曹敏 王增 李霄 吳曉東 任楊 黃進(jìn)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會(huì)安全等事件引起的嚴(yán)重影響公眾身心健康的公共衛(wèi)生事件[1]。按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定，突發(fā)公共衛(wèi)生事件可依據(jù)其性質(zhì)的不同、危害的嚴(yán)重程度和涉及范圍的大小劃分為四個(gè)級(jí)別，分別是Ⅰ級(jí)（特別重大）、Ⅱ級(jí)（重大）、Ⅲ級(jí)（較大）和Ⅳ級(jí)（一般）[2]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急性、不明原因性、強(qiáng)大的物理破壞力和心理沖擊力以及連續(xù)性等特征[3]造成的嚴(yán)重物質(zhì)災(zāi)害、精神災(zāi)害和心理災(zāi)害，對(duì)人民健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[4]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的重大傳染病疫情是在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的患者或死亡病例[2]，初始階段具有區(qū)域聚集性、不可預(yù)測(cè)性、多變性和高危性。針對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應(yīng)，中共中央政治局常務(wù)委員會(huì)會(huì)議指出，盡快充實(shí)醫(yī)療救治隊(duì)伍力量，統(tǒng)籌地方和軍隊(duì)醫(yī)療資源，合理使用，形成合力[5]。醫(yī)院外派醫(yī)療隊(duì)成為國家應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一種重要方式，為抗擊重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件做出了巨大貢獻(xiàn)。外派醫(yī)療隊(duì)成員作為高危人群，應(yīng)急物資須準(zhǔn)確及時(shí)的供應(yīng)，以保障外派醫(yī)療隊(duì)成員的身體健康和生命安全。如何有效地解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)院外派醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)急物資供應(yīng)和保障，已成為需要亟待解決的重大公共衛(wèi)生和應(yīng)急管理問題。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)院外派醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)急物資存在的問題

1.1 物資需求量大、儲(chǔ)備不足

已有研究表明，突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的應(yīng)急物資需求面臨著爆發(fā)式增長[6]，防控需要的醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用N95防護(hù)口罩、防沖擊眼罩、防護(hù)面罩、醫(yī)用防護(hù)服、一次性隔離衣、醫(yī)用帽、醫(yī)用鞋套等物資消耗量激增，且部分應(yīng)急物資具有不可替代性。同時(shí)，防控救治工作會(huì)隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的進(jìn)展而持續(xù)變化，部分應(yīng)急物資需求無計(jì)劃、多樣化且無法預(yù)測(cè)[7]，導(dǎo)致部分應(yīng)急物資具有較強(qiáng)的不確定性。各醫(yī)院醫(yī)療防護(hù)物資的庫存普遍較少，短時(shí)間內(nèi)難以兼顧院內(nèi)和外派醫(yī)療隊(duì)的防控需求。一線醫(yī)務(wù)人員的物資無法保障，會(huì)給防控工作帶來很大困難[8]，且可能進(jìn)一步引發(fā)社會(huì)恐慌。

1.2 采購和運(yùn)輸難度較大

突發(fā)公共衛(wèi)生事件下應(yīng)快速遴選出合格且適用的應(yīng)急物資，而短時(shí)間內(nèi)應(yīng)急物資來源廣泛、涉及環(huán)節(jié)多，對(duì)采購人員、流程和物資質(zhì)量都具有較高的要求，且應(yīng)急物資需要通過公路、鐵路、航空、水路等各個(gè)運(yùn)輸環(huán)節(jié)運(yùn)送，部分地區(qū)可能實(shí)施封城封路，以致緊急采購和運(yùn)輸難度較大，難以及時(shí)持續(xù)地向外派醫(yī)療隊(duì)提供應(yīng)急物資保障。

1.3 應(yīng)急物資管理信息化程度低

應(yīng)急物資管理涉及采購、運(yùn)輸、核對(duì)、記錄、入庫、發(fā)放、公示等多項(xiàng)內(nèi)容，且我國應(yīng)急物資信息化程度較低，外派醫(yī)療隊(duì)伍常缺乏專業(yè)的應(yīng)急物資信息平臺(tái)和工作人員，現(xiàn)有應(yīng)急物資管理模式大多以人工錄入為主[9]，錄入、匯總等過程較為繁瑣，而應(yīng)急物資是動(dòng)態(tài)波動(dòng)的，易出現(xiàn)信息傳遞錯(cuò)誤、不能實(shí)時(shí)準(zhǔn)確掌握外派醫(yī)療隊(duì)伍的應(yīng)急物資需求，造成應(yīng)急物資物品記錄信息與物資數(shù)量不相符、物資存儲(chǔ)不合理、型號(hào)不明、出庫入庫分發(fā)統(tǒng)計(jì)難以及發(fā)放不均等問題[10]，直接影響戰(zhàn)時(shí)對(duì)應(yīng)急物資的有效調(diào)配。

