郜艷暉，楊 翌，周舒冬，葉小華，江洪波，李麗霞△

(1暨南大學基礎醫(yī)學與公共衛(wèi)生學院醫(yī)學統(tǒng)計學教研室， 廣州 510632； 2廣東藥科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系； △通訊作者)

健康中國背景下，公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學高素質(zhì)人才培養(yǎng)是醫(yī)療衛(wèi)生教育體系中根本性任務之一。作為人才培養(yǎng)的高層次階段，預防醫(yī)學專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量關乎我國公衛(wèi)系統(tǒng)專業(yè)技術力量和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，是醫(yī)學高等教育改革的重要課題[1]。通過各門專業(yè)學位課程的系統(tǒng)學習，研究生可加深對專業(yè)知識的掌握和科研工作能力的養(yǎng)成，為后期更好地從事科研創(chuàng)新活動打下堅實的理論和實踐基礎。

1 問題的提出

醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學是公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)研究生的學位必修核心課程。其中醫(yī)學統(tǒng)計學是運用概率論與數(shù)理統(tǒng)計的原理及方法，結合醫(yī)學實際，進行研究資料的搜集、整理、分析推斷的方法學科。流行病學是借助各種研究設計方法，研究疾病分布規(guī)律及影響因素，借以探討病因，闡明流行規(guī)律，制訂預防、控制和消滅疾病的對策和措施的學科。研究生階段，這兩門課程升級為高級醫(yī)學統(tǒng)計學和高級流行病學，在知識面上更深更廣，理論和實踐結合得更為緊密[2]。其中高級醫(yī)學統(tǒng)計學側重高級統(tǒng)計方法理論和統(tǒng)計軟件的靈活應用，課程教學改革以培養(yǎng)研究生綜合能力為目標，教師系統(tǒng)講授統(tǒng)計方法理論基礎。在教師指導下，學生講解統(tǒng)計軟件、評閱統(tǒng)計方法在文獻中的應用、模擬文獻數(shù)據(jù)結構，對實例數(shù)據(jù)分析，并完成分析報告。教學過程中，師生深入互動、交流和討論，提升學習效果，挖掘學生科研潛力。高級流行病學側重流行病學研究方法，在教學改革過程中引入公共衛(wèi)生實際案例，更加重視對研究生流行病學思維、分析和解決問題能力的培養(yǎng),教學方法上已形成學生為主體、教師為主導、學生自主探究為主線的教學方式，運用流行病學思維和方法深入探究公共衛(wèi)生問題。

除兩門科研方法論核心課程外，根據(jù)研究生的培養(yǎng)目標，必修課程中通常還開設文獻檢索、論文評閱或科研寫作等旨在提高研究生科研能力的相關課程。例如，論文評閱課程選取公共衛(wèi)生領域經(jīng)典或前沿學術論文，學生通過對文獻的深入研讀和匯報，結合教師點評，了解如何在某學科領域根據(jù)已有研究形成科研假設，如何運用流行病學方法進行研究設計，以及如何運用統(tǒng)計分析方法和各類分析策略進行數(shù)據(jù)分析，最后驗證科研假設，并學習科研成果的表達，從而增強評閱科研論文的基本能力，提高科學質(zhì)疑能力和科研工作水平?？梢钥吹?，衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學著重向學生傳授研究思維和方法，而論文評閱重在科研思維方法的實際應用。三門課程教學改革均注重學生的積極參與，讓學生在充分自主的探究性學習過程中能夠提出問題、分析問題和解決問題，培養(yǎng)學生嚴密的邏輯思維、探索精神和創(chuàng)新能力，在研究生科研創(chuàng)新和應用能力培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用[3]。

然而，在教學改革過程中我們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有課程教學改革僅限于單一課程內(nèi)部，忽略了專業(yè)課程之間的有機關聯(lián)。其次，為提高學生的課程參與度，現(xiàn)有課程的教學內(nèi)容很大比例要求學生在教師指導下自主學習和輸出。但由于單一課程學時有限，課程排期又較為密集，當各門課程同時開課時，學生需要在較短課余時間內(nèi)完成多門功課布置的大量學習任務，疲于應對，致使自主學習輸入輸出質(zhì)量不高。很多教學內(nèi)容只能淺嘗即止，無法深入消化和吸收。盡管教師在課程設計上精心安排，但學生學習深度不夠，即便教師點撥，也難以達到預期學習效果，教學改革遭遇瓶頸。

