression SUN Bao-min. Department of Psychology， Taian City Central Hospital， Taian 271000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by drug therapy and cognitive behavior therapy combined with psychological and social support treatment for depression. Methods A total of 80 depression patients were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received drug therapy， and the observation group received additional cognitive behavior therapy combined with psychological and social support treatment to drug therapy. Clinical effects were observed and compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of Hamilton depression scale （HAMD） score between the two groups （P>0.05）. In 2 and 6 weeks after treatment， both groups had obviously lower HAMD scores than those before treatment， and the observation group had lower scores than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously higher total effective rate （95.0%） than the control group （72.5%）， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Drug therapy and cognitive behavior therapy combined with psychological and social support treatment can not only effectively relieve psychological pressure in patients， but also eliminate their psychological disorder. This method provides satisfactory clinical effect， and it is worth wide clinical promotion and application.

【Key words】 Drug； Cognitive behavior； Psychological and social support treatment； Depression

抑郁癥是目前臨床上比較常見的一種情感性精神障礙疾病， 該病通常表現(xiàn)為患者認(rèn)知功能下降、情緒持續(xù)低落、興趣喪失、悲觀失望等[1]。臨床上認(rèn)為該病的發(fā)病原因主要與家族遺傳、社會、生活以及心理因素等有關(guān)。近年來， 隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展， 人們的生活節(jié)奏也隨之加快， 隨之帶來的精神壓力也逐漸加大， 從而導(dǎo)致越來越多的人們患上抑郁癥， 嚴(yán)重影響患者的正常生活及生活質(zhì)量。目前臨床上治療抑郁癥主要采取藥物治療， 但治療效果并不理想[2， 3]。本文中本院主要采用藥物治療配合認(rèn)知行為療法結(jié)合心理社會支持治療抑郁癥患者， 取得了滿意的臨床效果， 現(xiàn)詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年8月本院收治的80例抑郁癥患者為研究對象， 所有患者均符合抑郁癥發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機分為觀察組和對照組， 各40例。其中觀察組中男23例， 女17例；年齡18～72歲， 平均年齡40.6歲；病程1～5年， 平均病程3.6年。對照組中男21例， 女19例；年齡17～73歲， 平均年齡41.2歲；病程1～4年， 平均病程3.5年。

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者單純采用藥物治療， 所用藥物主要為帕羅西汀片， 口服治療， 初始劑量為10 mg/d， 2周內(nèi)嚴(yán)格按照患者的病情反應(yīng)情況逐漸增加使用劑量， 可添加到40～60 mg/d， 平均劑量（28.6±9.5）mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合認(rèn)知行為療法和心理社會支持進行治療， 首先認(rèn)知行為治療具體包括：為患者制訂每日的活動計劃， 布置一定量的家庭作業(yè)， 幫助患者做自我檢測表和功能失調(diào)性想法記錄表。另外， 對于患者的負性想法和認(rèn)知行為進行檢驗和評估， 指導(dǎo)患者采用合理的想法替代患者的負性自動想法， 加深與患者的交流， 促進認(rèn)知行為的糾正效率。其次在認(rèn)知行為療法的基礎(chǔ)上給予患者心理社會支持治療， 給予患者心理支持和鼓勵， 以幫助患者做好心理調(diào)適， 另外對患者家屬進行有效的健康教育， 營造良好的家庭氛圍， 從而指導(dǎo)其給予患者更多的關(guān)心、支持和幫助[4-6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的抑郁程度和治療效果。采用HAMD量表評定抑郁程度， 總分越高反映抑郁程度就越重。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈：治療前后HAMD-17減分率>75%；顯效：減分率為50%～74%；有效：減分率為25%～49%；無效：減分率≤24%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組HAMD評分比較 治療前， 兩組HAMD評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2、6周后， 兩組患者HAMD評分均顯著低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為95.0%， 對照組患者治療總有效率為72.5%；觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

抑郁癥是臨床常見的一種情感精神疾病， 該病的發(fā)病主要與患者所處的社會環(huán)境和生活壓力有關(guān)， 使得患者很長時間都處于失落和低迷的消極狀態(tài)。抑郁癥患者通常都具有較強的認(rèn)知行為障礙， 嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[8-12]。目前， 臨床上治療抑郁癥主要是采用藥物治療， 以此延緩抑郁癥患者病情的發(fā)展。在藥物的選擇上， 主要采用帕羅西汀、氟西汀和三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林， 這些藥物都是抗抑郁癥的一線藥物[13]。帕羅西汀是一種選擇性比較高的治療抑郁癥的藥物， 主要是通過控制患者的神經(jīng)細胞內(nèi)的突觸前膜對5-羥色胺（5-HT）的攝取利用， 從而能夠有效減輕患者抑郁癥的臨床癥狀， 這種藥物治療抑郁癥安全性較高， 不良反應(yīng)較少， 藥物治療抑郁癥雖然也有一定的效果， 但是只能抵抗患者病情的加重， 不能夠消除患者心理的障礙， 因此對抑郁癥患者實施心理干預(yù)是十分必要的[14， 15]。抑郁癥患者大多都有一些認(rèn)知缺陷， 要使得患者識別認(rèn)知錯誤很困難， 因此， 臨床上借助認(rèn)知行為療法結(jié)合心理社會支持治療抑郁癥患者， 可以有效緩解患者的心理壓力， 消除患者的心理障礙， 從而促進患者認(rèn)知功能的恢復(fù)， 最終達到治愈的效果[16]。本文中本院選取80例抑郁癥患者， 將其分為觀察組和對照組， 各40例， 其中對照組采用帕羅西汀片藥物治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合認(rèn)知行為療法和心理社會支持， 結(jié)果顯示， 治療前， 兩組HAMD評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2、6周后， 兩組患者HAMD評分均顯著低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率（95.0%）明顯高于對照組（72.5%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 藥物治療和認(rèn)知行為療法結(jié)合心理社會支持治療抑郁癥患者， 取得了顯著的臨床療效， 明顯改善了患者的抑郁、焦慮等不良情緒， 消除了患者的心理障礙， 這說明藥物治療配合認(rèn)知行為療法結(jié)合心理社會支持治療抑郁癥較單純應(yīng)用藥物治療以及單純的認(rèn)知行為療法和心理干預(yù)治療起效更快、更好， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-12-30]