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膽管上皮細(xì)胞的生理學(xué)特點(diǎn)及其與肝臟疾病相關(guān)性的研究進(jìn)展

2023-01-03 10:47朱志文黃海麗
肝膽胰外科雜志 2022年3期
關(guān)鍵詞:膽汁酸淤積膽汁

朱志文,黃海麗

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽外科研究所,廣東 湛江 524001)

肝臟是人體物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)換的樞紐,是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定最重要的器官,兼具代謝、分泌、解毒和造血等多種功能,此外,肝臟還是膽汁生成的唯一場(chǎng)所。一般認(rèn)為,肝臟的基本結(jié)構(gòu)單位是肝小葉,其由60%~70%的肝細(xì)胞以及30%~40%的非實(shí)質(zhì)細(xì)胞(non-parenchymal cell,NPC)組成,膽管上皮細(xì)胞(biliary epithelial cell,BEC)作為肝臟內(nèi)的一種NPC,參與肝臟的正常生理過(guò)程[1]。近年來(lái),隨著我國(guó)人民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變,肝臟疾病的發(fā)病率逐年提高,急慢性肝損傷、膽汁淤積性肝病、酒精性肝炎、肝纖維化和肝臟腫瘤等各種難治性肝病,嚴(yán)重影響著人們的健康[2]。隨著研究的逐步深入,發(fā)現(xiàn)BEC在各種肝臟疾病的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色。本文就BEC的生理學(xué)特點(diǎn)及其與肝臟疾病相關(guān)性的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 BEC的生理學(xué)特點(diǎn)

1.1 BEC的基本結(jié)構(gòu)形態(tài)

BEC是單層排列在肝內(nèi)膽管樹(shù)的一種上皮細(xì)胞,占肝臟細(xì)胞總數(shù)的3%~5%,肝內(nèi)膽管相互交錯(cuò)形成一個(gè)復(fù)雜的三維導(dǎo)管網(wǎng)絡(luò)。相較于其他上皮細(xì)胞,BEC在功能上具有異質(zhì)性,大的BEC主要參與膽汁分泌的調(diào)節(jié),小的BEC具有促增殖能力[3]。BEC具有頂膜和基底外側(cè)膜,從其頂膜延伸出來(lái)的微絨毛和初級(jí)纖毛具有特征性,微絨毛使細(xì)胞表面積增加了5倍,初級(jí)纖毛能感受機(jī)械、化學(xué)刺激以及滲透壓的改變,是維持膽管細(xì)胞穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵[4]。BEC的肌動(dòng)蛋白細(xì)胞骨架,有助于維持膜張力、穩(wěn)定細(xì)胞形態(tài)和調(diào)節(jié)囊泡運(yùn)輸,研究發(fā)現(xiàn),以肌動(dòng)蛋白細(xì)胞骨架為靶點(diǎn)的治療,能夠改善囊性纖維化相關(guān)的自身免疫性肝病的治療效果[5]。

1.2 BEC的基本功能特性

1.2.1 分泌與吸收:BEC的頂膜和基底外側(cè)膜存在不同的離子載體和通道,分泌和吸收各種物質(zhì)。BEC主要分泌物之一是膽汁,占膽汁總排出量的40%,其在膽汁生成中至關(guān)重要,膽汁的分泌主要由BEC頂膜上Cl-通道開(kāi)放和膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白所引起。另一主要分泌物是HCO3-,膽汁中的碳酸氫鹽形成一個(gè)堿性的“碳酸氫根傘”保護(hù)屏障,起到堿化膽汁酸和維持滲透壓等作用[4]。此外,BEC還可以吸收膽汁酸、葡萄糖、氨基酸、水和各種離子,通過(guò)相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和通道蛋白實(shí)現(xiàn)雙向運(yùn)輸。這些復(fù)雜的分泌與吸收過(guò)程,受到細(xì)胞內(nèi)多種信號(hào)途徑和級(jí)聯(lián)反應(yīng)的共同調(diào)節(jié)[3-4]。

