徐曉彤 魏淑相

(1.山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，山東 濟南 250355;2.濰坊市中醫(yī)院皮膚科，山東 濰坊 261041)

慢性蕁麻疹是一種皮膚、黏膜、小血管反復出現(xiàn)擴張及通透性增加的伴劇烈瘙癢的局限性水腫反應，病程多超過6周，感染是主要致病因素[1]。兒童蕁麻疹[2]的發(fā)病率遠低于成人，雖然該病有自限性、非致命性等特點，但對患兒的身心健康影響巨大。近些年來，治療小兒慢性蕁麻疹的方法多種多樣，且效果顯著，安全性高，復發(fā)率低，所以本文茲從以下3個方面簡述近10年來小兒慢性蕁麻疹的研究進展。

1 中醫(yī)治療

1.1 內(nèi)治法

1.1.1 八綱辨證 八綱辨證是臨床最常用的。尹瑞瑞等[3]、徐晶晶等[4]應用抗組胺藥聯(lián)合清熱疏風止癢的中藥顆粒治療風熱型蕁麻疹效果確切。傅瑤等[5]選取桂枝麻黃各半湯治療蕁麻疹風寒證，效果可靠。對于胃腸濕熱型的蕁麻疹，晉文蔓[6]應用防風通圣顆聯(lián)合開瑞坦糖漿，取得了令人滿意的效果。血熱型蕁麻疹，治以清熱涼血，方選黃連解毒湯化裁。丁櫻教授認為小兒陽氣旺盛，感邪之后易化熱致瘀，所以治療蕁麻疹時常在血府逐瘀湯基礎上加減藤類藥物以活血通絡，促使疾病向愈[7]。氣血兩虛型治以益氣養(yǎng)血，方選八珍湯化裁。冉穎等[8]采用地氯雷他定聯(lián)合玉屏風散治療衛(wèi)表不固的蕁麻疹患兒效果良好。邵成良[9]采用祛風止癢方輔助治療小兒慢性蕁麻疹血虛風燥證，可有效緩解臨床癥狀。

1.1.2 臟腑辨證 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云：“有諸形于內(nèi)，必形于外”。慢性蕁麻疹雖然是一種皮膚肌表疾病，但與機體內(nèi)在臟腑功能密切相關。趙炳南教授治療慢性蕁麻疹重視健脾[10]，陳漢章教授重視調肝[11]。后世醫(yī)家楊潔等[12]、司海玲等[13]、秦文鈺等[14]從臟腑與皮膚、腠理的關系入手，總結并分析了臟腑功能失調與本病的關系。

1.1.3 六經(jīng)辨證 張學林[15]在六經(jīng)辨證理論的指導下提出慢性蕁麻疹發(fā)病的一些新觀點，如太陽表實而致疹、太陰濕困而致疹等。其他醫(yī)家在傷寒六經(jīng)辨證的基礎上也提出了自己獨特的見解，如李東海等[16]從三陰論治，佘姝婭等[17]從太陰論治，侯志莊[18]從少陽論治等。

1.1.4 體質學說 中醫(yī)歷來重視“以人為本，因人制宜”，易患、久患蕁麻疹的兒童往往有家族史和遺傳傾向。此外，兒童處于特殊人生時期，身體的各項機能仍處于發(fā)展和完善過程中，體質可干預空間大，所以我們要盡早、正確地糾正這種體質偏頗，及時阻斷“過敏進程”[19]。田麗等[20]根據(jù)黃煌教授所提出的桂枝體質學說應用桂枝湯合玉屏風散加減治療蕁麻疹患兒，效果可。

1.1.5 現(xiàn)代藥理作用 現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，芍藥甘草湯[21]、五苓散[22]、過敏煎[23]、柴防歸芍湯[24]等具有抗過敏、抗變態(tài)反應的作用，現(xiàn)代醫(yī)家將其用于慢性蕁麻疹的治療，取得滿意效果。

