韋碧珍 韋柳青 黃梅 陸柳雪

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）能快速改善冠狀動脈狹窄與堵塞，促進(jìn)血液流通、解除心肌缺血、改善心肌供氧，具有手術(shù)成功率高、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點，是目前冠心病常用的治療方法，但術(shù)后患者需要長期服用心血管二級預(yù)防藥物預(yù)防心血管不良事件、改善預(yù)后[1-2]。文獻(xiàn)報道[3]，PCI患者出院后服藥依從性較差。服藥依從性差不僅造成疾病不良轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，浪費醫(yī)療資源，還降低患者的生活質(zhì)量，提高患者再住院率和病死率[4]。世界衛(wèi)生組織指出，提高患者治療依從性會使患者獲得更大的健康效益[5]。百色地區(qū)位于桂滇黔邊緣三省交界處，是地理環(huán)境、文化、生活習(xí)性較差的邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)及少數(shù)民族聚居地，具有獨特的民族文化背景，目前針對本地區(qū)PCI 患者服藥依從性的調(diào)查尚未有相關(guān)文獻(xiàn)報道。為此，本研究對本地區(qū)PCI 術(shù)后患者服藥依從性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，旨在為今后護(hù)理人員開展精準(zhǔn)性護(hù)理干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2020 年12 月—2021 年7 月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院行PCI 治療的冠心病患者300 例為調(diào)查對象。納入條件：文化程度小學(xué)及以上；有一定的語言溝通能力，能獨立或在他人協(xié)助下完成問卷填寫；符合《內(nèi)科學(xué)（第8 版）》冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]并行PCI；心功能NYHA 分級Ⅰ～Ⅲ級；患者及家屬知情同意自愿參與并簽署知情同意書。排除條件：有精神性疾病或認(rèn)知功能障礙；心功能NYHA 分級≥Ⅳ級；不配合或?qū)柧砝斫饫щy無法完成問卷調(diào)查。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查：包括患者姓名、性別、年齡、民族、居住地、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、合并疾病、付費方式、藥品數(shù)量、術(shù)后病程、支架數(shù)、服藥次數(shù)等。

（2）服藥依從性調(diào)查：采用中文版服藥依從性量表（MMAS-8）[7]對患者進(jìn)行測評。MMAS-8 共8 個條目，前7 個條目采用二分類法評分，是=0 分，否=1 分；第8 條目采用Likert 5 級評分，總是=1 分，時常=0.75 分，偶爾=0.50 分，很少時間=0.25 分，從未=0 分，滿分0～8 分，分?jǐn)?shù)越高則服藥依從性越好；＜6 分為依從性差，6～7.75 分為中等，8 分為好。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.770，重測信度為0.880[8]。

1.3 調(diào)查方法

采用面對面方法進(jìn)行調(diào)查，由研究者向患者及其家屬詳細(xì)講解本次調(diào)查的目的和意義、調(diào)查內(nèi)容和方法、問卷填寫要求和注意事項后，交由患者自行填寫。不能自行填寫的患者，由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語按照量表條目逐條提問填寫。所有問卷均經(jīng)研究者逐項檢查各條目回答完整后當(dāng)場回收。本研究共發(fā)放問卷325 份，回收有效問卷300 份，問卷回收有效率92.31%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2010 建立數(shù)據(jù)文件，SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。分類變量計算構(gòu)成比（%）；計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析；多因素采用多元線性回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 百色地區(qū)冠心病介入治療術(shù)后患者服藥依從性狀況

百色地區(qū)冠心病介入治療術(shù)后患者服藥依從性總均分為4.93±1.31 分，其中依從性好36 例（12.00%），中等92例（30.67%），差172例（57.33%）。7 個條目依從性情況見表1。

表1 百色地區(qū)冠心病介入治療術(shù)后患者服藥依從性各條目得分情況

2.2 影響冠心病介入治療術(shù)后患者服藥依從性得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、居住地、職業(yè)、合并疾病、付費方式的患者服藥依從性得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、術(shù)后病程、支架數(shù)、服藥數(shù)量、服藥次數(shù)的患者服藥依從性得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征百色地區(qū)冠心病介入治療術(shù)后患者服藥依從性得分比較（分）

