尹凱 朱肖 周樂 周壽紅 田進(jìn)偉

中共十九大的報(bào)告提出在我國(guó)實(shí)行健康中國(guó)戰(zhàn)略，衛(wèi)生工作的重心從解決老百姓就醫(yī)難的問題轉(zhuǎn)移到解決老百姓的健康問題上來。同時(shí)提出，在我國(guó)實(shí)行鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，加速推動(dòng)我國(guó)鄉(xiāng)村的政治、經(jīng)濟(jì)和文化等方面的建設(shè)，全面實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村的振興。目前，醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式，疾病譜也發(fā)生了很大的變化。全科醫(yī)師被認(rèn)為是居民健康的“守門人”，在社區(qū)醫(yī)療，特別是在慢性病管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理中發(fā)揮了關(guān)鍵的作用。物聯(lián)網(wǎng)（internet of things，IOT）是指通過各種信息傳感器收集信號(hào)，并以互聯(lián)網(wǎng)作為信息傳播的載體，實(shí)現(xiàn)萬物的互聯(lián)，具有對(duì)信息的感知靈敏和信息運(yùn)算處理智能等特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)[1]。目前，IOT技術(shù)已廣泛用于自動(dòng)駕駛、遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧城市等方面，但是基于IOT 的全科醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)尚有待進(jìn)一步闡述。因此，本文在健康中國(guó)和鄉(xiāng)村振興背景下，基于IOT 技術(shù)構(gòu)建新型全科醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的情況進(jìn)行分析與探索。

1 IOT技術(shù)與全科醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)

IOT 不僅僅是一項(xiàng)單一的技術(shù)手段，而是將多種技術(shù)手段綜合起來并運(yùn)用，其實(shí)質(zhì)是將各種各樣的信息傳感設(shè)備如射頻識(shí)別器、紅外感應(yīng)裝置和激光掃描裝置等各類傳感器以及二維碼掃描技術(shù)和無線上網(wǎng)技術(shù)等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段結(jié)合起來，形成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)人與人、人與物、物與物之間的高效而快速的信息傳遞[2]。

以IOT 為基礎(chǔ)的全科醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)是指以IOT技術(shù)作為支撐基礎(chǔ)，對(duì)傳統(tǒng)的全科醫(yī)療服務(wù)鏈進(jìn)行改造升級(jí)，提高全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和提升全科醫(yī)療服務(wù)效率的系統(tǒng)。IOT 全科醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)以社區(qū)居民的個(gè)人健康檔案、區(qū)域的醫(yī)療健康信息服務(wù)平臺(tái)和醫(yī)療大健康集成化信息管理平臺(tái)等作為核心的支撐平臺(tái)，以三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、臨床醫(yī)療和社會(huì)資本辦醫(yī)等措施作為保障基礎(chǔ)，形成全科醫(yī)療的服務(wù)圈，為社區(qū)居民提供個(gè)性化、便捷的全科醫(yī)療服務(wù)。該平臺(tái)通過各種信息傳感器等設(shè)備將互聯(lián)網(wǎng)與實(shí)物連接，實(shí)現(xiàn)智能定位、行為監(jiān)控和管理，為全科醫(yī)生與患者雙方進(jìn)行主動(dòng)、綜合和互動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)提供基礎(chǔ)[3]。因此，建設(shè)基于IOT技術(shù)的全科醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)可為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 IOT技術(shù)在社區(qū)慢病管理中的應(yīng)用

在分級(jí)診療中，社區(qū)全科醫(yī)療承擔(dān)了慢性疾病的早期預(yù)防、早期診斷和長(zhǎng)期治療，是慢性病管理的最主要部分。IOT 技術(shù)在糖尿病和高血壓等慢性病的管理及傳染病管理中均具有重要的實(shí)用價(jià)值。

