沈斌 董新春 閆艷

根據(jù)國家局對我國老年人口的統(tǒng)計資料顯示，到2018年底，我國60 歲以上的老年人口數(shù)量已經(jīng)高達(dá)2.49 億[1]。根據(jù)此老年人口研究報告，可對未來我國老年人口的規(guī)模進(jìn)行預(yù)測，同時其也表明了未來我國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有非常大的潛力?！尔}城市殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》中提到在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立康復(fù)訓(xùn)練室，并為其配發(fā)康復(fù)訓(xùn)練器具、培訓(xùn)康復(fù)專業(yè)人員，到2015 年全面形成規(guī)模適度、類別齊全、覆蓋城鄉(xiāng)、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的殘疾人康復(fù)服務(wù)體系[2]。2019 年《鹽城市人民政府關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》中提到完善老年人關(guān)愛服務(wù)體，普及老年人健康生活方式[3]。另外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施的康復(fù)項目基本都已納入醫(yī)保，在經(jīng)濟(jì)上可以得到政府支持，這項政策在很大程度上促進(jìn)了社區(qū)康復(fù)服務(wù)的開展。但是，與此同時，由于醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)仍是一個新的項目，目前全市尚未完全建成，對于老年人的各特殊需求供給能力仍處于低水平狀態(tài)[4]。各個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)分布相對不均勻，并且目前的養(yǎng)老模式只能給予老人一些物質(zhì)基礎(chǔ)，不能充分滿足老人的精神基礎(chǔ)，不能使其感受如在家一般。醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系需要遵循以人為本，以康為要，同時以養(yǎng)為源，以社區(qū)作為依托、同時以機(jī)構(gòu)作為補(bǔ)充，建立醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系[5]。文章布局于鹽城健康產(chǎn)業(yè)，對鹽城養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行研究，以期構(gòu)建具有江蘇特色的康養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。

1 實踐探索

目前隨著社會的不斷發(fā)展，在全世界均追求服務(wù)至上的理念的沖擊下，讓醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式變成一種經(jīng)濟(jì)型的養(yǎng)老模式，已經(jīng)逐漸被全世界所廣泛的認(rèn)可[6]。江蘇省作為我國老年化程度非常高的省份之一，針對人口老年化升高的情況于《江蘇省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》中做出了規(guī)定，要將醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合的改革視點推進(jìn)實施進(jìn)一步的實現(xiàn)，鹽城市根據(jù)此規(guī)定進(jìn)行了4 類典型模式的探索[7]。

1.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作的服務(wù)模式

養(yǎng)老以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)進(jìn)行結(jié)合的主體，將這種模式推進(jìn)需要讓養(yǎng)老以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)合作，同時互開綠色通道，使其能夠共同為老年人進(jìn)行服務(wù)[8]。利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作的服務(wù)模式，能夠同時滿足老年人的“醫(yī)”以及“養(yǎng)”的資源，同時還能夠?qū)献鞯酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)的布局，使其能夠雙向轉(zhuǎn)接，當(dāng)需要治療的老人經(jīng)過治療之后病情穩(wěn)定，可以回到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之后能夠繼續(xù)享受到醫(yī)療服務(wù)，使兩者之間能夠規(guī)?；パa(bǔ)，同時能夠使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式能夠更進(jìn)一步的完善[9]。

目前江蘇省老年醫(yī)院已經(jīng)與80 多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了聯(lián)合，同時組建醫(yī)療護(hù)理服務(wù)巡查隊，其為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行定期的健康教育，同時為其提供免費(fèi)的咨詢，并且為其進(jìn)行定期體檢等，另外，該聯(lián)合服務(wù)也為這些老年人提供了綠色就醫(yī)通道，進(jìn)而使得醫(yī)院以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成了“小病能夠及時地就地進(jìn)行治療，患有危急疾病的患者進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療，其治療結(jié)束之后能夠回到養(yǎng)老院進(jìn)行休養(yǎng)”的模式[10]。

1.2 在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除了與相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作之外，還能夠在政府的支持下在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之中直接建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式[11]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為老年人養(yǎng)老之處，有很多的不便之處，尋常的養(yǎng)老模式中，老年人就醫(yī)等不甚方便，而在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中建立相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠使得老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中享受文娛活動以及護(hù)理的同時，也能夠得到必要的醫(yī)療服務(wù)，使得老年人就診更為方便，同時使得醫(yī)養(yǎng)服務(wù)更具時效性。

1.3 在社區(qū)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式

除了直接在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年人進(jìn)行護(hù)理，同時能夠在社區(qū)中建立醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的模式，這種模式以社區(qū)醫(yī)院作為平臺，以社區(qū)作為單位進(jìn)行推廣，讓社區(qū)內(nèi)所有的老年人均能夠享受到這種醫(yī)養(yǎng)服務(wù)[12]。同時進(jìn)行這種醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的優(yōu)勢很多，首先以社區(qū)作為單位更容易進(jìn)行推廣，這是由于在城鎮(zhèn)中進(jìn)行群居的人群中，除了自身的家庭之外，社區(qū)就是最小的居住單位[13]。同時，于社區(qū)中對養(yǎng)老進(jìn)行普及，將醫(yī)養(yǎng)與養(yǎng)老結(jié)合進(jìn)行推動，能夠使得更多的老年人得到幫助，能夠使其更為方便快捷地享受養(yǎng)老服務(wù)。

