任金平 袁丞達(dá)

脂溢性皮炎是一種多發(fā)于頭面部的慢性炎癥性皮膚病，以皮膚紅斑、油膩性鱗屑伴有不同程度瘙癢為主要臨床表現(xiàn)[1]。頭面部脂溢性皮炎常常損害患者容貌，影響患者社交，給患者心理健康帶來極大影響[2]。筆者運(yùn)用鄔氏清熱消脂方聯(lián)合常規(guī)診療方案治療面部脂溢性皮炎患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2020 年1 月至2021 年12 月期間在杭州市中醫(yī)院皮膚科門診就診的80 例面部脂溢性皮炎患者作為本次研究對(duì)象，其中男45 例，女35 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核備案（倫理批號(hào)：2020KY031），同時(shí)獲得患者知情同意簽字確認(rèn)后進(jìn)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]中脂溢性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合李曰慶主編的《中醫(yī)外科學(xué)》中面游風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肺胃濕熱證者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）18 歲以下青少年及60 歲以上老年患者；（2）妊娠期和哺乳期患者；（3）合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟病等其他重大內(nèi)科疾病患者；（4）其他無法納入的特殊情況者。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)治療方案：維生素B6片（華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10 mg×100片，批號(hào)H42020613）20 mg/次，2 次/d；夫西地酸乳膏（立思丁，愛爾蘭利奧制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格15 g×1 支，批號(hào)H20130921）外用，每天2 次；復(fù)方苦參洗劑（杭州市中醫(yī)院生產(chǎn)，規(guī)格250 mL×1 瓶，批號(hào)Z20100115）外洗，每天1 次。觀察組患者予鄔氏清熱消脂方煎服聯(lián)合常規(guī)治療方案。鄔氏清熱消脂方具體方藥組成為：金銀花、茵陳、魚腥草、蛇舌草各15 g，薏苡仁30 g，黃芩、蒼術(shù)、生山楂各12 g，白鮮皮、地膚子、苦參各15 g，生地、丹皮各12 g，甘草6 g；便秘者加制大黃6 g，夜寐欠佳者加酸棗仁、合歡皮各10 g。藥物均由我院中藥房采購（批號(hào)181125），每日1 劑，早晚分服，每次200 mL。上述治療15 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)使用3 個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.2 觀察指標(biāo) 治療前后，運(yùn)用無創(chuàng)皮膚生理功能測試儀（德國CK 公司，MPA9 型）檢測皮膚經(jīng)皮水分丟失量（TEWL）及皮膚油脂含量來評(píng)價(jià)皮膚屏障功能改善情況。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 以Kim 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法[4]作為臨床癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)患者雙側(cè)面頰部、口周、鼻及鼻周和額部四個(gè)部位的紅斑、鱗屑、瘙癢及皮損面積進(jìn)行評(píng)分；療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)＞90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；有效：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%。有效率為痊愈率加顯效率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。療效指數(shù)以百分?jǐn)?shù)（%）描述，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；所有計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較予獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較予配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組面部脂溢性皮炎患者一般資料比較 觀察組患者40 例，其中男23 例，女17 例，年齡18～50（29.34±4.16）歲，病程0.5～10（4.15±2.43）年；對(duì)照組40，其中男22 例，女18 例，年齡20～52（30.19±4.27）歲，病程0.17～12（4.37±2.68）年。兩組患者年齡、病程及性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均有可比性。

3.2 兩組面部脂溢性皮炎患者TEWL 比較 治療前兩組患者TEWL 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3 個(gè)療程治療結(jié)束后，兩組患者TEWL 值與治療前相比均有顯著下降（P＜0.05）；與對(duì)照組相比較，觀察組患者TEWL 值下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組脂溢性皮炎患者TEWL 比較[g（/m·2h），]

表1 兩組脂溢性皮炎患者TEWL 比較[g（/m·2h），]