1.2.2 炎癥與修復(fù):BEC參與肝臟損傷引起的炎癥和修復(fù)反應(yīng),表現(xiàn)出不同程度的膽汁淤積、增殖、凋亡、纖維化甚至惡性轉(zhuǎn)化[6]。BEC經(jīng)各種損傷激活,可分泌多種細(xì)胞因子和趨化因子,包括轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、IL-8、CCL2、血小板源性生長(zhǎng)因子-B(platelet derived growth factor-B,PDGF-B)等[6-7],這些因子會(huì)以自分泌和旁分泌的方式參與炎癥反應(yīng),致使BEC增殖、凋亡和衰老。隨著炎癥反應(yīng)加劇,受損膽管周?chē):劢M織過(guò)度沉積,引發(fā)病理性修復(fù)反應(yīng),此類(lèi)現(xiàn)象稱(chēng)為膽管反應(yīng)(ductal reaction,DR)。DR由多種信號(hào)通路介導(dǎo),但DR持續(xù)發(fā)展最終會(huì)導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化[8]。

1.2.3 肝臟再生:當(dāng)成熟肝細(xì)胞嚴(yán)重受損失去增殖能力時(shí),會(huì)激活肝細(xì)胞和BEC互為“兼性干細(xì)胞”的替代機(jī)制,即膽管來(lái)源的BEC可以轉(zhuǎn)化為肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞,肝細(xì)胞亦可轉(zhuǎn)化為BEC,這有助于肝臟再生[9]。研究證實(shí),在斑馬魚(yú)等低等脊椎動(dòng)物中,肝細(xì)胞大量受損失去再增殖能力后,肝再生幾乎都是由BEC轉(zhuǎn)化為肝細(xì)胞得以實(shí)現(xiàn)[10]。Raven等[11]設(shè)計(jì)了兩種小鼠肝損傷模型,整合素-β1(integrin-β1,ITGB1)丟失導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死和P21 基因過(guò)表達(dá)抑制肝細(xì)胞增殖,發(fā)現(xiàn)在兩種模型中都觸發(fā)了膽管反應(yīng),并且在肝損傷期間出現(xiàn)大量BEC來(lái)源的肝細(xì)胞,表明在哺乳動(dòng)物中,BEC同樣對(duì)肝實(shí)質(zhì)再生做出貢獻(xiàn)。

1.2.4 免疫生物學(xué):BEC擁有復(fù)雜的免疫機(jī)制,是肝臟免疫調(diào)節(jié)的重要組成部分,BEC在未被激活狀態(tài)下,分泌包含IgA在內(nèi)的多種抗菌蛋白,具有潛在的抗菌作用和免疫功能。BEC表達(dá)的Toll樣受體(toll-like receptors,TLRs),在識(shí)別抗原后會(huì)分泌抗菌蛋白、炎癥性細(xì)胞因子和黏附分子[12]。此外,Schrumpf等[13]收集了BEC提呈抗原并激活自然殺傷T細(xì)胞(natural killer T cells,NKT)的證據(jù),證實(shí)BEC通過(guò)表達(dá)CD1d向NKT細(xì)胞呈遞脂質(zhì)抗原,從而激活NKT細(xì)胞。同時(shí),BEC作為抗原呈遞細(xì)胞還可表達(dá)人類(lèi)白細(xì)胞抗原(human leukocyte antigen,HLA),促進(jìn)免疫反應(yīng)的定位[4]。當(dāng)BEC被各種損傷激活后,會(huì)分泌TNF-α、干擾素-γ(Interferon-γ,IFN-γ)、IL-6、IL-8、CCL2、CXCL16、HLA等參與免疫調(diào)控[7]。

2 BEC與肝臟疾病相關(guān)性

2.1 BEC與肝臟損傷

在各種因素刺激下,包括外傷、感染、膽汁淤積、藥物、酒精等,都會(huì)使肝細(xì)胞發(fā)生急性或慢性損失,造成肝損傷。在嚴(yán)重的慢性肝損傷中,肝再生能力受限,肝臟正常的結(jié)構(gòu)和功能無(wú)法完全恢復(fù),此時(shí)NPCs來(lái)源的肝再生途徑,如BEC會(huì)在慢性肝損傷過(guò)程中發(fā)揮重要作用[14]。