續(xù)表

2.3 影響冠心病介入治療術(shù)后患者服藥依從性的多元線性回歸分析

以術(shù)后患者服藥依從性為因變量，表2 中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、術(shù)后病程、支架數(shù)、服藥數(shù)量、服藥次數(shù)是百色地區(qū)冠心病介入治療術(shù)后患者服藥依從性的主要影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響百色地區(qū)冠心病介入治療術(shù)后患者服藥依從性多元線性回歸分析（n=300）

3 討論

3.1 百色地區(qū)冠心病介入治療術(shù)后患者服藥依從性差

本調(diào)查結(jié)果顯示，百色地區(qū)冠心病介入治療術(shù)后患者服藥依從性總均分為4.93±1.31 分，依從性差者占57.33%，與秦呈婷等[9]研究結(jié)果相似，表明百色地區(qū)冠心病介入治療術(shù)后患者服藥依從性差。從表1 可見，56.67%的患者曾經(jīng)忘記過服藥；61%的患者2 周內(nèi)有漏服藥；39%的患者感覺病情加重時，未告知醫(yī)師而自?；驕p少服藥；35.33%的患者外出旅行或長時間離家時忘記過攜帶藥物；34%的患者前1 d 忘記服藥；55%的患者感覺病情得到控制時擅自停藥；38%的患者覺得遵守現(xiàn)在的治療方案有困難。分析原因可能是本次調(diào)查對象69.33%為60 歲及以上的老年患者，與健忘、對疾病認(rèn)知度不足、服藥重視程度不夠等有關(guān)。研究報道[10]，老年人由于年齡大、記憶力減退、服藥種類和次數(shù)多、出門忘記帶藥等原因易忘記服藥、漏服藥物，擅自減藥或停藥。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過醫(yī)院公眾號、微信、視頻、宣教手冊等多元化多方式加強對患者進(jìn)行疾病、藥物治療等相關(guān)知識的健康教育，提升患者對藥物知識的認(rèn)知，增強對服藥的重視度，以提高患者的服藥依從性。

3.2 百色地區(qū)冠心病介入治療術(shù)后患者服藥依從性的影響因素

冠心病介入治療術(shù)后需要長期甚至終身服用抗血小板、降脂、改善心功能等心血管二級預(yù)防用藥延緩冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)程，改善預(yù)后[11]。本研究針對不同特征百色地區(qū)冠心病介入治療術(shù)后患者服藥依從性得分單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、術(shù)后病程、支架數(shù)、服藥數(shù)量、服藥次數(shù)的患者服藥依從性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與相關(guān)研究[12-13]結(jié)果相似。提示老年人、壯族/瑤族/苗族、文化程度較低、未婚/離異/喪偶、經(jīng)濟(jì)狀況較差或高收入者、術(shù)后病程越長、支架數(shù)越少患者、服藥數(shù)量和次數(shù)越多患者相對服藥依從性較差。分析原因可能為：老年患者記憶力減退，健忘時忘記服藥、漏服藥、甚至擅自停藥；已婚患者有老伴等督導(dǎo)服藥；文化程度低患者對服藥重要性認(rèn)知不足；部分少數(shù)民族患者受封建老舊的生活習(xí)俗、宗教信仰等影響；收入低患者受經(jīng)濟(jì)所限，病情好轉(zhuǎn)時會擅自停藥或減藥，高收入者工作較為繁忙導(dǎo)致忘記服藥或漏服藥；支架數(shù)越多患者對遵醫(yī)服藥的必要性、不遵醫(yī)服藥的危害性能認(rèn)知充分；術(shù)后病程越長，疾病不適癥狀緩解后患者自我感覺疾病不嚴(yán)重，對服藥重視度下降，服藥依從性差；服藥種類和次數(shù)多，患者容易混淆，導(dǎo)致忘記服藥或漏服藥。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、術(shù)后病程、支架數(shù)、服藥數(shù)量、服藥次數(shù)為百色地區(qū)冠心病介入治療術(shù)后患者服藥依從性的主要影響因素，提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者術(shù)后的服藥依從性，加強服藥相關(guān)知識的健康教育，針對患者長期存在的問題評估制訂有效性干預(yù)措施，增強患者對服藥重要性、不服藥危害性的充分認(rèn)知和自我行為管理，以提高服藥依從性。

綜上所述，百色地區(qū)冠心病介入治療術(shù)后患者服藥依從性差，年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、術(shù)后病程、支架數(shù)、服藥數(shù)量、服藥次數(shù)是患者服藥依從性的主要影響因素，醫(yī)護(hù)人員需加強對患者藥物治療重要性等相關(guān)知識的健康教育，以提高患者服藥依從性。