岳凌宇 趙妍 牟凌霄 張秀梅

1.山東第一醫(yī)科大學（山東省醫(yī)學科學院）醫(yī)療保障學院；2.甘肅中醫(yī)藥大學經(jīng)貿(mào)與管理學院

一、醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展與高等醫(yī)學院校學科建設現(xiàn)狀

（一）醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從機械結(jié)合到有機融合的過程中所孕育出的新興產(chǎn)業(yè)形態(tài)，其產(chǎn)生于我國老齡化程度加劇、社會負擔加重、經(jīng)濟發(fā)展內(nèi)生動力不足等現(xiàn)實基礎之上，包含醫(yī)療與養(yǎng)老兩個子系統(tǒng)。醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)以保護、修復、增進健康為落腳點，以老年群體實際需求為出發(fā)點，以醫(yī)、養(yǎng)為核心內(nèi)容，進行生產(chǎn)、服務、傳播，是涵蓋全產(chǎn)業(yè)鏈、全地域，覆蓋全人群、全生命周期的高度綜合性產(chǎn)業(yè)。

2015年，國務院轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)計委、民政部等部門《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》，以建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制、支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭、鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務融合發(fā)展為重點，提出了2020年基本建成覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務網(wǎng)絡的發(fā)展目標，為我國醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)起步奠定了政策基調(diào)[1]。自此，醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)陸續(xù)成為各?。ㄊ校﹨^(qū)的重點建設領域之一[2]?！丁敖】抵袊?030規(guī)劃綱要》中同樣提出了推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的發(fā)展戰(zhàn)略，為我國醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進一步指明了方向[3]。以山東省為例，在“健康中國”戰(zhàn)略背景下，山東省依靠其獨特的資源優(yōu)勢與產(chǎn)業(yè)基礎，以新舊動能轉(zhuǎn)換為契機，將醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)列入“十強”產(chǎn)業(yè)，并出臺《山東省醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2018—2022年）》，明確提出了到2022年，全省健康產(chǎn)業(yè)增加值達到1.15萬億元，占全省生產(chǎn)總值的11.5%的發(fā)展目標[4]。根據(jù)山東省統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2018—2020年山東省醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)投資年均增長3.7%。其中，規(guī)模以上健康咨詢行業(yè)營業(yè)收入2020、2021兩年平均增長11.4%，2022年1-2月增長112.6%；護理機構(gòu)服務業(yè)營業(yè)收入2020、2021兩年平均增長45.5%，2022年1-2月增長110.9%；中醫(yī)醫(yī)院營業(yè)收入2022年1-2月增長115.0%。綜合各?。ㄊ校┌l(fā)展情況，目前，我國醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)仍處于快速發(fā)展階段，市場需求空間巨大、產(chǎn)業(yè)規(guī)模不斷擴大。但仍存在資源配置失衡、人才資源匱乏、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理、技術(shù)創(chuàng)新不足等發(fā)展瓶頸[5]。