為探究BEC在肝損傷中的增殖模式,Kamimoto等[15]采用三維成像技術(shù)追蹤BEC,并結(jié)合數(shù)學(xué)模擬,發(fā)現(xiàn)BEC在肝損傷中會(huì)發(fā)生形態(tài)和表型的劇烈變化,這些變化實(shí)質(zhì)上是BEC的大量增殖,并且這種增殖狀態(tài)具有異質(zhì)性和隨機(jī)性。Raven等[11]設(shè)計(jì)了兩套獨(dú)立模型來(lái)模擬肝細(xì)胞增殖受抑制,首次確定在短期的嚴(yán)重肝損傷過(guò)程中,BEC顯著再生肝細(xì)胞。而在長(zhǎng)期肝損傷模型中,Deng等[16]發(fā)現(xiàn)BEC衍生的肝細(xì)胞補(bǔ)充了大部分肝實(shí)質(zhì),并在門(mén)靜脈周?chē)屠w維隔中獲得獨(dú)特的Hnf4α+CK19+雙表型狀態(tài)。之前的研究已表明,Wnt信號(hào)以β-catenin依賴(lài)和非依賴(lài)的方式調(diào)節(jié)膽汁淤積性損傷后的肝膽修復(fù)[17]。Russell等[18]發(fā)現(xiàn)在肝細(xì)胞β-catenin缺失使肝臟增殖受損的情況下,會(huì)促進(jìn)BEC轉(zhuǎn)化為肝細(xì)胞,BEC來(lái)源的肝細(xì)胞可以永久性地整合到肝實(shí)質(zhì)中并介導(dǎo)肝再生。

在上述肝損傷過(guò)程中都觸發(fā)了DR,且DR程度與肝損傷程度呈正相關(guān)。然而,DR作為一種病理性修復(fù)反應(yīng),在肝損傷再生過(guò)程中的作用尚有爭(zhēng)議[19]。在四氯化碳誘導(dǎo)的慢性肝損傷過(guò)程中發(fā)現(xiàn),有高達(dá)12%的新生肝細(xì)胞來(lái)源于DR細(xì)胞分化,而不是來(lái)自未損傷的肝細(xì)胞復(fù)制,這些新形成的肝細(xì)胞具有更好的增殖能力以及更高效的DNA修復(fù)能力[20]。BEC中的YAP和mTORC1 信號(hào)通路是觸發(fā)DR這一過(guò)程所必需的,而非LGR4/5介導(dǎo)的Wnt/β-catenin信號(hào)通路[21]。以上發(fā)現(xiàn)證明了BEC是肝再生途徑的重要來(lái)源之一。

2.2 BEC與膽汁淤積性肝病

膽汁淤積性肝?。╟holestatic liver diseases,CLD),是由各種原因引起的膽汁生成、分泌和排泄障礙,進(jìn)而引發(fā)膽汁淤積和炎癥反應(yīng),最終導(dǎo)致膽管和肝細(xì)胞損傷,CLD最常見(jiàn)的類(lèi)型包括原發(fā)性膽汁性膽管炎(primary biliary cholangitis,PBC)和原發(fā)性硬化性膽管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)[22]。

