趙小蘭，程 燕，熊 洪

非小細(xì)胞肺癌是臨床上發(fā)生率比較高的惡性腫瘤，因?qū)ζ溥M(jìn)行早期診斷時缺乏一定的特異性，一旦確診后大部分老年病人的病情都已經(jīng)進(jìn)展到晚期，應(yīng)用手術(shù)治療也無法實現(xiàn)完全治愈。臨床上大多使用化療的方式對肺癌老年病人進(jìn)行治療，但時間比較漫長，且大部分化療藥物因本身具有一定的不良反應(yīng)，在對老年病人外周靜脈進(jìn)行多次穿刺時會損傷其血管，進(jìn)而引發(fā)炎癥。因此，為了進(jìn)一步降低化療對老年病人身體產(chǎn)生的傷害，臨床上開始將經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)應(yīng)用于治療中。老年病人在PICC置管期內(nèi)也會出現(xiàn)多種不良癥狀，因而需要進(jìn)一步提高其在置管期間的綜合護(hù)理干預(yù)[1-2]。本研究探討探討非小細(xì)胞肺癌老年病人PICC圍置管期的綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用效果?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年3月我院收治的PICC圍置管期非小細(xì)胞肺癌老年病人56例,隨機(jī)分成2組，各28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病人及家屬對此次研究均知情且同意；(2)病人并不伴隨有其他癌癥類型；(3)參與研究的病人都符合非小細(xì)胞肺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)老年病人本身存在嚴(yán)重的精神異常以及認(rèn)知功能缺失；(2)老年病人本身存在嚴(yán)重的消化道疾病。其中對照組28例，男19例，女9例；年齡31～78歲，平均(53.8±2.3)歲；TNM分期:Ⅲ期 12例，Ⅳ期16例。觀察組28例，男13例，女15例；年齡30～79歲，平均(54.1±1.9)歲；TNM分期:Ⅲ期 14例，Ⅳ期14例。2組一般資料均具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)流程對老年病人進(jìn)行護(hù)理，對老年病人的置管狀況做仔細(xì)檢查，并給予其用藥方面的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)。(1)護(hù)理人員需及時同老年病人進(jìn)行有關(guān)交談，理解老年病人的心情，耐心聽取老年病人的傾訴，同時對老年病人的壞情緒給予引導(dǎo)，讓他們盡快發(fā)泄出來，降低多種不良情緒的影響，以免老年病人對置管治療出現(xiàn)抗拒。此外，向老年病人講述PICC置管的關(guān)鍵作用以及需要注意的有關(guān)問題，增強(qiáng)老年病人對PICC置管內(nèi)容的了解度，進(jìn)而使老年病人對治療的依從性也有所提升。(2)進(jìn)行PICC置管治療時嚴(yán)格依據(jù)老年病人的實際狀況有針對性地進(jìn)行，盡可能保證穿刺能一次就成功，并且在送管過程中勻速進(jìn)行，防止對老年病人血管內(nèi)壁造成傷害。置管完成之后，護(hù)理人員可使用藥膏對穿刺部位進(jìn)行外敷，避免引發(fā)靜脈炎等不良癥狀。(3)PICC置管結(jié)束后，護(hù)理人員及時通知老年病人肘部活動時不要幅度過大，以免造成導(dǎo)管移動、阻塞以及靜脈炎等不良癥狀。定時查房，對病人的各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，當(dāng)發(fā)生意外狀況時可及時進(jìn)行處理。此外，多數(shù)肺癌老年病人均可能出現(xiàn)高凝癥狀，因而給予其置管后一定要對其進(jìn)行抗凝治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)焦慮、抑郁情況：應(yīng)用焦慮以及抑郁自評量表對老年病人的心理狀況進(jìn)行評估。無焦慮：<50分；輕度焦慮：50～<60分；中度焦慮：60～<70分；重度焦慮：≥70分。無抑郁：<53分；輕度抑郁：53～<63分；中度抑郁：63～<73分；重度抑郁：≥73分。分?jǐn)?shù)越高，說明老年病人的心理狀況受到的影響就越大[4]。(2)生活質(zhì)量水平：總分為60分，極差≤20分；差>20～30分，一般>30～40分；較好>40～50分；良好>50～60分。得分越高，說明老年病人的生活質(zhì)量受到影響的程度更低[5]。(3)護(hù)理滿意度情況：滿意度分為滿意：80～100分；基本滿意：60～<80分；不滿意：<60分。分?jǐn)?shù)越高，說明老年病人對護(hù)士的護(hù)理服務(wù)工作越認(rèn)可[6]。(3)比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮、抑郁評分比較 觀察組焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組焦慮、抑郁評分比較分)