2.1 IOT技術(shù)在糖尿病管理中的應(yīng)用

2.1.1 IOT 技術(shù)與糖尿病患者血糖的監(jiān)測(cè)和管理 血糖的管理是控制糖尿病病情的主要手段，但由于患者自控能力不佳，加之醫(yī)生跟蹤管理密集度不夠，使得患者的血糖控制率不高。糖尿病等健康管理涉及的傳感器較多。目前傳感器多趨于輕量化、便攜化發(fā)展。由于電池技術(shù)與通訊技術(shù)的限制，各個(gè)傳感器單獨(dú)入網(wǎng)不太成熟。利用短程低功耗通訊的方式，研制專用接收網(wǎng)關(guān)的體域網(wǎng)絡(luò)是研究是新方向[4]。Chao 等[5]利用IOT 技術(shù)移動(dòng)健康平臺(tái)等方式對(duì)糖尿病患者的自我效能與行為進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在基于移動(dòng)應(yīng)用程序的健康干預(yù)措施之后，研究發(fā)現(xiàn)患者總體遵從率增高。利用IOT 技術(shù)面向社區(qū)老年2 型糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理后，其血糖波動(dòng)控制上有較好的效果，同時(shí)患者的心理負(fù)面情緒得到很好的改善[6]。王紅艷等[7]研究團(tuán)隊(duì)通過搭建基于IOT 技術(shù)的老年人健康檢測(cè)服務(wù)平臺(tái)提供老年2 型糖尿病的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)。研究顯示，在傳統(tǒng)日常照料基礎(chǔ)上，通過移動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行疾病的監(jiān)護(hù)和生活指導(dǎo)，有效地改善了老年2 型糖尿病患者的生活生理功能。以上研究都表明，IOT 技術(shù)可準(zhǔn)確而可靠地實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者血糖的監(jiān)測(cè)，將會(huì)在糖尿病患者血糖的管理中發(fā)揮重要作用。

2.1.2 IOT 技術(shù)與糖尿病患者并發(fā)癥的監(jiān)測(cè) 糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與治療是糖尿病管理與防控的重要手段。田慧通等[8]將數(shù)據(jù)處理分析技術(shù)和IOT 技術(shù)結(jié)合起來，設(shè)計(jì)出了一套可對(duì)早期糖尿病患者足底溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)的系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以精準(zhǔn)而便捷地測(cè)量出足部不同部位的溫度，數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化，并進(jìn)一步通過對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，對(duì)早期糖尿病足做出診斷，然后通過與患者交流、提前采取相應(yīng)的防治措施，使糖尿病患者得到及時(shí)的治療和護(hù)理。通過攝影和激光掃描系統(tǒng)拍攝眼球照片，并將相關(guān)的圖片和視頻通過遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)實(shí)時(shí)傳送給眼科醫(yī)生，這樣就可以實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控和管理。與傳統(tǒng)的眼科檢查相比較，患者的病變篩查率和檢測(cè)率都明顯升高[9]。因此，IOT 技術(shù)可有效地、盡早檢測(cè)出糖尿病患者并發(fā)癥，為糖尿病患者并發(fā)癥的早防治提供了基礎(chǔ)。

