《養(yǎng)老奉親書》學(xué)術(shù)思想探析?

2022-12-28 08:43張宗明

中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志 2022年3期

張潔，張宗明

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻研究所，南京 210023; 2.南通大學(xué)杏林學(xué)院，江蘇南通 226236; 3.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文化研究中心，南京 210023)

北宋神宗元豐(1078～1085)年間，承奉郎泰州興化縣令陳直著書《養(yǎng)老奉親書》。據(jù)考證，《養(yǎng)老奉親書》是我國現(xiàn)存最早的一部老年養(yǎng)生保健醫(yī)藥專著[1]，較西方1724年的第一部西方老年病學(xué)專著《老年保健醫(yī)藥》要早約6個世紀(jì)?！娥B(yǎng)老奉親書》中闡釋的老年病醫(yī)理，記載的食藥方劑以及攝養(yǎng)孝親之道，為后世歷代醫(yī)家所推崇，對我國老年醫(yī)藥養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展有深遠影響。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，中國也迎來了銀發(fā)浪潮。截至2019年底，中國60周歲及以上人口的數(shù)量已達到2.53億，占總?cè)丝诒戎氐?8.1%，65周歲及以上人口數(shù)量高達1.76億，占總?cè)丝诒戎氐?2.6%[2]。我國社會老齡化問題日益凸顯，如何使健康老齡化成為國家的戰(zhàn)略目標(biāo)，《養(yǎng)老奉親書》的食藥養(yǎng)生調(diào)攝防病之法，為當(dāng)代老年人養(yǎng)生、老年病預(yù)防以及老年人贍養(yǎng)提供了可行的參考。

1 成書背景

宋朝皇帝對醫(yī)學(xué)的重視是史無前例的。《四庫全書總目提要》中記載：“自古以來，惟宋代最重醫(yī)學(xué)。[3]”據(jù)李經(jīng)緯統(tǒng)計，僅北宋的9位帝王就頒布了高達248條關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生方面的詔令[4]。宋朝政府利用國家的力量，集中一批著名醫(yī)家和學(xué)者，有計劃地收集、整理、?？绷嗽S多醫(yī)學(xué)典籍及方書。造紙業(yè)與雕版印刷術(shù)的發(fā)展，為醫(yī)學(xué)著作的大量出版和民間傳播奠定了基礎(chǔ)，促進了醫(yī)學(xué)知識的普及。宋朝官方對醫(yī)藥的重視提高了醫(yī)學(xué)的地位，“右文崇儒”的政策也使得儒醫(yī)迅速崛起，醫(yī)者和儒者可以通過文本的閱讀和闡釋互相滲透[5]，為宋代醫(yī)學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造了良好的條件。宋朝延續(xù)前朝崇孝之風(fēng)，將孝文化與治國策略相結(jié)合，在全國推行養(yǎng)老國策，在民間傳播孝道思想。仕宦階層的陳直是否為杏林中人并無詳考，其在任縣令期間撰寫的《養(yǎng)老奉親書》作為我國早期老年病學(xué)別開生面之專著，沒有華麗的辭藻和復(fù)雜難懂的醫(yī)理，所涉及的養(yǎng)老養(yǎng)生之術(shù)切合實際，便于操作，可見其出發(fā)點是面向中下層階級的平民百姓，其著書背景無不與宋代社會尊醫(yī)重孝的風(fēng)氣相關(guān)。

2 學(xué)術(shù)思想

有學(xué)者考證，除已失傳的隋代著作《彭祖養(yǎng)性經(jīng)》外，《養(yǎng)老奉親書》是我國現(xiàn)存最早期的老年病學(xué)專著[6]。陳直在書中梳理總結(jié)了老年人的生理病理特點，闡明治療老年病的基本規(guī)律，并給出了食療為主、藥物扶持、重視調(diào)護等獨具特色的養(yǎng)老養(yǎng)生方法，為后世多部養(yǎng)老專著所傳承和借鑒。

2.1 老年人的生理病理特點

《養(yǎng)老奉親書》是一本專注老年人的壽養(yǎng)之書，在醫(yī)理上承繼《黃帝內(nèi)經(jīng)》《千金翼方》等典籍，系統(tǒng)闡述了人將衰老之成因及老年病的病機，并開創(chuàng)性地提出了長壽老人的形證脈候模型，對中醫(yī)老年病學(xué)的理論做了進一步的總結(jié)和發(fā)展。

