中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會

（接上期）

大腦中動脈動脈瘤的處理目前爭議較多。雖然沒有較強的證據(jù)支持，但多數(shù)專家認為大腦中動脈動脈瘤更適于采取開顱夾閉治療，而薈萃分析結(jié)果顯示在破裂的大腦中動脈瘤血管內(nèi)治療的影像及臨床結(jié)局與開顱夾閉相當。伴有顱內(nèi)出血＞50 ml的患者不良預(yù)后發(fā)生率增高，但如能在3.5 h內(nèi)清除血腫被證明可以改善預(yù)后，因此建議伴有巨大血腫的患者行開顱術(shù)治療。

患者高齡是動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后不佳的一個因素，盡管多數(shù)專家認為高齡患者更適合血管內(nèi)治療，但是此類研究證據(jù)較少。Hunt-Hess分級較重的患者可能更適合做血管內(nèi)治療，特別是年齡較大的患者，因為此時血管內(nèi)治療的微創(chuàng)性顯得更為重要。近年來，對于高級別重癥aSAH 患者，臨床選擇血管內(nèi)治療的比例在逐漸增高，盡管薈萃分析顯示其療效與開顱夾閉相當。如果患者癥狀出現(xiàn)在血管痙攣期，特別是已被證實存在血管痙攣，則推薦行血管內(nèi)治療，可同時針對破裂動脈瘤和血管痙攣進行干預(yù)。

血管內(nèi)治療后循環(huán)動脈瘤已獲得廣泛認可。有薈萃分析指出：基底動脈分叉處動脈瘤血管內(nèi)治療的死亡率為0.9%，長期并發(fā)癥的風險為5.4%。一項比較手術(shù)和血管內(nèi)治療基底動脈尖端動脈瘤的研究指出：血管內(nèi)治療組的不良預(yù)后為11%，而開顱術(shù)組為30%，主要的差異是治療過程中腦缺血和腦出血的發(fā)生率，而治療后再出血和遲發(fā)性缺血的比例基本相同。Barrow 研究也提示，術(shù)后1 年和3 年隨訪后循環(huán)動脈瘤血管內(nèi)治療組的mRS 評分優(yōu)于開顱手術(shù)組。這些數(shù)據(jù)都傾向于血管內(nèi)治療后循環(huán)動脈瘤。

破裂動脈瘤血管內(nèi)治療后的早期再出血風險不容忽視，研究顯示其與動脈瘤大小、性質(zhì)、術(shù)前Hunt-Hess 分級、術(shù)后即刻動脈瘤閉塞情況等因素有關(guān)。其中，術(shù)后即刻動脈瘤閉塞情況是一個重要的可調(diào)控的影響因素。對于破裂動脈瘤，達到即刻致密栓塞可有效降低動脈瘤早期再出血。研究顯示水膨脹彈簧圈的應(yīng)用可以提高動脈瘤即刻栓塞致密度。

顱內(nèi)動脈瘤治療后的長期穩(wěn)定性仍然是該領(lǐng)域的熱點問題。血管內(nèi)治療復(fù)發(fā)率高于開顱夾閉，尤其是傳統(tǒng)單純彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的復(fù)發(fā)率可高達20.8%～36.0%。雖然有證據(jù)表明應(yīng)用水膨脹彈簧圈和支架可以改善動脈瘤預(yù)后，但依然有一定的復(fù)發(fā)率。一項納入4 個隨機對照試驗共1 526 例患者的薈萃分析顯示，水膨脹彈簧圈可以降低動脈瘤術(shù)后即刻瘤頸殘留及隨訪復(fù)發(fā)率，但對患者臨床預(yù)后沒有影響。

顱內(nèi)動脈瘤患者由于存在遺傳、血流動力學、吸煙、酗酒以及原發(fā)性高血壓等危險因素，新發(fā)及多發(fā)動脈瘤的可能性大。因此，對aSAH 患者治療后應(yīng)終身隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)動脈瘤復(fù)發(fā)和新發(fā)動脈瘤。

