匡曉琴 郭風(fēng)繁 胡久葉(通信作者)

423000湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南郴州

胃潰瘍是指胃黏膜破損并超過黏膜下層，是消化性潰瘍的一種類型。胃潰瘍的臨床表現(xiàn)較多，主要包括胃部疼痛、餐后腹脹或胃部不適、食欲不振、體重減輕等，此外有一部分患者臨床表現(xiàn)不明顯[1]。胃潰瘍出血作為胃潰瘍最常見的并發(fā)癥之一，在發(fā)作前期如廁時大便帶血或黑便的臨床表現(xiàn)易被忽視，后期對于出血較明顯的患者，采取保守治療效果欠佳。因此需要采取能夠盡快找到出血點，及時止血的治療方式，胃鏡下電凝止血是首選[2]。但是電凝止血雖具有快速止血優(yōu)勢，卻在止血的同時會破壞潰瘍周圍的正常組織。隨著患者胃酸的分泌，會不可避免地對止血部位進行腐蝕，增加了出血的風(fēng)險[3]。相關(guān)臨床研究表明，單純的電凝止血治療不能取得較為理想的治療結(jié)果，若術(shù)后聯(lián)合具有胃黏膜保護療效的鋁碳酸鎂咀嚼片則可明顯提升胃潰瘍出血患者的治療效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時還能促進患者胃腸功能恢復(fù)[4]。鑒于此，本文將80例胃潰瘍出血患者作為研究對象，探究胃鏡下電凝止血聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片對胃潰瘍出血的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年9月-2021年10月在湘南學(xué)院附屬醫(yī)院治療的80 例胃潰瘍出血患者作為研究對象。將患者按照抽簽方法隨機分為試驗組和對照組。對照組40 例，男22 例，女18 例；年 齡23～63 歲，平均(41.08±6.04)歲；胃潰瘍病程9～71 d，平均(40.04±3.66)d；體重47～83 kg，平均(65.02±3.18)kg；受教育程度：小學(xué)11 例，初中12 例，高中9 例，本科及以上8 例。試驗組40 例，男24 例，女16 例；年齡24～62歲，平均(40.96±6.07)歲；胃潰瘍病程10～70 d，平均(39.95±3.69)d；體重48～82 kg，平均(64.98±3.21)kg；受教育程度：小學(xué)10 例，初中11 例，高中10 例，本科及以上9 例。兩組患者在性別、年齡、胃潰瘍病程、體重、受教育程度等一般情況比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)且為首發(fā)患者；②患者相關(guān)資料完整者；③本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；家屬及患者知曉并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃潰瘍出血患者無法配合治療；②有消化系統(tǒng)手術(shù)史者；③對試驗相關(guān)藥物過敏者；④凝血因子無法發(fā)揮作用；⑤患者資料缺失；⑥研究依從性不高。

方法：在為兩組納入研究者進行治療前，醫(yī)師需要根據(jù)患者的理解能力簡化胃潰瘍相關(guān)知識，以口頭講述的方式簡單為患者講解，幫助患者建立正確認知，減少恐懼情緒，提高患者配合度；介紹手術(shù)治療內(nèi)容，減少陌生感，做好心理準(zhǔn)備，以便更好地配合治療工作。在此基礎(chǔ)上，兩組患者分別進行不同治療。對照組給予胃鏡下電凝止血治療，實施治療前，告知患者相關(guān)注意事項及手術(shù)的必要性，囑咐患者不要緊張，放松身心配合主治醫(yī)生的治療。選擇0.1%鹽酸利多卡因注射液(溶劑用，生產(chǎn)廠家：上海浦津林州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024779，規(guī)格：4 mg×2 mL×10 支)進行局部的麻醉，用藥劑量為100～150 mg，待麻醉起效后，選取電子胃鏡儀器(GIF-Q260J 奧林巴斯)及其相關(guān)配套設(shè)施為患者進行檢查，施術(shù)者需要嚴(yán)格按照規(guī)章制度操控電子胃鏡經(jīng)胃潰瘍出血患者的口中緩慢進入患者上消化道，以此對患者上消化道情況進行觀察分析，如果電鏡出現(xiàn)模糊現(xiàn)象則可選生理鹽水實施沖洗后認真觀察并尋找出血點。在確定實際的出血點后，借助胃鏡的電凝設(shè)備對出血點實施局部電凝燒灼止血治療，從而改善患者臨床癥狀。試驗組給予胃鏡下電凝止血聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片進行干預(yù)，胃鏡下電凝止血治療方法同上，實施電凝止血后給予患者鋁碳酸鎂咀嚼片(生產(chǎn)廠家：北京京豐制藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093606，規(guī)格：0.5 g/片)進行治療，用藥劑量為1～2片，3次/d，通過口服方式給藥。