CLD的發(fā)病機(jī)制包括DR、膽汁毒性和線粒體功能障礙,BEC作為膽汁流量和成分的主要調(diào)節(jié)者,與CLD的發(fā)生發(fā)展有緊密聯(lián)系。頂端連接復(fù)合體(apical junctional complexes,AJCs),如緊密連接和黏附連接,可在肝實(shí)質(zhì)和膽汁毒物之間形成一道保護(hù)性物理屏障,AJC受到BEC表達(dá)的維生素D核受體(vitamin D nuclear receptor,VDR)的調(diào)節(jié),研究表明當(dāng)VDR缺乏時(shí),AJC完整性的缺失會(huì)導(dǎo)致膽管結(jié)構(gòu)缺陷[23]。同時(shí),細(xì)胞衰老、缺氧以及膽汁毒性會(huì)誘導(dǎo)BEC大量表達(dá)賴(lài)氨酰氧化酶樣蛋白2(lysyl oxidase-like protein 2,LOXL2),LOXL2對(duì)BEC的屏障功能產(chǎn)生負(fù)性調(diào)節(jié),促進(jìn)PSC患者的肝損傷[24]。應(yīng)激性保護(hù)蛋白角蛋白19,在BEC和肝祖細(xì)胞中廣泛表達(dá),其丟失會(huì)導(dǎo)致BEC角蛋白網(wǎng)絡(luò)重新分布并減弱DR細(xì)胞增殖,有利于CLD的發(fā)生[25]。另外,BEC表達(dá)的鞘氨醇1-磷酸受體2(sphingosine 1-phosphate receptor2,S1PR2),具有調(diào)節(jié)多種細(xì)胞增殖的功能,S1PR2的激活會(huì)進(jìn)一步激活ERK1/2和AKT信號(hào)級(jí)聯(lián),進(jìn)而促進(jìn)炎癥反應(yīng)和BEC增殖[26]。在PBC和PSC患者中還發(fā)現(xiàn),BEC中的微小核糖核酸506(miR-506)過(guò)表達(dá),可增加BEC對(duì)膽汁的敏感度,造成線粒體功能障礙,最終導(dǎo)致PBC和PSC的免疫激活[27]。

BEC在CLD中亦發(fā)揮積極作用。法尼醇X受體(farnesoid X receptor,F(xiàn)XR)在BEC中廣泛分布,是平衡膽汁酸的主要調(diào)節(jié)因子,BEC表達(dá)的β-catenin與FXR相互作用,形成一種物理復(fù)合體,調(diào)節(jié)膽汁酸的合成和轉(zhuǎn)運(yùn),進(jìn)而減輕膽汁酸毒性對(duì)肝臟的損傷[28]。此外,G蛋白偶聯(lián)的膽汁酸受體TGR5,已被證實(shí)在氯化物分泌、BEC增殖和膽囊充盈中發(fā)揮作用,TGR5通過(guò)影響連接黏附分子A的表達(dá)和磷酸化,調(diào)控BEC的細(xì)胞旁通透性,以刺激增強(qiáng)膽管上皮屏障功能[29],同時(shí),BEC也自發(fā)表達(dá)緊密連接蛋白2(tight junction protein 2,Tjp2),Tjp2對(duì)膽汁-血液屏障的建立至關(guān)重要[30],故兩者都可在一定程度上減輕膽汁淤積造成的損傷。近期在對(duì)PSC和PBC的研究中又發(fā)現(xiàn),通過(guò)沉默BEC來(lái)源的TGF-β2,能夠有效改善膽源性肝損傷[31]。BEC在CLD中的促損傷和修復(fù)作用正逐步被揭示,深入對(duì)其分子機(jī)制的研究,將有望開(kāi)拓更多前瞻性治療靶點(diǎn)。

2.3 BEC與酒精性肝炎

酒精性肝炎(alcoholic hepatitis,AH),是一種慢性肝臟炎癥,具有顯著的發(fā)病率和病死率,AH由長(zhǎng)期大量酗酒導(dǎo)致的酒精性肝?。╝lcoholic liver disease,ALD)發(fā)展而來(lái),初期常為脂肪肝表現(xiàn),后期逐步發(fā)展為肝纖維化和肝硬化[32]。AH的發(fā)病機(jī)制涉及多種因素,包括酒精及其代謝產(chǎn)物引起的肝細(xì)胞損傷、膽汁淤積、促炎因子的募集和激活。BEC在AH發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮作用與中性粒細(xì)胞有密切聯(lián)系,DR是慢性肝病的一大特征,然而AH也不例外,DR在AH中促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)展是通過(guò)募集中性粒細(xì)胞和趨化因子實(shí)現(xiàn)的[33],募集到的中性粒細(xì)胞可與BEC上的整合素-β1(ITGB1)相結(jié)合,降低3型肌醇1,4,5-三磷酸受體(type 3 inositol 1,4,5-trisphosphate receptor,ITPR3)的表達(dá)(ITPR3是BEC中主要的Ca2+釋放通道,影響碳酸氫鹽分泌),導(dǎo)致AH中的膽汁淤積性改變[34-35]。此外,AH患者的BEC中高表達(dá)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子19(fibroblast growth factor 19,F(xiàn)GF19),并且FGF19隨AH加重而表達(dá)增加,F(xiàn)GF19 在與其受體結(jié)合后,可導(dǎo)致膽汁酸合成限速酶——膽固醇7α-羥化酶基因表達(dá)下調(diào),抑制膽汁酸合成,從而起到一定的保護(hù)作用[36]。由此可見(jiàn),BEC在AH發(fā)生發(fā)展過(guò)程中扮演的角色是不容忽視的,這對(duì)于理解驅(qū)動(dòng)AH的潛在機(jī)制和開(kāi)發(fā)新的生物標(biāo)志物及靶向治療有重要意義。

