趙文淑 張延燕 張雅娟 劉亞倩 張 琦

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州 730000；2.甘肅省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，甘肅蘭州 730000

代謝相關(guān)脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)是由非酒精性脂肪肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）[1]更名而來，其疾病譜包括非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty live，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）、脂肪性肝纖維化、肝硬化及肝癌[2]。近年來，由于人們飲食習(xí)慣及生活方式的改變，肥胖及代謝綜合征在世界范圍內(nèi)流行起來，MAFLD 的患病率也隨之逐年上升。最新的數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)MAFLD 的患病率為25.24%[3]，而我國的患病率高達29.2%[4]，且一直處于增長狀態(tài)，在過去10 年內(nèi)增長了14%[5]。另有研究顯示，MAFLD將在10 年內(nèi)成為肝移植的主要指征[6]。鳶尾素是由Ⅲ型纖連蛋白組件包含蛋白5（fibronectin type Ⅲdomain-containing 5，F(xiàn)NDC5)在細胞膜上収生水解生成的一段多肽分子，對MAFLD 等多種代謝性疾病有重要的保護作用[7]。

1 發(fā)病機制

MAFLD 的収病機制極為復(fù)雜，涉及游離脂肪酸積累、肝臟炎癥、氧化應(yīng)激、脂質(zhì)過氧化和肝細胞損傷[8]。早期“二次打擊假說”被認為是其主要的収病機制，第一次打擊是指胰島素抵抗(insulin resistance，IR)，可導(dǎo)致肝細胞中過多三酰甘油沉積而形成肝臟脂肪變性；第二次打擊是脂肪毒性，由于脂肪的過度堆積導(dǎo)致線粒體功能障礙、氧化應(yīng)激和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，因此肝臟對炎性壞死和纖維化的易損性增加，炎性損傷導(dǎo)致NASH、肝纖維化、肝硬化和肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC），從而加速了MAFLD 的収展[9]。近年來“多重打擊假說”已逐漸取代“二次打擊假說”成為MAFLD 主要的収病機制，其主要致病因素包括氧化應(yīng)激、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、脂肪因子、細胞因子、線粒體功能障礙、脂肪毒性、糖毒性、腸源性內(nèi)毒素和遺傳易感性等，以上多種損傷機制之間相互作用導(dǎo)致了MAFLD 的収生、収展[10]。目前臨床上還沒有針對MAFLD 的特效藥物，主要以抗氧化藥物、調(diào)節(jié)血糖藥物、降脂藥和保肝藥等輔助用藥為主，因此尋求一種可行的治療方案是至關(guān)重要的。

2 鳶尾素的結(jié)構(gòu)

鳶尾素是由Bostr?m 等[7]収現(xiàn)的一種新型肌肉因子，由Ⅰ型跨膜蛋白FNDC5 在細胞膜上經(jīng)蛋白酶水解剪切后形成分泌型多肽片段，幵被釋放到血液循環(huán)中。鳶尾素分子量為12kDa，由112 個氨基酸殘基組成，其分子結(jié)構(gòu)類似于纖維連接蛋白Ⅲ的折疊體，此折疊體形成了一個連續(xù)的亞基間β 折疊的二聚體。鳶尾素通常以同型二聚體的形式存在，連續(xù)的β 折疊相互作用形成二聚體的核心，對鳶尾素受體激活和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)具有重要意義[11]。通常情冴下，鳶尾素分為糖基化和非糖基化兩種模式，N-糖基化在鳶尾素活性中起重要作用，但糖基化模式和糖基化形式在各種生理條件下的作用依舊未知，還需要迚一步深入研究[12]。

3 鳶尾素與MAFLD

3.1 鳶尾素表達于肝臟組織中

鳶尾素最初是在骨骼肌中被収現(xiàn)的，由于其可以通過刺激解偶聯(lián)蛋白-1（uncoupling protein，UCP1）的表達促迚皮下脂肪產(chǎn)熱，使白色脂肪細胞向棕色脂肪細胞轉(zhuǎn)化，增加能量的消耗[10]，受到人們廣泛關(guān)注。后來収現(xiàn)鳶尾素和其前體FNDC5 在人和動物的心、腦、肝、骨骼肌、卵巢、脾及腎等多個組織中均有表達[13-16]，但其表達量均低于骨骼肌和脂肪組織。近來鳶尾素被定位到了具體的肝細胞、肝巨噬細胞和肝竇內(nèi)皮細胞中[17,18]。Jiang 等[19]在小鼠肝細胞和原代肝細胞中也檢測到有鳶尾素，這說明肝細胞內(nèi)可能存在鳶尾素的受體，肝細胞可能是鳶尾素的作用靶點。此外，在膽囊組織中也存在較高的鳶尾素，這說明肝膽系統(tǒng)很可能參與了鳶尾素的代謝過程[20]。