兩組患者均堅持連續(xù)治療14 d后，進行相關(guān)指標(biāo)的測定。在為患者用藥治療前，需要講述藥物知識，包括名稱、作用機制、適應(yīng)證、常見不良反應(yīng)等，豐富患者藥物知識，減少抵觸情緒，同時，還需要強調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，切忌私自更改藥量或停藥，保障用藥治療安全。注意在治療期間需要檢測患者生命體征，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，保障患者生命健康；利用成功治療案例，激發(fā)患者治療信心，建議家屬陪伴，給予患者關(guān)懷，減少孤寂情緒，樹立康復(fù)信念，利于病情穩(wěn)定恢復(fù)。

觀察指標(biāo)：對比對照組與試驗組兩組患者治療后的止血時長、住院時長、補血量和臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：進行治療后患者的疾病相關(guān)癥狀徹底消失，且經(jīng)檢查潰瘍面徹底愈合；②好轉(zhuǎn)：治療后患者的疾病相關(guān)癥狀有所減輕，且經(jīng)檢查潰瘍面有所縮小，縮小面積在50%以上；③無效：治療后患者的疾病相關(guān)癥狀未見變化，且經(jīng)檢查潰瘍面縮小不超過50%。有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)資料(止血時長、住院時長、補血量等)采用(±s)表示，實施χ2檢驗，計量資料(臨床療效)采用[n(%)]表示，實施t檢驗。不同組別研究數(shù)據(jù)進行對比后，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組患者治療后的止血時長、住院時長、補血量：兩組患者的止血時長、住院時長、補血量均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的止血時長、住院時長、補血量比較(±s)

表1 兩組患者治療后的止血時長、住院時長、補血量比較(±s)

組別 n 止血時長(d) 住院時長(d) 補血量(mL)試驗組 40 1.24±0.29 6.31±1.48 351.45±20.03對照組 40 2.52±0.51 10.79±2.43 420.41±27.91 t 13.798 5 9.958 4 12.695 6 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

比較兩組患者治療后的臨床療效：試驗組患者治療后的臨床療效為97.50%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效對比[n(%)]

討 論

胃潰瘍是我國較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，流行病學(xué)顯示，此疾病以40～60 歲中老年患者最為多見，而且男性多于女性。此類疾病會受多重因素的影響，例如：患者長期嗜食辛辣刺激食物、長期口服藥物及患者長期壓抑情緒等均導(dǎo)致當(dāng)今社會胃潰瘍患者的顯著增加[5-6]。尤其是對于青年人，長期不規(guī)律飲食、貪嗜煙酒、社會壓力大成為其發(fā)病的主要誘因[7-8]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)胃潰瘍出血，一般癥狀較為危急嚴(yán)重，較為典型的癥狀就是出現(xiàn)嘔血、上腹部疼痛等臨床表現(xiàn)，須立即就醫(yī)，若不及時治療，可能會出現(xiàn)失血量過多，嚴(yán)重者會出現(xiàn)缺血性休克，甚至死亡。當(dāng)前在胃鏡引導(dǎo)下止血成為治療胃潰瘍出血的首選方式，其能夠直觀地觀察出血病灶，出血的部位、大小、多少，及時進行止血治療，達到快速診斷及治療的目的[9-10]。鋁碳酸鎂咀嚼片是一種常用抗酸藥，適用于急性胃炎、慢性胃炎、膽汁反流性胃炎、反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等情況。此藥物能夠中和胃酸，維持胃內(nèi)pH 值為3～5，減少胃酸對胃黏膜的侵蝕作用；能夠吸附和結(jié)合胃酸蛋白酶，抑制其活性，促進潰瘍面愈合，保護胃黏膜的完整性[11-12]；能夠結(jié)合膽汁酸和吸附溶血磷酸酰膽堿，從而防止膽汁酸對胃黏膜的進一步損傷；能夠刺激胃黏膜，促進前列腺素E2合成，調(diào)節(jié)胃酸正常分泌，加強對胃黏膜的保護作用；能夠促使胃黏膜內(nèi)表皮生長因子釋放，增加黏液下層疏水層內(nèi)磷脂的含量，防止氫離子反滲引起的胃黏膜損害，有助于潰瘍面愈合，減輕出血情況。此次研究利用胃鏡下電凝止血聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片治療胃潰瘍出血患者，可以在中和胃酸的同時抑制胃蛋白酶的活性，改善臨床癥狀，促進病情恢復(fù)。本次研究結(jié)果表明，試驗組治療后的止血時長、住院時長、補血量均優(yōu)于對照組，說明胃鏡下電凝止血聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片是一種理想的治療方式，能夠加速患者止血，減少補血量，促進患者康復(fù)出院，治療效果較佳。試驗組患者治療后的臨床療效顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明胃鏡下電凝止血聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片是一種療效較佳的治療方式，有效減輕患者臨床癥狀，促進潰瘍修復(fù)，加速止血效率，具有較高的治療價值。

綜上所述，胃潰瘍是一種危害人類生命健康的疾病，當(dāng)出現(xiàn)出血情況時，危險性大大提升。針對胃潰瘍出血的患者，實施胃鏡下電凝止血聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片進行治療，可以有效地減輕出血癥狀，促進潰瘍面修復(fù)，提升整體治療效果，值得臨床推廣。