劉雪花 陳應(yīng)柱 竇英茹

作者單位: 225001 江蘇省揚州市，揚州大學(xué)護理學(xué)院（蘇北人民醫(yī)院）

心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)過程中普遍存在腦功能障礙等譫妄（Delirium）癥狀，這些癥狀與患者機械通氣時長、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用狀況、住院時間、身體狀態(tài)和并發(fā)癥等諸多因素密切相關(guān)[1-3]。近年來，心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后譫妄受到醫(yī)護人員高度關(guān)注，心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后譫妄發(fā)生率達到50%以上[4]，具體表現(xiàn)為躁狂癥、拔管沖動等認知功能改變、意識障礙、睡眠紊亂、思維發(fā)生變化等癥狀[5-7]，對患者術(shù)后健康恢復(fù)造成極大影響。心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后血液電解質(zhì)紊亂（血鈉和血鉀濃度改變）、機械通氣引發(fā)的炎癥反應(yīng)、手術(shù)引起的生理和心理反應(yīng)等造成的譫妄癥狀存在復(fù)雜性和高發(fā)性等特點。術(shù)后譫妄癥狀會增加患者康復(fù)難度、延長機械通氣輔助呼吸依賴周期、提高患者術(shù)后病死率，給患者、家屬造成重大的經(jīng)濟和心理負擔(dān)。因此，本研究擬通過ABCDE（F）集束化預(yù)防、檢測和治療模式，改變患者治療環(huán)境、鼓勵患者被動或主動早期活動預(yù)防患者譫妄癥狀發(fā)生，觀察患者行為模式改變和生理指標變化及時判定譫妄癥狀類型，最終通過藥物或非藥物治療手段進行及時治療，以期為心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后臨床護理提供參考依據(jù)。

1 譫妄的病理機制

心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后普遍存在譫妄癥狀，對患者康復(fù)治療造成極大障礙。國內(nèi)外科研工作者針對譫妄預(yù)防和治療等開展一系列科學(xué)研究工作，然而心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后譫妄癥狀病理機制尚未闡明，需要對現(xiàn)有遺傳因素、應(yīng)激因素、神經(jīng)遞質(zhì)因素和神經(jīng)炎癥因素等假說開展進一步研究。

1.1 遺傳假說

國內(nèi)外科研人員研究發(fā)現(xiàn)譫妄癥狀具有一定遺傳學(xué)特征，跟心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后體內(nèi)載脂蛋白E 等功能性基因表達相關(guān)[8-11]。載脂蛋白E 的主要作用是參與外周細胞和細胞外空間的膽固醇運載，通過與膽固醇等脂質(zhì)靶向結(jié)合形成顆粒狀脂蛋白，并對膽固醇進行定向運載?；颊唧w內(nèi)載脂蛋白E 基因發(fā)生突變時，載脂蛋白E 基因表達水平不足，從而導(dǎo)致血液中膽固醇濃度升高，進一步加大患者術(shù)后心血管動脈硬化風(fēng)險，并且對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生負面影響。現(xiàn)有研究結(jié)果表明，患者體內(nèi)載脂蛋白E 基因表達狀態(tài)與心臟術(shù)后患者譫妄癥狀發(fā)病率相關(guān)，心臟手術(shù)、機械通氣、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物使用等多種因素共同作用下，使得體內(nèi)載脂蛋白E基因表達障礙患者譫妄癥狀發(fā)病率明顯高于體內(nèi)載脂蛋白E 基因表達正?；颊摺Ｒ虼?，通過術(shù)前對患者譫妄癥狀敏感基因進行檢測，從而制訂針對性預(yù)防和治療方案，降低心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后譫妄癥狀發(fā)病率。

1.2 應(yīng)激假說

研究表明心臟大血管手術(shù)引起的應(yīng)激激素在患者術(shù)后譫妄癥狀發(fā)病機制中起到重要作用[12-14]，手術(shù)對患者身體造成破壞性創(chuàng)傷，導(dǎo)致人體分泌皮質(zhì)醇等激素應(yīng)對心臟大血管手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大小和組織破壞程度與皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素分泌量成正比。與此同時，患者心臟大血管手術(shù)前存在的焦躁不安、重度抑郁和情緒失控等生理、心理反應(yīng)也會影響應(yīng)激激素的分泌，增加患者術(shù)后譫妄癥狀發(fā)病幾率。因此，醫(yī)護人員需要通過和家屬共同努力，給予心臟大血管手術(shù)患者心理安慰，減少患者應(yīng)激激素分泌。

