黃艷

隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用日益深入。在信息化時(shí)代的背景下，醫(yī)療檔案管理工作作為醫(yī)院管理的重要組成部分，其在醫(yī)院的重要性也越來(lái)越突出[1]。但就目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)醫(yī)院在新醫(yī)療改革形勢(shì)下的醫(yī)療檔案管理還處于初級(jí)探索階段，存在數(shù)據(jù)安全、物聯(lián)網(wǎng)安全、信息泄露等諸多風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題[2-4]。因此筆者結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，參考國(guó)內(nèi)外醫(yī)療檔案管理現(xiàn)狀，尋求一種優(yōu)化患者醫(yī)療檔案的整合和運(yùn)用的方式，提出可以借助第三方數(shù)據(jù)服務(wù)商提供信息化平臺(tái)的途徑，實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療檔案信息在各類場(chǎng)景的利用，以有效發(fā)揮醫(yī)療檔案的使用價(jià)值，使得醫(yī)療檔案管理更具有實(shí)效性，能夠更好地推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展，更好地服務(wù)于公共醫(yī)療事業(yè)，進(jìn)而造福人民群眾。

醫(yī)療檔案包括醫(yī)院的工作人員、技術(shù)人員的信息檔案、人事檔案，患者的病例、手術(shù)檔案、住院信息、醫(yī)療器材和基礎(chǔ)設(shè)施的采購(gòu)檔案等。檔案管理的基本價(jià)值訴求是如何有效實(shí)現(xiàn)檔案的使用價(jià)值，隨著醫(yī)療信息技術(shù)的不斷提高，醫(yī)護(hù)人員在為患者提供衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，對(duì)于患者過(guò)往的各類檢查、檢測(cè)、化驗(yàn)報(bào)告等前置性基礎(chǔ)單據(jù)的依賴性越來(lái)越高[5]。然而，現(xiàn)實(shí)中面臨的一些迫切的問(wèn)題，傳統(tǒng)醫(yī)療檔案存在很多不完善的地方，我國(guó)大部分醫(yī)院對(duì)醫(yī)療檔案管理，只投入了很少的人力和物力，使得醫(yī)院的檔案管理得不到醫(yī)院管理者的足夠重視，這種管理模式不利于醫(yī)療檔案的統(tǒng)一管理，也不容易實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的信息化建設(shè)。大數(shù)據(jù)時(shí)代對(duì)醫(yī)院的檔案管理提出了新的要求，醫(yī)院的檔案管理不再是一張張簡(jiǎn)單的紙張，而是一些海量的信息化的電子元素。電子檔案是目前醫(yī)療檔案的主要存在形式，然而我國(guó)國(guó)內(nèi)系統(tǒng)的醫(yī)院信息化體系并不完善，醫(yī)院對(duì)于檔案管理的重視程度不夠，這使得醫(yī)院的檔案管理水平一度停滯不前，一部分醫(yī)院甚至采用原有的傳統(tǒng)管理模式，沒(méi)有專業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)療檔案管理，不能對(duì)電子檔案進(jìn)行有效管理，這種現(xiàn)狀嚴(yán)重限制了醫(yī)療檔案的有效管理。目前值得探討的一個(gè)最重要的問(wèn)題是患者醫(yī)療檔案存在彼此隔離的狀態(tài)，即不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法實(shí)現(xiàn)同一患者醫(yī)療檔案的共享共通，即使醫(yī)療檔案能夠在一定范圍內(nèi)共享使用，但也只是單純局限于對(duì)檔案數(shù)據(jù)的片面參考，而無(wú)法充分發(fā)揮醫(yī)療檔案的潛在利用價(jià)值[6-7]。

針對(duì)上述問(wèn)題，目前國(guó)內(nèi)部分地區(qū)有在推動(dòng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于同一患者醫(yī)療檔案的共享使用機(jī)制，但因推動(dòng)過(guò)程中存在的隱私權(quán)保護(hù)以及既得利益的博弈等因素，實(shí)際效果并不顯著。因此，筆者從互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)的共享思維模式出發(fā)，以提升醫(yī)療檔案管理的實(shí)際利用價(jià)值為訴求，通過(guò)第三方數(shù)據(jù)服務(wù)公司構(gòu)建信息化平臺(tái)的方式，探索信息化背景下關(guān)于醫(yī)療檔案管理的新模式。