2 基于本院與外派醫(yī)療隊(duì)伍應(yīng)急物資平衡調(diào)配目標(biāo)的應(yīng)急物資保障體系建設(shè)

2.1 構(gòu)建外派醫(yī)療隊(duì)伍的應(yīng)急物資需求清單

應(yīng)急物資需求以體系構(gòu)建的完備性和保障功能的完備性為中心，針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的可預(yù)見結(jié)果[11]，綜合考慮本院與外派醫(yī)療隊(duì)伍儲(chǔ)備物資存量、外派醫(yī)療隊(duì)伍物資緊迫性、外派醫(yī)療隊(duì)伍人員組成、地方性援助、外派時(shí)長以及當(dāng)?shù)丶竟?jié)氣候等因素，以最大限最大限度地滿足外派醫(yī)療隊(duì)伍的應(yīng)急物資需求為目標(biāo)，尋求本院應(yīng)急物資與外派醫(yī)療隊(duì)伍應(yīng)急物資的最佳平衡狀態(tài)，構(gòu)建外派醫(yī)療隊(duì)伍的應(yīng)急物資清單與緊缺物資替代品清單，以此落實(shí)輔助保障物資體系的構(gòu)建，以確保醫(yī)療隊(duì)人員的生活和工作所需。需求分析是前提，可首先明確各類人員防護(hù)等級(jí)以及各級(jí)防護(hù)物資的類型，根據(jù)各類人員的數(shù)量、各類防護(hù)物資的更換頻次和疫情可能的持續(xù)時(shí)間預(yù)測(cè)應(yīng)急物資的種類和數(shù)量[12]。同時(shí)可結(jié)合飲食差異、生理需求和當(dāng)?shù)丶竟?jié)等因素構(gòu)建外派醫(yī)療隊(duì)伍的應(yīng)急物資需求清單，如四川大學(xué)華西醫(yī)院為外派醫(yī)療隊(duì)準(zhǔn)備了自助火鍋、酸辣粉、衛(wèi)生巾、紙尿褲、保暖內(nèi)衣以及羽絨服等物資。

2.2 構(gòu)建外派醫(yī)療隊(duì)伍的應(yīng)急物資儲(chǔ)備策略

按照“集中管理、統(tǒng)一調(diào)撥、平時(shí)服務(wù)、災(zāi)時(shí)應(yīng)急、采儲(chǔ)結(jié)合、節(jié)約高效”的原則[13]，切實(shí)保障裝備器械、必需生活品等的應(yīng)急物資儲(chǔ)備量。本院實(shí)時(shí)核定應(yīng)急物資的訂貨周期、安全庫存量，制定境外捐贈(zèng)物資與國內(nèi)相應(yīng)物資的標(biāo)準(zhǔn)，尋求外派醫(yī)療隊(duì)伍的應(yīng)急物資最佳儲(chǔ)備策略。根據(jù)應(yīng)急物資保障需求重點(diǎn)，加大儲(chǔ)備消耗量大、籌措時(shí)間長、難補(bǔ)給的應(yīng)急物資，適量儲(chǔ)備易儲(chǔ)、易供、易補(bǔ)充的應(yīng)急物資；嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)分類儲(chǔ)備，做到品種齊全、配套完善、數(shù)量充足、質(zhì)量達(dá)標(biāo)；建立“預(yù)儲(chǔ)備”制度，做到儲(chǔ)用結(jié)合，充分發(fā)揮其使用效能、減少浪費(fèi)，并重點(diǎn)投入，有計(jì)劃、有步驟地補(bǔ)充、更新應(yīng)急物資，同時(shí)由于部分醫(yī)療物資的保質(zhì)期較短，需要科學(xué)合理安排一定的儲(chǔ)備量和定期使用更替補(bǔ)充[14]。

2.3 構(gòu)建外派醫(yī)療隊(duì)伍的應(yīng)急物資采購策略

應(yīng)急物資儲(chǔ)備充分對(duì)于應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件起到至關(guān)重要的作用，而在短時(shí)間內(nèi)充分滿足突發(fā)式爆發(fā)式增長的物資需求難度極大，尤其是如藥品、醫(yī)用口罩、防護(hù)服等需求量大且時(shí)間緊急的關(guān)鍵應(yīng)急物資。構(gòu)建外派醫(yī)療隊(duì)伍的應(yīng)急物資采購策略應(yīng)緊跟政策環(huán)境變化，以保證外派醫(yī)療隊(duì)伍應(yīng)急物資采購的及時(shí)性、滿足防控工作的需要，如財(cái)政部印發(fā)的《關(guān)于疫情防控采購便利化的通知》（財(cái)辦庫〔2020〕23號(hào)）明確指出：對(duì)防疫物資采購依法建立“綠色通道”，同時(shí)要求采購單位建立健全緊急采購內(nèi)控機(jī)制）[15]；公共資源交易平臺(tái)、政府集中招采購平臺(tái)等采購平臺(tái)也為緊急物資采購開辟了綠色通道[16]。醫(yī)用防護(hù)物資緊急采購，是防控技術(shù)保障體系的重要環(huán)節(jié)之一[17]。以本院與外派醫(yī)療隊(duì)伍應(yīng)急物資平衡調(diào)配為前提，在考慮災(zāi)情等級(jí)、本院儲(chǔ)備物資存量、應(yīng)急物資需求特征、物資形式和物資企業(yè)生產(chǎn)能力約束等因素的基礎(chǔ)上，以追求時(shí)間效益最大化為目標(biāo)，對(duì)分散的物資進(jìn)行綜合利用，結(jié)合實(shí)物儲(chǔ)備、期權(quán)采購和市場化采購三種常見的應(yīng)急物資供應(yīng)方式[18]，制定境外采購物資與國內(nèi)相應(yīng)物資的標(biāo)準(zhǔn)，尋求外派醫(yī)療隊(duì)伍應(yīng)急物資的最佳采購策略，做到醫(yī)院內(nèi)部與外派醫(yī)療隊(duì)伍間合理調(diào)節(jié)分配、物盡其用。