2.4 BEC與肝纖維化

肝纖維化通常歸因于各種慢性肝病,是一種與愈合機(jī)制相關(guān)的復(fù)雜病理生理過(guò)程,其終末階段肝硬化有著高發(fā)病率和病死率。肝纖維化過(guò)程涉及多種細(xì)胞機(jī)制,其中BEC相關(guān)的上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)和膽管反應(yīng)(DR)發(fā)揮重要作用[37]。

EMT在組織器官發(fā)育和胚胎發(fā)生中起著至關(guān)重要的作用,肝臟中的上皮細(xì)胞通過(guò)EMT會(huì)失去其典型的極性和黏附特性,獲得成纖維細(xì)胞表型,并大量表達(dá)EMT相關(guān)蛋白,促進(jìn)纖維化形成。Omenetti等[38]提供了Hedgehog信號(hào)通路介導(dǎo)的BEC-EMT促進(jìn)肝纖維化的直接證據(jù)。在對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的研究中發(fā)現(xiàn),IL-17A誘導(dǎo)的BEC-EMT參與了該疾病的發(fā)病過(guò)程,IL-7A可能在體外誘導(dǎo)BEC發(fā)生成纖維細(xì)胞樣的形態(tài)學(xué)變化[39]。Tang等[40]結(jié)果表明,敲除Toll樣受體4(TLR4)基因后可抑制核因子kB(nuclear factor-kB,NF-kB)信號(hào)通路,進(jìn)而抑制BEC-EMT,他汀類(lèi)藥物也可通過(guò)下調(diào)TLR4 和NFkB抑制LPS或TGF-β1誘導(dǎo)的BEC-EMT[41]。

DR的特征是包括BEC在內(nèi)的細(xì)胞增殖,膽管反應(yīng)細(xì)胞(ductal reaction cells,DRCs)在向肝臟募集免疫細(xì)胞、促進(jìn)炎癥和纖維化的微環(huán)境方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。在PSC發(fā)展過(guò)程中,DRC可以通過(guò)分泌各種炎癥因子來(lái)改變膽管周?chē)奈h(huán)境,導(dǎo)致基質(zhì)中免疫細(xì)胞和成纖維細(xì)胞募集和活化,從而啟動(dòng)和維持肝臟炎癥和促纖維化反應(yīng)[42]。研究表明,非經(jīng)典型NF-kB信號(hào)通路及其轉(zhuǎn)錄調(diào)控因子RELB是引發(fā)DR的核心介質(zhì),RELB在健康肝臟中是非必需的,但在慢性肝病中會(huì)被激活,抑制BEC中RELB基因的表達(dá),將有助于改善肝纖維化[43]。最新的研究結(jié)果也指出,當(dāng)髓細(xì)胞白血病因子1(myeloid cell leukemia 1,MCL1)受抑制時(shí)會(huì)誘導(dǎo)DRC發(fā)生凋亡,因此,通過(guò)MCL1 介導(dǎo)的DRC靶向凋亡,可有效減少膽汁淤積性肝纖維化[44]。此外,降低TGF-β1和IL-13的表達(dá),也可抑制BEC增殖和成纖維細(xì)胞的活化[19]。因此,BEC相關(guān)的EMT和DR,可能是肝纖維化的一種潛在的治療靶點(diǎn)。