目前的第三方數(shù)據(jù)服務(wù)公司是指有資質(zhì)的第三方平臺(tái)。筆者探究模式的具體架構(gòu)是第三方數(shù)據(jù)服務(wù)公司開發(fā)一個(gè)APP平臺(tái)，在患者自愿采購(gòu)該商品服務(wù)的前提下，由第三方公司直接向合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抑或通過(guò)患者自行使用APP 的渠道整合患者醫(yī)療檔案信息，在全面整合信息的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步為患者提供醫(yī)療檔案的升級(jí)服務(wù)。具體升級(jí)服務(wù)，包括但不限于用戶醫(yī)療檔案信息在各合作機(jī)構(gòu)的共享、共通，基于醫(yī)療檔案信息整合后的個(gè)體化健康信息推送、在線就診、健康體檢、專家推介、門診預(yù)約、病床預(yù)定、康后護(hù)理咨詢、病情資料拷貝或復(fù)印等等。為了更為明晰地闡明文章探究的醫(yī)療檔案標(biāo)準(zhǔn)化管理新模式，筆者進(jìn)一步從模式架構(gòu)特征、構(gòu)建原則以及推行意義3 個(gè)方面進(jìn)行細(xì)化剖析。

1 第三方服務(wù)背景下的患者醫(yī)療檔案管理模式特征

1.1 引入第三方數(shù)據(jù)服務(wù)公司

關(guān)于患者醫(yī)療檔案的共享使用，現(xiàn)有理念大部分是基于患者與醫(yī)院機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何協(xié)調(diào)這兩方面展開，抑或某些學(xué)者提出的通過(guò)衛(wèi)生行政主管部門介入整合數(shù)據(jù)的方式以擴(kuò)大共享范疇等等。但是，上述管理模式在隱私權(quán)保護(hù)、長(zhǎng)效機(jī)制建立以及檔案實(shí)際利用成效方面均存在不足，實(shí)務(wù)中的可操作性較差。同時(shí)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入的場(chǎng)所、設(shè)施、人力等成本巨大，數(shù)據(jù)服務(wù)能力參差不齊，在全球化大數(shù)據(jù)時(shí)代，難以滿足現(xiàn)有需求。針對(duì)這一現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為通過(guò)引入第三方有償服務(wù)，在患者檔案信息共享方面，一方面能夠規(guī)避醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互推諉的尷尬局面，另一方面大大降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)服務(wù)的成本，又能提升檔案管理的專業(yè)化程度；同時(shí)，第三方服務(wù)作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體之一，其提供的服務(wù)又能獲取相應(yīng)的對(duì)價(jià)，對(duì)于檔案管理的長(zhǎng)效性和積極性能夠起到很好的保障作用。

1.2 通過(guò)第三方服務(wù)嫁接醫(yī)患關(guān)系

在患者檔案信息標(biāo)準(zhǔn)化管理方面，通過(guò)第三方服務(wù)公司作為橋梁，統(tǒng)籌對(duì)接檔案信息在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的共融互通。這種銜接模式，能夠有效規(guī)避患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的緊張關(guān)系，亦能充分發(fā)揮患者醫(yī)療檔案共享范圍，提升信息利用的連續(xù)性、可靠性及針對(duì)性。在門急診期間，醫(yī)療服務(wù)者（醫(yī)生、護(hù)士或康復(fù)師等）可通過(guò)第三方數(shù)據(jù)平臺(tái)獲得完整全面的患者數(shù)據(jù)，甚至可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療；同時(shí)，患方亦可通過(guò)向第三方數(shù)據(jù)平臺(tái)購(gòu)買服務(wù)，實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。另外，作為專業(yè)第三方服務(wù)公司，因其從業(yè)的專屬性以及市場(chǎng)主體經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定性，在直接對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面又具有天然優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榛颊呒覍俟?jié)約大量的溝通成本，使得家屬能夠把更多精力放在對(duì)患者的護(hù)理方面，減輕家庭、醫(yī)療雙方的負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)共贏。

1.3 以提升醫(yī)療檔案利用成效為導(dǎo)向

第三方服務(wù)公司介入的醫(yī)療檔案管理是以檔案信息共享為基礎(chǔ)，但其目的并非停留在信息共享，而是以提升醫(yī)療檔案利用成效為根本價(jià)值訴求。換而言之，第三方數(shù)據(jù)服務(wù)公司應(yīng)從醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分類以及數(shù)據(jù)使用3 個(gè)業(yè)務(wù)條線，開展旨在為患者提供檔案實(shí)際利用成效的商業(yè)服務(wù)，而非僅僅實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享。在大數(shù)據(jù)、云計(jì)算時(shí)代，5G 技術(shù)的到來(lái)，目前遠(yuǎn)程醫(yī)療已逐漸鋪開，未來(lái)隨著技術(shù)的進(jìn)步，信息服務(wù)將更加智能化、人性化，在疾病的預(yù)防、保健、診治管理、康復(fù)指導(dǎo)等方面均能發(fā)揮極大的作用。