注：對(duì)照組予常規(guī)治療方案；觀察組予鄔氏清熱消脂方聯(lián)合常規(guī)治療方案治療；TEWL 為皮膚經(jīng)皮水分丟失量

3.3 兩組面部脂溢性皮炎患者皮膚油脂含量比較 治療前兩組患者皮膚油脂含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)療程結(jié)束后，兩組患者皮膚油脂含量與治療前相比均有明顯下降（P<0.05）；治療后觀察組患者油脂含量與對(duì)照組相比下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組脂溢性皮炎患者皮膚油脂含量[μg/cm2，]

表2 兩組脂溢性皮炎患者皮膚油脂含量[μg/cm2，]

注：對(duì)照組予常規(guī)治療方案；觀察組予鄔氏清熱消脂方聯(lián)合常規(guī)治療方案治療

3.4 兩組面部脂溢性皮炎患者臨床療效比較 觀察組40 例患者經(jīng)治療后痊愈11 例，顯效18 例，有效8例，無效3 例，總有效率72.5%（29/40）；對(duì)照組40 例患者經(jīng)治療后痊愈6 例，顯效13 例，有效14 例，無效7 例，總有效率47.5%（19/40）。觀察組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組（χ2=5.208，P<0.05）。

4 討論

脂溢性皮炎為一種慢性淺表性炎癥性皮膚病。研究發(fā)現(xiàn)，該病與脂質(zhì)代謝、馬拉色菌感染、免疫反應(yīng)、皮膚屏障功能損傷、個(gè)體遺傳易感性、飲食及環(huán)境密切相關(guān)[5]。國外研究表明，脂溢性皮炎患者皮損區(qū)存在皮膚屏障功能障礙，表現(xiàn)為皮損區(qū)角質(zhì)層脂質(zhì)消耗和經(jīng)皮水分丟失量明顯升高，因而出現(xiàn)皮膚干燥、鱗屑[6]。

中醫(yī)稱之為“面游風(fēng)”“白屑風(fēng)”[7]?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·面游風(fēng)》一書中明確提出，該病主因素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受風(fēng)邪所致，中醫(yī)治療應(yīng)以清熱祛濕止癢為主[8]。鄔氏清熱消脂方為浙江省級(jí)名中醫(yī)鄔成霖教授在祖?zhèn)飨降幕A(chǔ)上結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，方中金銀花、茵陳共為君藥，其中金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱；茵陳清熱化濕，利膽退黃。魚腥草、蛇舌草、薏苡仁、黃芩、蒼術(shù)共為臣藥，其中魚腥草清熱解毒；蛇舌草清熱解毒除濕；薏苡仁清熱消腫，健脾除濕；黃芩清熱燥濕瀉火解毒；蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕。生山楂、白鮮皮、地膚子、苦參、生地、丹皮共為佐藥，其中山楂健脾消食、活血化瘀；白鮮皮、地膚子、苦參清熱燥濕、祛風(fēng)止癢；生地、丹皮滋陰清熱、滋陰活血。甘草調(diào)和諸藥物。諸藥合用，共奏清熱利濕，祛風(fēng)解毒止癢之功效。藥理研究發(fā)現(xiàn)，金銀花提取物具有抗炎、抗菌、抗氧化及清熱解毒作用[9]；茵陳及其提取物可抗炎、抗感染、解熱鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)[10]；魚腥草及其提取物對(duì)炎癥早期毛細(xì)血管擴(kuò)張具有顯著抑制作用；苦參提取物具有廣泛抗炎、抗菌、抗過敏、抑制變態(tài)反應(yīng)和抑制免疫等作用[11]；白鮮皮及地膚子具有抗炎、抗過敏止癢、廣譜抗菌等作用[12-13]。

本次研究采用鄔氏清熱消脂方聯(lián)合常規(guī)治療方案治療面部脂溢性皮炎患者，取得很好的療效；研究發(fā)現(xiàn)，該方案不僅可以顯著改善脂溢性皮炎患者臨床癥狀，而且可以顯著降低經(jīng)皮水分丟失量，減少油脂分泌，從而改善患者皮膚屏障功能。