1.3 神經(jīng)遞質(zhì)假說

心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后譫妄癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)密切相關(guān)，褪黑激素和乙酰膽堿等神經(jīng)類物質(zhì)分泌不足和去甲腎上激素、多巴胺分泌過量等因素會導(dǎo)致患者譫妄癥狀發(fā)病概率增加，引起血液中的組胺和5-羥色胺等化學(xué)物質(zhì)明顯改變[14-16]。神經(jīng)系統(tǒng)中乙酰膽堿和多巴胺起到正反饋和負反饋作用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿分泌不足是譫妄癥狀發(fā)生的重要誘因之一。當(dāng)多巴胺分泌量過多，而乙酰膽堿分泌受到抑制時，患者大概率產(chǎn)生譫妄癥狀。因此，科研工作人員根據(jù)這一假說對乙酰膽堿分泌相關(guān)生理和心理因素進行研究，以期通過藥物或非藥物手段提高患者體內(nèi)乙酰膽堿濃度。

1.4 神經(jīng)炎癥假說

心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致譫妄癥狀發(fā)生的重要誘因之一[17-19]，神經(jīng)炎癥反應(yīng)與患者年齡、生理和心理狀態(tài)密切相關(guān)，體質(zhì)較弱、心理狀態(tài)較差和年齡較大的患者神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)發(fā)生程度明顯高于正常人群。神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥物質(zhì)進入血液引起一系列次級炎癥反應(yīng)，患者體內(nèi)神經(jīng)性炎癥和其他炎癥共同作用誘使患者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性障礙，從而引起患者認知發(fā)生變化，導(dǎo)致患者產(chǎn)生譫妄癥狀。科研工作者和醫(yī)護人員可以根據(jù)神經(jīng)炎癥因素這一假說，對患者體內(nèi)譫妄相關(guān)特征性物質(zhì)進行檢測，從而預(yù)防和抑制譫妄癥狀發(fā)生，并且根據(jù)譫妄癥狀特征性物質(zhì)種類和濃度不同，制訂針對性診療方案，促進心臟大血管手術(shù)患者順利康復(fù)。

2 譫妄癥狀的類型

心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷大、身體應(yīng)激反應(yīng)和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用產(chǎn)生譫妄癥狀，患者通常表現(xiàn)為注意力不集中、認知能力改變、思維意識發(fā)生紊亂等臨床癥狀[20-21]。根據(jù)患者生理和精神狀態(tài)可以將譫妄臨床癥狀分為活動減少型、活動增加型和混合型3 種[3,22]，醫(yī)護人員需要根據(jù)譫妄癥狀對患者進行分型，并及時制訂醫(yī)療護理方案。

2.1 活動減少型譫妄癥狀

活動減少型譫妄是術(shù)后常見的臨床癥狀，通常也稱為安靜型臨床譫妄，患者臨床表現(xiàn)為嗜睡、表情冷漠、交流頻率下降、反應(yīng)遲鈍等癥狀[3,23]?；顒訙p少型患者由于反應(yīng)能力和臨床表現(xiàn)與使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物臨床癥狀較為相似，醫(yī)護人員難以通過患者臨床表現(xiàn)對其進行診斷。研究表明活動減少型譫妄癥狀誤診率最高，其中誤診和漏診患者比例達到94%，這類患者臨床癥狀誤診或漏診為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物臨床反應(yīng)概率較高[24]。Yang 等[25]研究結(jié)果表明，活動減少型譫妄患者病死率相對較高，主要由于漏診和誤診導(dǎo)致病情惡化，錯失最佳治療時機。因此，醫(yī)護人員遇到心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后活動減少時，應(yīng)通過其他評估手段及時判斷患者是否屬于活動減少型譫妄癥狀，并根據(jù)診斷結(jié)果及時進行干預(yù)。

