陳雍哲 毛忠烘 吳良湘 林孟波

信息共享風險是指在共享信息的過程中，由于信息的不對稱和嚴重的信息污染現象導致的信息不準確性、滯后性和其他一些不良后果的一種相對冒險現象[1]。例如目前在基于醫(yī)院信息系統(tǒng)進一步拓展而來的實驗室、信息管理系統(tǒng)、醫(yī)學影像信息處理系統(tǒng)、醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)、醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)等等，涉及到醫(yī)院大部分的工作與內容，包括管理、醫(yī)療、科技、教學等多個方面，極大程度地實現了醫(yī)院內部信息的高效應用。但是在實現醫(yī)院信息共享的過程中，其中也存在著明顯的信息安全以及信息泄露，上述問題的出現很大程度上影響到醫(yī)院信息共享的發(fā)展，也直接影響到醫(yī)院整個的管理質量與運行效率。文章將通過找到醫(yī)院信息共享存在的風險，并采取相應措施，旨在進一步實現醫(yī)院信息共享的安全性。

1 醫(yī)院信息共享的重要性

考慮到從目前整體上而言，我國仍然存在著看病難、看病貴的問題，加上在不同級別醫(yī)院中醫(yī)療資源分布明顯不均，稀缺的醫(yī)療資源并沒有得到有效的利用，正是因為這些問題導致，因此我國一直都非常注重醫(yī)療改革，旨在通過醫(yī)療改革實現資醫(yī)療資源的有效利用。

在醫(yī)療改革的深度與廣度不斷加大的過程中，醫(yī)院的信息化建設迎來了一次大的發(fā)展契機，不管是基層醫(yī)療機構還是三甲醫(yī)院，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經成為提高醫(yī)療質量和管理的有效方式。信息安全作為保障醫(yī)院推動信息共享的重點。醫(yī)院不僅僅需要建立嚴格的網絡安全管理制度，更需要從硬件和軟件兩個方面進行不斷的優(yōu)化。其中信息共享，對于減少醫(yī)療資源的浪費，有著非常重要的價值。越來越多的區(qū)域醫(yī)療通過建立相應的平臺加強之間的聯系與溝通，促使醫(yī)療信息共享，有了相應的技術支持。但是醫(yī)院信息共享仍然存在各種問題，醫(yī)院的主觀能動性沒有最大限度地被調動[2]。特別是部分醫(yī)院并沒有充分認識到信息共享的作用與價值。有部分醫(yī)院即使在引進相應的信息系統(tǒng)之后，其相應的思想與流程方式并沒有出現相應的調整與改變，導致沒有真正充分地認識到信息共享的作用。

2 醫(yī)院信息共享的風險分析

2.1 部分醫(yī)院缺乏相應動力完善醫(yī)院信息共享

不管是在醫(yī)院與醫(yī)院之間還是醫(yī)院內部之間，其實現醫(yī)療信息的共享，對于提升整個醫(yī)療系統(tǒng)的水平都有非常重要的意義，對促進醫(yī)院獲得更多的社會效益與經濟效益都有重要價值。但是醫(yī)院的醫(yī)療信息共享也會帶給醫(yī)院相應的額外成本，包括隱性知識的溢出效應，對信息保護的資金、物力、人力的投入增加以及對患者信息控制權的減弱等等，導致醫(yī)院在推行信息共享的過程中可能遭遇多方面的阻礙，這種情況下直接影響到醫(yī)院缺乏足夠的動力參與到信息共享的工作中來。

2.2 缺乏相應的法律法規(guī)導致醫(yī)院信息共享監(jiān)管存在明顯漏洞

醫(yī)院推進信息共享不僅需要有相應技術的全面支持，更需要有相應的法律法規(guī)保障相應工作的順利開展。但是由于醫(yī)院信息共享誕生時間不久，相應的法律法規(guī)尚不健全，導致醫(yī)院信息共享的發(fā)展速度、發(fā)展質量均受到明顯影響[3]。由于法律效力得不到全面充分的保障，導致醫(yī)院在推進信息共享的過程中存在明顯的受限，特別是針對患者的隱私信息保護、醫(yī)療信息所有權使用權等，均沒有更加完善的法律法規(guī)提供相應保障，導致醫(yī)院推動信息發(fā)展和信息共享存在較大的風險。

