徐沛韜 方雅玲 鐘盈盈

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，福建 福州 350122;3.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122)

針灸在我國有悠久發(fā)展史，早于2010年便被聯(lián)合國教科文組織選進(jìn)人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄。電針儀，作為一線針灸臨床醫(yī)生和國內(nèi)外神經(jīng)系統(tǒng)方向?qū)＜覍W(xué)者常使用的研究?jī)x器，即能輸出脈沖電流且能達(dá)到針灸治療要求的電子設(shè)備，其使用和研究有利于推動(dòng)電針療法的發(fā)展，使針灸的發(fā)展跨向了更高的新臺(tái)階。其是在電針療法獲取患者“氣”的基礎(chǔ)上，將適當(dāng)?shù)碾娏鬟B接到穿刺穴位的針上，以刺激穴位并預(yù)防疾病。電針儀作為毫針結(jié)合現(xiàn)代化技術(shù)的產(chǎn)物，不僅減少醫(yī)者行針的工作量，還能提高毫針的治療效果，擴(kuò)大毫針的治療范圍[1]。隨著臨床中電針儀使用需求的不斷增加，電針儀使用過程出現(xiàn)諸如輸出頻率模糊、觸電現(xiàn)象等問題，故本文基于臨床進(jìn)行微機(jī)型電針儀的研究探討。

1 臨床中電針儀器設(shè)備的發(fā)展概況

電針儀器是針灸學(xué)和電子物理學(xué)發(fā)展的結(jié)果，具有電刺激和穴位刺激的雙重特征，克服了人工針刺時(shí)間長(zhǎng)，人工操作時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，節(jié)約人力成本，提高臨床療效，為針灸臨床治療提供方便，現(xiàn)已成為針灸治療的常規(guī)手段之一,也可同時(shí)為一些實(shí)驗(yàn)研究的刺激量化提供方便[2]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)師和工程師不斷開發(fā)各種電針治療設(shè)備，并進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究，使得我國電針儀器設(shè)備在過去半個(gè)多世紀(jì)不斷推陳出新。

1.1 電針治療初期 唐世丞等人20世紀(jì)30年代發(fā)表的《電針研究》有我國最早的電針療法記錄[3]。早期被普遍使用，在使用時(shí)發(fā)現(xiàn)頗多問題，不久就被淘汰。1950年后的電針基本為2種，蜂鳴式電針儀、交流式電針儀。由于性能不穩(wěn)定，聲音太過嘈雜，不方便醫(yī)者使用，這2種類型的電針儀器很快就被淘汰了。

1.2 脈沖式電針儀 20世紀(jì)60年代，我國研發(fā)出現(xiàn)半導(dǎo)體脈沖式。由于脈沖電滿足人體生理對(duì)刺激的要求，主要輸出參數(shù)可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，具有效果明顯、體積小、操作簡(jiǎn)單安全、省電等優(yōu)點(diǎn)，得到廣泛應(yīng)用。

脈沖式的電針儀作為臨床常用的電針儀器，具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，但也存在以下缺點(diǎn):輸出頻率缺乏數(shù)字顯示功能,電阻電容產(chǎn)生的頻率主要是雙諧振子,大容量的電容器主要是電解質(zhì)材料,很容易導(dǎo)致內(nèi)部電解液泄漏，使用一段時(shí)間后泄漏和干燥導(dǎo)致電容急劇減少[4]。

醫(yī)師將面板上的刻度除數(shù)作為估計(jì)值，實(shí)際使用頻率往往較低。產(chǎn)品大多只能輸出簡(jiǎn)單的和不變的電脈沖信號(hào)，這種信號(hào)容易被人體所適應(yīng)，產(chǎn)生耐受現(xiàn)象[5]。故有進(jìn)一步改良的空間。

1.3 微機(jī)型電針儀 隨著微處理器芯片運(yùn)用于治療儀器中，電針儀也嵌入ARM處理器實(shí)現(xiàn)智能化、數(shù)字化應(yīng)用。微機(jī)型電針儀結(jié)合應(yīng)用程序開發(fā)框架(QT)技術(shù)，使操作更加便捷，且設(shè)置音樂治療的功能，增強(qiáng)患者針灸治療的舒適性和臨床療效，故其有較廣泛的臨床應(yīng)用前景[6]。

2 脈沖式電針儀的不足

現(xiàn)階段臨床電針儀的不足主要有輸出頻率模糊、易出現(xiàn)觸電現(xiàn)象和研發(fā)人員的局限性。

2.1 輸出頻率模糊 目前臨床電針器械產(chǎn)品大多由簡(jiǎn)易但較為舊式的電子電路組成，只能輸出單一的、難以改變的電脈沖信號(hào)，患者容易產(chǎn)生耐受現(xiàn)象，這也是針灸臨床的常見問題之一，從而限制了其臨床應(yīng)用的前景[7]。

2.2 易出現(xiàn)觸電現(xiàn)象 在調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度的過程中，容易出現(xiàn)觸電現(xiàn)象，且輸出電流強(qiáng)度不穩(wěn)定，故電針儀的安全性和穩(wěn)定性有待進(jìn)一步改進(jìn)。

2.3 研發(fā)人員的局限性 電針設(shè)備是醫(yī)學(xué)與工業(yè)融合的產(chǎn)物。它需要由工程研究人員和醫(yī)學(xué)研究人員共同開發(fā)。但是，工程學(xué)研究人員可能對(duì)中醫(yī)理論沒有全面而系統(tǒng)的理解，而醫(yī)學(xué)研究人員可能在理解工程學(xué)理論方面存在不足且電針儀的開發(fā)與實(shí)際臨床需求之間存在一定差距，故在開發(fā)過程中無法將中醫(yī)理論與工學(xué)、電子信息理論較好地融合在一起[8]。

