劉國(guó)慶 河南省商丘市夏邑縣人民醫(yī)院普外科 （河南 商丘 476400）

內(nèi)容提要：目的：探討在治療乳腺腫塊方面采用超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值以及患者的預(yù)后情況。方法：選取2021年1月～2022年1月因乳腺腫塊在本院接受手術(shù)治療的患者，共納入80例，將其隨機(jī)編號(hào)均分2組，對(duì)照組在治療中采取傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組在治療中施以超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，分析臨床指標(biāo)、疼痛、炎癥、乳房外觀以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：臨床指標(biāo)方面，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度均較少，P<0.05；疼痛方面，觀察組神經(jīng)肽Y、前列腺素E2、5-羥色胺均較低，P<0.05；炎癥方面，觀察組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10、C反應(yīng)蛋白水平均較低，干擾素- 水平較高，P<0.05；乳房外觀方面，觀察組乳房外觀優(yōu)良率較高，P<0.05；并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較少，P<0.05。結(jié)論：在乳腺腫塊治療中采取超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)可縮短治療時(shí)間，保留乳房美觀度。

乳腺腫塊是發(fā)病率較高的乳腺疾病，多見(jiàn)于女性患者，典型的臨床表現(xiàn)是乳房疼痛、腫脹等[1,2]。雖然該疾病在臨床上絕大多數(shù)都是乳腺良性腫塊，如乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺腺病等，但也有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，因此，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)存在乳腺腫塊時(shí)應(yīng)盡早干預(yù)，控制病情的進(jìn)展[3,4]。臨床治療乳腺腫塊疾病多采取手術(shù)的方式，傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)雖然能夠清除病灶，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，切口較大，容易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間且容易在乳房處留下瘢痕，總體療效并不理想[5,6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)階段臨床在治療乳腺腫塊時(shí)廣泛應(yīng)用超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，在微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上還能夠保留乳房的美觀度，患者接受度較高[7,8]。本次研究主要探討在治療乳腺腫塊方面采用超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月～2022年1月因乳腺腫塊在本院接受手術(shù)治療的患者80例，將其隨機(jī)編號(hào)均分2組，對(duì)照組納入40例，年齡55～72歲，平均（62.25±2.32）歲，腫塊直徑0.3～3.0cm，平均（1.52±0.36）cm，病程5～33個(gè)月，平均（18.85±2.12）個(gè)月；觀察組納入40例，年齡58～74歲，平均（62.38±2.41）歲，腫塊直徑0.3～2.8cm，平均（1.48±0.31）cm，病程4～34個(gè)月，平均（19.03±2.02）個(gè)月，一般資料經(jīng)計(jì)算P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)技術(shù)證實(shí)為乳腺良性腫塊；②均為單側(cè)發(fā)??；③符合手術(shù)指征；④患者及家屬在知情下參與研究，配合各項(xiàng)檢查以及調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙無(wú)法正常交流者；②合并惡性腫瘤者；③合并多器官功能衰竭者。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者在治療中采取傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，術(shù)前經(jīng)超聲檢查明確病灶情況，在乳房手術(shù)處做好定位線標(biāo)記，麻醉滿意后在乳暈外緣定位線處環(huán)形切開(kāi)，鈍性分離病灶附近的皮下脂肪，將病灶顯露出來(lái)并將腫塊向切口處推移，在患者乳腺導(dǎo)管平行處將乳腺切開(kāi)，分離乳腺腫塊病灶并以梭形切除腫塊，將乳腺殘端處理好后進(jìn)行止血并將切口縫合，留置引流管并進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后將病例樣本送檢。