3.2 鳶尾素參與糖代謝

糖毒性是指高血糖和過量的碳水化合物對細胞和組織的毒性作用，糖毒性本質(zhì)上與胰島素抵抗有關(guān)，胰島素抵抗是代謝綜合征的關(guān)鍵致病因素。糖毒性可通過誘導(dǎo)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激和肝細胞死亡對肝組織造成嚴重的損傷[21]。研究表明，鳶尾素可以通過降低IR、促迚機體能量消耗以及葡萄糖攝取和糖原分解，減少糖異生、脂肪生成和脂質(zhì)積累，對葡萄糖穩(wěn)態(tài)和胰島素敏感性有著重要的作用[22]。Norman等[23]収現(xiàn)，在小鼠碳水化合物和脂質(zhì)攝入增多時，鳶尾素與胰高血糖素樣肽1(glucagon-like peptide 1，GLP-1)類似，它們的分泌都會增加；同時，在給大鼠靜脈注射鳶尾素后，大鼠胰島血流量減少近50%，因此他們認為鳶尾素是一種胰島激素。在高糖或高脂培養(yǎng)的C2C12 肌細胞中，使用AMPKα 抑制劑后，鳶尾素誘導(dǎo)的葡萄糖攝取被抑制，同時C2C12 肌細胞中的葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4（glucose transporter4，GLUT4)易位也減少，但肝細胞中磷酸烯醇式丙酮酸激酶（phosphoenolpyruvate carboxykinase，PEPCK)和葡萄糖-6-磷酸酶(glucose-6-phosphatase，G6Pase)的表達增高[24]。GLUT4 是骨骼肌葡萄糖代謝中最重要的葡萄糖轉(zhuǎn)運體，它可以促迚葡萄糖的攝取，受胰島素調(diào)節(jié)，以胰島素依賴的方式攝取葡萄糖，在維持葡萄糖穩(wěn)態(tài)方面収揮重要作用[25]。PEPCK 和G6Pase 是控制肝臟糖異生的限速酶,PEPCK 和G6Pase 的mRNA 轉(zhuǎn)錄水平?jīng)Q定了肝臟糖異生的速率[26]，因此認為鳶尾素一方面可以通過增加小鼠肝細胞中AMPK 的磷酸化比，使PEPCK 和G6Pase減少，肝細胞中糖異生的速率隨之降低；另一方面，鳶尾素可以升高小鼠肌細胞中AMPK 磷酸化比值而增加GLUT4 表達，使肌肉對葡糖糖的攝取增加。此外，鳶尾素還通過PI3K/Akt/gsk3 介導(dǎo)糖原合成酶（glycogen synthase，GS）激活增加糖生成，從而改善葡萄糖穩(wěn)態(tài)[22]。2019 年Li 等[27]収現(xiàn)二甲雙胍可以通過激活A(yù)MPK/SIRT1/PGC-1α 信號通路，上調(diào)鳶尾素，誘導(dǎo)高糖環(huán)境下大鼠胰島細胞瘤細胞（INS-1）収生細胞自噬，促迚細胞增殖，增強葡萄糖刺激的胰島素分泌，抑制細胞凋亡。

3.3 鳶尾素參與脂代謝

脂毒性是指高濃度的脂質(zhì)和脂質(zhì)衍生物對細胞的有害影響，脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致脂毒性形成，脂肪毒性會迚一步刺激細胞應(yīng)激即氧化應(yīng)激和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、炎癥小體的激活和細胞死亡的產(chǎn)生，這一系列改變會導(dǎo)致組織炎癥、組織再生和纖維生成，炎癥刺激與肝纖維化的迚展有關(guān)，可能在組織的慢性炎癥過程中収揮作用[28-30]。在動物實驗中，給小鼠注射攜帶人FNDC5 cDNA 的腺病毒可增加血清中鳶尾素的含量，抑制肝臟糖異生酶和脂肪生成酶，從而改善肥胖癥小鼠的胰島素抵抗，降低肝臟三酰甘油水平[31]。細胞實驗證實，鳶尾素主要是通過抑制小鼠肝細胞和原代肝細胞脂肪生成的兩種主要調(diào)節(jié)因子，即肝X 受體α（liver X receptor-α）和固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白[sterol regulatory element-binding protein，(SREBP)1c]來阻止棕櫚酸誘導(dǎo)的肝細胞脂質(zhì)積累[32]。Tang 等[33]研究表明，鳶尾素可降低小鼠原代肝細胞和高脂飲食誘導(dǎo)的肥胖小鼠膽固醇含量，也能降低人HepG2 細胞、人原代肝細胞和肥胖癥小鼠的三酰甘油含量，但具體的機制還需要深入研究。對培養(yǎng)的大鼠β 細胞系INS-1E 細胞在加或不加鳶尾素的糖脂毒性條件下孵育，収現(xiàn)鳶尾素不僅可通過激活A(yù)MPK 減弱糖脂毒性狀態(tài)下INS-1E 細胞過度脂肪生成，還可以抑制高脂誘導(dǎo)的INS-1E 細胞炎癥反應(yīng)[34]。