顱內(nèi)破裂動脈瘤的開顱夾閉手術(shù)選擇全身麻醉沒有爭議。麻醉管理中最重要的是保持顱內(nèi)血流動力學的穩(wěn)定，以達到降低術(shù)中動脈瘤破裂的風險和防止缺血性腦損傷的目的。在臨床上常用的措施為控制性降壓，但有數(shù)據(jù)顯示控制性降壓可能有導(dǎo)致早期或者遲發(fā)性神經(jīng)功能障礙的風險，尤其是平均動脈壓下降超過50%后更與不良預(yù)后直接相關(guān)。既往有推薦使用術(shù)中全身低溫保護腦組織，防止缺血性損傷，但一項多中心、隨機對照研究認為，降低體溫是相對安全的，但并不能使術(shù)前分級較高的患者死亡率和神經(jīng)功能恢復(fù)得到改善。最新的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，術(shù)中低溫僅能夠降低輕癥SAH患者的死亡及殘疾風險，對于重癥患者無效。此外，術(shù)中高血糖同長期認知功能下降和神經(jīng)功能不良相關(guān)。關(guān)于血管內(nèi)介入治療的麻醉管理文獻很少，最常見的是清醒鎮(zhèn)靜和全身麻醉。考慮到血管內(nèi)介入治療時對影像質(zhì)量要求較高，同時為了方便處理術(shù)中并發(fā)癥，多主張采用全身麻醉。

推薦意見：①對動脈瘤破裂的患者，血管內(nèi)治療或開顱手術(shù)均應(yīng)盡早進行，以降低aSAH 后再出血風險。②建議由神經(jīng)外科醫(yī)師和神經(jīng)介入醫(yī)師共同討論，制訂治療方案。③對于同時適合血管內(nèi)治療和開顱術(shù)的動脈瘤破裂患者，有條件者可首選血管內(nèi)治療。④對于伴有腦內(nèi)大量血腫（＞50 ml）和大腦中動脈動脈瘤可優(yōu)先考慮開顱術(shù)，而對于高齡患者（＞70 歲）、aSAH 病情重（WFNS Ⅳ/Ⅴ級）、后循環(huán)動脈瘤或合并腦血管痙攣患者可優(yōu)先考慮血管內(nèi)治療。⑤水膨脹彈簧圈可以提高動脈瘤的即刻栓塞致密度，提高長期愈合率。⑥對于無法單純栓塞治療的寬頸動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤，可以考慮采用支架輔助栓塞治療，但要知道支架應(yīng)用的風險，平衡患者的風險獲益。

3.3 相關(guān)并發(fā)癥的治療

3.3.1 腦血管痙攣和遲發(fā)性腦缺血 隨著醫(yī)療條件的發(fā)展，aSAH 后腦血管痙攣（cerebral vasospasm，CVS）的預(yù)后已經(jīng)被明顯改善，但其仍是aSAH 致死、致殘的重要原因。aSAH 后造影顯示，30%～70%的患者會出現(xiàn)腦血管痙攣，而癥狀性CVS 通常在出血后3 d 開始出現(xiàn)，2 周后逐漸消失。雖經(jīng)全力救治，仍有15%～20%的患者死于腦血管痙攣。遲發(fā)性腦缺血（delayed cerebral ischemia，DCI）的定義相對寬泛，是指由長時間腦缺血（超過1 h）導(dǎo)致的神經(jīng)功能惡化，且不能由其他影像學、電生理或化驗結(jié)果顯示的異常情況來解釋。aSAH 后的CVS 和DCI 早期監(jiān)測及診斷對預(yù)后至關(guān)重要。CT 及MRI 灌注成像的應(yīng)用可以早期發(fā)現(xiàn)腦灌注受損，評價腦組織的缺血程度，有利于指導(dǎo)對癥狀性CVS 患者的早期治療。經(jīng)顱多普勒超聲是一種無創(chuàng)檢查，有相當高的特異性，但敏感性較低，可以用于連續(xù)監(jiān)測。無論是應(yīng)用哪種監(jiān)測技術(shù)，臨床醫(yī)師反復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)體檢評估是最重要、最簡便快捷的手段。