（二）高等醫(yī)學院校學科建設現(xiàn)狀

學科及專業(yè)建設是高等醫(yī)學院校人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是提升其辦學質(zhì)量，提高核心競爭力的關(guān)鍵所在。關(guān)于我國醫(yī)學院校學科及專業(yè)建設現(xiàn)狀，我國學者以不同地域特色的高等醫(yī)學院校為研究對象，運用比較分析、實證分析等不同方法視角進行了諸多深入研究。滕紅艷以及程洪濤等對不同地域的醫(yī)學院校學科及專業(yè)建設現(xiàn)狀進行了探討[6][7]。滕紅艷在對某地地方醫(yī)學院校進行調(diào)查統(tǒng)計的基礎上，按照整體分析—局部分析—個體分析的步驟得出當前醫(yī)學院校學科及專業(yè)設置主要存在專業(yè)學科支撐不平衡、歸屬單位不平衡以及專業(yè)設置脫離新醫(yī)科發(fā)展趨勢的問題[6]。程洪濤等以某醫(yī)學院為例，在對影響學科及專業(yè)建設的宏觀與微觀因素進行深入剖析的基礎上，提出了以區(qū)域社會發(fā)展急需方向為指引、引入標桿對比管理法以及開展合理有效的檢驗評估等地方醫(yī)學院校學科及專業(yè)建設建議[7]。林雷及柳亮等分別運用實證分析與比較分析方法對醫(yī)學院校學科及專業(yè)建設現(xiàn)狀進行了分析討論[8][9]。林雷等人對全國41所獨立設置的醫(yī)學院校學科及專業(yè)建設進行統(tǒng)計分析，在對過去建設情況進行回顧的基礎上，有針對性地提出了當前醫(yī)學院校學科及專業(yè)建設的主要問題，即專業(yè)缺少學科基礎支撐、校內(nèi)學科發(fā)展不平衡以及校際間專業(yè)與學科特色淡化[8]。柳亮等人在對全國13所醫(yī)科大學專業(yè)及學科建設的比較分析中，總結(jié)出了當前醫(yī)學院校學科及專業(yè)設置的總體趨勢：專業(yè)總數(shù)與布點數(shù)逐漸增加、學科門類逐漸拓寬、專業(yè)綜合化趨勢顯著、專業(yè)與學科建設情況與院校特色和區(qū)域經(jīng)濟的契合度較高以及自設專業(yè)數(shù)量增加，同時，提出了趨同化、盲目性以及缺少監(jiān)管等存在問題[9]。邵麗麗與劉向鋒等人分別基于就業(yè)以及醫(yī)學專業(yè)和非醫(yī)學專業(yè)良性互動的視角對當前醫(yī)學院校學科及專業(yè)設置狀況進行了研究思考[10][11]。邵麗麗等從就業(yè)市場出發(fā)，認為我國醫(yī)學院校當前專業(yè)及學科建設雷同化的趨勢會帶來諸多弊端，而院校盲目增設專業(yè)以迎合市場需求不僅不會提高就業(yè)率，反而會對學校的教學質(zhì)量與財政情況帶來嚴峻挑戰(zhàn)[10]。據(jù)此，邵麗麗等人認為醫(yī)學院校應將稀缺資源主要配置于體現(xiàn)自身特色于優(yōu)勢的學科專業(yè)，以此推動我國醫(yī)學院校學科及專業(yè)建設向多元化方向發(fā)展。劉向鋒等以實現(xiàn)醫(yī)學專業(yè)于非醫(yī)學專業(yè)良性互動為切入點，總結(jié)得出辦學定位不準、專業(yè)設置盲目、學科兩極分化的學科專業(yè)建設總體狀況，由此提出保留特色、拓寬范圍、加強評估的優(yōu)化路徑[11]。此外，也有部分學者從其他路徑對醫(yī)學院校學科及專業(yè)建設進行了深入研究。如劉闊以中醫(yī)藥大學為研究對象，重點研究了“雙一流”背景下中醫(yī)藥大學圍繞中醫(yī)藥學科的專業(yè)設置與學科發(fā)展情況[12]。李蘊等以臨床醫(yī)學學科為核心，重點研究了醫(yī)學院校圍繞臨床醫(yī)學學科建設的專業(yè)設置及發(fā)展情況[13]。綜上所述，我國眾多學者通過不同途徑對醫(yī)學院校學科及專業(yè)建設以及學科發(fā)展評價指標體系進行了探討和研究，剖去具體研究方法與研究視角的不同，現(xiàn)將我國醫(yī)學院校學科發(fā)展現(xiàn)狀總結(jié)如下：（1）專業(yè)設置范圍不斷擴大；（2）專業(yè)建設同質(zhì)化現(xiàn)象嚴重；（3）專業(yè)建設與學科基礎發(fā)展及市場需求脫節(jié)；（4）學科及專業(yè)建設失衡。

二、醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)與高等醫(yī)學院校學科建設協(xié)同發(fā)展演化過程分析

在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革持續(xù)深入推進，我國經(jīng)濟步入高質(zhì)量發(fā)展階段的背景下，高校學科建設的調(diào)整布局為相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了知識、人才等資源儲備，不同產(chǎn)業(yè)的發(fā)展特性與發(fā)展困境也對相關(guān)高校的學科建設提供了指引，產(chǎn)業(yè)與學科之間的良性互動日益成為我國產(chǎn)業(yè)競爭力提升的堅實保障。根據(jù)前述分析，我國醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展目前面臨的一個突出問題是人才資源匱乏，而高等醫(yī)學院校的學科建設也面臨與市場實際需求脫節(jié)的困境，二者各自面臨的困境為其協(xié)同發(fā)展提供了自然動力。下面從協(xié)同論視角出發(fā)，探究二者協(xié)同發(fā)展的演化過程，掌握其發(fā)展規(guī)律以便為促進二者良性互動提供理論依據(jù)。