1.2 外治法

1.2.1 臍療 臍部的皮膚比較薄，神經(jīng)及血管比較豐富，藥物敷臍后，穿透性強，吸收率高，可以起到促進機體免疫平衡的作用。馬曉薇等[25]等采用中藥口服聯(lián)合中藥貼臍治療蕁麻疹，復發(fā)率為6.67%，遠小于西藥組的33.33%。

1.2.2 角法 拔罐法，古稱角法。可以改善局部血液循環(huán)，增強機體的免疫力和加速代謝廢物的排出，此外，還有抗炎殺菌的作用。王月武等[26]應用傳統(tǒng)推拿配合角臍療法治療1例慢性蕁麻疹，5 d后諸癥皆愈。

1.2.3 推拿療法 推拿療法通過柔和刺激小兒體表的經(jīng)絡穴位，祛邪氣以治其標，健五臟以固其本，標本兼治。邵瑛教授創(chuàng)立通元消敏的基礎推拿方治療小兒蕁麻疹，取得不錯的效果[27]。

1.2.4 針刺療法 針刺療法是安全有效且無毒副作用的綠色療法?！夺樉馁Y生經(jīng)·風疹》中記載：“合谷、曲池療大小人遍身風疹”。針灸治療慢性蕁麻疹的機制[28]可能與抑制免疫球蛋白IgE的產(chǎn)生，穩(wěn)定和保護靶細胞膜，降低血管通透性，抑制過敏介質的釋放和調節(jié)自身免疫系統(tǒng)有關。

2 西醫(yī)治療

2.1 抗組胺治療 蕁麻疹的發(fā)病機制[29]復雜，絕大多數(shù)病例的發(fā)生是因為肥大細胞受到刺激后，釋放組胺等多種過敏介質，引起血管舒張，血管通透性增加。因此我們目前治療蕁麻疹多選用抗組胺藥物。單純H1受體拮抗劑不能進行控制時，可根據(jù)患者病情同時使用2種或加用H2受體拮抗劑如雷尼替丁，或加用穩(wěn)定肥大細胞細胞膜的藥物如曲尼司特等。王勝等[30]選取了134例小兒慢性蕁麻疹分成2組，對照組選取1種抗組胺藥治療，觀察組聯(lián)用2種抗組胺藥，觀察組治療有效率高于對照組。謝雪冰等[31]通過1項隨機對照試驗證實西替利嗪聯(lián)合曲尼司特治療慢性蕁麻疹的效果優(yōu)于單用1種抗組胺藥。

2.2 其他治療 一些蕁麻疹病例可以在沒有組胺釋放的情況下發(fā)生，因此抗組胺藥物治療此類蕁麻疹效果不佳，臨床上涌現(xiàn)了一些新的方法輔助治療此類蕁麻疹，常用的非抗組胺藥物[32]有免疫調節(jié)劑、降低血管壁通透性的藥物、白三烯受體拮抗劑等。

2.2.1 維生素D維生素D與其受體(VDR)結合后可以促進調節(jié)性T淋巴細胞的轉化，增強肥大細胞中細胞黏附分子-3的表達來調控肥大細胞[33]。汪浩等[34]應用維生素D輔助治療慢性蕁麻疹取得了較好的臨床效果。

2.2.2 益生菌 益生菌[35]可以調節(jié)腸道微生物菌群，升高免疫調節(jié)性細胞因子水平。潘信信等[36]用益敏佳輔助治療小兒慢性蕁麻疹，效果顯著，較少復發(fā)。

2.2.3 脾氨肽口服凍干粉 脾氨肽凍干粉可參與免疫系統(tǒng)的運轉，對免疫指標進行調節(jié)，促進單核-巨噬細胞的激活，增強人體免疫功能，促進人體免疫平衡。周真等[37]選用抗組胺藥聯(lián)合脾氨肽凍干粉的方案治療兒童慢性蕁麻疹，取得了滿意的效果。