2.1.1 衰老之因—脾腎虛衰《養(yǎng)老奉親書》在描述老年人形證脈候時引用《素問·上古天真論篇》中“女子七七，天癸竭，地道不通”“男子八八，五臟皆衰，筋骨解墮”之說，指出女子過六十、男子逾七十即已到壽限，而想要長壽就需要衣食豐備，子孫孝養(yǎng)，飲食調(diào)順，適應(yīng)冷暖，順應(yīng)天地變化規(guī)律，才能延年益壽。陳直繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于衰老的主要內(nèi)因是腎氣衰竭所致的思想，并闡明了衰老是自然規(guī)律，需要精心調(diào)護方能延緩衰老。腎為先天之本，人各有異，然后天如何調(diào)養(yǎng)，強調(diào)了脾胃功能的重要地位：“脾胃者，五臟之宗也。四臟之氣皆稟于脾，故四時皆以胃氣為本。[1]196”陳直認為脾胃是五臟之根本?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！逼⒅鬟\化，胃主受納，脾胃如倉廩一般受納運化水谷，化生氣血精微以供全身。因此指出：“主身者神，養(yǎng)氣者精，益精者氣，資氣者食。食者生民之天，活人之本也。[1]196”人的生命活動有賴于脾胃營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和吸收。陳直對脾胃在五臟中重要地位的闡述為后世醫(yī)家所認同。李東垣在其《脾胃論》中指出：“百病皆由脾胃衰而生也。[7]”《周慎齋遺書》也有言：“脾胃一傷，四臟皆無生氣。[8]”老年人因真氣耗竭，臟腑衰弱，全靠飲食化生滋養(yǎng)血氣，因此陳直強調(diào)奉養(yǎng)老人當(dāng)以調(diào)養(yǎng)脾胃為重，飲食宜溫?zé)崾燔洠绅び采?，少食多餐，不可頓飽，使“脾胃易化，谷氣長存”[1]204。陳直對于老年人脾腎功能的重視與后世醫(yī)家總結(jié)“腎為先天之本，脾為后天之本”[9]無異。

2.1.2 老年病病機—血氣已衰，外邪易侵，宿疾時發(fā) 《養(yǎng)老奉親書》在下籍中具體闡述了老年人發(fā)病的病機。陳直總結(jié)老年病產(chǎn)生的內(nèi)外因不外乎八邪：“所謂八邪者，風(fēng)寒暑濕饑飽勞逸也。[1]199”風(fēng)寒暑濕即為外邪，老年人五臟功能皆有所衰退，血氣不足，體質(zhì)虛弱，精神減耗，抵抗力下降，使得外邪易侵，百疾易攻。老年人脾胃虛弱，“身體勞倦，手足不舉，或秘或泄”，營衛(wèi)氣血不足，“或冷或熱”；肝腎兩虛多致“視聽不聰，頭目昏眩”，這些都是老年病的常態(tài)[1]220。加之年輕時不注意調(diào)養(yǎng)，至年老時身體如年久之機器，多有瘀積損壞之處，常伴宿疾且時有發(fā)生。上籍中則列舉了如遠視、白內(nèi)障、眼暗、頭目赤痛等眼病，耳聾耳鳴等耳病，泄瀉久痢、水腫痰飲、煩渴骨熱、咳嗽、腳腫足軟、淋證、噎塞、冷氣寒凝、痔瘡、中風(fēng)、風(fēng)痹等常見內(nèi)科老年病癥以及五勞七傷、脾胃氣弱等證。同時闡述了如何補益先后天元氣的食療方法。將老年病病機及常見病癥做了較為全面的梳理，為后世老年病學(xué)研究奠定了基礎(chǔ)。

2.1.3 長壽之象—虛陽氣盛陳直還提出了一種長壽老人的特殊形證脈候：“面色紅潤，形氣康強”“飲食不退，脈大緊數(shù)”“煩渴膈熱，大腑秘結(jié)”等“虛陽氣盛，充于肌體”之象[1]213。陳直認為這種“虛陽”是老年人體內(nèi)產(chǎn)生的特殊陽氣，像真陽一樣可以充實機體，抵御外邪，運化水谷，化生氣血，延長老人壽命，但也會因此產(chǎn)生一些秘?zé)幔`導(dǎo)人們用轉(zhuǎn)瀉苦冷之藥“瀉火”。然此熱不是尋常之火，轉(zhuǎn)瀉苦冷之劑會傷此“虛陽”，陽退復(fù)本，形衰腑弱，冷痰多生，就再也無法恢復(fù)到過去的狀態(tài)。因此，在面對長壽老人“虛陽氣盛”所致的煩渴腑熱時，應(yīng)輔以輕薄消導(dǎo)之劑，謹慎從之，存此“虛陽”之氣得以假其天壽。對于無“虛陽之氣”的憊乏老人，應(yīng)常以溫補湯劑調(diào)以厚粥補益陽氣，促進消化吸收，是為奉養(yǎng)羸弱疲乏老人的首要原則。陳直對長壽老人“虛陽氣盛”所致的特殊形證脈候之總結(jié)，為先前醫(yī)家所未闡發(fā)，為長壽機制的研究提供了新的思路。

