梁艷 林穎峰 許能鋒

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

一、引言

《職業(yè)學(xué)校學(xué)生實(shí)習(xí)管理規(guī)定》（教職成〔2021〕4號(hào)）明確指出職業(yè)學(xué)校學(xué)生實(shí)習(xí)的本質(zhì)是教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要性。醫(yī)學(xué)類高職院校畢業(yè)實(shí)習(xí)是理論知識(shí)與臨床實(shí)際工作融合提升的重要階段，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其質(zhì)量直接或間接地影響著醫(yī)學(xué)生將來的業(yè)務(wù)水平、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德、工作風(fēng)格、思維方式乃至整個(gè)職業(yè)生涯發(fā)展。

二、畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量管理存在的問題

（一）畢業(yè)實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)不夠明確

標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量的前提，有了明確的標(biāo)準(zhǔn)才能確保后期執(zhí)行不走樣。實(shí)習(xí)單位遴選、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)實(shí)施等都需要有明確的標(biāo)準(zhǔn)。以實(shí)習(xí)方案為例，各專業(yè)根據(jù)人才培養(yǎng)方案、高等職業(yè)院校頂崗實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)擬定實(shí)習(xí)方案，但方案中多數(shù)是定性的描述，沒有定量的標(biāo)準(zhǔn)。例如，對(duì)于學(xué)習(xí)目標(biāo)僅限于定性的描述，分為掌握、熟悉、了解等。不利于帶教老師區(qū)分不同專業(yè)、不同層次學(xué)生的教學(xué)要求，無法實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)實(shí)施教學(xué)，也不利于帶教老師科學(xué)判斷學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和能力是否達(dá)到了實(shí)習(xí)方案界定的目標(biāo)。

（二）實(shí)習(xí)過程監(jiān)管不夠到位

由于實(shí)習(xí)單位地點(diǎn)分散，分布在全省甚至是全國各地，學(xué)校對(duì)學(xué)生的管控鞭長莫及。由于醫(yī)學(xué)類專業(yè)的特殊性，學(xué)生需要到不同的單位開展不同階段、不同內(nèi)容的實(shí)習(xí)，加上24小時(shí)和節(jié)假日的輪班，在崗時(shí)間不統(tǒng)一等復(fù)雜情況，給學(xué)校的實(shí)習(xí)管理增加了更大的難度。學(xué)校主要是通過遠(yuǎn)程指導(dǎo)或?qū)嵙?xí)巡查實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問題。另外，依托實(shí)習(xí)單位教學(xué)部門和實(shí)習(xí)隊(duì)長對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)施監(jiān)管，由于二者本職工作繁忙等客觀因素，常常也存在管理疏漏之處。

（三）畢業(yè)實(shí)習(xí)考核不夠全面

在傳統(tǒng)管理模式下，由于學(xué)校對(duì)學(xué)生缺乏實(shí)習(xí)過程的監(jiān)管，無法對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)做出客觀過程性評(píng)價(jià)，僅依賴實(shí)習(xí)單位帶教老師、教研室和教學(xué)主管部門完成，其中跟學(xué)生朝夕相處的帶教老師最具發(fā)言權(quán)。但由于實(shí)習(xí)方案中評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不明確，加上帶教老師的個(gè)體差異，評(píng)價(jià)結(jié)果摻雜較多的主觀因素，并未達(dá)到客觀公正的效果。

三、畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系建設(shè)及運(yùn)行

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院共有醫(yī)、藥、護(hù)、技、管5個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)群，包括25個(gè)專業(yè)。學(xué)校建設(shè)有校外實(shí)踐教學(xué)基地180余個(gè)，其中附屬醫(yī)院4所、教學(xué)醫(yī)院38所。學(xué)校將實(shí)習(xí)質(zhì)量管理過程中存在的問題作為落腳點(diǎn)，經(jīng)過數(shù)年的探索與實(shí)踐，在現(xiàn)有PDCA循環(huán)理論結(jié)合實(shí)習(xí)質(zhì)量管理研究基礎(chǔ)上，針對(duì)實(shí)習(xí)準(zhǔn)備、實(shí)施、檢查和總結(jié)改進(jìn)四個(gè)階段，從實(shí)習(xí)保障、實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)過程、實(shí)習(xí)效果四個(gè)方面構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系，并在此基礎(chǔ)上搭建了畢業(yè)實(shí)習(xí)管理信息系統(tǒng)。