（一）協(xié)同學

協(xié)同學是一門以研究不同事物協(xié)同發(fā)展機理為主要內(nèi)容的新興橫斷科學，由德國物理學家赫爾曼·哈肯于20世紀70年代初期提出。在對世界的理解上，協(xié)同學認為萬事萬物遵守普遍規(guī)律并形成有著嚴格秩序和結(jié)構(gòu)的世界，一切系統(tǒng)都是一個自組織系統(tǒng)。在對結(jié)構(gòu)起源的研究上，協(xié)同學認為“序參數(shù)”是組織按一定秩序得以形成的根源，而支配原理是自組織系統(tǒng)得以建構(gòu)起來的關(guān)鍵。在發(fā)展觀上，協(xié)同學認為事物的自組織過程實質(zhì)是其多種因素互相競爭與協(xié)調(diào)過程的結(jié)果，當各種因素勢力處于均衡狀態(tài)時，“臨界漲落”會使得一方占據(jù)主導地位，由此出現(xiàn)的現(xiàn)象稱之為“對稱破缺”[14]。總之，協(xié)同學的基本思想為我們分析諸多社會現(xiàn)象提供了全新思路。

醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)與高等醫(yī)學院校都是作為復雜巨系統(tǒng)存在，符合非線性、開放等自組織特征[15]。兩系統(tǒng)之間存在的趨于一致的多種因素之間的關(guān)聯(lián)構(gòu)成二者協(xié)同發(fā)展的基礎，二者之間通過漲落、突變等演化過程逐步達成動態(tài)平衡，實現(xiàn)由無序到有序，由低級到高級的演化。

（二）二者協(xié)同發(fā)展過程中的漲落

如上所述，系統(tǒng)正是通過不同程度的漲落不斷達到新的穩(wěn)定態(tài)，從而實現(xiàn)無序到有序的轉(zhuǎn)變。醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)與高等醫(yī)學院校學科建設之間也正是通過漲落現(xiàn)象實現(xiàn)從機械互動到有機協(xié)同的演化。影響二者協(xié)同發(fā)展過程中的漲落一方面源自于系統(tǒng)內(nèi)部要素之間的變化，如醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)主體、服務對象等發(fā)生變化以及重大技術(shù)創(chuàng)新和管理方式變革，高等醫(yī)學院校學科建設過程中的相關(guān)學科數(shù)量變化及培養(yǎng)方式變革等；另一方面源自于二者之間關(guān)聯(lián)性要素的改變，如醫(yī)養(yǎng)健康企業(yè)與高等醫(yī)學院校相關(guān)教學機構(gòu)協(xié)作關(guān)系的變化。此外，由于醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)與高等醫(yī)學院校學科建設與外界環(huán)境之間存在密切的物質(zhì)、信息交流，因此，二者協(xié)同發(fā)展過程中的漲落亦受其各自面臨的外部環(huán)境影響。

（三）二者協(xié)同發(fā)展過程中的突變

突變是指在系統(tǒng)演化過程中結(jié)構(gòu)和模式的趨變使得系統(tǒng)重新由無序走向有序的隨機、突發(fā)的質(zhì)變過程。首先，醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)與高等醫(yī)學院校協(xié)同發(fā)展是在一定時段內(nèi)，二者資源互相注入以達成相互協(xié)作關(guān)系的過程，因此二者協(xié)同發(fā)展的產(chǎn)生就具有突變性。其次，兩系統(tǒng)內(nèi)部各要素及外部環(huán)境因素的影響下，二者協(xié)同發(fā)展的演化過程，即相互協(xié)作與相互競爭關(guān)系從一方主導到動態(tài)平衡再到失衡的循環(huán)往復周期同樣具有突變性。

（四）二者協(xié)同發(fā)展過程中的正反饋

正反饋機制能夠?qū)⑾到y(tǒng)漲落放大，從而推動系統(tǒng)演化出新的結(jié)構(gòu)與功能[17]。醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)與高等醫(yī)學院校都是復雜系統(tǒng)，二者之間的良性互動實際是兩系統(tǒng)之間通過正反饋機制從對方獲取信息，改進并提高自我的一系列過程的集合。正是通過此種正反饋機制和非線性作用，醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)與高等醫(yī)學院校學科建設之間得以協(xié)同發(fā)展，共同提高，實現(xiàn)“1+1＞2”的整體效應。