2.2 IOT在高血壓病管理中的應(yīng)用 有效地控制血壓是高血壓治療和管理的主要目標(biāo)，高血壓患者除了需要長(zhǎng)期規(guī)范地進(jìn)行藥物治療，還需要持續(xù)的生活方式干預(yù)和動(dòng)態(tài)規(guī)范的血壓監(jiān)測(cè)。脈搏波血壓測(cè)量法是通過光電檢測(cè)脈搏波傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)時(shí)間，進(jìn)一步算出血壓值，通過無線上網(wǎng)技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)連接，實(shí)現(xiàn)血壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[10]。周云慶等[11]利用遠(yuǎn)程生理參數(shù)檢測(cè)儀對(duì)30 名老年高血壓患者進(jìn)行了為期6 個(gè)月的遠(yuǎn)程血壓監(jiān)控和數(shù)據(jù)傳輸，同時(shí)由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)跟蹤記錄，提供生活指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)患者使用IOT 設(shè)備檢測(cè)和健康管理后血壓得到有效控制。陳龍軍等[12]將臂式電子血壓計(jì)與云平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接，對(duì)44 名高血壓患者進(jìn)行了血壓監(jiān)測(cè)和健康檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者的血壓控制率與用藥的依從率相較與普通指導(dǎo)的患者均明顯升高。在環(huán)境氣候等不同因素的影響下，血壓是一個(gè)波動(dòng)的狀態(tài)，了解環(huán)境變化與血壓變化的關(guān)系是監(jiān)測(cè)血壓新的思路。Ion等[13]開發(fā)了基于多傳感器的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，用于監(jiān)測(cè)全天血壓以及家庭環(huán)境，如：溫度、照明、氣壓和時(shí)間等指標(biāo)，可用于血壓的時(shí)空維度監(jiān)測(cè)。劉俊麗等[14]分別采用臺(tái)式水銀血壓計(jì)和基于IOT 的醫(yī)患共享式電子血壓計(jì)對(duì)100 例住院患者在入院時(shí)的血壓進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種血壓測(cè)量方法所測(cè)得的患者血壓沒有顯著性差異，表明基于IOT 技術(shù)的血壓測(cè)量手段是準(zhǔn)確而可靠的。因此，基于IOT 技術(shù)的血壓檢測(cè)平臺(tái)為高血壓病患者的有效管理打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3 IOT在冠心病管理中的應(yīng)用 通過心電圖等技術(shù)的可穿戴設(shè)備可以收集來自人體的24 h 心率等變化。利用云計(jì)算等手段結(jié)合心臟病危險(xiǎn)因素構(gòu)建心臟疾病的模型，進(jìn)而預(yù)測(cè)心臟疾病的發(fā)作。Brezulianu 等[15]設(shè)計(jì)了可穿戴設(shè)備并建立了可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警的服務(wù)平臺(tái)。楊明等[16]利用IOT 平臺(tái)針對(duì)冠心病患者行血運(yùn)重建術(shù)后的檢測(cè)，患者收到脈搏波血壓計(jì)1 臺(tái)，安裝心臟APP，并關(guān)聯(lián)醫(yī)生帳號(hào)，自測(cè)血壓及心率，通過藍(lán)牙上傳至心臟APP 云端。關(guān)聯(lián)醫(yī)生每日線上監(jiān)測(cè)血壓、心率并處理。APP 可智能預(yù)警，解答線上提問，定期開展針對(duì)性、個(gè)體化的衛(wèi)生宣教，進(jìn)行心理疏導(dǎo)、行為干預(yù)以及用藥的調(diào)整等?；贗OT 平臺(tái)的智能管理模式可進(jìn)一步改善行冠脈血運(yùn)重建術(shù)患者的預(yù)后。因此，基于IOT 技術(shù)的冠心病管理平臺(tái)在冠心病防治中發(fā)揮了重要作用，明顯提高了冠心病患者的生活質(zhì)量。

3 IOT技術(shù)在社區(qū)傳染病管理中的應(yīng)用

新冠肺炎在全球肆意蔓延，我國(guó)各地區(qū)迅速響應(yīng)，社區(qū)作為抗擊疫情的最基礎(chǔ)環(huán)節(jié)承擔(dān)了眾多繁重的工作。若全科醫(yī)生采取上門等方式前往記錄信息，無形之中增加了被感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于傳染病的傳播途徑IOT 技術(shù)卻有著很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)和很好的應(yīng)用前景。IOT 設(shè)備可以聯(lián)合政府職能部門和通訊商，以實(shí)現(xiàn)對(duì)人員流動(dòng)、遠(yuǎn)程不接觸的體溫、血壓和血糖等信息的監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)居家隔離群眾體溫上升等異常情況能迅速做出響應(yīng)。在此期間，全科醫(yī)生可在不接觸患者的情況下進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)，明顯降低了全科醫(yī)生被感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，IOT 技術(shù)在隔斷傳染病的傳播途徑中發(fā)揮了關(guān)鍵作用[17]。Sareen 等[18]利于IOT 技術(shù)和云計(jì)算服務(wù)設(shè)計(jì)了一套針對(duì)埃博拉病毒的預(yù)防監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。該技術(shù)依托云計(jì)算等服務(wù)，低成本、無縫地鏈接了患者與醫(yī)療體系，具有利用率較高、運(yùn)營(yíng)成本較低等特點(diǎn)，比較符合基層和貧困地區(qū)實(shí)行應(yīng)用，同時(shí)也能較好地預(yù)測(cè)出疾病爆發(fā)等流行情況。因此，基于IOT 技術(shù)的傳染病管理平臺(tái)會(huì)給傳染病的防控帶來極大的便利。

