何旭東 達(dá)珍 張彤 拉巴桑珠 趙靜

職業(yè)認(rèn)同感是個(gè)體對(duì)于自身職業(yè)的看法和感情,護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感有助于提高工作滿意度,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍；職業(yè)認(rèn)同亦是畢業(yè)生留職意愿和專業(yè)價(jià)值觀的顯著預(yù)測(cè)因子[1]。隨著此次新冠肺炎疫情迅速波及全國(guó)乃至全球各地，男護(hù)士在突事發(fā)件及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面的優(yōu)勢(shì)日益凸顯[2]。近年來(lái)，越來(lái)越多的男護(hù)士參與到護(hù)理工作中，并在促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展中起著越來(lái)越重要的作用。然而，文化領(lǐng)域的性別歧視和男護(hù)生在教育期間面臨的挑戰(zhàn)往往成為導(dǎo)致人才流失和影響護(hù)理勞動(dòng)力實(shí)現(xiàn)平衡和多樣性的關(guān)鍵[3]。就西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院而言，近5 年來(lái)護(hù)理專業(yè)本科男生最多的一屆可達(dá)專業(yè)總?cè)藬?shù)的36%；這一批男生在專業(yè)道路上的成長(zhǎng)關(guān)乎西藏未來(lái)護(hù)理事業(yè)發(fā)展以及今后各類疫情中的工作效率。因此，有必要針對(duì)男護(hù)士在教育、成長(zhǎng)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和面臨的挑戰(zhàn)進(jìn)行有效的教育改革和培養(yǎng)觀念的轉(zhuǎn)變，以促進(jìn)男護(hù)士專業(yè)滿意度和認(rèn)同感的提升。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2020 年6 月—2021 年1 月，選取西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院在校護(hù)理專業(yè)男生26 名進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，納入條件：全日制在校在籍，自愿參加本次調(diào)查；排除條件：調(diào)查期間休學(xué)或請(qǐng)假者。

1.2 調(diào)查方法

采用小組焦點(diǎn)訪談方法調(diào)查，訪談時(shí)間在30～45 min。按照自行設(shè)計(jì)訪談提綱，圍繞男生選擇護(hù)理專業(yè)的原因、對(duì)本專業(yè)的態(tài)度以及男護(hù)士培養(yǎng)過(guò)程中的意見(jiàn)和建議進(jìn)行訪談。提前預(yù)約并選擇好教室，對(duì)來(lái)自四個(gè)年級(jí)的男護(hù)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談；在說(shuō)明現(xiàn)場(chǎng)錄音的必要性，獲得對(duì)方同意后錄音。訪談過(guò)程中采用筆錄和錄音結(jié)合的方式及時(shí)記錄關(guān)鍵信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)訪談資料進(jìn)行文字轉(zhuǎn)錄，按照Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)資料7 步分析法進(jìn)行整理歸納。具體步驟如下：①仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗?；②?biāo)注有重要意義的陳述；③編碼反復(fù)出現(xiàn)且有意義的觀點(diǎn)；④匯總編碼后的觀點(diǎn)；⑤寫(xiě)出詳細(xì)無(wú)遺漏的陳述；⑥辨別出相反觀點(diǎn)，升華主題概念；⑦向參與者求證。

2 結(jié)果

2.1 專業(yè)認(rèn)知方面

本次調(diào)查中除2 名男生是在部分了解專業(yè)特征和背景的前提下自愿選擇護(hù)理專業(yè)外其余均為調(diào)劑生，護(hù)理專業(yè)并非調(diào)查對(duì)象的第一選擇。B7“被調(diào)劑的，開(kāi)始都不知道護(hù)理這是干什么的”。大部分調(diào)查對(duì)象入學(xué)前對(duì)護(hù)理專業(yè)沒(méi)有系統(tǒng)的了解，不知道護(hù)理學(xué)的專業(yè)性質(zhì)。B1“護(hù)士就是打針發(fā)藥，掛液體的吧”；C2“最簡(jiǎn)單最表面的那種認(rèn)識(shí)，內(nèi)在不太了解，就覺(jué)得是打針輸液、執(zhí)行醫(yī)囑”。同時(shí)，護(hù)理專業(yè)較高的就業(yè)率和身邊親友推薦讓他們選擇護(hù)理專業(yè)。B8“我家里人幫我選的，就是因?yàn)楸容^好就業(yè)嘛”；A6“我對(duì)這個(gè)專業(yè)不怎么了解，那個(gè)時(shí)候我的志愿大部分是高中班主任填的”；B6“護(hù)士那個(gè)是姐姐幫我選的”；C6：“我對(duì)護(hù)理也不感興趣，最后還是因?yàn)榫蜆I(yè)，所以還是妥協(xié)了”。受傳統(tǒng)觀念對(duì)護(hù)理專業(yè)的刻板印象影響，認(rèn)為護(hù)理專業(yè)學(xué)起來(lái)輕松。A1“我對(duì)護(hù)理學(xué)不是很了解，只是覺(jué)得打針輸液學(xué)起來(lái)能輕松一點(diǎn)”。調(diào)查對(duì)象對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知較為缺乏，導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同感不高。