2.3 數據采集方面缺乏相應的標準

從整體上而言，我國越來越多的醫(yī)院已經建立起比較完善的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，但是由于在數據采集方面就缺乏相應的標準，加上缺乏綜合性專業(yè)人才用于有效信息提取，導致大量的有效醫(yī)療數據無法得到充分的利用以及有效整合，在很大程度上導致醫(yī)療數據在傳遞的過程中質量不佳，這種情況下出現的信息孤島效應問題嚴重，制約醫(yī)院數據與信息的流動，進而阻礙到我國醫(yī)療的進一步發(fā)展。加上進入醫(yī)院就診的患者及文化水平存在明顯差異，在填寫相關個人信息時，存在明顯的填寫錯誤或者是不準確問題，導致數據的真實性存疑[4]。另外想要建立高質量的信息共享系統(tǒng)必然要有信息系統(tǒng)的支持，但是醫(yī)院建設相應的信息系統(tǒng)，不僅需要投入大量的人力物力，還需要耗費較長的時間，這對于基層醫(yī)療機構而言很難實現，而這也在很大程度上制約醫(yī)院信息共享的發(fā)展。

2.4 遠程醫(yī)療仍然存在不足

通過利用遠程醫(yī)療技術有效解決發(fā)達城市與不發(fā)達城市之間的醫(yī)療資源分配問題，這對于保證優(yōu)質的醫(yī)療資源在不同區(qū)域之間的共享有著非常重要的作用。借助遠程醫(yī)療極大程度地推動了基層醫(yī)院的醫(yī)療技術發(fā)展，但是遠程醫(yī)療帶來的各種倫理風險極大程度地制約醫(yī)院信息共享的速度。這是因為在開展遠程醫(yī)療的過程中，醫(yī)生只能夠通過電子病歷或者其他網絡方式進行問診，存在一定的漏診或者誤診的可能[5]。另外值得關注的是，雖然遠程醫(yī)療能夠在一定程度上節(jié)約患者在就醫(yī)時的時間與經濟支出，但是責任認定方面的問題也十分明顯。一旦出現醫(yī)療事故，將存在明顯的責任主體認定不明、事故歸責困難等情況。

2.5 存在明顯安全隱患

醫(yī)院在推進信息共享的過程中，需要借助大數據、云計算等多項技術，由于網絡存在的開放性特征，使得醫(yī)療信息在流通的過程中存在明顯的安全隱患。這是因為醫(yī)院在提供給患者便捷的醫(yī)療服務的同時，很難做到保障每一個患者的個人信息安全[6]。隱私安全這一點成為擺在醫(yī)院信息共享發(fā)展的一個重點與難點。這是因為醫(yī)院信息系統(tǒng)收集到的患者信息，一般都是以電子數據的形式保存在云端儲備設備中，比起既往采用的紙張記錄方式而言，通過利用這種方式雖然能夠很大程度地降低醫(yī)療差錯，但是極大程度地增加了患者個人隱私信息泄露的風險，加上部分醫(yī)院并沒有充分認識到加強醫(yī)院信息系統(tǒng)安全的意識，導致采取的相關安全技術措施較為薄弱。不法分子能夠輕而易舉地進入系統(tǒng)中竊取相關患者的信息。醫(yī)院內部對患者信息的保護問題也是一個較為明顯的漏洞。

通過對醫(yī)院的信息共享現狀進行分析，發(fā)現醫(yī)院在開展信息共享方面存在著多方面的問題。而面對這種情況采取針對性有效的措施，對保證醫(yī)院信息共享的安全穩(wěn)定推進有著重要作用。