（一）畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系建設(shè)

1.構(gòu)建組織與制度系統(tǒng)，提供實(shí)習(xí)保障

（1）組織系統(tǒng)：畢業(yè)實(shí)習(xí)管理實(shí)行三級(jí)管理體制，學(xué)校與實(shí)習(xí)單位相互配合、協(xié)同工作。第一級(jí)是學(xué)校與實(shí)習(xí)單位，主要負(fù)責(zé)總體規(guī)劃控制，雙方配備副職領(lǐng)導(dǎo)分管畢業(yè)實(shí)習(xí)工作。第二級(jí)是雙方職能部門，如實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)中心、學(xué)生工作部、科教科、護(hù)理部等，主要負(fù)責(zé)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)和管理工作的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、檢查、指導(dǎo)。第三級(jí)是二級(jí)院系、教研室，主要負(fù)責(zé)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的具體開展與學(xué)生管理。

（2）制度系統(tǒng)：根據(jù)上級(jí)文件精神和學(xué)校實(shí)際，對(duì)規(guī)章制度進(jìn)行系統(tǒng)的梳理，增補(bǔ)新制度、修訂舊制度，并根據(jù)制度將相關(guān)工作流程制成簡易圖表，以便學(xué)校和實(shí)習(xí)單位的老師和學(xué)生參照?qǐng)?zhí)行。并會(huì)同實(shí)習(xí)單位健全實(shí)習(xí)相關(guān)管理制度，包含實(shí)習(xí)教學(xué)管理、崗位管理、安全管理、考勤管理、請(qǐng)假管理、住宿管理及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等管理制度。

2.構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)，規(guī)范實(shí)習(xí)內(nèi)容

（1）明確實(shí)習(xí)單位遴選標(biāo)準(zhǔn)和要求。參照福建省衛(wèi)生廳、教育廳《關(guān)于加強(qiáng)普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理的通知》文件精神，結(jié)合學(xué)院專業(yè)實(shí)際情況，規(guī)范了臨床及非臨床教學(xué)基地遴選與評(píng)估，加強(qiáng)了基地的建設(shè)和管理。對(duì)新增單位開展實(shí)地考察，針對(duì)其基本條件、教學(xué)管理及教學(xué)實(shí)施等方面實(shí)行量化評(píng)估。嚴(yán)格新增單位準(zhǔn)入的同時(shí)，及時(shí)淘汰不規(guī)范、不達(dá)標(biāo)的單位，逐步形成了分布合理、管理嚴(yán)格、教學(xué)質(zhì)量高的實(shí)習(xí)單位結(jié)構(gòu)。

（2）規(guī)范實(shí)習(xí)單位師資遴選和培訓(xùn)。制定帶教教師的遴選標(biāo)準(zhǔn)，并注重師資的培訓(xùn)和激勵(lì)。選拔職業(yè)道德高尚、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、熱愛教學(xué)工作并通過考核的工作人員作為帶教老師。學(xué)校定期組織師資培訓(xùn)，包括高校教師資格培訓(xùn)等專項(xiàng)培訓(xùn)。同時(shí)，為具備條件的兼職教師予以職稱聘任，對(duì)于表現(xiàn)突出的兼職教師給予推優(yōu)表彰。