2.2 養(yǎng)老養(yǎng)生方法

《養(yǎng)老奉親書》對老年醫(yī)理的闡述，使大眾能夠更好地接受其中給出的養(yǎng)老養(yǎng)生方法，是指導(dǎo)實踐的理論依據(jù)。而本書的重點在于如何養(yǎng)老和怎樣孝親。陳直提出了食療為主、醫(yī)藥扶持、四時攝養(yǎng)、重視調(diào)護等方式方法，全面實用且簡便易行。

2.2.1 食療為主，醫(yī)藥扶持對于奉養(yǎng)老年人，陳直十分重視用食療之法。《養(yǎng)老奉親書》序中引《黃帝陰符經(jīng)》曰：“天地，萬物之盜；萬物,人之盜；人，萬物之盜”[1]9，指出食物和藥物都是來源天地，性質(zhì)無差，人若了解食物的藥理性質(zhì)，以食療調(diào)節(jié)人體，可“倍勝于藥也”[1]9。同時，老年人都討厭吃藥，用食物治療疾病更容易被老年人接受，加之老年人脾胃虛弱，藥物作用峻猛，催吐攻下之法易傷元氣，不利于老人身體恢復(fù)，所以“凡老人有患，宜先食療，食療未愈，然后命藥，此養(yǎng)老人之大法”[1]10。治療老年病首選食療的思想在孫思邈《千金翼方·養(yǎng)老食療第四》中即有闡述：“君父有疾，期先命食以療之。食療不愈，然后命藥”[10]，這奠定了食療養(yǎng)生學(xué)的基礎(chǔ)。其弟子孟銑撰《食療本草》，堪稱食療史上的第一部專著[11]。唐宋時期食療養(yǎng)生的思想盛行，食療書籍成書多部，陳直自序《養(yǎng)老奉親書》以“食醫(yī)心鏡”“食療本草”“詮食要發(fā)”“諸家法饌”及“太平圣惠方”中的食療方為參考分類編排，著成此書[1]10。

《養(yǎng)老奉親書》全書共232首方劑，其中食療方有162首，上籍中所載16篇皆為“食治老人某某方”。陳直所選取的食治老人方藥味簡單，服法豐富。有學(xué)者將書中食療方劑型統(tǒng)計歸納為軟食類、硬食類、飲料類和菜肴類，涉及粥、羹、臛、餛飩、馎饦、索餅、湯、飲、酒、乳、茶、漿以及膾、腌、燠、炙、煎多種烹飪方式[4]，用法服法因人因病因時制宜，靈活多變。如老人遠視，陳直給出了“補肝豬肝羹方”[1]353首，分別為豬肝羹、煮青羊肝和蔥子粥方。豬肝羹以豬肝一具補肝明目，雞子滋陰潤燥養(yǎng)血，蔥白一握既為去腥也為通氣活血之用，主治肝虛遠視。煮青羊肝方僅有青羊肝1味藥，水煮漉干，用鹽和醋調(diào)味食之，青羊肝甘苦偏涼，補肝清虛熱而明目。蔥子粥則為蔥子作粥，取其辛溫補腎之效，主腎陽虛之遠視，一病三方可辨證擇方。而同樣的食療主味，也可采用不同制法治療不同病癥。如豬肚，書中共輯錄3首以豬肚為主藥的食療方，如釀豬肚方[1]70、豬肚方[1]93和豬肚生方[1]122，同為豬肚，通過配伍其他藥物，采用不同制法達到不同的效果。單用豬肚水洗絞干調(diào)味生食，可治療老人腳腫勞熱；豬肚加蔥白豆豉煮爛飲汁，可治療老人消渴煩熱，飲水不止，小便無度；針對老人脾胃氣弱、不能飲食、四肢無力者，用豬肚加豬脾補益脾胃，另入少許人參大補元氣，加橘皮蔥白理氣化濕健脾通陽，并佐以五味調(diào)之，是為釀豬肚方。書中食材大多為生活中常見食物，如豬、雞、羊、魚、牛等血肉之品，佐蔥白、姜、蒜、椒、醬等調(diào)味，輔以少量補益或輕薄通利之藥，成品鮮美可口，又有一定藥效，具備較好的實用性。