2.2 學(xué)校教學(xué)方面

本次訪談發(fā)現(xiàn)學(xué)校開(kāi)展一定的職業(yè)教育有助于提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知和接受度?？梢酝ㄟ^(guò)在中學(xué)階段適當(dāng)開(kāi)展職業(yè)教育，高校到中學(xué)去舉行專業(yè)宣講會(huì)的方式讓學(xué)生有一定的職業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備。B9“高中時(shí)候職業(yè)教育這些都沒(méi)有；最后還是因?yàn)榫蜆I(yè)，所以就還是妥協(xié)了”。學(xué)校不同專業(yè)之間的教學(xué)大綱不一樣，老師知識(shí)講授的側(cè)重點(diǎn)往往也不相同，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中感受到落差感。D1“我覺(jué)得跟臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)比起來(lái)還是有差距，好多臨床學(xué)生知道的疾病我們并不清楚，也沒(méi)學(xué)過(guò)，我覺(jué)得我們可以不用學(xué)那么深，但學(xué)的面應(yīng)該要廣一點(diǎn)”；D2“有老師會(huì)說(shuō)這些內(nèi)容是臨床要學(xué)的，我們護(hù)理不需要學(xué)，也沒(méi)必要知道。我覺(jué)得這樣打擊挺大的，感覺(jué)就給降了一個(gè)層次”。學(xué)校則可以考慮適當(dāng)增加護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，促進(jìn)他們對(duì)護(hù)理專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感。D2“我覺(jué)得病例很重要，我們通過(guò)對(duì)病例的分析來(lái)逐步列出他的問(wèn)題并整理出相關(guān)的解決方案，再回過(guò)頭與書(shū)本或者答案一對(duì)，如果我們自己想到的差不多一樣，就會(huì)特別有成就感”。護(hù)生在課間見(jiàn)習(xí)時(shí)增加對(duì)實(shí)際病例的學(xué)習(xí)可以提升對(duì)護(hù)理專業(yè)的成就感。

2.3 臨床實(shí)踐方面

本次訪談發(fā)現(xiàn)男護(hù)生存在消極體驗(yàn)，男護(hù)生比例少，在實(shí)習(xí)過(guò)程中常感到孤獨(dú)，工作環(huán)境女性居多，較多時(shí)間出現(xiàn)社交尬尷。D1“每當(dāng)輪轉(zhuǎn)到新科室的第1 周，帶教老師和同學(xué)都不熟悉，總感覺(jué)孤獨(dú)郁悶”。在產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，男護(hù)生經(jīng)常被孕婦排斥，科室沒(méi)有針對(duì)性帶教方式，打擊男護(hù)生積極性。D3“好多孕婦連聽(tīng)胎心音這樣的基礎(chǔ)操作都不讓我們做，就因?yàn)槲覀兪悄猩??？剖抑贫ň哂嗅槍?duì)性的帶教制度有利于提高男護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。