3 微機(jī)型電針儀的改良設(shè)想

微機(jī)型電針儀作為目前臨床上的主要電針儀器，其搭載的Linux系統(tǒng)能滿足實(shí)時(shí)性、多任務(wù)、穩(wěn)定性的要求，具有精確輸出頻率、電流輸出穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，后期還能根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)需求拓展功能[6]。但因其目前功能較為單一，因而以其為基礎(chǔ)進(jìn)行改良設(shè)想。

3.1 針方智能化 避免耐受現(xiàn)象、提高針刺療效成了電針儀創(chuàng)新亟待解決的問題。目前臨床上避免針刺耐受的常規(guī)方法是改變穴位，在治療中保證效果常采用“循經(jīng)取穴”的方法，所以應(yīng)該經(jīng)常更換穴位，甚至為了取得更好的效果，可以強(qiáng)化穴位組合的應(yīng)用。比如面癱，可發(fā)生于任何年齡，無明顯季節(jié)性，發(fā)病急。現(xiàn)代很多青中年人的學(xué)習(xí)和工作壓力大，勞作過度，還有正氣多虛的老年人，常在受到外感風(fēng)寒、風(fēng)熱邪氣后出現(xiàn)面癱。在治療方面，西醫(yī)治面癱效果不及中醫(yī)針灸。從“經(jīng)絡(luò)氣滯、經(jīng)絡(luò)筋經(jīng)功能失調(diào)”的病機(jī)入手，本病位于面部，其病機(jī)與少陽、陽明經(jīng)絡(luò)筋經(jīng)有關(guān)。因此，治療以“通風(fēng)通絡(luò)，疏通調(diào)筋”為主，輔以局部穴位和手足陽明經(jīng)絡(luò)。治療主穴有陽白、顴髎、地倉、翳風(fēng)、合谷，風(fēng)寒證輔以風(fēng)池、列缺，風(fēng)熱證輔以外關(guān)、曲池，氣血兩虛證輔以足三里、神闕等[9]。在使用電針器械時(shí)，可以對(duì)主要穴位和其他穴位進(jìn)行排列組合。根據(jù)患者的不同需求及情況采取措施，比如人中溝歪斜可配水溝，鼻唇溝變淺則可配迎香，目合困難即可考慮配攢竹等等[10]。微機(jī)型電針儀可在Linux系統(tǒng)上設(shè)置不同針方，從而方便針灸醫(yī)師使用。

3.2 變幅精準(zhǔn)化 電針器具的變化是多方面的。治療中強(qiáng)度、頻率、時(shí)間等因素的變化可以很好地避免或延緩針刺耐受，提高臨床效果。研究[11]證明不同的參數(shù)對(duì)電針臨床運(yùn)用的療效會(huì)產(chǎn)生不同的影響[6]。目前針灸刺激參數(shù)的相關(guān)研究仍然較為空乏，參數(shù)的研究對(duì)臨床療效的提高和針灸量化、標(biāo)準(zhǔn)化有著重要的意義。其中，強(qiáng)度、時(shí)間改變是2大突破口。讓強(qiáng)度更加精確化，避免恒定強(qiáng)度刺激腧穴形成耐受現(xiàn)象。進(jìn)一步精確化時(shí)間，使得各次電針治療時(shí)間形成差異來避免穴位耐受。在電針儀的使用中，對(duì)于電流的調(diào)控也是不可輕視的。過去電針儀強(qiáng)度的輸出顯示不清、不精，導(dǎo)致醫(yī)生不能更加精確地治療，因此將微機(jī)型電針儀變幅進(jìn)一步精準(zhǔn)化，時(shí)間、頻率、強(qiáng)度可更精確，時(shí)間精確至秒，頻率、強(qiáng)度精確至0.01，避免微機(jī)型電針儀調(diào)節(jié)幅度過大，因人而異，更適合治療。

3.3 治療數(shù)據(jù)可存儲(chǔ) 治療數(shù)據(jù)可存儲(chǔ)對(duì)于個(gè)性化治療和科研實(shí)驗(yàn)分析有著重要意義。住院患者常長(zhǎng)時(shí)間接受電針治療，分析其既往治療數(shù)據(jù)能確定該患者適應(yīng)的強(qiáng)度、頻率、波頻，從而有針對(duì)性地設(shè)定治療方案，避免出現(xiàn)耐受現(xiàn)象。大量住院患者的治療數(shù)據(jù)亦可供臨床醫(yī)師進(jìn)行回顧性分析，從而進(jìn)一步探究電針儀于各疾病的運(yùn)用情況。臨床試驗(yàn)和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)有賴于微機(jī)型電針儀的精確輸出和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，而現(xiàn)階段主流使用的脈沖式電針儀難以滿足科研實(shí)驗(yàn)的要求，故治療數(shù)據(jù)可存儲(chǔ)是微機(jī)型電針儀急需拓展的功能。

4 小結(jié)

綜上所述，電針儀器通過多年創(chuàng)新和改進(jìn)，微機(jī)型電針儀是其中前景最為廣闊的儀器。立足微機(jī)型電針儀，使其針方智能化、變幅精準(zhǔn)化和治療數(shù)據(jù)可存儲(chǔ)，有助于針灸醫(yī)師和科研工作者安全、便捷使用電針儀。硬件設(shè)備與軟件應(yīng)用相結(jié)合的研究與開發(fā)是未來的發(fā)展趨勢(shì)，故醫(yī)學(xué)研究人員和工學(xué)研究人員還需共同探討研發(fā)，從而帶來更大的應(yīng)用價(jià)值和科研價(jià)值。