趙寶霞，燕小梅，孫文平，孟秀香

(1大連醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院臨床血液學(xué)教研室， 大連 116044； 2大連醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院形態(tài)檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)室)

自2020年以來，我校多次、全面采用線上教學(xué)。線上教學(xué)已成為高?，F(xiàn)代化教育的必備方式[1]，因此對線上教學(xué)進(jìn)行廣泛的總結(jié)和討論是十分必要的。我校2017級和2019級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)完全采用線上教學(xué)。2017級學(xué)生是在2020年首次采用線上教學(xué)，而2019級是在大學(xué)一年級時(shí)就開始經(jīng)歷斷續(xù)的線上教學(xué)。在此，我們總結(jié)回顧這兩次臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)線上教學(xué)的實(shí)施情況，并對學(xué)生展開線上問卷調(diào)查，對結(jié)果進(jìn)行分析和思考，希望為今后的教學(xué)改革提供思路。

1 理論授課的開展情況

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的主干必修課。在2020年春季(2017級)初次采用線上教學(xué)時(shí)，為了避免網(wǎng)絡(luò)擁堵影響教學(xué)的正常開展，教師在理論授課中提前在雨課堂語音錄好上課內(nèi)容，上課時(shí)間發(fā)布，并關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，同時(shí)在QQ群答疑，課后在雨課堂發(fā)布習(xí)題。隨著雨課堂平臺的不斷完善，2022年春季(2019級)線上教學(xué)時(shí)，理論授課采用了直播的方式，以實(shí)現(xiàn)課堂師生互動。教師課后發(fā)布習(xí)題并在QQ群答疑。無論哪種授課方式，學(xué)生均可反復(fù)觀看課程內(nèi)容。

2 實(shí)驗(yàn)授課的開展情況

2.1 學(xué)情分析

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)以血細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，著力培養(yǎng)學(xué)生對骨髓細(xì)胞形態(tài)的識別能力和血液疾病的診斷能力。學(xué)生在學(xué)習(xí)中不僅要掌握正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及常見血液病的血象、骨髓象特點(diǎn)，還要通過觀察常見血液病的骨髓片及血片，寫出規(guī)范化的骨髓報(bào)告單，并做出正確結(jié)論。然而，眾所周知，線上教學(xué)可以模擬并接近課堂理論授課，但對于實(shí)驗(yàn)授課則是短板[2,3]。對于這種實(shí)踐性強(qiáng)、學(xué)習(xí)難度大的課程，設(shè)計(jì)出既能完成教學(xué)目標(biāo)，又能保證教學(xué)質(zhì)量的線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)方案是一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)。教研室從可利用的教學(xué)資源和平臺出發(fā)，設(shè)計(jì)并實(shí)施了不同于傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的線上教學(xué)。

2.2 教學(xué)資源與教學(xué)平臺

2020年春季，國家鼓勵各教學(xué)平臺為學(xué)生提供免費(fèi)的資源，以保證教學(xué)的順利開展。多方調(diào)研后，我教研室最終選定山東澤眾電子科技有限公司的臨床血液學(xué)形態(tài)-標(biāo)本資源庫和重慶華教科技有限公司的檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)數(shù)字切片分類計(jì)數(shù)與分析軟件，用以完成骨髓細(xì)胞形態(tài)的識別和骨髓片的閱片實(shí)踐。為了保證教學(xué)質(zhì)量，我們還在血細(xì)胞形態(tài)圖譜、微信公眾號上篩選了大量適合教學(xué)的骨髓細(xì)胞圖片及臨床病例，用于QQ群課堂直播中與學(xué)生互動及在雨課堂中進(jìn)行測驗(yàn)考核。在2022年春季實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們對教學(xué)資源進(jìn)行一步優(yōu)化，使用了雨課堂及山東澤眾電子科技有限公司這兩個(gè)平臺。