2 在明確第三方服務(wù)背景下的醫(yī)療檔案管理模式特征的前提下試行該管理模式應(yīng)把握四大原則

2.1 自愿性原則

第三方服務(wù)背景下的醫(yī)療檔案管理模式，本質(zhì)上是在用戶與服務(wù)提供商之間達(dá)成定向商品交易，這里的商品是第三方為患者提供醫(yī)療檔案信息管理服務(wù)，屬于市場(chǎng)交易的行為之一[8]。因此，作為信息服務(wù)消費(fèi)的患者應(yīng)有自主選擇是否愿意采購(gòu)該服務(wù)，這就是筆者提到的自愿性原則。之所以強(qiáng)調(diào)自愿性原則，固然是基于上述交易行為得出的一個(gè)必然結(jié)果，也是基于患者隱私權(quán)的保護(hù)，也就是說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法直接與第三方服務(wù)公司達(dá)成直接交易行為，必須基于患者的自愿，由患者直接與第三方服務(wù)公司對(duì)接，抑或在患者、第三方服務(wù)公司以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間達(dá)成三方協(xié)議。當(dāng)然，第三方為患者提供醫(yī)療檔案信息管理服務(wù)，可以再進(jìn)行細(xì)分，制定不同服務(wù)等級(jí)或者說(shuō)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，允許患者自由選擇。

2.2 有償性原則

有償性指的是，第三方服務(wù)公司基于患者的需求，為患者提供醫(yī)療檔案信息管理，患者按服務(wù)次數(shù)抑或服務(wù)期限支付相應(yīng)對(duì)價(jià)的行為。當(dāng)然，第三方服務(wù)公司如何提供數(shù)據(jù)產(chǎn)品、如何創(chuàng)新服務(wù)價(jià)值，更多要依靠市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向，不斷推動(dòng)服務(wù)實(shí)效的形成，即不斷深化患者醫(yī)療檔案信息的使用價(jià)值。

2.3 隱私性原則

在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)注重患者隱私權(quán)的保護(hù)，這又主要分為3 個(gè)層面。一是信息平臺(tái)應(yīng)加強(qiáng)具備隱私保護(hù)的軟硬件建設(shè)，監(jiān)管部門加強(qiáng)監(jiān)督管理，保障信息安全；二是用戶自愿選擇是否接受信息服務(wù)，自愿選擇是否將本人在不同時(shí)間不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)材料交付給服務(wù)提供者；三是在服務(wù)提供者接受到患者提供的醫(yī)療檔案信息時(shí)，應(yīng)恪守職業(yè)道德嚴(yán)格按照合約規(guī)定，保護(hù)患者隱私，合理、合法地使用患者醫(yī)療檔案信息。

3 探索第三方構(gòu)建信息化平臺(tái)對(duì)于醫(yī)療檔案信息標(biāo)準(zhǔn)化管理的意義

3.1 能夠有效提高醫(yī)療檔案的使用成效

第三方服務(wù)平臺(tái)的運(yùn)用，在醫(yī)療檔案信息的整合、分析以及共享方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且對(duì)于用戶來(lái)講具有系統(tǒng)的信息整合功能，具有強(qiáng)大的檢索功能，技術(shù)上可提供各種表格、電子文檔、圖片、掃描影像，甚至多媒體影音資料，能夠全面追蹤用戶在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診、住院情況，給患者每次就診提供全面完整的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，能夠充分發(fā)揮用戶醫(yī)療檔案的使用成效。

3.2 能夠改善城鄉(xiāng)醫(yī)療資源失衡的現(xiàn)象

城鄉(xiāng)醫(yī)療資源失衡的一個(gè)直接原因[9]，就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員在缺乏檢測(cè)數(shù)據(jù)支撐下的就診科學(xué)性勢(shì)必有所弱化。因此，如果用戶在基層醫(yī)療單位就診時(shí)能夠?qū)⒅霸诟鱾€(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診全程資料提供給鄉(xiāng)鎮(zhèn)從醫(yī)人員，在一定程度上就可以提高診斷的針對(duì)性和科學(xué)性，能夠改善城鄉(xiāng)醫(yī)療資源失衡的現(xiàn)象。

3.3 能夠提供更為科學(xué)的健康衛(wèi)生服務(wù)

