陳瑤　冉霞

摘要：目的 探討對圍絕經(jīng)期綜合征（PMS）患者治療給予香芍顆粒治療的臨床效果。方法 通過便利抽樣法，選取2021年1月～2022年4月我院接診的39例PMS患者為研究對象，所有患者均接受香芍顆粒治療，觀察患者治療2個療程后的臨床療效。結(jié)果 39例患者治療后的Kupperman評分顯著低于治療前（P＜0.05）；患者用藥后的治療總有效率為100.00%；患者治療期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 香芍顆粒治療圍絕經(jīng)期綜合征效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，增強臨床療效，且不會增加不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：香芍顆粒；圍絕經(jīng)期綜合征；臨床癥狀

女性卵巢功能出現(xiàn)衰退標志著圍絕經(jīng)期的開始，同時也意味著女性的生理周期為最后一次或在一年內(nèi)徹底終結(jié)。這階段是女性從育齡期階段向絕經(jīng)期階段的過渡，可伴隨非常明顯的生殖、內(nèi)分泌異常改變。此時生殖內(nèi)分泌軸下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常，出現(xiàn)失眠、潮熱、情緒變化等異常改變，嚴重者相關(guān)癥狀可至絕經(jīng)后1年[1]。圍絕經(jīng)期綜合征（PMS）主要是指女性在進入到絕經(jīng)期前后，因性激素波動或減少而導(dǎo)致的一系列的精神、心理以及軀體癥狀，是女性在生理和心理走向衰老的重要轉(zhuǎn)折點。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)，PMS女性占總?cè)藬?shù)的1/3，其中5%～8%的患者甚至表現(xiàn)為重度PMS，嚴重影響女性的身心健康，同時也給患者家庭帶來了不同程度的影響。此外，受到絕經(jīng)期內(nèi)分泌功能、卵巢功能異常變化的影響，女性表現(xiàn)出腎上腺皮質(zhì)功能代償性亢進，可儲存大量脂肪，引發(fā)中心性肥胖。數(shù)據(jù)顯示，在女性肥胖群體中，50%以上與圍絕經(jīng)期有關(guān)[2]。目前，針對PMS主要以“預(yù)防為主，防治結(jié)合”為基本原則，普遍予以補充激素或技術(shù)療法。但長時間的激素治療，可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)。為此，尋求一種安全有效的替代方案是臨床研究熱點。本研究旨在探討香芍顆粒治療圍絕經(jīng)期綜合征患者的療效。

1資料與方法

1.1 研究對象

通過便利抽樣法，選取2021年1月～2022年4月我院接診的39例PMS患者為研究對象，所有患者均接受香芍顆粒治療。其中，年齡（48.15±3.48）歲，病程（1.42±0.24）年；病情嚴重程度：輕度4例，中度29例，重度6例。

納入標準：（1）第一診斷符合PMS標準[3]；（2）既往3個月時間內(nèi)未接受其他藥物治療；（3）一般情況較好，未合并有甲狀腺疾病、肝腎基礎(chǔ)疾病等。排除標準：（1）與上述診斷標準不相符；（2）表現(xiàn)出精神障礙、認知功能障礙等無法配合臨床醫(yī)療工作的疾?。唬?）合并有臟器功能障礙；（4）近6個月時間內(nèi)有動脈血栓栓塞性疾病或者活動性靜脈疾??；（5）已知或懷疑妊娠，表現(xiàn)出缺乏確定原因的陰道不規(guī)則出血情況，疑似或確定為性激素依賴性惡性腫瘤，伴有乳腺癌，對援救用藥有過敏史或?qū)儆谝走^敏體質(zhì)。

1.2 診斷標準

符合《實用婦產(chǎn)科學(xué)》和《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)的相關(guān)診斷標準。（1）近期癥狀。血管舒縮癥狀：表現(xiàn)出盜汗、潮熱，面部、胸部以及頸部皮膚呈現(xiàn)為潮紅狀態(tài)、異常出汗；經(jīng)期紊亂：已經(jīng)絕經(jīng)或者表現(xiàn)出明顯月經(jīng)不規(guī)則特征；泌尿生殖道癥狀：因泌尿生殖道萎縮而導(dǎo)致的性交痛、陰道干澀反應(yīng)、反復(fù)且難以徹底根除的陰道感染、排尿困難等癥狀；精神神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)出典型的記憶力衰退、情志很難得到有效控制、無法集中注意力等；皮膚感覺障礙：表現(xiàn)出典型的瘙癢、干燥粗糙、蟻走感等臨床癥狀；自主神經(jīng)功能失調(diào)：主要包括失眠、心悸、耳鳴、眩暈和頭痛等各種臨床癥狀。（2）遠期癥狀。心血管病變：表現(xiàn)出明顯的動脈粥樣硬化、冠心病和心律失常等發(fā)病風險的升高；骨質(zhì)疏松：呈現(xiàn)出明顯的骨關(guān)節(jié)變形和疼痛等反應(yīng)；患者年齡40～55歲；各種臨床癥狀、病史以及實驗室檢查結(jié)果顯示卵巢儲備功能低下，即可確診為PMS。