2.5 BEC與肝內(nèi)膽管癌

肝內(nèi)膽管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)是來(lái)自于肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤,可由多種疾病或因素導(dǎo)致,約占原發(fā)性肝癌的10%~15%,其病死率在肝臟原發(fā)惡性腫瘤中排名第二,僅次于肝細(xì)胞肝癌。ICC被認(rèn)為有多種細(xì)胞來(lái)源,如肝內(nèi)BEC、分化的肝細(xì)胞和肝祖細(xì)胞等多能干細(xì)胞[45]。Guest等[46]使用細(xì)胞譜系追蹤系統(tǒng)來(lái)定位膽管上皮p53缺失,表明在慢性炎癥和p53缺失的情況下,肝內(nèi)BEC是ICC的起源細(xì)胞。鑒于Notch信號(hào)通路參與BEC分化和膽管發(fā)育,也有研究發(fā)現(xiàn)成熟肝細(xì)胞也具有向ICC轉(zhuǎn)化的潛力,并且這一過(guò)程依賴(lài)于細(xì)胞內(nèi)Notch信號(hào)通路的激活[47]。

ICC有著復(fù)雜的分子機(jī)制,近年來(lái)發(fā)現(xiàn),BEC中的miRNA失調(diào)以及DNA甲基化對(duì)ICC發(fā)生發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)。例如誘導(dǎo)miR-21過(guò)表達(dá),可間接增加ICC細(xì)胞的增殖和侵襲性[48];miR-200相關(guān)的ICCEMT與腫瘤細(xì)胞的侵襲和轉(zhuǎn)移有密切聯(lián)系[49]。初級(jí)纖毛對(duì)BEC內(nèi)穩(wěn)態(tài)有重要意義,有分析指出,miR-22 和miR-433 在BEC內(nèi)表達(dá)下調(diào),可導(dǎo)致組蛋白去乙酰化酶6 過(guò)表達(dá)介導(dǎo)的纖毛喪失,從而增加ICC的惡性程度,因此恢復(fù)相關(guān)miRNA的表達(dá),將是減緩ICC進(jìn)展的潛在途徑[50]。轉(zhuǎn)錄因子SOX17是調(diào)節(jié)BEC分化過(guò)程和維持膽管表型的關(guān)鍵因子,并被鑒定為ICC中的有效腫瘤抑制物,在慢性炎癥中,通過(guò)啟動(dòng)子甲基化依賴(lài)機(jī)制下調(diào)BEC中SOX17 的表達(dá),可提高BEC的致瘤能力,促進(jìn)BEC向ICC轉(zhuǎn)化[51]。但據(jù)最新報(bào)道,由SOX17 刺激表達(dá)的張力蛋白-4,在ICC中有促進(jìn)腫瘤進(jìn)展作用,因此SOX17在作為腫瘤抑制因子同時(shí)不排除其對(duì)腫瘤進(jìn)展的貢獻(xiàn)[52]。目前,關(guān)于BEC在ICC中發(fā)揮作用的分子機(jī)制還知之甚少,鑒于ICC仍缺乏有效的非手術(shù)治療手段,從分子途徑對(duì)ICC的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響,有望成為新的治療方向。

3 結(jié)語(yǔ)

BEC在肝臟疾病中發(fā)揮重要作用,近年來(lái),隨著各種難治性肝臟疾病的研究不斷深入,BEC與肝臟疾病發(fā)展的相關(guān)性研究越發(fā)成為焦點(diǎn),各方面進(jìn)展不斷被更新報(bào)道,取得重大突破。目前可以確定,BEC參與各種肝臟疾病進(jìn)程中均涉及到DR,然而DR作為眾多BEC相關(guān)的肝臟疾病的中心事件,仍有許多問(wèn)題等待解決,其相關(guān)的分子機(jī)制仍未被完全闡明。但值得肯定的是,以BEC為靶點(diǎn)的治療策略,將為各種難治性肝病的臨床治療提供更多方向。

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