觀察組：該組患者在治療中采取超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，術(shù)前經(jīng)超聲檢查明確病灶情況，確定好穿刺點(diǎn)并建立穿刺通路，協(xié)助患者取仰臥位的手術(shù)體位，在超聲引導(dǎo)下確定好手術(shù)切口的部位，做一個(gè)長(zhǎng)約3mm的切口，經(jīng)手術(shù)麻醉的路徑將旋切刀頭置入其中，在超聲引導(dǎo)下將旋切刀頭深入到病灶下方，讓旋切刀的凹槽對(duì)接上腫塊底部，以扇形的手法反復(fù)實(shí)施旋切術(shù)直到在超聲下觀察到病灶已完全被切除，確定沒(méi)有殘留的病灶后停止切割，將手術(shù)區(qū)域的積血清除干凈后將旋切刀撤出，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行局部壓迫止血并施以加壓包扎，術(shù)后將病例樣本送檢。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比手術(shù)與恢復(fù)指標(biāo)。②對(duì)比疼痛因子，使用放射免疫分析法對(duì)神經(jīng)肽Y、前列腺素E、5-羥色胺水平進(jìn)行測(cè)定。③對(duì)比炎性因子水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)白細(xì)胞介素-10、C反應(yīng)蛋白以及干擾素- 水平進(jìn)行測(cè)定。④對(duì)比乳房外觀優(yōu)良率，優(yōu)：治療后患者兩側(cè)乳房無(wú)明顯的外觀差異，對(duì)稱(chēng)感較好，皮膚瘢痕不易被發(fā)覺(jué)；良：治療后患者兩側(cè)乳房有輕微的外觀差異，對(duì)稱(chēng)感尚可，皮膚瘢痕可見(jiàn)；差：治療后患者兩側(cè)乳房有明顯的外觀差異，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，皮膚瘢痕明顯并可見(jiàn)瘢痕增生。⑤對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件對(duì)研究中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，以±s描述計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以t值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)；以%描述計(jì)數(shù)資料，以χ2值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果計(jì)算得出P<0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)與恢復(fù)指標(biāo)

對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間（31.14±3.52）min，術(shù)中出血量（9.85±2.51）mL，切口愈合時(shí)間（7.12±1.74）d，住院時(shí)間（10.33±2.23）d，瘢痕長(zhǎng)度（24.12±2.32）mm。

觀察組：手術(shù)時(shí)間（16.57±3.12）min，術(shù)中出血量（5.12±1.13）mL，切口愈合時(shí)間（4.21±1.36）d，住院時(shí)間（6.58±1.85）d，瘢痕長(zhǎng)度（2.81±0.85）mm，相比較，觀察組手術(shù)及恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，t=19.5907、10.8678、8.3337、8.1854、54.5474，P<0.05。

2.2 對(duì)比疼痛因子

術(shù)前：對(duì)照組：神經(jīng)肽Y（116.58±5.23）ng/L，前列腺素E2（255.63±10.35）ng/L，5-羥色胺（165.52±5.85）ng/；觀察組：神經(jīng)肽Y（116.47±5.17）ng/L，前列腺素E2（254.85±10.24）ng/L，5-羥色胺（164.47±5.77）ng/，差異不明顯，t=0.0946、0.3388、0.8082，P>0.05；

術(shù)后3d：對(duì)照組：神經(jīng)肽Y（138.85±8.36）ng/L，前列腺素E2（296.63±10.46）ng/L，5-羥色胺（197.58±8.63）ng/L；觀察組：神經(jīng)肽Y（130.42±5.74）ng/L，前列腺素E2（268.85±6.15）ng/L，5-羥色胺（182.52±5.36）ng/L，觀察組疼痛因子水平均較低，t=5.2575、14.4796、9.3757，P<0.05。

2.3 對(duì)比炎性因子水平

術(shù)前炎性因子水平：對(duì)照組：白細(xì)胞介素-10（2.25±0.75）pg/mL，C反應(yīng)蛋白（8.11±1.63）mg/L，干擾素- （3321.52±52.23）ng/mL；觀察組：白細(xì)胞介素-10（2.18±0.81）pg/mL，C反應(yīng)蛋白（8.19±1.54）mg/L，干擾素- （3318.44±50.35）ng/mL，差異不明顯，t=0.4010、0.2256、0.2685，P>0.05。

術(shù)后3d炎性因子水平：對(duì)照組：白細(xì)胞介素-10（22.25±3.52）pg/mL，C反應(yīng)蛋白（32.25±2.52）mg/L，干擾素- （2253.25±33.52）ng/mL；觀察組：白細(xì)胞介素-10（16.87±3.15）pg/mL，C反應(yīng)蛋白（16.25±2.11）mg/L，干擾素- （2543.58±35.25）ng/mL，觀察組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10、C反應(yīng)蛋白水平均較低，干擾素- 水平較高，t=7.2033、30.7885、37.7486，P<0.05。

2.4 對(duì)比乳房外觀優(yōu)良率

對(duì)照組：17例（42.50%）優(yōu)，15例（37.50%）良，8例（20.00%）差，優(yōu)良率80.00%。

觀察組：24例（60.00%）優(yōu)，14例（35.00%）良，2例（5.00%）差，優(yōu)良率95.00%，觀察組乳房外觀優(yōu)良率較高，χ2=4.1143，P<0.05。