2.2 活動增多型譫妄癥狀

活動增多型譫妄癥狀臨床表現(xiàn)較為明顯[21,26]，患者由于神經(jīng)高度興奮、活動頻繁、躁狂癥、具有攻擊行為、拔管等行為增加，易被醫(yī)護人員觀察到和及時診斷。活動增多型譫妄癥狀可能與患者睡眠障礙、情緒不穩(wěn)定和妄想等相關(guān)，同時也與手術(shù)狀況、藥物治療狀況、機械通氣時間等治療手段密切相關(guān)。與此同時，活動增多型譫妄癥狀和心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后護理環(huán)境密切相關(guān)，人員頻繁走動、儀器噪音、護理頻率過多和燈光刺激等導(dǎo)致患者產(chǎn)生睡眠障礙。患者由于睡眠不足導(dǎo)致情緒緊張、焦躁不安誘使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使腎上腺素和皮質(zhì)激素等應(yīng)激物質(zhì)大量分泌。因此，醫(yī)護人員需要針對活動增多型譫妄患者制訂護理方案，盡可能為心臟大血管手術(shù)后患者提供安靜的康復(fù)環(huán)境。

2.3 混合型譫妄癥狀

混合型譫妄癥狀臨床表現(xiàn)為活動增多型和活動減少型譫妄癥狀交替或同時出現(xiàn)，并且具備兩種譫妄癥狀特點[27-28]。潘利飛等[29]對2015 年—2017年3 年間浙江省金華市中心醫(yī)院ICU 病房收治的516 例術(shù)后患者進行譫妄癥狀臨床表現(xiàn)調(diào)查，結(jié)果表明51.26%的譫妄患者屬于活動減少型，36.97%的譫妄患者屬于混合型，11.76%的譫妄患者屬于活動增多型。重癥監(jiān)護室患者在入住ICU 病房2～5 d極易發(fā)生譫妄癥狀，且譫妄癥狀與患者手術(shù)創(chuàng)傷情況和身體狀態(tài)密切相關(guān)。混合型譫妄癥狀由于其病理和臨床癥狀特殊性，醫(yī)護人員需要通過規(guī)范化和標準化譫妄評估流程對其進行準確評估，通過患者早期活動或反應(yīng)規(guī)律進行有效識別，積極提高混合型譫妄癥狀患者睡眠質(zhì)量，減少藥物或機械通氣等外界因素刺激，鼓勵家屬臨床陪護和心理安慰，盡一切可能滿足患者治療需求，最終達到預(yù)防或降低混合型譫妄癥狀發(fā)生概率，縮短患者譫妄癥狀持續(xù)時間。

3 譫妄的診斷方法

3.1 譫妄診斷標準

術(shù)后譫妄診斷標準主要依據(jù)或參考美國精神病協(xié)會1994 年制訂的第4 版《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》診斷標準，并且在此診斷標準基礎(chǔ)上制訂適合不同手術(shù)類型和不同治療條件的術(shù)后譫妄診斷標準。《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》診斷標準主要分為以下4 點：①認知變化（語言、記憶等認知能力障礙）或患者外界感知能力障礙，患者認知能力改變與以往的老年癡呆表現(xiàn)存在明顯差別；②術(shù)后患者對外界刺激的感知能力下降，通常表現(xiàn)為注意力集中困難和難以長時間集中精力；③通過患者生理指標或醫(yī)護人員觀察結(jié)果，并結(jié)合現(xiàn)有變現(xiàn)可以直接或間接判斷患者是否存在譫妄癥狀；④患者行為活動異常，通常伴隨活動突然增多、減少或相互交替，導(dǎo)致躁狂癥、沉默寡語等病理性特征。