2.2.4 白芍總苷 白芍總苷[38,39]藥理作用廣泛，可抗炎、調節(jié)免疫等，聯(lián)合抗組胺藥可以發(fā)揮協(xié)同作用，減少炎癥因子和過敏介質的釋放，調節(jié)機體免疫功能，下調變態(tài)反應強度。寧娟等[40]使用白芍總苷膠囊聯(lián)合左西替利嗪口服液的方案治療小兒慢性蕁麻疹，效果滿意，不良反應發(fā)生率低。

2.2.5 卡介菌多糖核酸 卡介菌多糖核酸[41]治療蕁麻疹的機制可能是干擾肥大細胞脫顆粒，減少炎癥活性物質的釋放，另外可以增強單核巨噬細胞系統(tǒng)吞噬抗原的能力，提高機體的免疫功能，增強對內(nèi)外環(huán)境刺激的抵抗能力。華穎堅等[42]發(fā)現(xiàn)，在抗組胺藥的基礎上聯(lián)合應用卡介菌多糖核酸，可以提高治愈率，降低復發(fā)率。

2.2.6 白三烯受體拮抗劑 孟魯司特可通過特異性抑制白三烯受體，降低白三烯水平，減少炎性細胞的聚集和浸潤，減輕小血管炎性反應，改善血管壁通透性，緩解黏膜組織的充血水腫，減少過敏反應的發(fā)生。李建民[43]采用抗組胺劑聯(lián)合白三烯受體拮抗劑的方案治療慢性蕁麻疹，取得了滿意效果。

2.2.7 復方甘草酸苷 甘草酸苷具有抗炎、抗過敏、免疫調節(jié)等作用。米寧等[44]聯(lián)合復方甘草酸苷片和地氯雷他定治療蕁麻疹的有效率為92.11%，遠高于僅使用地氯雷他定的68.42%。

3 優(yōu)質護理

皮膚作為一種感官器官，與人的情志變化和心理因素密切相關。在瘙癢性皮膚病中，情志不暢可大大降低患者對瘙癢的耐受閾值，使對瘙癢的刺激更加敏感。優(yōu)質護理就是在藥物治療的基礎上通過全面細致的護理來調節(jié)患兒及家長的情志和心理，提高治療信心，達到整體康復的目的[45]。優(yōu)質護理[46]包括：(1)基礎護理：囑患者規(guī)律作息，科學飲食，適當鍛煉，正確、規(guī)律用藥。(2)過敏原預防護理：指導家長小心記錄及協(xié)助患兒遠離可能的過敏原。(3)皮膚干預：盡量穿棉質衣物，定期清洗，減少對皮膚的抓撓和刺激，預防感染。(4)心理干預：定期對患者進行科學的心理疏導和健康科普。孫露潔[47]將入選的64例患兒分為2組，在內(nèi)服和外用藥物相同的基礎上，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予優(yōu)質護理，試驗結果提示我們藥物在疾病治療中具有重要意義，但不能忽視對皮膚損傷的護理，應積極地對患者進行科學的健康教育和心理疏導。

4 小結

綜上所述，中醫(yī)臨床治療小兒慢性蕁麻疹的方法和角度更多樣，且從整體出發(fā)，辨證論治；西醫(yī)治療方法比較單一，主要是針對發(fā)病機制進行抗過敏治療，且不良反應較多，易于復發(fā)；中西醫(yī)結合是現(xiàn)在的治療大勢，應用率高，已被證實安全有效，較少復發(fā)。雖然最近幾年我國涌現(xiàn)出許多新的治療方法如生物制劑奧馬珠單抗，也獲得了積極的社會反響，但使用率低，有待進一步的長期的大樣本觀察。此外，近些年來也逐漸開始重視優(yōu)質護理，優(yōu)質護理能夠緩解患兒及家長的緊張情緒，加快疾病恢復，可以輔助藥物治療，提高痊愈率，降低復發(fā)率，值得推廣。