在下籍中陳直繼續(xù)強調(diào)飲食調(diào)治的重要性，同時也指出：“大體老人藥餌，止是扶持之法。[1]222”古代醫(yī)家向來慎用藥，《備急千金要方·食治》云：“藥性剛烈，猶若御兵。兵之猛暴，豈容妄發(fā)，發(fā)用乖宜，損傷處眾。藥之投疾，殃濫亦然。[12]”古代醫(yī)家認為藥物皆有其偏性，中病即止，不可久服，妄用會動傷本體，對于老人更是如此。老人五臟皆衰，不耐攻伐，用藥只作扶持之用。藥品的選擇宜溫平中和、順氣補虛，藥劑藥量應(yīng)仔細審詳。宿疾發(fā)作時用中和湯藥，因勢利導(dǎo)，三五日后停藥調(diào)食以醫(yī)，是最為合適的。下籍中單列載老人疾病常備方劑24首，無論男女老人皆可使用，外治風(fēng)、寒、熱，內(nèi)治痰、氣、食、積，還包括治療五臟、二便、風(fēng)氣百疾之方。如黃芪散益元氣、清虛熱，治療心脾積熱，丁香丸治療胃寒氣滯等。所載方劑多溫平順氣中和，丸散為主，小量緩?fù)叮胁〖粗?。另附簡妙老人備急?8首，其中傷科2首，主治外傷出血、癰疽熱毒；外科3首，主治惡瘡痔疾；眼科4首，主治目赤爛癢、目翳黑花、眼流冷淚；耳鼻喉科2首，主治鼻衄、暴瘖、咽喉腫痛，對當(dāng)時老年人的急證處理做了概括總結(jié)。

2.2.2 重視調(diào)護，子女孝親《養(yǎng)老奉親書》除了介紹老年病的食療醫(yī)藥方法外，還從為人子女的角度闡述了如何“奉親”，從老人的飲食起居、性情嗜好以及四季變化之調(diào)護等多個方面，全面細致地關(guān)注老人的身心變化，使得“孝”落到實處，成為可以實踐的具體措施。

陳直在下籍《性氣嗜好第四》中談到人到年老之時，性格脾氣會發(fā)生變化，因為“形氣雖衰，心亦自壯”[1]256，但又不能夠適應(yīng)外界的人事變化和時代發(fā)展，無法實現(xiàn)自己的愿望，哪怕是吃飽穿暖住的舒適也不能滿足，經(jīng)常唉聲嘆氣，喜怒無常，性氣不定，好像變成小孩子一樣。老人生氣會傷及肝臟，又因血氣虛弱克乏脾胃，導(dǎo)致中氣不順，產(chǎn)生脹氣、吞酸、消化不良等病癥。因此，為人子孫者要理解老人的心理變化，順從老人的意愿，避免老人生氣，所謂孝順，順其心意是也。老年人的性情變化，除了易怒外，還會變得孤僻離群，容易傷感郁悶，因此要“常令人隨侍左右，不可令其孤坐獨寢”[1]257，并“以其平生偏嗜之物……擇其精純者，布于左右”[1]257，讓老人用心于自己所喜好的事物，那種郁悶哀嘆自然就會減少。可以常帶老人到風(fēng)景優(yōu)美的地方游賞，或“崇尚佛事，使神識趣向，一歸善道”[1]270。同時，驚怖、危困、哀傷之事不要驚動老人，避免老人的精神刺激，家中繁雜事務(wù)也不要讓老人插手管理，以免徒增煩悶。

老人的行住坐臥、宴處起居也需安排得當(dāng)。居所應(yīng)清潔雅致，夏日虛敞通風(fēng)，冬季溫暖嚴密；臥床要比普通床榻低矮1/3，便于上下，加厚床墊，床頭和兩側(cè)設(shè)立屏障防止受風(fēng)；枕頭低長，預(yù)防落枕，外用深色夾熟絲布帛包被，柔軟助眠，內(nèi)填菊花清熱疏風(fēng)，利肝明目；座椅設(shè)計應(yīng)低而寬大，作矮禪床樣，左右設(shè)計圍欄，前面放上茶幾，使老人“坐可垂足履地，易于興起”，又“免閃側(cè)之傷”[1]262。老人的穿著也有一定的講究。老人五臟虛衰，陽氣不足，骨質(zhì)陰冷，腠理疏松，易感風(fēng)寒，因此宜著貼身窄衣，使氣血流利，四肢溫和舒暢，若過長易踩踏跌倒，過寬則不合身，起不到保暖效果，至于夏天也不應(yīng)袒露身體。老人的頭巾最好從頸部入衣領(lǐng)到肩胛部，防止風(fēng)邪從腠理侵襲。陳直教導(dǎo)子女在奉養(yǎng)老人時不拘于上述內(nèi)容，應(yīng)悉心熟慮，具防備意外之心，才能保老人長壽。這些細致入微的坐臥起居設(shè)計和衣著注意事項是以往醫(yī)書中不曾涉及的，對現(xiàn)代老年人的養(yǎng)生和護理仍有借鑒意義。