3.2 譫妄診斷方法

美國精神病協(xié)會制訂的譫妄診斷標準具有權(quán)威性和普適性，然而標準制訂和實施過程較為復(fù)雜，需要醫(yī)護人員具有精神學(xué)科專業(yè)知識才能準確實施，對心外科廣大臨床醫(yī)護人員工作能力要求較高，因此難以廣泛應(yīng)用于臨床實踐中。國內(nèi)外科研人員和醫(yī)護人員經(jīng)過多年探索，針對非精神病學(xué)專業(yè)醫(yī)護人員譫妄診斷需求，設(shè)計一系列簡單、便捷的譫妄診斷工具。心外科譫妄臨床評估方法主要有意識模糊評估法、譫妄觀察篩查量表法、護理譫妄篩查量表法等專業(yè)性量表評估方法。這些譫妄量表評估法對心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后譫妄預(yù)防和診斷方面起到重要作用。

3.2.1 意識模糊評估法 意識模糊評估法是Ely等[30]研究人員根據(jù)《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》診斷標準進行優(yōu)化和改良形成的譫妄評估方法。本評估方法針對機械通氣患者表達能力較弱等特點而制訂，對心臟術(shù)后患者認知和意識狀態(tài)反復(fù)變化或快速變化、注意力障礙、思維混亂等狀態(tài)進行評估。這種譫妄評估方法實施簡便，應(yīng)用范圍較廣，熟練掌握此方法的醫(yī)護人員僅需要2 min 就可以對患者譫妄癥狀進行評估。心外科術(shù)后機械通氣和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用患者評估特異度為93%～100%，靈敏度為89%～100%，評估人員統(tǒng)一性達到0.79～0.96。研究表明簡單有效的意識模糊評估法適用于心外科醫(yī)護人員對患者的譫妄癥狀進行有效評估，及時診斷心臟大血管手術(shù)后患者是否處于譫妄狀態(tài)。

3.2.2 譫妄觀察篩查量表 Schuurmans 等[31]研究人員根據(jù)美國精神病協(xié)會制訂的《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》標準，為非精神科專業(yè)護理人員研發(fā)譫妄觀察篩查量表。該量表主要通過13 個生理或心理指標完成譫妄癥狀評估，分別為：

（1）醫(yī)患交流或活動時患者是否具有嗜睡癥狀。

（2）患者是否容易被醫(yī)療環(huán)境影響或刺激。

（3）醫(yī)患交流或運動時患者是否能夠注意力集中。

（4）患者能否正?；卮疳t(yī)護人員問題。

（5）患者回答問題時是否把握主題并給出針對性答案。

（6）患者針對醫(yī)護人員指令反應(yīng)是否遲鈍。

（7）患者對自己所處環(huán)境較為陌生，是否識別得出當(dāng)前所處環(huán)境。

（8）患者對于自己所處時間段是否具有判斷能力。

（9）患者是否能夠回憶最近發(fā)生的事情。

（10）患者是否具有躁狂癥傾向。

（11）患者是否具有拔除呼吸管、導(dǎo)尿管和靜脈通路等沖動。

（12）患者情緒是否穩(wěn)定，是否突然做出憤怒等激動事情。

（13）患者是否能夠有效區(qū)分熟悉的人或事物。

醫(yī)護人員根據(jù)患者表現(xiàn)進行評分，篩查心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后是否存在譫妄癥狀。醫(yī)護人員依據(jù)譫妄觀察篩查量表可以在5 min 內(nèi)對患者進行有效評估，特異度和敏感度分別達到88%和89%[32]。

3.2.3 護理譫妄篩查量表法 譫妄篩查量表法是Bergeron 等[33]科研人員在《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》診斷標準第4 修訂版基礎(chǔ)上，針對非精神專業(yè)類醫(yī)護人員制訂了一種譫妄癥狀篩查量表。該量表主要針對患者8 項臨床指標而制訂：