2.4 職業(yè)規(guī)劃方面

本次訪談發(fā)現(xiàn)低年級(jí)男生會(huì)更容易改行去做其他的職業(yè)，對(duì)自己未來(lái)的職業(yè)道路不夠明確。A5“護(hù)理學(xué)出來(lái)之后不能滿足我的生活需求，我就會(huì)創(chuàng)業(yè)轉(zhuǎn)行”；A6“畢業(yè)后去參加公招考試，考不上就去我哥公司上班”；B8“盡量不從事護(hù)理專業(yè)，會(huì)選擇去創(chuàng)業(yè)”。而高年級(jí)男生則表示會(huì)從事臨床護(hù)理工作，且他們更傾向于急診、ICU 等對(duì)個(gè)人能力有一定挑戰(zhàn)的科室，認(rèn)為充實(shí)的刺激會(huì)激發(fā)對(duì)專業(yè)的熱情，有助于他們獲得專業(yè)上的認(rèn)同和成就感。D1“實(shí)習(xí)期間執(zhí)業(yè)醫(yī)師方面的書(shū)籍會(huì)看得比較多，自己能大概判斷疾病的情況也能想到相應(yīng)的處理方式就會(huì)很有成就感”；D3“不知道女生怎么樣，在臨床上我們想去急診、ICU、手術(shù)室這些，能接觸各種緊急情況，也更有成就感、新鮮感”；這可能是專業(yè)課程學(xué)習(xí)過(guò)程中，專業(yè)知識(shí)積累和老師的指導(dǎo)讓他們形成了清晰的職業(yè)規(guī)劃，明確的職業(yè)規(guī)劃和良好的發(fā)展平臺(tái)能提高男護(hù)士對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感和滿意度。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)注冊(cè)男護(hù)士總數(shù)已達(dá)12.5 萬(wàn)[4]，越來(lái)越多的男護(hù)士參與到護(hù)理工作中，并在促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展中起著越來(lái)越重要的作用。然而，文化領(lǐng)域的性別歧視和男護(hù)生在教育期間面臨的挑戰(zhàn)往往成為導(dǎo)致人才流失和影響護(hù)理勞動(dòng)力實(shí)現(xiàn)平衡和多樣性的關(guān)鍵。有必要針對(duì)男護(hù)士在教育、成長(zhǎng)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和面臨的挑戰(zhàn)，進(jìn)行有效的教育改革和培養(yǎng)觀念的轉(zhuǎn)變，以促進(jìn)男護(hù)士專業(yè)滿意度和認(rèn)同感的提升。

3.1 開(kāi)展多層次多渠道專業(yè)教育

目前已有部分高校護(hù)理專業(yè)開(kāi)展自主招生模式并提前進(jìn)入中學(xué)進(jìn)行專業(yè)宣講和介紹，鼓勵(lì)畢業(yè)生尤其是男生根據(jù)自己的性格特征、興趣愛(ài)好理性選擇專業(yè)。這種將個(gè)體自我概念與專業(yè)自我概念的有效結(jié)合，有利于提升學(xué)生專業(yè)滿意度并穩(wěn)定其專業(yè)思想[5]。另外，媒體對(duì)社會(huì)公眾意識(shí)和行為可產(chǎn)生直接或間接影響，網(wǎng)絡(luò)媒體已成為90 后大學(xué)生入校前了解護(hù)理專業(yè)的主要途徑[6]，一直以來(lái)護(hù)理專業(yè)以女性角色居多，媒體上也缺乏男性從事護(hù)理工作的正面榜樣。高校可以利用“抗疫男護(hù)士的故事”等鮮活的案例結(jié)合現(xiàn)有的新生入學(xué)專業(yè)思想教育，幫助護(hù)生構(gòu)建積極、陽(yáng)光的男護(hù)士形象，拓寬對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知。此外，相關(guān)研究顯示，學(xué)生對(duì)崗位勝任力的了解大多來(lái)自畢業(yè)后工作經(jīng)驗(yàn)的積累，學(xué)生對(duì)崗位勝任力的內(nèi)涵和核心要素并不了解[7]。也正因如此，調(diào)查中大部分男生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)停留在好就業(yè)和輕松上。然而，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，畢業(yè)生只有具備過(guò)硬的臨床護(hù)理能力、交流溝通能力、科研能力、管理教育能力等核心素養(yǎng)，才能更好地勝任崗位并實(shí)現(xiàn)其專業(yè)價(jià)值。因此，在教學(xué)過(guò)程中有必要讓學(xué)生對(duì)本專業(yè)崗位勝任力有一個(gè)基本認(rèn)識(shí)，也有利于護(hù)生針對(duì)專業(yè)特點(diǎn)做出大學(xué)生涯的學(xué)習(xí)規(guī)劃。

