沈惠英

摘要：目的 探討分析尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)診斷糖尿病早期腎損傷的臨床價(jià)值。方法 選取2021年6月～2022年6月我院收治的糖尿病早期腎損傷患者（觀察組，60例）以及健康體檢者（對(duì)照組，60例）為研究對(duì)象，兩組研究對(duì)象均接受尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)，分析尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的陽(yáng)性率。結(jié)果 觀察組尿糖與尿微量白蛋白含量均高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組尿糖與尿微量白蛋白陽(yáng)性檢出率高于對(duì)照組，且聯(lián)合檢驗(yàn)的糖尿病腎病陽(yáng)性檢出率高于單獨(dú)檢驗(yàn)，P＜0.05。結(jié)論 糖尿病早期腎損傷患者采取尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)，可有效判斷早期腎損傷發(fā)生情況，為臨床診斷及治療提供參考依據(jù)，有利于降低漏診及誤診率。

關(guān)鍵詞：尿糖；尿微量白蛋白；聯(lián)合檢驗(yàn)；糖尿病早期腎損傷；診斷價(jià)值

糖尿病屬于發(fā)生率較高的慢性代謝性疾病，臨床特征主要表現(xiàn)為持續(xù)高血糖狀態(tài)、多尿、多飲、多食、體重減輕、疲乏無(wú)力、蛋白尿等，隨著病情進(jìn)展可損害腎臟組織，加重其腎損傷程度，嚴(yán)重情況下甚至出現(xiàn)腎衰竭，威脅患者生命安全[1]。糖尿病早期腎損傷缺乏典型的臨床癥狀，很容易導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，及早發(fā)現(xiàn)患者腎臟病變，對(duì)控制病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后具有重要作用[2～3]。本研究旨在探討尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)診斷糖尿病早期腎損傷的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年6月我院收治的糖尿病早期腎損傷患者（觀察組，60例）以及健康體檢者（對(duì)照組，60例）為研究對(duì)象。對(duì)照組男41例，女19例；年齡54～74歲，平均年齡（59.63±4.25）歲。觀察組男44例，女16例；年齡58～72歲，平均年齡（58.92±4.39）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有典型的糖尿病癥狀，符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；隨機(jī)血糖檢驗(yàn)結(jié)果≥11.1 mmol/L，空腹血糖檢驗(yàn)結(jié)果為≥7.0 mmol/L，經(jīng)檢測(cè)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果≥11.1 mmol/L；意識(shí)清晰，臨床資料完整，可積極配合完成研究；基線資料、檢查報(bào)告完整；研究遵循知情原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、精神障礙者；患有嚴(yán)重組織疾病以及臟器疾病者；伴隨血液系統(tǒng)病變以及心血管疾病者；惡性腫瘤患者；臟器功能障礙、泌尿系統(tǒng)感染者；合并其他臟器損傷者；臨床資料不足者；研究中途退出者。

1.2 方法

兩組受檢者均接受尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)。（1）尿糖檢驗(yàn)：叮囑受檢者于檢查前3 d規(guī)律作息，禁止進(jìn)食刺激性、辛辣以及油膩食物，檢查前8 h禁食、禁水，于檢查當(dāng)日采集兩組受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下的尿液樣本5 ml，應(yīng)用全自動(dòng)尿液分析儀、葡萄糖檢測(cè)試劑盒進(jìn)行尿糖檢驗(yàn)，所采取的檢驗(yàn)方法為葡萄糖氧化酶法。（2）尿微量白蛋白：采集受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下的尿液樣本，空腹時(shí)長(zhǎng)至少為8 h，在受檢者排尿前清潔外陰組織，對(duì)尿液收集容器展開(kāi)嚴(yán)格清洗、消毒處理措施，收集中段尿樣本10 ml，經(jīng)離心處理后取上清液，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀以及尿微量白蛋白測(cè)定試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為免疫比濁法。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定對(duì)照組、觀察組尿糖、尿微量白蛋白水平。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：尿糖≥2.77 mmol/L，尿微量白蛋白≥20 mg/L[4]。分析對(duì)比兩組受檢者尿糖與尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)、聯(lián)合檢驗(yàn)應(yīng)用后的陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組尿糖、尿微量白蛋白水平比較