因此，考慮到上述相關課程在研究生科研能力培養(yǎng)方面具有共同目標以及不同課程教學內(nèi)容之間密切聯(lián)系，本研究提出對公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)研究生課程群的教學工作進行深化改革，圍繞培養(yǎng)研究生綜合能力的目標，將多門相關專業(yè)課程，如本研究中包括的高級醫(yī)學統(tǒng)計學、高級流行病學和論文評閱三門課程進行優(yōu)化、整合與聯(lián)動，從教學目標和要求、教學內(nèi)容、教學方式和手段、考試方式等多個層面進行全方位改革(見圖1)。在教學改革過程中，我們探索三門課程的聯(lián)動點，采取學生自學、課堂報告和討論、教師點評相結合的方式，全面提升學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。本研究的實施，旨在進一步提升研究生科研基本素質(zhì)、提高科研論文質(zhì)量及科研水平，同時本研究思路可被其他研究生相關課程聯(lián)動教學改革借鑒使用和推廣。

圖1 高級流行病學、高級醫(yī)學統(tǒng)計學和論文評閱課程群聯(lián)動教學方案

2 多課程教學目標和要求的升級統(tǒng)一

為解決單一課程改革學時受限，學生學習深度不足等問題，本研究系統(tǒng)梳理三門課程的教學內(nèi)容、教學方法和課程特色，將各自的教學目標相結合，升級為新的統(tǒng)一教學目標，并對研究生提出更高層次的學習要求。在以綜合能力(包括自主學習、質(zhì)疑探究、科研創(chuàng)新、信息整合、表達和團隊合作等多種能力)訓練和培養(yǎng)作為教學目標的前提下，學生應對課程引入的公共衛(wèi)生案例進行更深層次思考，對復雜的流行病學研究設計和醫(yī)學統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析能力和應用水平得以進一步提高。

3 多課程教學內(nèi)容的優(yōu)化重組

為實現(xiàn)上述教學目標，本研究組建高級醫(yī)學統(tǒng)計學、高級流行病學和論文評閱跨課程教學團隊，開展集體備課，將三門課程中密切相關的教學內(nèi)容進行優(yōu)化重排，厘清各門課程教學內(nèi)容和教學主線，確定聯(lián)動教學的連接點。如高級醫(yī)學統(tǒng)計學主要以各種多元統(tǒng)計方法理論作為教學主線，但各種統(tǒng)計方法在應用場景上與研究設計有密切聯(lián)系而并非一一對應。Logistic回歸和Cox回歸應用廣泛，是課程教學的重點內(nèi)容。但從流行病學研究設計角度，前者可用于橫斷面研究、病例對照研究，也可用于隊列研究，而后者只能用于隊列研究設計。流行病學的授課內(nèi)容通常以研究設計為主線，按照研究設計類型如最常用的橫斷面研究、病例對照研究和隊列研究逐章學習。論文評閱課程通常以公共衛(wèi)生問題為主線，解決公共衛(wèi)生問題可以采用橫斷面設計、病例對照設計，也可以采用隊列研究設計，或是隊列研究基礎上的巢式病例對照研究設計，使用的統(tǒng)計方法主要根據(jù)研究目的和變量類型而定，可選擇Logistic回歸、Cox回歸，也可能采用其他多變量統(tǒng)計方法或各類方法的組合策略。

以教學聯(lián)動點隊列研究為例，由教師和學生共同精選1-2篇經(jīng)典或前沿公共衛(wèi)生研究文獻作為三門課程聯(lián)動教學的載體。學生小組可在規(guī)定的時間內(nèi)對論文進行充分的精讀并深入思考學習，并分別在三門課程中匯報，但在不同課程中匯報的側重點不同。如在論文評閱課中，學生主要討論公共衛(wèi)生研究背景，如何根據(jù)已有研究提出科學問題，研究選題和科研假設的形成，研究結果的討論，研究優(yōu)缺點和仍未解決的問題等，在閱讀論文的過程中結合Consort聲明學習隊列研究設計論文的寫作要點；在高級流行病學課上，著重復習隊列研究設計理論，分析針對需要驗證的科研假設，研究者應如何進行隊列研究設計，該隊列設計中的基本要素如何確定，研判隊列設計用于解決該論文研究目的的有效性和局限性，討論隊列研究設計的優(yōu)缺點并提出完善方案；在高級醫(yī)學統(tǒng)計學課上，側重討論該隊列研究數(shù)據(jù)應如何采集，基線和隨訪等多源數(shù)據(jù)如何合并，還原統(tǒng)計方法要求的數(shù)據(jù)結構，判斷該研究目的和研究要素下應該采用何種統(tǒng)計方法，回顧Logistic回歸或Cox回歸的理論，結合論文學習軟件，統(tǒng)計分析結果如何解讀以及規(guī)范的統(tǒng)計分析結果報告等統(tǒng)計相關內(nèi)容[4]。