3.2 培養(yǎng)和發(fā)展專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力

在教學(xué)方法和形式上要將以男生、女生為中心的教學(xué)策略并重，適時(shí)考慮男生的學(xué)習(xí)需求，建議多開(kāi)展臨床情境教學(xué)、PBL 教學(xué)、工作坊教學(xué)等以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)方法；相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)情景模擬學(xué)習(xí)的訓(xùn)練，男護(hù)生可以更好地在婦科、產(chǎn)科環(huán)境中與女性患者良好互動(dòng)[8]。 另外，在臨床上可以提供更多的臨床情境和操作的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，讓護(hù)生可以參與危重、疑難患者、特殊病例的搶救與討論過(guò)程，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步提升其運(yùn)用評(píng)判性思維進(jìn)行臨床決策的能力[9]。此外，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)作為理論聯(lián)系實(shí)踐的重要過(guò)程，實(shí)習(xí)方案的制定有必要因人而異，根據(jù)男護(hù)生的特點(diǎn)及意愿安排能體現(xiàn)男性當(dāng)機(jī)立斷與果敢特質(zhì)的科室如手術(shù)室、急診、監(jiān)護(hù)室等，盡早建立職業(yè)意識(shí)，更好地融入職業(yè)角色[10]。Ahtisham 等[3]研究發(fā)現(xiàn)，男性導(dǎo)師和教育工作者增加了男護(hù)生留在護(hù)理行業(yè)的動(dòng)機(jī)，男生希望有更多的男性教師參與到護(hù)理教學(xué)中，鑒于男、女老師教學(xué)方法和風(fēng)格的不同。建議學(xué)校管理者可在護(hù)理專業(yè)增加一定比例的男教師，醫(yī)院方面也讓更多的男護(hù)士加入到臨床帶教老師的行列；定期邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀男護(hù)士進(jìn)行講座，搭建男護(hù)生與一線男護(hù)士的溝通交流平臺(tái)，通過(guò)榜樣作用引起護(hù)理專業(yè)男生的共鳴[11]。

3.3 健全制度提升職業(yè)獲益感

相關(guān)研究顯示，男護(hù)士獲得的工作支持、價(jià)值認(rèn)同和利益關(guān)系越強(qiáng)烈，其留職意愿也越強(qiáng)烈[12]。一方面，薪酬水平是直接影響男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的一個(gè)重要因素，理想的收入不但能緩解他們的經(jīng)濟(jì)壓力，也是對(duì)男護(hù)士工作價(jià)值的肯定，較高的收入還是社會(huì)地位和個(gè)人成就的象征[13]，這一點(diǎn)對(duì)提升男護(hù)士社會(huì)認(rèn)同感尤為重要。另外，軟資源支持即相應(yīng)的職業(yè)發(fā)展資源，諸如學(xué)術(shù)會(huì)議、進(jìn)修學(xué)習(xí)、出國(guó)交流等，也對(duì)男護(hù)士的職業(yè)發(fā)展有一定推動(dòng)作用[14]，男護(hù)士聯(lián)盟、男護(hù)士論壇等社會(huì)支持力量，將有助于形成相互促進(jìn)、共同發(fā)展的良性氛圍，本次調(diào)查也有體現(xiàn)。

綜上所述，通過(guò)繼續(xù)學(xué)習(xí)可提高自身業(yè)務(wù)水平，職稱晉升可體現(xiàn)自身價(jià)值又可提高相應(yīng)待遇。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注男護(hù)士的壓力源，創(chuàng)造更多的繼續(xù)教育和晉升機(jī)會(huì)，使男護(hù)士在工作中獲得家庭和社會(huì)更大的支持，以提高男護(hù)士的工作積極性和職業(yè)獲益感。另一方面，護(hù)士的職業(yè)形象受社會(huì)文化背景與政治力量的潛在影響[15]。在SARS 與新冠疫情流行前后護(hù)士的社會(huì)地位有明顯地提升，期間媒體的廣泛報(bào)道，使人們更深切地認(rèn)識(shí)護(hù)士在救治患者和促進(jìn)健康中的角色作用，人們由衷地對(duì)護(hù)士表示敬畏。因此，男護(hù)士層面也著實(shí)需要適當(dāng)?shù)恼嫘麄?，?lái)增加社會(huì)公眾對(duì)男護(hù)士的認(rèn)同。另外，男護(hù)士自身也有義務(wù)把這個(gè)職業(yè)作為對(duì)男性有利的職業(yè)選擇來(lái)推廣[16]。2014 年4 月，中華護(hù)理學(xué)會(huì)第一次組建了男護(hù)士專業(yè)委員會(huì)，迎來(lái)了男護(hù)士職業(yè)發(fā)展的新契機(jī)。因此，男護(hù)士們也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，確保男護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定、健康發(fā)展。