書中還著重介紹了老人四時攝養(yǎng)的方法。陳直引《素問·四氣調(diào)神大論篇》中“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道”[1]273，表達人應(yīng)當(dāng)順應(yīng)陰陽四時的變化調(diào)養(yǎng)生息，自然疾病不生，保其天年。四時之變化，春生夏長秋收冬藏，陳直分別闡述了老人春夏秋冬四季的攝養(yǎng)之法。春季屬木，主生發(fā)之氣，肝木旺克脾土，飲食宜減酸益甘以養(yǎng)脾，緩慢噓氣以順肝氣；春季乍寒乍暖，老人易感外邪，常動宿疾或是伏熱內(nèi)積，可給予溫和涼膈化痰之藥消解；天好時可陪老人尋花木游賞，調(diào)節(jié)心情；不過量飲酒，不食黏冷肥膩之物；多穿夾衣，待天暖后一層一層慢慢減少，不可一下脫單；若沒有疾病癥狀，不需要服藥。夏季屬火，主養(yǎng)長，心火旺克肺金，飲食宜減苦增辛以養(yǎng)肺，高聲呵氣以疏解心氣；夏季陰氣內(nèi)伏，暑毒外蒸，易生暴泄和暑風(fēng)、中暑，不可于檐下過道破窗處乘涼，飲食溫軟不可太飽；夏季早晨可服溫平順氣湯散一服，氣弱老人可在夏至以后服用平補腎氣暖藥三二十服以補充元氣。秋季屬金主肅殺，肺金勝而克肝木，飲食宜減辛增酸以養(yǎng)肝氣，調(diào)呬氣以泄肺氣；秋季一片肅殺蕭條景象，老人易觸景生傷感悲思之情，兒孫宜常陪護左右，開解其心境；秋季宿疾也易多發(fā)，可預(yù)服中和應(yīng)病之藥；冬季屬水主斂藏，腎水旺而克心火，飲食宜減咸增苦以養(yǎng)心氣，可以多吹氣導(dǎo)瀉腎氣亢盛產(chǎn)生的熱邪；冬季適宜居住在嚴密的屋內(nèi)，衣被保暖，早睡晚起避免霜寒；調(diào)節(jié)飲食適應(yīng)寒溫，可于早晨飲少量醇酒，然后喝粥，臨睡前再服用微涼膈化痰藥一服，預(yù)防內(nèi)熱咳喘?！按颂熘５酪玻樦畡t生，逆之則病”[1]273，根據(jù)四季變化調(diào)養(yǎng)老人，是防病延年益壽的重要方式。

3 學(xué)術(shù)思想承繼及對現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和養(yǎng)老保健的意義

《養(yǎng)老奉親書》作為我國較早且系統(tǒng)闡述老年人的醫(yī)藥養(yǎng)老保健專著，它繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《千金翼方》等老年病防治理論，歸納了宋以前醫(yī)典中簡便易行并行之有效的食療方法，從老年人身體至心理及起居坐臥、子孫孝養(yǎng)等多維度出發(fā)，將老年養(yǎng)生保健作為專題進行了全方位論述，奠定了中醫(yī)老年病研究的基礎(chǔ)。之后，元·鄒鉉在《養(yǎng)老奉親書》基礎(chǔ)上續(xù)編的《壽親養(yǎng)老新書》，增加了吐納導(dǎo)引、嘉言善行等內(nèi)容，一度流傳甚廣。另有元·丘處機《攝生消息論》、明·高濂《遵生八箋》、劉宇《安老懷幼書》、洪楩《醫(yī)藥攝生類八種》、徐春甫的《老老余編》以及清·曹庭棟的《老老恒言》等，皆或多或少引用陳直四時調(diào)攝和食治老人方等內(nèi)容，可見《養(yǎng)老奉親書》之承前啟后的學(xué)術(shù)價值，其學(xué)術(shù)思想對現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和養(yǎng)老保健也具有一定的借鑒意義。