針對腦血管痙攣的病因治療至關(guān)重要。aSAH后早期盡可能地清除蛛網(wǎng)膜下腔積血是預(yù)防SAH后CVS 的有效手段，包括開顱清除血腫、反復(fù)腰椎穿刺、腦室內(nèi)或腰椎穿刺置管持續(xù)引流等方法。多項循證醫(yī)學研究均證實，口服尼莫地平能夠降低aSAH后DCI所致的神經(jīng)功能障礙，顯著降低CVS引起的致死和致殘率。尼莫地平的應(yīng)用應(yīng)遵循早期、全程、足量、安全的原則，已有臨床試驗證實靜脈應(yīng)用尼莫地平的療效與口服并無差異。針對他汀類藥物應(yīng)用于SAH 的薈萃分析和大型多中心研究證實他汀類藥物不能改善aSAH 患者的預(yù)后。硫酸鎂因為其價格低廉、安全性較高而在臨床應(yīng)用廣泛，然而目前的臨床試驗顯示靜脈應(yīng)用鎂劑并不能使aSAH 后CVS 患者臨床受益。在病例報道中顯示，3H 療法即升高血壓、擴容、血液稀釋可使部分患者的病情得到改善，但有導(dǎo)致腦水腫、繼發(fā)腦出血、腦白質(zhì)病和心力衰竭的風險，至今缺乏臨床對照研究來證實此療法的效果。因此，越來越多的文獻已將重點轉(zhuǎn)為維持血容量平衡，僅在懷疑DCI 且破裂動脈瘤已處理的患者中采用誘導(dǎo)性高血壓。

當通過藥物治療的患者癥狀仍進行性加重或突然出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損時，應(yīng)盡快行DSA 檢查和/或血管內(nèi)治療，主要方法包括動脈灌注抗腦血管痙攣藥物和痙攣血管的球囊擴張等。有多個臨床研究表明，對于嚴重的節(jié)段性腦血管痙攣患者，60%～80%在球囊血管擴張術(shù)后數(shù)小時內(nèi)臨床癥狀有明顯改善。而對于球囊不能達到的血管或者廣泛的CVS，也可通過動脈內(nèi)灌注血管擴張藥物?？墒褂玫难軘U張藥有很多種，主要是鈣離子拮抗劑和法舒地爾。

推薦意見：①aSAH 后腦血管痙攣發(fā)生率高，是影響預(yù)后的重要因素。②經(jīng)顱多普勒超聲、CT 或MRI 腦灌注成像有助于監(jiān)測血管痙攣的發(fā)生。③所有aSAH 患者均應(yīng)啟動尼莫地平治療，有助于改善臨床預(yù)后。④建議維持正常循環(huán)血容量，對臨床懷疑遲發(fā)性腦缺血患者可進行誘導(dǎo)性升壓治療。⑤對于癥狀性腦血管痙攣，尤其是控制性升壓治療不能迅速起效的患者，可以選擇腦血管成形術(shù)和/或選擇性動脈內(nèi)灌注血管擴張藥治療。

3.3.2 aSAH 后腦積水的處理 腦積水是aSAH 的常見并發(fā)癥，15%～87%的aSAH 患者可發(fā)生急性腦積水，分流依賴性慢性腦積水發(fā)生率達8.9%～48.0%。aSAH 相關(guān)急性腦積水的處理包括腦室外引流（external ventricular drainage，EVD）和腰大池引流。文獻報道，急性腦積水患者的神經(jīng)功能在經(jīng)過腦室外引流術(shù)治療后，多數(shù)可以得到改善。對于EVD 手術(shù)是否增加動脈瘤再出血和顱內(nèi)感染的風險，目前仍有爭議。腰大池引流術(shù)治療aSAH 相關(guān)性腦積水的安全性在回顧性的研究中得到了證實。行腰大池引流術(shù)，必須警惕可能發(fā)生的腦組織移位甚至腦疝。明確梗阻性腦積水并導(dǎo)致意識水平改變時，則應(yīng)首選EVD。有研究報道腰大池引流同時可降低血管痙攣發(fā)生的可能。也有研究證實了反復(fù)腰椎穿刺對于aSAH 相關(guān)性腦積水治療的安全性。但約50%的急性腦積水患者的神經(jīng)功能癥狀可自行緩解，故急性腦積水患者手術(shù)指征還存在爭議。