2.2 2組生活質(zhì)量評分比較 觀察組各項生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組生活質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組護(hù)理情況比較 觀察組滿意度略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組健康知識了解度以及治療依從性顯著高于對照組(P<0.01和P<0.05)(見表3)。

表3 2組護(hù)理情況比較[n；百分率(%)]

3 討論

近幾年來，PICC置管方法因其具有安全性能高、操作便易以及老年病人耐受性強(qiáng)等優(yōu)點逐漸在臨床治療中廣泛普及，它不但可以有效降低靜脈穿刺的次數(shù)，減輕老年病人不適感，還可長期應(yīng)用，極大地避免了藥物滲漏對老年病人機(jī)體造成損傷。但因老年病人接受置管后需要保留比較長的時間，極易導(dǎo)致并發(fā)癥[7-8]。臨床上為了進(jìn)一步增強(qiáng)治療療效，促進(jìn)老年病人生活質(zhì)量改善，需及時給予老年病人綜合性護(hù)理干預(yù)，以更好地改善預(yù)后。

非小細(xì)胞肺癌老年病人在接受化療治療期間，極易產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，這不但會對老年病人的身體造成極大的痛苦，還會影響老年病人對后續(xù)治療的積極性，進(jìn)而使老年病人的康復(fù)過程變得極為緩慢。因而，在給予老年病人化療的過程中，對其進(jìn)行科學(xué)全面的護(hù)理指導(dǎo)具有關(guān)鍵意義。當(dāng)前臨床上所應(yīng)用的常規(guī)性護(hù)理方式對于肺癌老年病人來說其效果并不理想，主要是因這種方式的工作范圍相對零散，不能對老年病人進(jìn)行全面且規(guī)范性的護(hù)理，同時還缺少對老年病人心理方面的指導(dǎo)，易產(chǎn)生護(hù)患矛盾，影響老年病人的恢復(fù)[9]。而綜合護(hù)理干預(yù)具有較高的規(guī)范性以及全面性，是依據(jù)老年病人置管期間的實際狀況進(jìn)行的一種針對性護(hù)理，能夠讓老年病人感受到溫馨，在一定程度上也增強(qiáng)了老年病人對治療的主動性。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，說明對非小細(xì)胞肺癌老年病人實施綜合護(hù)理干預(yù)可以對老年病人的病情進(jìn)行有效控制，降低了老年病人發(fā)生并發(fā)癥的可能性，進(jìn)而促進(jìn)老年病人生活質(zhì)量得到改善，有利于老年病人盡快融入正常生活。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度、健康知識了解度以及治療依從性均高于對照組，這說明給予非小細(xì)胞肺癌老年病人綜合護(hù)理干預(yù)可有效增強(qiáng)老年病人對疾病知識的了解程度，使老年病人能主動配合后續(xù)的化療治療，極大地促進(jìn)了老年病人滿意度以及依從性的提高。分析原因可能是：綜合護(hù)理干預(yù)具有比較高的全面性，它是在對老年病人實際病情狀況進(jìn)行掌握的基礎(chǔ)上而實施的一種護(hù)理，這有利于增強(qiáng)老年病人對護(hù)理人員的信任感，也讓老年病人更加主動的去配合治療，減少了護(hù)患之間的摩擦，同時向老年病人講述一些需要注意的有關(guān)事項，也在一定程度上減輕了老年病人穿刺造成的疼痛感[10]。此外，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.01)，這說明綜合性護(hù)理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用可對老年病人的不良情緒進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，避免其心理狀態(tài)受到不好影響，同時還能降低不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。護(hù)理人員通過對老年病人進(jìn)行心理方面的指導(dǎo)，能對老年病人的壞情緒做有效調(diào)節(jié)，從而降低負(fù)面情緒對老年病人心理造成的影響[11]。