2.4 建立外派醫(yī)療隊(duì)伍應(yīng)急物流配送策略

基于國內(nèi)強(qiáng)大的物流業(yè)基礎(chǔ)，在應(yīng)急情況下，與生產(chǎn)供應(yīng)商和大型物流企業(yè)簽訂緊急運(yùn)輸?shù)膮f(xié)議或者臨時(shí)協(xié)議[19]，整合航空、鐵路、公路、水路等多種物流資源，以運(yùn)輸時(shí)間最少、運(yùn)輸成本最優(yōu)以及滿意度最大為優(yōu)化目標(biāo)，充分考慮應(yīng)急物資配送過程中的特點(diǎn)，加強(qiáng)院內(nèi)應(yīng)急指揮中心與物流系統(tǒng)的應(yīng)急物配送系統(tǒng)之間的聯(lián)系，構(gòu)建應(yīng)急物資配送多階段多目標(biāo)的動(dòng)態(tài)優(yōu)化模型[20]，并在此基礎(chǔ)上給出外派醫(yī)療隊(duì)伍的應(yīng)急物資配送策略。

2.5 加強(qiáng)外派醫(yī)療隊(duì)伍應(yīng)急物資管理的信息化建設(shè)

外派醫(yī)療隊(duì)伍應(yīng)急物資信息化建設(shè)應(yīng)涵蓋應(yīng)急物資的需求配置、采購、儲(chǔ)備、配送等各環(huán)節(jié)，遵循“統(tǒng)籌管理、實(shí)施信息、合理儲(chǔ)備、統(tǒng)一調(diào)撥”的策略[10]，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化、準(zhǔn)確性和實(shí)效性的原則，保持應(yīng)急物資信息、物流運(yùn)輸?shù)膶?shí)時(shí)更新，及時(shí)掌握外派醫(yī)療隊(duì)伍應(yīng)急物資的需求信息[21]，形成“上下貫通、協(xié)同運(yùn)作”動(dòng)態(tài)化的應(yīng)急物資保障智能化體系，準(zhǔn)確便捷地對(duì)外派醫(yī)療隊(duì)伍的應(yīng)急物資進(jìn)行日常維護(hù)、出入庫管理以及數(shù)據(jù)互聯(lián)共享等，優(yōu)化外派醫(yī)療隊(duì)伍的應(yīng)急物流運(yùn)輸和配送網(wǎng)絡(luò)，提高外派醫(yī)療隊(duì)伍的應(yīng)急物資信息傳遞的穩(wěn)定和抗干擾能力，保障醫(yī)院內(nèi)部與外派醫(yī)療隊(duì)伍間信息共享，為外派醫(yī)療隊(duì)伍應(yīng)急物資的事前準(zhǔn)備、事中決策、事后評(píng)估提供服務(wù)。

3 小結(jié)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件復(fù)雜多樣，嚴(yán)重威脅人民健康，影響社會(huì)穩(wěn)定與經(jīng)濟(jì)發(fā)展。外派醫(yī)療隊(duì)伍承擔(dān)著突發(fā)公共衛(wèi)生事件高發(fā)區(qū)救治患者的重要使命，由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不可預(yù)測(cè)性、多變性和高危性，防護(hù)物資儲(chǔ)備不足和大量消耗容易造成臨床一線各類人員醫(yī)用物資的應(yīng)用短缺[22]，對(duì)外派醫(yī)療隊(duì)伍應(yīng)急物資供應(yīng)保障機(jī)制提出了更高要求?；诒驹号c外派醫(yī)療隊(duì)伍應(yīng)急物資平衡調(diào)配目標(biāo)的應(yīng)急物資保障體系的合理構(gòu)建和運(yùn)作對(duì)于完善我國應(yīng)急管理機(jī)制，開展跨區(qū)域醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急水平，以應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)急需求提供有益借鑒和參考。