aSAH 相關(guān)慢性腦積水通常采用腦室分流的方法進行治療。僅部分急性腦積水患者會發(fā)展為分流依賴性慢性腦積水。關(guān)于EVD 拔管前耐受的夾閉時間與最終是否需要行腦脊液分流術(shù)的研究證實，兩者沒有相關(guān)性。大量回顧性研究對aSAH 相關(guān)分流依賴性慢性腦積水的危險因素進行了分析。一項包括5 個非隨機對照的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組分流依賴性慢性腦積水的發(fā)生率低于血管內(nèi)治療組；但這5 項研究中，僅1 項差異有統(tǒng)計學意義。未納入該薈萃分析的3 個非隨機對照研究提示兩組發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義。有學者認為終板造瘺可以降低分流依賴性腦積水的發(fā)生率，但一項包括11 個非隨機對照研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，兩組差異并無統(tǒng)計學意義。

推薦意見：①aSAH 相關(guān)急性癥狀性腦積水應(yīng)根據(jù)臨床情況選擇腦室外引流。②aSAH 相關(guān)慢性癥狀性腦積水應(yīng)采取腦脊液分流術(shù)。

3.3.3 aSAH 相關(guān)癲癇預(yù)防與控制 aSAH 相關(guān)癲癇發(fā)生率為6%～18%，其中大多數(shù)的癲癇患者抽搐發(fā)生在接受醫(yī)療評估前，遲發(fā)性癲癇的發(fā)生率僅3%～7%。早期發(fā)生aSAH 相關(guān)癲癇的危險因素，包括動脈瘤位于大腦中動脈、較多的蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、再出血、腦梗死、神經(jīng)功能分級較差和高血壓病史。由于癲癇的發(fā)生同功能預(yù)后的相關(guān)性仍不明確，而常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物副作用發(fā)生率為23%。1 項單中心、回顧性研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性應(yīng)用苯妥英類藥物是aSAH 后3 個月認知功能不良的獨立危險因素。因此，aSAH 患者是否需要常規(guī)進行抗癲癇治療還必須權(quán)衡抗癲癇藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。此外，在沒有癲癇病史的患者中，短程（72 h）預(yù)防性抗癲癇治療似乎與長程治療對預(yù)防癲癇性發(fā)作同樣有效。昏迷的aSAH 患者（分級較差）應(yīng)用持續(xù)腦電圖監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)10%～20%的病例存在非驚厥性發(fā)作。但由于動態(tài)腦電圖監(jiān)測費時、費力，患者耐受性差，而且沒有充足的證據(jù)表明aSAH 患者可以從中受益，故不需要常規(guī)對aSAH 患者行動態(tài)腦電圖監(jiān)測。

推薦意見：①不推薦常規(guī)使用抗癲癇藥物。當患者存在已知的遲發(fā)性癇性發(fā)作的危險因素，如既往有癇性發(fā)作、腦實質(zhì)血腫、難治性高血壓、腦梗死或大腦中動脈動脈瘤等，可考慮使用。②對于伴有臨床明顯癇性發(fā)作的患者，應(yīng)給予抗癲癇藥物治療。