3 解決醫(yī)院信息共享風險的對策分析

3.1 加強人員培訓，醫(yī)院提升對信息共享的重視程度

工作人員在進行信息共享操作的過程中，在利用復制或者是保存相關信息的過程中，一定要嚴格按照相關規(guī)章進行操作，并做好相應的記錄，加強醫(yī)院電子病歷的維護管理。醫(yī)務人員要充分尊重患者的知情權與同意權，只有在患者同意之后，方可進行信息的收集。醫(yī)院內部還需提注重提升醫(yī)院醫(yī)務人員的綜合素養(yǎng)，加強醫(yī)務人員在信息管理計算機技術、倫理道德等方面的知識培訓，在有效提高醫(yī)務人員的信息管理能力的同時，進一步提升醫(yī)務人員的職業(yè)道德，確保能夠保護好患者隱私。另外醫(yī)院還需加強信息隱私保護監(jiān)督，通過利用第三方認證機構對醫(yī)院信息進行隱私保護，確保醫(yī)院內部信息不泄露。

3.2 政府需重視建立相應的法律法規(guī)

在找到醫(yī)院信息共享風險存在的因素的基礎上，采取相應的解決措施，能夠在一定程度上降低醫(yī)院信息共享風險的發(fā)生[7]。醫(yī)院在推進信息共享的過程中，單純依靠醫(yī)院單方面的力量，無法實現信息共享速度與質量的提升，因此政府在其中的作用就顯得非常重要。在這個過程中，政府不僅需要牽頭推進醫(yī)院信息共享相關工作的推進，更加需要政府考慮到醫(yī)院的不同情況，結合醫(yī)院的環(huán)境等建立起更加符合每一個醫(yī)院的相關約束機制。結合每一個醫(yī)院的實際情況，采取相應的手段有效推進，有效確保醫(yī)院能夠在政府的牽頭下更穩(wěn)定更快速地進行信息共享相關工作的開展[8]。

只有不斷建立與完善醫(yī)院信息共享方面的法律法規(guī)，確保為醫(yī)院在推進信息共享工作的過程中提供相應的法律保障，有效避免法律空白問題的出現。這種情況下不僅要求制定出符合我國國情的醫(yī)院信息共享法律法規(guī)，醫(yī)院也需要從發(fā)展性的角度建立起一套內部信息共享的監(jiān)管機制。要求建立更加完善的相關監(jiān)管機制，確保醫(yī)院在推進信息共享的過程中，有效避免信息的泄露[9]。

3.3 醫(yī)院內部構建起統(tǒng)一的數據標準

建立起統(tǒng)一的電子病歷錄入系統(tǒng)，并通過網絡信息技術平臺實現信息的交互，通過設立統(tǒng)一的數據錄入標準，對就診患者的相關數據進行合理化的利用[10]。在這個過程中，醫(yī)院可考慮培養(yǎng)或者直接引進專業(yè)技術較強的人才，不斷優(yōu)化醫(yī)院信息共享方面的技術[11]。

在這個過程中就需要政府提供一定的外部強制力，這對于顯著提升醫(yī)院的信息共享意愿有重要價值。在這個方面健全相應的法律法規(guī)是一項有效的手段，通過在完善相應的法律法規(guī)的基礎上，有利于醫(yī)院內部醫(yī)院與醫(yī)院之間建立更加高度的信任感，在規(guī)范信息使用的同時，有效降低信息共享的風險。而部分醫(yī)院對信息共享的長期收益不夠重視[12]。信息本身的價值沒有從物質上直接體現出來，加上部分醫(yī)院為追求風險降低，遇到可能存在的倫理風險或者是共享帶來的風險，導致部分醫(yī)院甚至避免信息的共享[13]。實際上只要加強醫(yī)院信息共享的相關監(jiān)管機制以及內部監(jiān)管機制，能夠最大限度地發(fā)揮出信息共享的作用，這對于促進醫(yī)院的更好發(fā)展有著非常重要的意義。