2.3 線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施情況

2020年春季線上教學(xué)過程如下：①教師在QQ群課堂直播講授教學(xué)內(nèi)容并布置教學(xué)任務(wù)，包括在山東澤眾電子科技有限公司標(biāo)本資源庫的學(xué)習(xí)內(nèi)容，同時(shí)要求學(xué)生課后通過重慶華教科技有限公司的檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)數(shù)字切片分類計(jì)數(shù)與分析軟件進(jìn)行骨髓片和血片的計(jì)數(shù)分析。②學(xué)生在標(biāo)本資源庫虛擬平臺上進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。③QQ群課堂師生互動：通過“看圖識別細(xì)胞”進(jìn)行師生互動完成知識的內(nèi)化。④教師在雨課堂平臺發(fā)布測驗(yàn)試卷并在QQ群中反饋測試結(jié)果及點(diǎn)評共性問題。⑤教師在雨課堂發(fā)布骨髓報(bào)告單提交鏈接，并在之后的一周內(nèi)隨時(shí)在線回答學(xué)生在“分類計(jì)數(shù)細(xì)胞”中遇到的問題，批改骨髓報(bào)告單。為了避免學(xué)生集中提問而造成教師漏答或回答問題時(shí)“張冠李戴”，我們將閱片這部分內(nèi)容放到課后。

2022年春季線上教學(xué)時(shí)，教師會提前將課程內(nèi)容發(fā)布在雨課堂，學(xué)生可先在山東澤眾公司的虛擬平臺上自主學(xué)習(xí)。上課當(dāng)天，教師在雨課堂中講授完教學(xué)內(nèi)容后直接進(jìn)行“看圖識別細(xì)胞”，學(xué)生通過“彈幕”或“投稿”形式與教師展開互動。教師之后在雨課堂發(fā)布測驗(yàn)試卷，“分類計(jì)數(shù)細(xì)胞”仍放到課后完成。

3 調(diào)查問卷分析

為了解學(xué)生對臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)這門課程線上教學(xué)的真實(shí)體會，教研室向?qū)W生發(fā)放了線上學(xué)習(xí)情況調(diào)查問卷。2017級2個(gè)班級發(fā)放57份，收回49份；2019級3個(gè)班級發(fā)放86份，收回82份。

2017級調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生對臨床血液檢驗(yàn)技術(shù)線上教學(xué)效果滿意率為97.96%(48人)。學(xué)生對實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)的各環(huán)節(jié)接受良好(表1)。在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)線上教學(xué)突出優(yōu)點(diǎn)的調(diào)查中(可多選)：大部分學(xué)生認(rèn)為教學(xué)設(shè)計(jì)合理(69.39%)、教學(xué)重點(diǎn)突出、教學(xué)目標(biāo)明確(63.27%)、教學(xué)內(nèi)容完整豐富(61.22%)、教師教學(xué)認(rèn)真(67.35%)，小部分學(xué)生認(rèn)為教學(xué)時(shí)長合理(34.69%)。

表1 學(xué)生對線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)各環(huán)節(jié)反饋情況 人(%)

兩屆學(xué)生在線上學(xué)習(xí)本門課時(shí)，大部分能全程認(rèn)真聽講(2017級和2019級分別為51.02%和52.44%)，一部分偶爾沒有認(rèn)真聽講(2017級和2019級分別為48.98%和45.12%)；兩個(gè)年級學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)比線下教學(xué)更容易向教師請教(83.5%和91.46%)。教學(xué)視頻/音頻可反復(fù)學(xué)習(xí)是線上教學(xué)最突出的優(yōu)點(diǎn)，其次是可自由掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度；而網(wǎng)絡(luò)不暢是線上學(xué)習(xí)存在的最重要問題，其次是學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)操作類課程不適合線上學(xué)習(xí)；學(xué)生認(rèn)可度最高的線上教學(xué)方式是線上直播可回放；最喜歡的教學(xué)平臺是雨課堂。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，大部分學(xué)生認(rèn)為本門課的線上教學(xué)效果更優(yōu)或相同(表2)。

表2 學(xué)生對線上教學(xué)情況的反饋 人(%)