1.4 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立

不僅能夠在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立，同時能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)模式受到了政府的廣泛支持，在對老年人進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的同時，可以于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立老年職能部門[14]。特別在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較集中的城鎮(zhèn)，由于其醫(yī)療資源豐富，能夠滿足養(yǎng)老服務(wù)，使得資源利用最大化，因此能夠在這些機(jī)構(gòu)中建立養(yǎng)老服務(wù)體系[15]。同時，由于該醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的原因，可能會對老年服務(wù)有所欠缺，故而在建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的同時需要對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使老年人能夠更好地享受服務(wù)。

2 醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式路徑建構(gòu)

2.1 將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的功能進(jìn)行精準(zhǔn)的定位

首先，對載體進(jìn)行定位。將家庭、機(jī)構(gòu)以及社區(qū)作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的載體，擴(kuò)大居家養(yǎng)老以及家庭病房的規(guī)模，以這種方式實現(xiàn)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)[16]；對舊社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心的資源、功能以及日間照顧進(jìn)行充分地利用，使老年群體能夠方便并且快捷地享受到社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)[17]。對目前存在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，使之為養(yǎng)老群體提供專業(yè)的醫(yī)療以及關(guān)懷服務(wù)，讓養(yǎng)老群體能夠體驗專業(yè)的醫(yī)療以及養(yǎng)老服務(wù)[18]。按照老年群體的不同需求，將家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)以及政府的職能充分利用，對老年群體進(jìn)行“護(hù)”的綜合服務(wù)，進(jìn)而建立多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

第二，對理念進(jìn)行定位[19]?，F(xiàn)今，隨著人口結(jié)構(gòu)的多元化，社會對于人口老年化由原先的消極處理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的治理，在未來，我國的人口老年化比例會逐漸擴(kuò)大，故而目前針對人口老年化最主要的是對其進(jìn)行積極的引導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的穩(wěn)步發(fā)展。

第三，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的目標(biāo)以及實施內(nèi)容進(jìn)行定位[20]。由于老年群體的醫(yī)療需求不同，故而對這一群體的服務(wù)內(nèi)容以及服務(wù)的目標(biāo)也有所不同。對于生活能夠自理的老年群體，主要的目標(biāo)是對于其疾病的發(fā)現(xiàn)以及控制，并且為這些老年人提供必要的疾病預(yù)防服務(wù)。對于自理能力有所缺失的老年群體，主要的目標(biāo)是對其生活進(jìn)行改善使其做到生活自理，同時對其健康進(jìn)行干預(yù)治療。對于完全喪失自理能力的老年群體，主要的目標(biāo)是對其進(jìn)行關(guān)懷照顧，讓其能夠安享晚年[21]。

2.2 對社會資本進(jìn)行引導(dǎo)，讓其積極參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

引導(dǎo)社會資本對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)進(jìn)行積極參與，需要政府進(jìn)行積極的引導(dǎo)，通過一系列的鼓勵以及補(bǔ)貼措施，進(jìn)而使得準(zhǔn)入機(jī)制降低，引導(dǎo)諸如慈善機(jī)構(gòu)、基金會以及商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等一些社會資本的積極參與，同時在參與的過程中嚴(yán)格以法律為基礎(chǔ)，使其將產(chǎn)業(yè)化以及公益化相結(jié)合，進(jìn)而增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的資金鏈[22]。

加強(qiáng)政府與資本的合作，能夠使得資金鏈得到延伸，政府對基礎(chǔ)建設(shè)以及后期監(jiān)管等方面的資金進(jìn)行承擔(dān)，社會資本對其進(jìn)行經(jīng)營以及服務(wù)，利用這種方法能夠?qū)ω斦?fù)擔(dān)進(jìn)行減輕。

2.3 對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才進(jìn)行培養(yǎng)

首先建立相應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人才培訓(xùn)基地：開設(shè)相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)課程，成立相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，將其納入高職學(xué)生課程，讓更多的社會型人才進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，為行業(yè)提供具有相關(guān)的專業(yè)性以及相關(guān)知識的新生力量。將養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提高，對相應(yīng)的從業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)考核，對相關(guān)的技術(shù)性人才進(jìn)行培養(yǎng)[23]。對院內(nèi)外的資源進(jìn)行整合，使得專業(yè)的優(yōu)勢得以充分的發(fā)揮，同時建設(shè)以“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”為核心的康養(yǎng)中心，同時也將其作為醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合的人才培訓(xùn)中心。同時提高醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員的待遇，在人員編制、科研獎勵以及福利等方面，為其提供更大的發(fā)展空間，為老年群體能夠充分享受安全、優(yōu)質(zhì)以及有效的服務(wù)提供保證。

3 小結(jié)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是對國家以及黨的方針政策進(jìn)行落實的重要舉措，建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高地是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的必要探索[24-25]。就目前現(xiàn)狀而言，鹽城市老齡化程度愈發(fā)明顯，老年群體對養(yǎng)老需求也更加迫切，切實提高老年群體的生活質(zhì)量，讓老年人能夠健康幸福地安享晚年是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要目的。雖然鹽城市加大了對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索，但是就目前的實際情況而言，鹽城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)尚未完善，面臨人才短缺、項目單一以及支持乏力等一系列的問題。

文章針對一些列的問題進(jìn)行研究，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的功能進(jìn)行精準(zhǔn)的定位，對社會資本進(jìn)行引導(dǎo)，讓其積極參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才進(jìn)行培養(yǎng)，希冀對鹽城市醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)建設(shè)有所幫助，讓老年人能夠真正實現(xiàn)身心休憩，同時以期構(gòu)建起具有江蘇特色的康養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，為我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。