（3）明確畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)及管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。一是制定實(shí)習(xí)方案。與行業(yè)專家、實(shí)習(xí)單位聯(lián)合編制人才培養(yǎng)方案、實(shí)習(xí)計(jì)劃與大綱，明確輪轉(zhuǎn)崗位要求、實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)任務(wù)、實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)以及必要的實(shí)習(xí)準(zhǔn)備、保障措施等。二是制定臨床教學(xué)規(guī)范，明確臨床理論授課、教學(xué)查房、實(shí)習(xí)講座、教學(xué)病例討論等教學(xué)活動(dòng)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。三是制定考核辦法。明確考核時(shí)間、方式、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、具體要求、成績?cè)u(píng)定辦法。

3.構(gòu)建監(jiān)管系統(tǒng)，嚴(yán)控實(shí)習(xí)過程

校院（企）雙方共同落實(shí)教學(xué)計(jì)劃、過程管理及質(zhì)量監(jiān)控，確保畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的合格化、同質(zhì)化。

（1）實(shí)習(xí)單位方面，嚴(yán)格落實(shí)教學(xué)活動(dòng)。教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排教學(xué)工作。各專業(yè)教研室按照實(shí)習(xí)大綱制定教學(xué)計(jì)劃、組織教學(xué)、定期檢查教學(xué)工作，落實(shí)教研室業(yè)務(wù)講座、教學(xué)查房或教學(xué)病例討論、修改病歷，指導(dǎo)臨床技能操作、學(xué)生考核等臨床教學(xué)各環(huán)節(jié)工作。各臨床科室選任素質(zhì)優(yōu)良、德才兼?zhèn)涞墓ぷ魅藛T建立臨床師資隊(duì)伍，負(fù)責(zé)教學(xué)任務(wù)的具體落實(shí)。

（2）學(xué)校方面，嚴(yán)格實(shí)施教學(xué)和管理過程監(jiān)管。首先，嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)監(jiān)管，即學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)巡查、職能部門抽查、二級(jí)院系檢查。通過與實(shí)習(xí)單位領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、帶教老師及實(shí)習(xí)生的深入交流，詳細(xì)了解實(shí)習(xí)單位教學(xué)實(shí)施和管理情況、學(xué)生實(shí)習(xí)和生活情況，及時(shí)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中遇到的業(yè)務(wù)、生活等各方面困難。增進(jìn)與合作單位的了解和聯(lián)系，針對(duì)人才培養(yǎng)、學(xué)生實(shí)習(xí)、基地建設(shè)、校院雙方共建共享等方面開展交流，為進(jìn)一步改進(jìn)實(shí)習(xí)管理效能、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量及校院（企）多方面合作等起到積極推動(dòng)作用。其次，定期召開各類會(huì)議、開展各方定期聯(lián)絡(luò)工作。學(xué)校、實(shí)習(xí)單位與學(xué)生建立實(shí)時(shí)的聯(lián)絡(luò)和反饋機(jī)制，通過信函、網(wǎng)絡(luò)、電話等通訊方式，采用書面匯報(bào)、實(shí)習(xí)隊(duì)會(huì)議、班會(huì)等形式，及時(shí)互換信息。學(xué)校和實(shí)習(xí)單位能夠第一時(shí)間獲取學(xué)生學(xué)習(xí)和生活動(dòng)態(tài)，及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生，為學(xué)生解決困難、處理異常情況等。

（3）運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)管實(shí)習(xí)過程和質(zhì)量。2018年，我校開始研發(fā)校外實(shí)踐教學(xué)管理系統(tǒng)，2019年即投入使用。系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行兩年后，學(xué)校又對(duì)其業(yè)務(wù)和統(tǒng)計(jì)功能做進(jìn)一步優(yōu)化、更新，建成畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)管理系統(tǒng)。系統(tǒng)涵蓋了基地管理、崗位管理、實(shí)習(xí)計(jì)劃與大綱管理、實(shí)習(xí)過程跟蹤管理、實(shí)習(xí)考評(píng)、實(shí)習(xí)成績管理等功能模塊。幫助醫(yī)教工作者在實(shí)習(xí)過程中全面監(jiān)管學(xué)生實(shí)習(xí)狀態(tài)及進(jìn)度，更準(zhǔn)確地把握教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)方案。系統(tǒng)立足于提高畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，各項(xiàng)功能與實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)高度匹配、深度融合，實(shí)現(xiàn)學(xué)校與各基地同步安排、同步教學(xué)、同步管理，為協(xié)同教學(xué)提供堅(jiān)實(shí)保障，提升畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)同質(zhì)化程度。