（1）患者術(shù)后意識和認知水平發(fā)生改變。

（2）患者注意力渙散，難以對某一個事物保持精神高度集中。

（3）患者定向能力發(fā)生障礙，對自身或所處環(huán)境產(chǎn)生認知錯誤或認知障礙。

（4）患者產(chǎn)生幻覺或錯覺，情緒過于緊張或精神異常，對自身所處客觀事物發(fā)生認知扭曲或錯誤。

（5）精神過度亢奮或遲緩，患者術(shù)后由于腎上腺激素分泌過多情緒發(fā)生劇烈變動。

（6）患者語言功能障礙，不能夠正確回答醫(yī)護人員問題，語言表述能力變?nèi)酢?/p>

（7）睡眠周期紊亂：患者對外界燈光、機器噪音和頻繁護理等較為敏感，睡眠周期發(fā)生紊亂。

（8）癥狀波動：患者表現(xiàn)出顯著多動或少動癥狀。

醫(yī)護人員根據(jù)Bergeron 制訂的譫妄篩查量表對心臟大血管手術(shù)后患者進行打分，患者每個譫妄癥狀為1 分，總分超過4 分時可以判定該患者具有譫妄癥狀。該評價方法和患者譫妄癥狀相關(guān)性高，并且耗時短、簡便易行，容易被心外科醫(yī)護人員所接受。

3.3 心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后譫妄癥狀干預(yù)方式

心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后譫妄癥狀可以通過護理人員干預(yù)及時預(yù)防譫妄癥狀發(fā)生或縮短譫妄癥狀發(fā)病時間。心外科需要組織護理人員定期開展譫妄癥狀相關(guān)護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制訂規(guī)范化指導(dǎo)流程和提高護理人員與患者溝通能力，積極聯(lián)系患者家屬進行陪床服務(wù)，緩解患者焦慮和緊張情緒，從而為譫妄癥狀早期干預(yù)做好準備。

3.3.1 疼痛護理 心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后疼痛產(chǎn)生的機體應(yīng)激反應(yīng)是術(shù)后譫妄癥狀形成的重要誘因之一，通過術(shù)后疼痛管理可以有效降低患者術(shù)后譫妄癥狀發(fā)生概率。醫(yī)護人員需要依據(jù)患者術(shù)后狀態(tài)和生理情況，根據(jù)視覺模擬疼痛數(shù)字評分法對患者疼痛進行評估，評估分數(shù)4～7 分的患者需要每天評估兩次以上，評估分數(shù)≥7 分的患者需要對患者每小時進行疼痛等級評估1 次。評分≥4 分時應(yīng)當(dāng)將情況向值班醫(yī)師進行匯報，及時通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物或非藥物方法進行疼痛護理，鼓勵家屬參與到疼痛護理中來，通過交流溝通、注意力轉(zhuǎn)移、被動或主動運動法降低患者疼痛等級，及時將患者疼痛狀態(tài)和情緒變化反映給護理人員。

3.3.2 非藥物性干預(yù)和治療 心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后譫妄癥狀發(fā)病率較高，長期機械通氣和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物體內(nèi)累積，誘使患者產(chǎn)生譫妄癥狀[34-35]。護理過程中聲光因素、頻繁護理操作等會導(dǎo)致患者睡眠障礙、情緒不穩(wěn)等生理反應(yīng)，進一步增加譫妄癥狀發(fā)病概率。針對上述譫妄癥狀發(fā)病誘因，醫(yī)護人員可以采取一些針對性、非藥物干預(yù)方案。醫(yī)護人員和家屬通過被動或主動運動等對心臟大血管手術(shù)后患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練，制訂非藥物輔助性睡眠方案，及時降低或排除患者睡眠期間機器噪音和監(jiān)護室光線等干擾因素，減少護理或給藥頻次。醫(yī)護人員及時對患者生理狀態(tài)進行評估，及時拔除機械通氣導(dǎo)管，計劃性減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物使用頻率，縮短患者譫妄癥狀持續(xù)時間。