4 預(yù)防

4.1 顱內(nèi)動脈瘤形成及破裂的危險因素 未破裂顱內(nèi)動脈瘤準確的自然病史目前并未闡明，可能促進其形成和破裂的危險因素很多，包括：①年齡：各項大規(guī)模對于未破裂動脈瘤的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，年齡增長會增加未破裂動脈瘤的出血風險。②性別：經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，女性發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤的比例高于男性，一些研究也證實女性動脈瘤患者的破裂風險更高，其原因還有待于更深入的研究。③吸煙：許多病例對照研究已經(jīng)證實吸煙是aSAH 的獨立危險因素，戒煙可以降低aSAH 風險。④酗酒：飲酒與aSAH 危險關(guān)系不如吸煙明確，但許多研究表明，酗酒可以增加aSAH 的風險。⑤高血壓：高血壓是否可以作為aSAH 的獨立危險因素尚存在爭議，但可能與動脈瘤的形成破裂有關(guān)。故對高血壓患者應(yīng)進行監(jiān)測并控制血壓。⑥家族史：家族性動脈瘤有眾多的報道，遺傳因素也被認為是aSAH 的獨立危險因素，但是也應(yīng)當排除家族生活習慣（如吸煙、酗酒）和家族遺傳高血壓等因素的影響。與動脈瘤形成和破裂出血的相關(guān)基因還需要更多的研究。某些疾病可能會使顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生率大大提高，如多囊腎、馬方綜合征、Ehlers-Danlos綜合征、Weber 綜合征等。

4.2 未破裂動脈瘤的篩查 隨著神經(jīng)血管影像學方法的不斷改進，以無創(chuàng)的影像學方法對具有高危因素的人群進行顱內(nèi)動脈瘤篩查已經(jīng)成為防控aSAH 的重要方法。首先，研究表明，大約10%的aSAH 患者有家族史；aSAH 患者Ⅰ級、Ⅱ級親屬發(fā)生aSAH 的風險為5%～8%，對無癥狀人群進行篩查發(fā)現(xiàn)，2 名或以上Ⅰ級親屬患aSAH 的家族人群患顱內(nèi)動脈瘤的概率高達10%（RR=6.6）。多囊腎患者也是發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤的另一個重要危險因素（RR=4.4）。以上患者即使首次篩查并未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，但5 年內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤的風險仍然很高，常規(guī)的影像學隨訪是必要的。此外，對于患有原發(fā)性高血壓，且具備其他危險因素的患者，應(yīng)推薦無創(chuàng)的血管影像學篩查，如CTA、MRA。

4.3 未破裂動脈瘤的危險因素防控及干預(yù) 顱內(nèi)動脈瘤的真實發(fā)病率尚未明確。我國基于社區(qū)的流行病學調(diào)查研究提示，35～75 歲人群中通過MRA 篩查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率超過7%。對于偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂顱內(nèi)動脈瘤的患者，通過戒煙、戒酒，常規(guī)的血壓監(jiān)測及控制、增加蔬菜攝入可降低動脈瘤破裂的風險。一項來自芬蘭的流行病學研究顯示，蔬菜攝入越多，罹患腦卒中包括aSAH 的風險就越低。

但是否需要對未破裂動脈瘤進行手術(shù)或介入干預(yù)必須考慮其自然病史。由于動脈瘤具有高發(fā)病率、低破裂率和高致殘、致死率的特點，而外科干預(yù)存在一定的并發(fā)癥發(fā)生可能，因此篩選高破裂風險的動脈瘤進行外科干預(yù)是未破裂動脈瘤的最佳治療策略。與動脈瘤破裂出血相關(guān)的危險因素包括患者的年齡、性別、動脈瘤部位、形態(tài)學（包括大小、形態(tài)等）、血流動力學特征等。Greving 等提出了PHASES 評分法來預(yù)測動脈瘤破裂風險。該方法根據(jù)人種、高血壓、年齡、動脈瘤位置、動脈瘤大小及既往SAH 病史來進行評分，其準確性仍需更大宗研究數(shù)據(jù)進一步評價。而分析干預(yù)措施的風險-獲益時還需要考慮患者的預(yù)期壽命，干預(yù)措施可能引起的并發(fā)癥以及患者的心理狀態(tài)。

未破裂動脈瘤的干預(yù)主要是開顱夾閉和血管內(nèi)介入治療兩種。目前血管內(nèi)治療進展迅速，球囊、支架、血流導(dǎo)向裝置等材料的應(yīng)用以及技術(shù)的創(chuàng)新擴大了治療范圍，提高了長期療效。尤其是對于傳統(tǒng)單純彈簧圈栓塞難以長期治愈的大型、巨大型、夾層、梭形等復(fù)雜動脈瘤，血流導(dǎo)向裝置的應(yīng)用極大提高了長期治愈率。國內(nèi)多家大型腦血管病中心合作完成的Tubridge 血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)大型和巨大型動脈瘤研究是比較Tubridge 血流導(dǎo)向裝置與支架結(jié)合彈簧圈治療大型巨大動脈瘤的前瞻性多中心RCT 研究，證實血流導(dǎo)向裝置較普通支架將顱內(nèi)大型、巨大動脈瘤的長期愈合率從25.0%提高到72.4%，為血流導(dǎo)向裝置的臨床應(yīng)用提供了國際上首個一級循證證據(jù)。