4.構(gòu)建評(píng)價(jià)系統(tǒng)，科學(xué)評(píng)判實(shí)習(xí)效果

（1）對(duì)學(xué)生考核評(píng)價(jià)。一是形成完備的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。各專業(yè)根據(jù)制定包含思想品質(zhì)、醫(yī)療作風(fēng)、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、組織紀(jì)律等方面的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以便準(zhǔn)確全面地反映學(xué)生真實(shí)學(xué)習(xí)水平。二是創(chuàng)新畢業(yè)實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)方式。建立以校內(nèi)與校外評(píng)價(jià)相結(jié)合、過程評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合、定量評(píng)價(jià)與定性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式，全面、客觀、系統(tǒng)地對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

（2）對(duì)實(shí)習(xí)單位考核評(píng)價(jià)。學(xué)校通過基地考察評(píng)估、三級(jí)實(shí)習(xí)巡查、學(xué)生書面匯報(bào)反饋、實(shí)習(xí)隊(duì)長座談會(huì)等方式深入了解各實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)教學(xué)開展及學(xué)生管理情況。質(zhì)量控制辦公室、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)中心、學(xué)生工作部及二級(jí)院系共同對(duì)實(shí)習(xí)單位進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，量化打分。要求對(duì)不合格的單位及時(shí)整改，并給予相應(yīng)培訓(xùn)指導(dǎo)，直至淘汰。

（二）畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系運(yùn)行與實(shí)踐

PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Act(處理)。四個(gè)過程周而復(fù)始地進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)結(jié)束，解決一些問題，未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，階梯式上升。畢業(yè)實(shí)習(xí)分為準(zhǔn)備、實(shí)施、考核和反饋四個(gè)階段，與PDCA循環(huán)理念高度契合。

PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，在畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量管理的研究中，較多學(xué)者論證了PDCA循環(huán)的適用性和可行性，并從項(xiàng)目具體操作的層面上進(jìn)行了深入研究和探討，具有非常好的借鑒價(jià)值。因此，運(yùn)用PDCA循環(huán)過程控制方法，設(shè)計(jì)和構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系的運(yùn)行機(jī)制，為畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量控制提供了科學(xué)的基礎(chǔ)。

1.計(jì)劃與組織階段

該階段主要運(yùn)用組織系統(tǒng)、制度系統(tǒng)、實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)，為畢業(yè)實(shí)習(xí)做好充足準(zhǔn)備的工作。首先，制定實(shí)習(xí)大綱和實(shí)習(xí)計(jì)劃。學(xué)校與行業(yè)專家共同組成專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，共同商討制定專業(yè)實(shí)習(xí)方案。其次，實(shí)習(xí)崗位分配和輪轉(zhuǎn)安排。在充分考慮各基地基本條件、生活保障、師資隊(duì)伍、穩(wěn)定合作等條件外，結(jié)合實(shí)習(xí)單位考察評(píng)估結(jié)果、實(shí)習(xí)反饋、招聘就業(yè)及學(xué)生等因素，科學(xué)分配各基地實(shí)習(xí)學(xué)生數(shù)量，并按照實(shí)習(xí)大綱和實(shí)習(xí)計(jì)劃，共同落實(shí)輪轉(zhuǎn)安排。再次，以實(shí)習(xí)基地為單位設(shè)立實(shí)習(xí)隊(duì)，在學(xué)生自薦的基礎(chǔ)上組織選拔大隊(duì)長，由大隊(duì)長協(xié)助學(xué)校和實(shí)習(xí)單位共同做好實(shí)習(xí)隊(duì)的管理工作，起到學(xué)生自我約束、自我管理的良好效果。最后，對(duì)學(xué)生崗前進(jìn)行專門培訓(xùn)部署。結(jié)合畢業(yè)實(shí)習(xí)特殊要求和學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德素養(yǎng)、院感、急救等方面理論知識(shí)的加強(qiáng)和鞏固；通過操作技能的集中訓(xùn)練、開放實(shí)訓(xùn)、考核通關(guān)等方式，加強(qiáng)學(xué)生技能水平的鞏固和提升，做到人人過關(guān)、項(xiàng)項(xiàng)合格；通過動(dòng)員大會(huì)、個(gè)別談心等形式做好學(xué)生的動(dòng)員部署和思想準(zhǔn)備，為全新的學(xué)習(xí)階段做好充分的準(zhǔn)備。