2.5 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組：2例（5.00%）乳房畸形，3例（7.50%）局部血腫，2例（5.00%）切口感染，3例（7.50%）皮膚色素沉著，發(fā)生率25.00%。

觀察組：無(wú)乳房畸形，1例（2.50%）局部血腫，1例（2.50%）切口感染，1例（2.50%）皮膚色素沉著，發(fā)生率7.50%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，χ2=4.5006，P<0.05。

3.討論

乳腺腫塊是較為常見(jiàn)的乳腺疾病，大多乳腺腫塊均為良性病變，因起病較為隱匿，很多患者會(huì)因忽視而耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，若治療不及時(shí)，隨著病情的進(jìn)展也會(huì)發(fā)展成惡性腫瘤，危及患者的生命安全[9,10]。臨床治療乳腺良性腫塊主要通過(guò)手術(shù)的方式，以往在治療中對(duì)患者施以開(kāi)放式手術(shù)，可將散在分布的腫塊病灶一一清除，但手術(shù)部位切口較大，對(duì)患者身體造成的損傷較大，術(shù)中出血量較多，患者在術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，也容易在乳房切口處留下明顯的瘢痕，對(duì)其乳房美觀度有較大的影響[11,12]。與此同時(shí)，若患者病灶位置較深或者病灶體積較小，開(kāi)放式手術(shù)的定位性較差，在一定程度上會(huì)影響手術(shù)效果[13,14]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)成為治療乳腺腫塊的首選方式，該術(shù)式使用獨(dú)特的空心穿刺針設(shè)計(jì)對(duì)乳腺組織進(jìn)行真空負(fù)壓抽吸，有利于徹底的清除病灶[15,16]。同時(shí)，該手術(shù)在超聲引導(dǎo)下能夠?qū)δ[塊病灶進(jìn)行精確的定位，即便對(duì)直徑較小或者較深的病灶也能夠明確位置后再進(jìn)行有效切除，在一定程度上提高了腫塊病灶切除的成功率[17,18]。此外，該術(shù)式切口較小，在手術(shù)操作過(guò)程中可減輕對(duì)周?chē)M織的損傷，加上創(chuàng)口較為隱蔽，疼痛感較輕，術(shù)后患者恢復(fù)較快，乳房表面的瘢痕較小甚至無(wú)瘢痕，提高了患者乳房美觀度，與開(kāi)放式手術(shù)相比，患者對(duì)該術(shù)式認(rèn)可度較高[19,20]。本次研究中采用超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度均較少，P<0.05；觀察組神經(jīng)肽Y、前列腺素E2、5-羥色胺均較低，P<0.05；觀察組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10、C反應(yīng)蛋白水平均較低，干擾素- 水平較高，P<0.05；觀察組乳房外觀優(yōu)良率較高，P<0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較少，P<0.05，分析原因在于乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)能夠減少對(duì)人體造成的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較少，對(duì)患者造成的瘢痕較小，不會(huì)影響患者乳房美觀度，同時(shí)該術(shù)式能夠充分切除病灶，術(shù)后腫瘤殘留率較低，對(duì)正常的乳腺組織損傷較小。而神經(jīng)肽Y、前列腺素E2、5-羥色胺均是人體重要的疼痛遞質(zhì)，當(dāng)血清水平升高神經(jīng)肽Y就會(huì)升高進(jìn)而加劇人體的疼痛感；前列腺素E2升高會(huì)增加神經(jīng)末梢敏感度，痛閾降低就會(huì)有明顯的疼痛感；5-羥色胺能夠?qū)⑼从X(jué)信號(hào)傳遞給中樞神經(jīng)并參與疼痛的產(chǎn)生過(guò)程；白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10、C反應(yīng)蛋白與干擾素- 均是人體重要的炎癥指標(biāo)，其表達(dá)與人體的損傷程度、炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，運(yùn)用乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療在降低人體炎性反應(yīng)、疼痛程度方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，患者炎性反應(yīng)減少、疼痛遞質(zhì)降低有利于減輕疼痛感并促進(jìn)傷口的愈合。

綜上所述，在乳腺腫塊患者的治療中采取超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療具有確切的干預(yù)效果，可消除炎性反應(yīng)，減輕患者的疼痛感，有利于術(shù)后恢復(fù)。