觀察組患者的尿糖、尿微量白蛋白水平均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 尿糖、尿微量白蛋白水平陽(yáng)性檢出率分析

觀察組尿糖、尿微量白蛋白水平陽(yáng)性檢出率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同檢驗(yàn)方式診斷糖尿病早期腎損傷的結(jié)果比較

相較于尿糖、尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)，尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的陽(yáng)性率較高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

糖尿病為常見(jiàn)的老年慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著病情進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、心血管疾病、周圍神經(jīng)病變等，嚴(yán)重威脅患者身體健康[5]。不僅如此，高血糖還會(huì)造成器官組織受損，導(dǎo)致患者重要臟器出現(xiàn)功能障礙。糖尿病早期腎損傷屬于最為常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，和高血糖引起的腎臟微血管病變具有密切關(guān)系，屬于漸進(jìn)性腎功能損害，疾病特征表現(xiàn)為不可逆[6]。機(jī)體組織長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)加重腎小球負(fù)荷，導(dǎo)致腎毛細(xì)血管呈現(xiàn)出糖基化狀態(tài)，進(jìn)而造成腎損傷。如果臨床實(shí)踐期間忽視糖尿病早期腎損傷的早期診斷，隨著腎損傷進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)引起終末期腎病，不利于患者預(yù)后[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組尿糖與尿微量白蛋白含量均高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組尿糖與尿微量白蛋白陽(yáng)性檢出率高于對(duì)照組，且聯(lián)合檢驗(yàn)的糖尿病腎病陽(yáng)性檢出率高于單獨(dú)檢驗(yàn)，P＜0.05。尿糖是指尿液中存在的糖分，患者腎功能異常時(shí)，腎臟組織對(duì)血液中存在的糖分無(wú)法完全吸收，促使糖分隨尿液排出，尿糖指標(biāo)處于較高的水平狀態(tài)[9]。在正常情況下，機(jī)體尿糖水平較低，如果腎損傷發(fā)生則會(huì)出現(xiàn)尿糖水平異常升高的情況，這是因?yàn)榛颊吣I臟功能處于受損狀態(tài)，可增加腎小球?yàn)V過(guò)率，減少腎小球?yàn)V過(guò)膜內(nèi)電荷，導(dǎo)致葡萄糖呈現(xiàn)出大量滲透狀態(tài)，增加尿液中葡萄糖的含量[10]。尿微量白蛋白屬于腎小球病變的早期指標(biāo)之一，患者發(fā)生腎小球受損時(shí)，腎小管以及腎小球功能可受損，降低了蛋白濾過(guò)能力，無(wú)法實(shí)現(xiàn)白蛋白的正常保留，導(dǎo)致白蛋白隨著尿液消失，白蛋白于尿液中的漏出量有所增加，尿微量白蛋白指標(biāo)數(shù)值呈顯著升高狀態(tài)[11]。此外，尿微量白蛋白可以更好地反映腎小球損傷程度，其分子量比較小，可通過(guò)基底膜，只有少量的白蛋白通過(guò)游離形式被吸收。正常情況下，尿液中的微量白蛋白檢出量比較低，可見(jiàn)尿糖以及尿微量白蛋白均屬于糖尿病早期腎損傷檢驗(yàn)的關(guān)鍵性指標(biāo)[12]。

尿糖以及尿微量白蛋白檢測(cè)均可作為糖尿病早期腎損傷的重要檢測(cè)指標(biāo)，但僅僅根據(jù)單一指標(biāo)并不能完全準(zhǔn)確地檢出患者早期腎損傷情況，且單獨(dú)檢驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍?、尿糖檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)受其他因素影響，增加誤診、漏診的風(fēng)險(xiǎn)性，誤導(dǎo)醫(yī)生對(duì)疾病的診療[13]。為進(jìn)一步提升糖尿病早期腎損傷診斷準(zhǔn)確性，臨床上建議聯(lián)合檢驗(yàn)?zāi)蛱呛湍蛭⒘堪椎鞍?，有效彌補(bǔ)常規(guī)檢查的缺陷，提高診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療提供參考價(jià)值[14]。

綜上所述，糖尿病早期腎損傷患者采取尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)，可有效判斷早期腎損傷發(fā)生情況，為臨床診斷及治療提供參考依據(jù)，有利于降低漏診及誤診率。

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