三、醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)與高等醫(yī)學院校學科建設協(xié)同發(fā)展路徑探索

基于上述分析，醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)與高等醫(yī)學院校學科建設的協(xié)同發(fā)展特性主要由醫(yī)養(yǎng)健康企業(yè)、高等醫(yī)學院校兩個子系統(tǒng)及其各自面臨的外部環(huán)境因素所決定。因此，本文嘗試以協(xié)同論為依據(jù)，針對協(xié)同發(fā)展過程中的漲落、突變等現(xiàn)象，從醫(yī)養(yǎng)健康企業(yè)、高等醫(yī)學院校、環(huán)境三個角度提出建議。

（一）醫(yī)養(yǎng)健康企業(yè)利用信息優(yōu)勢，與高校建立“主動合作”機制

產(chǎn)業(yè)與學科統(tǒng)籌兼顧思想的本質(zhì)就是企業(yè)與高校、科研機構(gòu)在明晰的合作機制下優(yōu)勢互補、各取所需[16]。當前，包括醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的各領域高校及科研機構(gòu)與企業(yè)之間存在清晰透明的合作機制，三者之間存在嚴重的信息不對稱且缺乏經(jīng)常性的交流，一定程度上阻礙了產(chǎn)業(yè)與學科之間的協(xié)同發(fā)展。因此，醫(yī)養(yǎng)健康企業(yè)應當利用自身掌握的諸如市場狀況與人才需求等信息，明確其作為高校學科建設指引者與相關(guān)專業(yè)人才需求者的角色定位，與高校開展經(jīng)常性的合作交流，同時，也可以積極開展醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)領域內(nèi)相關(guān)產(chǎn)品和服務的應用研究，與高校及科研機構(gòu)的基礎性研究工作相得益彰，由此推動高等醫(yī)學院校學科建設與學術(shù)研究同實際接軌，提高其人才培養(yǎng)質(zhì)量。

（二）高等醫(yī)學院校轉(zhuǎn)變學科建設與人才培養(yǎng)考核指標，“學科鏈”對接“產(chǎn)業(yè)鏈”

產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要的人才往往是應用型、復合型人才，其在掌握學科基礎知識的前提下更需要在實踐中應用、創(chuàng)造。但大部分高校在人才培養(yǎng)中往往存在過分重視科學研究能力而忽略實踐能力與創(chuàng)新意識培養(yǎng)的問題，尤其對于研究生而言，在相關(guān)學科建設考核指標的約束下，“唯科研論、唯學術(shù)論”等現(xiàn)象已屬常態(tài)，在此機制下培養(yǎng)出的人才難以具備相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展所需人才的基本素養(yǎng)[17]。此外，在學科建設考核上絕大多數(shù)高校也存在嚴重的偏向問題，即以基礎研究的成果發(fā)表為導向，而忽略了學科服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要職能[18]。醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)正處于快速發(fā)展階段，高等醫(yī)學院校更應該糾正學科建設評價指標的嚴重偏向與人才培養(yǎng)的能力指標失衡問題，完善其考核體制，科學研究上應著眼于醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實需求，基礎研究與應用研究并重，大力推動科研成果轉(zhuǎn)化；人才培養(yǎng)上應當在使學生掌握從業(yè)所需基本知識的前提下，著重培養(yǎng)學生的應用能力與創(chuàng)新意識，培養(yǎng)能夠服務醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的合格人才。

（三）政府完善稅收、資金等相關(guān)激勵制度與法律環(huán)境，引導高校與企業(yè)主動合作

醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)與高等醫(yī)學院校能夠協(xié)同發(fā)展的前提在于醫(yī)養(yǎng)健康企業(yè)與高等醫(yī)學院校之間的利益協(xié)調(diào)，雙方有著不同的合作動機和利益訴求，政府應當調(diào)整外部環(huán)境以連接兩者之間的利益，促使雙方走向主動合作、長期合作的道路[16]。如政府可以出臺相關(guān)法律法規(guī)，對于與高校簽訂合作協(xié)議，對其學科建設與人才培養(yǎng)提供幫助的醫(yī)養(yǎng)健康企業(yè)，可以給予其一定的稅收優(yōu)惠，而對于學科建設與科學研究契合醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)現(xiàn)實需求的高校，可以從科研資金撥付上給予其一定幫助，由此構(gòu)建設能夠引導雙方主動合作，促進醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)與高等醫(yī)學院校學科建設協(xié)同發(fā)展的外部環(huán)境。