推薦意見：①有1 名以上Ⅰ級親屬患aSAH 的家族成員以及多囊腎患者，建議常規(guī)行動脈瘤篩查，對于首次篩查結(jié)果為陰性的患者，建議進行定期的影像學隨訪。②對于罹患原發(fā)性高血壓且具備顱內(nèi)動脈瘤其他危險因素的患者，建議進行無創(chuàng)的血管影像學篩查。③戒煙、戒酒、常規(guī)的血壓監(jiān)控、增加蔬菜攝入，可降低動脈瘤破裂出血的風險。④在分析動脈瘤破裂風險時，除動脈瘤部位、大小以及患者年齡與健康狀況外，還應(yīng)考慮動脈瘤的形態(tài)學和血流動力學特征，結(jié)合手術(shù)風險等情況，權(quán)衡利弊后決定是否進行手術(shù)干預(yù)或隨訪。⑤對于需要治療的未破裂動脈瘤，可以考慮首選血管內(nèi)治療，對于寬頸、梭形、夾層等復(fù)雜動脈瘤，支架結(jié)合彈簧圈栓塞治療可以取得滿意療效，對于大型巨大型等易復(fù)發(fā)動脈瘤，推薦血流導(dǎo)向裝置治療。

5 總結(jié)

aSAH 是一種復(fù)雜的臨床綜合征，在治療過程中需要多學科的專業(yè)知識支持，涉及到神經(jīng)重癥醫(yī)學、神經(jīng)外科學和神經(jīng)病學等。動脈瘤治療后遲發(fā)性腦缺血的監(jiān)測和及時治療是影響預(yù)后的重要因素，而且最好在大型醫(yī)學中心完成?，F(xiàn)有資料表明，收治醫(yī)院的年救治病例數(shù)與aSAH 的致殘、致死率相關(guān)。aSAH 的治療復(fù)雜，但向大型醫(yī)學中心轉(zhuǎn)診率過低，故目前迫切需要建立機制以促進患者轉(zhuǎn)診到大型醫(yī)學中心并提高公眾意識。同時大型醫(yī)學中心應(yīng)該具備下列條件：神經(jīng)重癥監(jiān)護室、神經(jīng)重癥醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)師和神經(jīng)介入醫(yī)師。

aSAH 的診治非常復(fù)雜，觀念不斷更新。但目前國內(nèi)診療水平參差不齊，故撰寫本規(guī)范以提高臨床醫(yī)師對aSAH 的認識和診療水平。本次撰寫的指導(dǎo)規(guī)范是對該領(lǐng)域的階段性總結(jié)。臨床醫(yī)師在處理患者時應(yīng)參考本指導(dǎo)規(guī)范，以使aSAH 患者得到最合理的治療。本指導(dǎo)規(guī)范僅代表參與編寫及討論專家的觀點，不具備法律效力，解釋權(quán)在本指導(dǎo)規(guī)范編寫委員會。

中國動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）編寫審定專家組

組 長：劉建民

副組長：李天曉 王 碩 曾進勝

成 員：（以姓氏筆畫為序）

王 碩 毛 穎 方亦斌 馮 華 許 奕

許佰男 李 強 李佑祥 楊鵬飛 汪 昕

張建民 張鴻祺 周 宇 趙 瑞 趙開軍

洪 波 黃清海

編寫組成員：（以姓氏筆畫為序）

方亦斌 邢鵬飛 許 奕 李 強 李子付

楊鵬飛 張 磊 張永巍 張永鑫 張洪劍

周 宇 趙 瑞 趙開軍 洪 波 黃清海

戴冬偉