就每一位患者來(lái)講，每次就診即是對(duì)個(gè)人衛(wèi)生健康的一種保障，但從機(jī)會(huì)成本來(lái)看，因?yàn)橐粋€(gè)人不能在同一時(shí)空內(nèi)同時(shí)完成兩件事情，故每一次就診也就意味著事實(shí)上排除了其他就診方案付諸實(shí)施的可能。從這個(gè)方面來(lái)看，患者對(duì)于每一次就診方案或就診單位的選擇勢(shì)必直接影響到個(gè)人的身體健康，而在決策前能夠提供完整的醫(yī)療檔案信息，才能為每一次決策提供高度對(duì)稱的數(shù)據(jù)支撐。因此，第三方醫(yī)療檔案信息的構(gòu)建，在某種程度上能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮榭茖W(xué)的健康衛(wèi)生服務(wù)。國(guó)內(nèi)目前已有借助醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行的健康分析與研究[10]。

3.4 能夠?yàn)槿罕姕p費(fèi)減負(fù)

基于第三方服務(wù)背景下的醫(yī)療檔案管理模式，通過(guò)以第三方提供的有償數(shù)據(jù)平臺(tái)為依托，患者就診可以通過(guò)該平臺(tái)輕松查找到自己既往的就診資料，避免因重復(fù)檢查引起的資源浪費(fèi)，使患者能很大程度地減少醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的支出，可以為廣大人民群眾減費(fèi)減負(fù)，提高就診的效率。

3.5 節(jié)約醫(yī)療資源，減少財(cái)政浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)“價(jià)值醫(yī)療”

充分利用第三方信息服務(wù)平臺(tái)的數(shù)據(jù)資源，可以實(shí)現(xiàn)更有效的醫(yī)療服務(wù)、更高的患者滿意度，更高的健康水平，提高了檢查治療安排的針對(duì)性及合理性，有助于去除不合理的、不合規(guī)的、無(wú)效的醫(yī)療服務(wù)。節(jié)約醫(yī)療資源，減少財(cái)政資源的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)“價(jià)值醫(yī)療”[11]。

3.6 有效病史回溯，節(jié)約搶救時(shí)間

利用第三方服務(wù)信息平臺(tái)提供精準(zhǔn)、有效的病史數(shù)據(jù)尤其在搶救狀態(tài)下可以有效地節(jié)約時(shí)間，幫助醫(yī)生更為高效地、有針對(duì)性地治療，贏得真正意義上的時(shí)間生命線[1]。在另一方面，來(lái)自于可信的第三方平臺(tái)數(shù)據(jù)也可以讓醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)療行為更為安全、有效，規(guī)避部分可能存在的醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。

3.7 基于第三方數(shù)據(jù)服務(wù)商提供客觀真實(shí)數(shù)據(jù)，有利于科研項(xiàng)目開展，同時(shí)有利于科研誠(chéng)信的落實(shí)

基于第三方服務(wù)提供的真實(shí)、有效的案例數(shù)據(jù)可以對(duì)公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、人口學(xué)研究等相關(guān)領(lǐng)域提供有效的研究基礎(chǔ)[12]。同時(shí)基于第三方數(shù)據(jù)的客觀性，有利于科研工作者相互驗(yàn)證和探究，使得數(shù)據(jù)具有較好的回溯和追蹤，有利于科研誠(chéng)信的落實(shí)。

3.8 補(bǔ)充流動(dòng)人口健康管理體制上的缺漏

由于流動(dòng)人口的遷徙，尤其是傳染病疾病爆發(fā)的特殊時(shí)期，流動(dòng)人口經(jīng)常成為某些特定疾病的傳染源[13]?；诳陀^記錄的第三方平臺(tái)可以為流動(dòng)人口的健康管理提供助力，有利于健康人群的遷徙和活動(dòng)，利于就業(yè)、創(chuàng)業(yè)，也有利于非健康人群的隨訪和追蹤，對(duì)特殊傳染病人群提供更為貼合的健康服務(wù)。

綜上所述，在高速、海量、價(jià)值、多樣化的大數(shù)據(jù)時(shí)代下的檔案管理，醫(yī)院的管理者要依據(jù)實(shí)際情況構(gòu)建信息化檔案模管理平臺(tái)，以穩(wěn)定醫(yī)院工作秩序，最大限度地發(fā)揮其作用。通過(guò)第三方數(shù)據(jù)服務(wù)商提供的信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療檔案信息在各類場(chǎng)景的利用，有效滿足醫(yī)學(xué)科技檔案管理的要求，有利于醫(yī)院工作的順利開展，當(dāng)這些醫(yī)療數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、無(wú)縫對(duì)接，數(shù)據(jù)真正為診療過(guò)程提供參考，必將產(chǎn)生惠民利民的效果，具備時(shí)代性及可行性。然后隨著云計(jì)算的發(fā)展，未來(lái)的數(shù)據(jù)服務(wù)水平必將大大提升，實(shí)現(xiàn)人性化、智能化、隱私化的完美結(jié)合。