1.2 方法

給予患者香芍顆粒治療，每日3次，每次1袋，以溫水沖服。同時為患者提供健康知識宣教，包括及時糾正錯誤飲食觀念，告知其保持清淡、科學(xué)飲食的重要性，盡量避免高鹽、高糖、高熱量、高脂肪的食物；囑咐患者每周堅持至少3次運動，每次運動時間需達到30 min以上，以散步、慢跑、游泳、跳舞、打太極拳等為主；保證日常休息，堅持日常生活管理，防寒保暖，戒煙戒酒，充足睡眠。以28 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）絕經(jīng)癥狀：運用改良Kupperman評分量表對患者治療前后癥狀進行評分[4]，該量表主要包括潮熱汗出、感覺異常、焦慮郁悶、失眠、頭暈乏力、頭痛、心悸胸悶、陰道干澀、陰道炎、泌尿系癥狀、骨關(guān)節(jié)、肌肉痛，共11個項目，評分均為無、偶有、持續(xù)、影響生活，賦分分別為0分、1分、2分、3分，總分為0～33分，得分越高即表示癥狀越嚴重。

（2）療效指標：痊愈，患者的各種臨床癥狀均消失或者趨于消失，臨床癥狀評分改善率達到了95%及以上；顯效，患者的各種臨床癥狀有了顯著改善，臨床癥狀評分改善率達到了70%～95%；有效，患者的各種臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀評分改善率為30%～70%；無效，患者的各種臨床癥狀無明顯變化，甚至出現(xiàn)了明顯加重，臨床癥狀評分改善率足30%?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

（3）安全性評價：對患者用藥期間的不良反應(yīng)情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者治療前后的絕經(jīng)癥狀變化比較

治療后，患者的Kupperman評分明顯低于治療前，治療前后比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 療效分析

39例患者中，顯效21例，有效18例，總有效率為100.00%。

2.3 用藥安全性分析

患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

圍絕經(jīng)期實際上包括了3個階段，即絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期。絕經(jīng)前期，因卵巢功能的衰減是導(dǎo)致絕經(jīng)綜合征最主要的發(fā)病機制，患者血中孕激素、雌激素水平發(fā)生改變，使得黃體功能隨之受到影響，致使H-P-O軸出現(xiàn)調(diào)節(jié)失衡，神經(jīng)中樞及其支配下的各種臟器功能出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)出骨質(zhì)疏松、血管舒縮癥狀以及神經(jīng)精神類疾病、心血管疾病等[5]。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[6]，90%的女性在絕經(jīng)前后會出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征臨床癥狀，其中10%～15%的女性臨床癥狀非常嚴重，嚴重影響日常生活和工作。

目前，在絕經(jīng)綜合征治療中，國際公認的手段是采取激素替代療法，同時聯(lián)合孕激素，即可實現(xiàn)對內(nèi)膜的保護，促使各項代謝指標達到平衡[7]。雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片是一種復(fù)合包裝，主要是由雌二醇與地屈孕酮組合而成。其中，雌二醇是一種天然的雌激素，地屈孕酮則是人工合成的化學(xué)結(jié)構(gòu)，但也是最近于天然孕酮的成分[8]。FMS女性群體因機體性激素水平呈現(xiàn)出紊亂特征，加之卵巢功能受損，配合激素用藥能夠幫助其H-P-O功能恢復(fù)到正常狀態(tài)下，故能夠?qū)崿F(xiàn)對性激素水平的有效調(diào)控。雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片作為天然的激素和孕酮組成，在進入到機體后，可迅速刺激子宮，促使其形成分泌期內(nèi)膜，避免雌激素的持續(xù)作用致使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)過度增生[9]。有報道顯示[10]，雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片用藥效果確切，但其不良反應(yīng)發(fā)生率卻較高，達到了5.56%。為此，臨床雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片的用藥仍然需要慎重考慮。

近年來，隨著中藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展，中成藥制劑作為一種安全有效的藥物，成為臨床的新選擇。香芍顆粒是一種治療婦科疾病的常用藥物，其主要是由白芍、香附、柴胡、川楝子（炒）、川芎、半夏（姜制）、枳殼、木香、豆蔻、甘草組成，具有柔肝補血、理氣寬中、疏肝解郁的功效[11]。本研究患者在應(yīng)用香芍顆粒治療后，39例治療后的Kupperman評分顯著低于治療前（P＜0.05）；患者用藥后的治療總有效率為100.00%，且治療期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。提示香芍顆粒能夠更好地對FMS患者各種癥狀進行調(diào)控，促使治療效果得到提升，且不會增加用藥風險?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)[12]，香芍顆粒中含有豐富的芍藥苷，在進入到人體之后，能夠快速作用于中樞神經(jīng)，促使大腦皮層中樞神經(jīng)元的生長速度加快，能夠較好地發(fā)揮對腦組織的保護效果。而香附中含有豐富的莪術(shù)醇。有研究者通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，莪術(shù)醇能夠促使內(nèi)膜成纖維細胞生長因子2（FGF-2）mRNA表達得到調(diào)控，從而實現(xiàn)對機體炎癥因子表達水平的改善，促使微環(huán)境炎癥反應(yīng)迅速轉(zhuǎn)變。但本研究并未對患者炎癥機制進行對比分析，但結(jié)合上述報道不難推測得出，香芍顆粒能夠?qū)崿F(xiàn)對FMS患者機體炎癥狀態(tài)、高血脂水平等情況的調(diào)控，并基于此幫助H-P-O軸恢復(fù)正常，從而達到改善絕經(jīng)癥狀和肥胖的效果。

綜上所述，香芍顆粒治療圍絕經(jīng)期綜合征效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，增強臨床療效，且不會增加不良反應(yīng)。

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