3.4 進一步優(yōu)化遠程醫(yī)療平臺

通過培養(yǎng)或建立單獨的部門來實現遠程醫(yī)療服務的規(guī)范化管理。明確參與到遠程醫(yī)療中的就診患者、求診端醫(yī)生、遠程端醫(yī)生三者之間的責任，通過擬定相應醫(yī)療協(xié)議的方式，明確在醫(yī)療行為發(fā)生過程中三方的權利與義務。通過進一步優(yōu)化遠程醫(yī)療平臺的建設，從而確?；鶎俞t(yī)院的患者能夠享受到更加精準、更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。而這從另外一個層面上而言也能夠在一定程度上避免醫(yī)療資源的浪費。通過利用互聯網技術建立起統(tǒng)一的遠程醫(yī)療平臺，將其覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)5 級，并且做到盡快投入運營，采用基層檢查、上級診斷的全新醫(yī)療服務模式。其中在優(yōu)化遠程醫(yī)療平臺的過程中，國家以及相關政府部門需要進一步落實資金投入問題，將相關經費納入到財政預算當中來[14]。另外相關部門還需要制定考核方案。在這個過程中，還需要建立起第三方運行維護機制，通過建立以成本分擔為原則的價格形成機制，從而參與遠程醫(yī)療的邀請方、受邀方和運行維護方三者在遠程醫(yī)療業(yè)務整個鏈條中分別投入相應的成本，通過按照成本投入的比例確定收益的分配比例。這種方式不僅符合運行機制的社會經濟規(guī)律，也能夠在一定程度上彰顯醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的公益性。其中通過在建立的?？漆t(yī)聯體的系統(tǒng)內部建立連接基層醫(yī)院和專家的業(yè)務通道，從而實現對單一病種的精準指導。

3.5 建立患者醫(yī)療信息隱私保護機制

在推動醫(yī)院信息共享的過程中，可通過積極利用信息隱私保護技術，有效避免患者個人隱私的泄露，為確保信息隱私保護機制作用最大限度的發(fā)揮出來，醫(yī)院可考慮投入一定的資金人力、物力。通過與相關企業(yè)合作，從而建立起符合醫(yī)院實際情況的信息保護機制。嚴格根據醫(yī)院內不同工作人員職務建立相應的分級保護制度[10]。工作人員只能在規(guī)定權限內進行相關信息的查詢，另外醫(yī)院在收集患者就診檔案時，要避免患者姓名、身份證號碼等隱私信息的泄露。

在這個過程中，加強醫(yī)院信息共享方面的軟、硬件設備提升。在醫(yī)院內部通過安裝網閘的硬件隔離設備方式，有效強化醫(yī)院信息安全。另外通過采用安裝網絡防火墻、防病毒軟件、設置軟件權限和身份驗證等方式，有效保證醫(yī)院內部隱私信息的安全性。其中通過促使醫(yī)院進一步加強信息管理系統(tǒng)的建設，在簡化患者就醫(yī)流程，保證醫(yī)院信息管理的全面性和科學性的同時，不斷加強醫(yī)院內部網絡環(huán)境的監(jiān)管，并利用權限設置的方式提高醫(yī)院在就診過程中效率的同時促進醫(yī)療研究的進一步發(fā)展[15]。

其中為創(chuàng)造良好的醫(yī)院信息共享條件，醫(yī)院可考慮在醫(yī)療專家、醫(yī)療技術、質量安全與服務模式等方面采用一體化同質化的管理模式。其中通過加大軟硬件的投入，進一步優(yōu)化資源配置。通過加大資金的投入實現硬件設施的更新，從而進一步助推醫(yī)院醫(yī)療質量的提升。另外為實現更好的數據收集以及對數據深度挖掘，通過依托互聯網技術開通掌上醫(yī)療APP，從而幫助患者在手機上就能夠實現預約掛號、診療繳費等等。通過利用這種互聯網＋醫(yī)療的方式，有效實現了患者與醫(yī)院信息的交互，從而讓數據的溝通更加順暢。

4 結語

實際上醫(yī)院通過推動信息共享，不僅能夠促進醫(yī)院自身的良好發(fā)展，也能夠滿足社會對信息共享的需要。考慮到醫(yī)院的信息共享是一個持續(xù)發(fā)展且不斷完善的過程[15-16]，在這種情況下不僅僅需要政府部門的牽引與相關，并注重法律法規(guī)的完善，另外更加需要醫(yī)院自身認識到信息共享的作用，在基于醫(yī)學倫理學的基礎上，有效地開展醫(yī)院信息共享，最大限度地挖掘出信息的作用與價值。