2.實(shí)施與管理階段

該階段主要運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)、監(jiān)管系統(tǒng)，讓學(xué)校、實(shí)習(xí)基地、教師、學(xué)生各司其職，協(xié)同配合完成實(shí)習(xí)任務(wù)。一方面，學(xué)校和實(shí)習(xí)單位雙方根據(jù)實(shí)習(xí)方案、輪轉(zhuǎn)安排和教學(xué)規(guī)范，有序開展教學(xué)活動(dòng)、教學(xué)管理和生活管理。另一方面，實(shí)習(xí)生根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃與大綱，將在校所學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能綜合地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，在帶教老師的指導(dǎo)下，輔助完成臨床實(shí)際工作，并按時(shí)完成病例書寫、教學(xué)查房、技能訓(xùn)練、實(shí)習(xí)日記、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)等任務(wù)清單內(nèi)既定的項(xiàng)目。

3.監(jiān)控與檢查階段

該階段主要運(yùn)用監(jiān)管系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)、評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)實(shí)習(xí)各環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)督檢查，查找出現(xiàn)的各種問題并分析原因。學(xué)校、實(shí)習(xí)單位、教師、學(xué)生四位一體，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃的要求，通過實(shí)習(xí)檢查及考核評(píng)價(jià)的方式，認(rèn)真檢查、評(píng)估執(zhí)行情況，將執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)對(duì)比，對(duì)未實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的項(xiàng)目進(jìn)行原因分析，查找薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，為后期的整改提供客觀依據(jù)。

4.總結(jié)與改進(jìn)階段

該階段主要通過應(yīng)用監(jiān)控與檢查階段的結(jié)果，尋找解決問題的路徑和方法，及時(shí)反饋結(jié)果，為實(shí)習(xí)形成閉環(huán)管理把好最后一關(guān)。對(duì)正確的予以肯定，并從實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、鞏固成效，進(jìn)一步完善提升系統(tǒng)；對(duì)不足的予以修正，從失敗和不足中總結(jié)教訓(xùn)，并對(duì)質(zhì)量監(jiān)控體系各元素進(jìn)行優(yōu)化，完善畢業(yè)實(shí)習(xí)下一循環(huán)的各環(huán)節(jié)。見圖1。

圖1 畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系運(yùn)行圖

四、結(jié)語

綜上所述，在建立畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)管理與質(zhì)量監(jiān)控體系的實(shí)踐中，基本原則是引入全面質(zhì)量管理理念，在組織系統(tǒng)、制度系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)、監(jiān)管系統(tǒng)與評(píng)價(jià)系統(tǒng)組成的質(zhì)量監(jiān)控體系保障下，實(shí)現(xiàn)畢業(yè)實(shí)習(xí)的全員參與、全程管理、全面控制。同時(shí)，對(duì)監(jiān)控體系進(jìn)行不斷完善，從而實(shí)現(xiàn)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量不斷提升的目的。