4 IOT技術(shù)在社區(qū)療養(yǎng)中的應(yīng)用

目前，老齡人口約占我國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，我國(guó)正式進(jìn)入老齡化社會(huì)。智慧養(yǎng)老是指以IOT 技術(shù)為支持平臺(tái)，而形成的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)模式，在老年群體中建立傳感網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺(tái)，為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的養(yǎng)老服務(wù)[19]。與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式相比較，IOT 技術(shù)能夠?yàn)槔夏耆颂峁┚€上和線下養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)，大大拓寬了老年人表達(dá)訴求的途徑，及時(shí)了解老年人的需求，全面掌握老年人的生理狀況，提升老年人的養(yǎng)老質(zhì)量。

在我國(guó)人口老齡化和IOT 發(fā)展的背景下，圍繞著老年人的智能家居養(yǎng)老，設(shè)計(jì)“智能化”和“高科技”的家居產(chǎn)品，從軟硬件兩方面打造出智慧、高效、開放的老年人家居養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)針對(duì)養(yǎng)老問題和老年醫(yī)療問題而出臺(tái)的新政策。侯玉梅等[20]研發(fā)出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。該平臺(tái)可以根據(jù)用戶訪問信息計(jì)算出老年人愛好等信息，通過健康指標(biāo)預(yù)測(cè)分析健康預(yù)警信息，提供了更高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。Conn Nicholas 等[21]設(shè)計(jì)了將心電圖和光體積描記圖的功能集成于馬桶座的心血管監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。該系統(tǒng)有著較好的精準(zhǔn)度和獨(dú)特的使用場(chǎng)景。IOT 技術(shù)融合在智能家居上也是在社區(qū)療養(yǎng)中一次很好的嘗試。因此，IOT 技術(shù)為支持平臺(tái)智慧養(yǎng)老服務(wù)模式將極大提高老年人的養(yǎng)老質(zhì)量。

5 結(jié)論和展望

隨著科學(xué)技術(shù)手段的不斷發(fā)展，全科醫(yī)生們和科研人員掀起了一場(chǎng)以IOT 技術(shù)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)療改革。全科醫(yī)師們正在使用IOT 設(shè)備來收集患者日常的健康信息，如：心率、血糖、血壓等，通過大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析尋找疾病的病因和探索疾病的發(fā)展演變。但目前IOT 技術(shù)存在設(shè)備成本和運(yùn)營(yíng)費(fèi)用高、系統(tǒng)使用學(xué)習(xí)難度大、監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不足等缺點(diǎn)，因此建設(shè)IOT 全科醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)仍需要不斷探索與改革。建設(shè)IOT 全科服務(wù)平臺(tái)硬實(shí)力與軟實(shí)力同樣重要，無論是醫(yī)生還是簽約用戶，他們的使用習(xí)慣都需要逐步培養(yǎng)。

目前，國(guó)民的健康保健意識(shí)空前高漲，IOT 全科服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)需要以健康中國(guó)和鄉(xiāng)村振興為契機(jī)，在指導(dǎo)疾病診治過程中要重視疾病的預(yù)防與健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成，建設(shè)集預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)于一體的IOT 全科醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，提高全科醫(yī)療的質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)和鄉(xiāng)村振興的戰(zhàn)略目標(biāo)貢獻(xiàn)力量。