4 在線教學(xué)問題反思與對策

4.1 線上教學(xué)設(shè)計(jì)理念的轉(zhuǎn)變

2020年春季，教師放棄傳統(tǒng)課堂授課進(jìn)行線上教學(xué)，這對教師是一個(gè)突然而至的巨大挑戰(zhàn)。教師在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)首先要保障教學(xué)的正常開展，完成教學(xué)任務(wù)，其次是尋找隔著屏幕掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況的途徑，最后考慮如何能讓學(xué)生克服教師鞭長莫及和缺乏學(xué)習(xí)伙伴所帶來的惰性。因此，2020年春季，臨床血液檢驗(yàn)技術(shù)這門課的理論授課采用了音頻錄制，教師課上答疑和監(jiān)管學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，課后進(jìn)行測驗(yàn)的教學(xué)方式；而實(shí)驗(yàn)教學(xué)則設(shè)計(jì)了更多的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，包括講授、自主學(xué)習(xí)、師生互動、課后測驗(yàn)和細(xì)胞分類計(jì)數(shù)完成骨髓報(bào)告單。雖然大部分學(xué)生認(rèn)為本門課程教學(xué)設(shè)計(jì)合理且對實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)的各個(gè)環(huán)節(jié)接受良好，但我們發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生對教學(xué)時(shí)長的合理性是存疑的。主要問題應(yīng)該是線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)偏多導(dǎo)致教學(xué)時(shí)長偏長(大約3.5 h)，原因?yàn)榻處熓軅鹘y(tǒng)課堂授課中教師主導(dǎo)作用的影響，不敢放手，擔(dān)心影響教學(xué)效果。2022年春季時(shí)，教師轉(zhuǎn)換教學(xué)理念，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)上更合理安排線上上課時(shí)間，突出以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。

4.2 線上教學(xué)平臺的選擇

2020年春季，為了保障教學(xué)的順利開展，各個(gè)學(xué)校對線上教學(xué)平臺的選擇是多元的[4,5]。在調(diào)查中，雨課堂因其可直播回放功能成為最受學(xué)生喜歡的線上教學(xué)平臺，其次為QQ群課堂和中國慕課。2022年春季時(shí)，學(xué)校鼓勵教師使用雨課堂進(jìn)行授課。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對其他教學(xué)平臺的喜歡程度下降，這說明學(xué)生對平臺的喜歡程度受使用頻次的影響；而教師對教學(xué)平臺的選擇又受到學(xué)校提供資源和政策的影響。但對于一個(gè)學(xué)校來說，統(tǒng)一的平臺在方便學(xué)生學(xué)習(xí)的同時(shí)也便于學(xué)校的監(jiān)管和教師的交流。另外，2020年春季學(xué)期線上教學(xué)時(shí)，我們選擇了2個(gè)虛擬教學(xué)平臺，即山東澤眾電子科技有限公司和重慶華教科技有限公司，這導(dǎo)致一次課程學(xué)生需要在不同平臺之間來回切換，增加了學(xué)習(xí)過程的復(fù)雜性。因此，2022年春季線上教學(xué)時(shí)我們只使用了一個(gè)虛擬平臺。教師在應(yīng)用虛擬平臺教學(xué)過程中還發(fā)現(xiàn)，其在設(shè)計(jì)上并不能完全貼合本校教學(xué)情況，因此建議如果有條件應(yīng)建立自己教研室的細(xì)胞資源庫和常見血液病的數(shù)字全景標(biāo)本片庫，形成數(shù)字化教學(xué)平臺[6,7]。

4.3 線上教學(xué)效果的保障

線上教學(xué)可以讓教師通過科學(xué)有效的過程性評價(jià)，激勵和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，用數(shù)據(jù)判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。對于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在線上教學(xué)時(shí)的課上互動、課后測驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成等情況，雨課堂都能給出客觀的數(shù)據(jù)。這使教師能根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況給予反饋，及時(shí)進(jìn)行教學(xué)調(diào)整，精準(zhǔn)滿足學(xué)生的需求，保障教學(xué)效果。2020年春季線上教學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生認(rèn)為教師教學(xué)設(shè)計(jì)合理和教師教學(xué)認(rèn)真是臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)線上教學(xué)的兩大特點(diǎn)，教學(xué)效果滿意率為97.96%。這兩屆學(xué)生中，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為線上授課效果不遜于傳統(tǒng)教學(xué)效果。