4 教學方式和方法的改革

三門課程均不指定具體的教材，由教師推薦豐富的教學資源目錄，包括研究生國家規(guī)劃教材。在教學方式和方法方面，我們繼續(xù)沿用以往高級醫(yī)學統(tǒng)計學和高級流行病學證實有效的教學模式，突出教師的主導作用和學生的主體地位，除自學難度較大的高級醫(yī)學統(tǒng)計方法和流行病學方法理論由教師主講授課外，其余實踐內(nèi)容均由教師引領學生進行自主學習和討論，研究生按特定教學內(nèi)容組成團隊合作完成任務。具體包括各團隊在導師指導下收集文獻，進行研究選題、研究設計、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析以及結果表達方面的評閱，在實驗/討論課上，團隊成員分工講解PPT的制作，其余學生參與討論，教師則進行即時點評和引導。在師生討論的過程中，除文獻提到的內(nèi)容，教師還帶領學生舉一反三，融會貫通，要求將流行病學的科研設計思維、醫(yī)學統(tǒng)計學的統(tǒng)計理論和方法活學活用到本專業(yè)研究領域，在科研設計中尋找創(chuàng)新點，在統(tǒng)計分析過程中發(fā)現(xiàn)新的科學問題。此外，除三門課程聯(lián)動點要求的文獻評閱外，三門課程也根據(jù)各自的個性教學內(nèi)容完成教學，如高級醫(yī)學統(tǒng)計學中設計系列模擬試驗驗證統(tǒng)計方法性質(zhì)，高級流行病學中開展模擬公衛(wèi)突發(fā)事件現(xiàn)場教學等?？傊?，教學方法強調(diào)學生的積極參與，讓學生在充分自主地探究性學習過程中能夠提出問題、分析問題和解決問題，培養(yǎng)學生嚴密的邏輯思維、探索精神和創(chuàng)新能力。

5 考試改革

研究生階段學習更注重學生思考問題、解決問題的能力以及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，因此，各門課程的考試方式也摒棄傳統(tǒng)以知識型、記憶性為主的閉卷考試。各門課程考試更加注重過程性評價和增值性評價[5，6]，如學生在實驗/討論課上的口頭演講、講稿、文獻評閱報告、統(tǒng)計分析報告、論文/綜述報告學習情況等方面，更關注研究生科研能力提高，即科研創(chuàng)新思維和科研成果的文字表達。因此，高級醫(yī)學統(tǒng)計學要求學生對實際科研數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并撰寫統(tǒng)計分析報告；高級流行病學考試要求學生結合專業(yè)背景完成實際科研設計方案并進行答辯；論文評閱則要求學生對課程未討論過的論文完成評閱報告，通過對設計方案選擇的合理性、統(tǒng)計分析報告中統(tǒng)計方法選擇的正確性、各報告中文字表達的規(guī)范性和邏輯性，考查流行病學與醫(yī)學統(tǒng)計學知識遷移和靈活應用的能力以及學生邏輯思維和科研綜合素養(yǎng)情況。

6 多課程群聯(lián)動教學的優(yōu)勢及存在的問題

公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學研究生的課程學習主要集中在研究生入學后的第一學期，特點是課程多，時間短。而各門功課授課方式都有別于本科階段。為提高學生的思考和研究能力，教師要求學生在課后自主完成大量工作，如閱讀、寫作和課堂匯報。對于多數(shù)習慣于教師主講的學生而言，還未很好地適應研究生學習節(jié)奏，只能疲于奔命地應付各種作業(yè)和匯報，雖有廣度，但深度不足。本研究在此學情狀況下提出跨課程群聯(lián)動教學，對有共同培養(yǎng)目標且教學內(nèi)容存在交叉的課程進行聯(lián)合貫通，挖掘聯(lián)動式教學內(nèi)容，設計聯(lián)動式教學方案，多門課程相向而行，協(xié)同創(chuàng)新育人，使學生在有限的學習時間內(nèi)可以深度思考，起到事半功倍的學習效果，讓時間利用更為充分，避免低質(zhì)量工作的重復和討論，學習深度大幅提高。

然而，跨課程群聯(lián)動教學也并非易事，在實施過程中也會存在一些問題。首先，上課前多課程任課教師要做到集體備課，充分溝通，對于聯(lián)動式教學的載體，如本研究中的評閱文獻要共同研讀，交流討論。其次，科研思路和科研方法沒有固定的標準答案，教師對科研論文中的內(nèi)容可以有不同的見解，專業(yè)理解也可能不完全一致，各門課上對同一問題可能對學生有不同的引導。因此，學生應以開放的心態(tài)對待教師的見解，要善于從不同的見解中學習，繼而培養(yǎng)自己的思辨能力。最后，教師指導學生在學習廣度和深度中平衡，如文獻評閱的泛讀和精讀，統(tǒng)計和流行病專業(yè)知識的點和面。對于不同時期不同學習目的的文獻閱讀，流行病學和統(tǒng)計方法學習的重點不同。通過從不同角度習讀同一篇高水平文獻，掌握其中的流行病學和統(tǒng)計方法，各科教師帶領學生討論文獻內(nèi)容的同時，更應啟發(fā)學生辨識學習重點和方法，所有教學均立足于學生專業(yè)理論和應用水平的提高。