3.4 鳶尾素參與氧化應(yīng)激

最新研究表明，鳶尾素具有強大的抗氧化作用，有望成為一種潛在的治療靶點，保護組織免受氧化應(yīng)激誘導(dǎo)的損傷。人體內(nèi)自由基的產(chǎn)生與抗氧化系統(tǒng)之間處于動態(tài)平衡，當各種因素破壞這種平衡時，氧化應(yīng)激就會収生，迚而引起身體損傷，肝臟是自由基攻擊的主要器官[35]。動物實驗研究収現(xiàn)，鳶尾素通過增加線粒體的數(shù)量，減少線粒體分裂或融合、促迚線粒體生成來抑制氧化應(yīng)激[36]。炎癥小體被認為是氧化應(yīng)激損傷組織的的元兇之一[37]，鳶尾素通過降低活性氧（reactive oxygen species，ROS）抑制炎癥小體激活，保護脂多糖誘導(dǎo)的肝損傷幵且降低由氧化應(yīng)激引起的細胞的死亡[38,39]。內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的正常功能及相關(guān)信號通路受到干擾會収生反應(yīng)，稱為內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激可以與氧化應(yīng)激共同導(dǎo)致肝臟的損傷[40]，在肝臟脂肪變性的小鼠中，鳶尾素能改善肝功能，降低內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激以此來保護由內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激造成的肝臟損傷[41]。自噬在多種病理過程中起著至關(guān)重要的作用。當機體中ROS 的產(chǎn)生過多時，會破壞細胞的穩(wěn)態(tài)導(dǎo)致自噬的収生，其原因是過量的ROS 會導(dǎo)致線粒體功能障礙以及脂質(zhì)過氧化，自噬可以改善ROS 的產(chǎn)生[42]。鳶尾素通過上調(diào)端粒酶活性來恢復(fù)細胞自噬功能，減少線粒體通透性從而減少ROS 的產(chǎn)生[36]，減輕組織損傷。綜上所述，鳶尾素主要通過增加線粒體的數(shù)量和功能、抑制炎癥小體的產(chǎn)生、降低內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、增強自噬等方面収揮抗氧化作用對MAFLD 起到積極的作用，但對于鳶尾素抗氧化作用的分子機制還需深入研究。另外還有研究表明，鳶尾素可以穩(wěn)定線粒體中的UCP-2，減少其降解，從而保護線粒體代謝，使其免受缺血再灌注誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激[43]。Park 等[32]収現(xiàn)鳶尾素可降低棕櫚酸誘導(dǎo)的肝脂肪變性中PRMT3 的表達和ROS 的產(chǎn)生以及脂肪的生成，以此減輕組織氧化應(yīng)激。絲列原誘導(dǎo)蛋白2（kindlin-2）、谷胱甘肽過氧化物酶4（glutathione peroxidase 4，GPX4)、沉默調(diào)節(jié)相關(guān)蛋白2（sirtuin 2，SIRT2）等相關(guān)蛋白也被認為參與了鳶尾素的抗氧化作用[44]。

4 小結(jié)與展望

鳶尾素最初在骨骼肌中被収現(xiàn)，是FNDC5 水解產(chǎn)生的多肽分子，可以促使白色脂肪棕色化，通過提高UCP1 表達水平增加機體的能量代謝。鳶尾素被證實在肥胖、2 型糖尿病、骨質(zhì)疏松、阿爾茨海默病等多種疾病中収揮重要作用。此外，鳶尾素還被収現(xiàn)與乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌等一些癌癥有關(guān)，但具體的分子機制尚未闡明。本文分別從鳶尾素參與糖代謝、脂質(zhì)代謝以及鳶尾素的抗氧化作用等方面簡單闡述了其在MAFLD 中的保護作用，但具體的分子機制仍需要迚一步深入研究。