4.4 線上師生的互動交流

教師與學(xué)生之間的互動交流也是一種教學(xué)[8]。線上教學(xué)時(shí)，學(xué)生和教師雖然不能面對面，但網(wǎng)絡(luò)虛擬場域可打破時(shí)空局限，實(shí)現(xiàn)“零距離”交流。教學(xué)中的師生互動環(huán)節(jié)不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，同時(shí)也使教師了解了學(xué)生對知識的掌握情況。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)更容易向教師請教。教師分析其原因?yàn)?，學(xué)生通過雨課堂可以隨時(shí)給教師“飛彈幕”或通過QQ隨時(shí)給教師留言，無需承受與教師面對面時(shí)的壓力。良好的師生互動交流既豐富了教學(xué)形式，也增進(jìn)了師生感情。另外，教師在教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)，伴隨網(wǎng)絡(luò)發(fā)展成長起來的學(xué)生可能更習(xí)慣網(wǎng)絡(luò)交流和學(xué)習(xí)：比如線下教學(xué)的教學(xué)相長會上，學(xué)生要求教師通過雨課堂留習(xí)題、收實(shí)驗(yàn)報(bào)告等。由此來看，線上、線下混合式教學(xué)在未來將成為一種常態(tài)。

4.5 教學(xué)資源的建設(shè)與管理

為了提高臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)線上教學(xué)的質(zhì)量和效果，在2020年春季教學(xué)中，除了教學(xué)大綱和課件這些通常的教學(xué)資源外，我們還盡量搜集網(wǎng)絡(luò)資源分享給學(xué)生，比如選用了2個(gè)虛擬平臺，搜集了大量的細(xì)胞圖片、案例和習(xí)題。學(xué)生在學(xué)習(xí)中略有“撲面而來”的壓力。在之后的工作中，我們根據(jù)線上教學(xué)的特點(diǎn)，將收集細(xì)胞圖片分章節(jié)管理、優(yōu)化教學(xué)案例，編撰并不斷更新適合在教學(xué)平臺發(fā)布的習(xí)題。這些教學(xué)資源不僅增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的自由度和精準(zhǔn)度，而且也為教學(xué)資源的不斷積累打下了良好的基礎(chǔ)。

4.6 存在問題

從2020年春季開始，我們雖然多次開展線上教學(xué)，但網(wǎng)絡(luò)不暢仍然是線上教學(xué)的最主要問題，這需要學(xué)生、教師、學(xué)校和社會來共同協(xié)調(diào)解決。相信隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和技術(shù)的革新，該因素的影響也將逐漸減小。學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)不適合部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)，特別是實(shí)驗(yàn)操作內(nèi)容。線下教學(xué)時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)線上教學(xué)的學(xué)生對顯微鏡使用的不熟練及觀察涂片缺乏耐心。這提醒教師在線下教學(xué)時(shí)應(yīng)注意糾正學(xué)生操作。學(xué)生在之后的臨床實(shí)習(xí)中也應(yīng)盡量補(bǔ)充這部分操作內(nèi)容。

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)經(jīng)過近3年的線上教學(xué)實(shí)踐，從最初的探索嘗試，到目前教學(xué)模式的基本形成，從“一把抓”網(wǎng)絡(luò)上的教學(xué)資源，到高效利用網(wǎng)絡(luò)資源，從教師不敢放手，到充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，這一過程提升了教師隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，確保了教學(xué)質(zhì)量。這些經(jīng)驗(yàn)和思考也會成為今后教學(xué)改革的切入點(diǎn)，有效促進(jìn)了高校教育教學(xué)改革。