3.3.3 藥物性干預(yù)和治療 心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后疼痛和身體應(yīng)激反應(yīng)是譫妄癥狀的主要誘發(fā)因素，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物使用能夠有效降低患者疼痛等級和身體應(yīng)激反應(yīng)。然而，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物累積同樣是譫妄癥狀誘發(fā)因素之一[36]。因此，臨床醫(yī)護人員需要根據(jù)患者病情制訂藥物性干預(yù)和治療方案，以期達到減輕患者疼痛和減低譫妄發(fā)病概率的目的。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛評分、譫妄癥狀得分和康復(fù)狀態(tài)綜合設(shè)置鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用劑量，根據(jù)患者恢復(fù)狀況進行及時調(diào)整?；颊叱霈F(xiàn)譫妄癥狀時應(yīng)遵醫(yī)囑及時應(yīng)用氟哌啶醇等譫妄癥狀治療藥物。輕度譫妄癥狀患者給藥量為0.25～2 mg，重度患者藥物劑量加大為5～10 mg，每日最大給藥量不超過100 mg。氟哌啶醇可能產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)，如神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征和靜坐困難等癥狀，需要醫(yī)護人員對上述不良反應(yīng)進行判斷。通過譫妄癥狀干預(yù)藥物能夠有效抑制和縮短患者譫妄持續(xù)時間，對患者術(shù)后康復(fù)起到積極作用。

3.3.4 集束化ABCDE(F)護理干預(yù) 美國醫(yī)療保健改進研究所[37]提出譫妄癥狀的集束化ABCDE(F)護理干預(yù)策略，通過事先對患者譫妄類別進行評估和分型，制訂具有針對某一譫妄癥狀并符合循證理念的治療方案，采取3～8 個治療環(huán)節(jié)實施護理干預(yù)，每個治療環(huán)節(jié)都經(jīng)過臨床檢驗且達到一定治療效果方能實施。王妮等[38]醫(yī)護人員針對譫妄病史、體征和術(shù)后狀況制訂集束化ABCDE(F)護理干預(yù)方案，通過合理使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物、每日喚醒及自主呼吸測試、譫妄癥狀監(jiān)測和評估、家屬參與、早期活動等治療方案開展集束化ABCDE(F)護理干預(yù)。通過Rev Man 5.2 統(tǒng)計學(xué)軟件實施Meta 分析，以二分類變量比值或率差作為患者譫妄癥狀效應(yīng)指標，統(tǒng)計學(xué)研究結(jié)果表明集束化ABCDE(F)護理干預(yù)能夠有效降低譫妄癥狀發(fā)生概率，與對照組相比，譫妄癥狀發(fā)生率下降達50%，譫妄癥狀持續(xù)時間由過去的平均3.80 d 降至1.72 d，患者機械通氣時間和住院時間分別縮短1.02 d 和0.85 d，有效提高患者28 d 生存率和患者康復(fù)滿意度。麻苗等[2]研究人員通過集束化ABCDE(F)護理干預(yù)對機械通氣患者譫妄發(fā)生率和臨床干預(yù)效果進行研究。主要選取2016 年度武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院的22～45 周歲84 例機械通氣患者，并通過隨機分組方式將其分為對照組和干預(yù)組，分析和比較集束化ABCDE(F)護理干預(yù)效果。通過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，集束化ABCDE(F)護理干預(yù)能夠顯著提升患者28 d 存活率和降低譫妄癥狀發(fā)生率，患者28 d 存活率從71.43%提高到90.48%，譫妄癥狀發(fā)生率從66.67%降低至40.48%。研究結(jié)果表明，集束化ABCDE(F)護理干預(yù)能夠廣泛應(yīng)用于心臟大血管手術(shù)后機械通氣患者譫妄預(yù)防和治療，有效降低患者術(shù)后譫妄發(fā)生概率，促進患者術(shù)后安全康復(fù)[39-40]。

4 小結(jié)

綜上所述，及時評估、正確診斷和制訂針對性干預(yù)方案是心臟大血管患者術(shù)后譫妄預(yù)防和治療的關(guān)鍵步驟。本研究對近年來譫妄癥狀診斷和干預(yù)方法進行研究，結(jié)果表明，采用集束化護理模式對心臟大血管手術(shù)患者譫妄癥狀臨床干預(yù)起到良好效果。心外科醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)掌握和應(yīng)用集束化護理知識，在心臟大血管手術(shù)患者中積極實施集束化護理，將其納入醫(yī)護人員常規(guī)性工作內(nèi)容，提高心外科醫(yī)護人員對集束化護理認知程度和使用效果，從而降低心臟大血管手術(shù)患者譫妄癥狀發(fā)生概率，提高患者術(shù)后康復(fù)效果。