凌翠藝 梁雅琦 繆文學(xué) 葉 斌 周玉杰

江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，江西 南昌 330004

黃芪為豆科多年生草本植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的干燥根。其主要成分為多糖、皂苷類、黃酮類、氨基酸。黃芪是臨床上運(yùn)用頻次高、范圍廣的一味藥，最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主癰疽久敗創(chuàng)，排膿止痛，大風(fēng)痢疾，五痔，鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病。”《中華人民共和國藥典》記載：“甘，微溫，歸肺、脾經(jīng)。補(bǔ)氣升陽，固表止汗，利水消腫，生津養(yǎng)血，行滯通痹，托毒排膿，斂瘡生肌。用于氣虛乏力，食少便溏，中氣下陷，久瀉脫肛，便血崩漏，表虛自汗，氣虛水腫，內(nèi)熱消渴，血虛萎黃，半身不遂，痹痛麻木，癰疽難潰，久潰不斂?！背艘陨瞎π?，古籍對黃芪的記載還有很多其他功效，現(xiàn)作簡要闡述如下。

1 補(bǔ)氣退熱，善消陰火

黃芪性甘、微溫，歸肺、脾經(jīng)。金元四大家補(bǔ)土派的代表人物李杲提出“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，由于飲食失節(jié)、勞役過度、七情所傷導(dǎo)致的脾胃內(nèi)傷引起虛性或本虛標(biāo)實(shí)的火熱邪氣，此稱之為“陰火”?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗酚衷疲骸皠诰雮ⅲ⑽柑搫t火邪盛，而生大熱。”因此提出甘溫除熱的治療大法，運(yùn)用味甘性溫之品治療脾胃虛弱引起的發(fā)熱，以補(bǔ)中益氣湯作為甘溫除熱的代表方劑，方中重用黃芪，峻補(bǔ)肺脾之氣，益氣溫中、升陽舉陷，治本而除陰火產(chǎn)生之源。全方配伍注重補(bǔ)中升陽，使脾胃之氣升發(fā)，元?dú)庾銊t陰火自然潛斂，元?dú)饣謴?fù)則陰火自滅而熱退。故李東垣云：“黃芪、人參、甘草三味，退熱之圣藥?！?明代醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀·藥性合四時(shí)論》中言：“人參、黃芪是補(bǔ)氣之藥，適用于氣虛發(fā)熱或氣陰兩虛發(fā)熱?！薄侗静莅l(fā)揮》載：“肌熱及去痰，用黃芩，亦用黃芪……虛熱，用黃芪，亦止虛汗?！爆F(xiàn)代藥理研究亦表明黃芪具有明顯的退熱作用。趙榮華等[1]探討不同劑量黃芪對脾虛發(fā)熱大鼠模型的作用，實(shí)驗(yàn)中模型大鼠給予不同劑量的黃芪水煮液口服5 d后，各劑量組大鼠的體溫均呈現(xiàn)不同程度的降低，其中以黃芪大劑量組的降溫作用最為明顯且作用持續(xù)時(shí)間也較長。通過古今文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪具有退熱作用，主要用于治療因脾虛而引起的發(fā)熱類型，且不同劑量的黃芪在退熱效果上有差異。

2 補(bǔ)氣生血，善補(bǔ)陰血

《靈樞·邪客》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！睜I氣行于脈中，與血同行，營氣是血液的重要組成部分，對于血液生成具有重要作用。黃芪具有補(bǔ)氣升陽、補(bǔ)益脾氣的作用，而“氣為血之帥”，其中“氣能生血”，脾為后天之本，為氣血生化之源，脾之陽氣充足，則脾胃健運(yùn)，脾主運(yùn)化及升清的功能正常，飲食的水谷能正?；鸀樗染⒅畾猓ㄟ^脾臟輸布到全身，為血液的生成提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。清代吳瑭《溫病條辨·治血論》載：“血虛者，補(bǔ)其氣而血自生；血滯者，調(diào)其氣而血自通；血外溢者，降其氣而血自下；血內(nèi)溢者，固其氣而血自止?！睆闹锌芍撜呖梢酝ㄟ^補(bǔ)氣的方法來治療，氣充、氣旺則陰血自生，此為陽生陰長之義。故臨床在治療血虛時(shí)，不僅著眼補(bǔ)血，還須注重補(bǔ)氣。李東垣當(dāng)歸補(bǔ)血湯中重用黃芪補(bǔ)氣即是一例。另現(xiàn)代研究也有闡釋，陳凌波等[2]研究黃芪當(dāng)歸配伍對骨髓造血功能抑制小鼠造血祖細(xì)胞增殖的影響，結(jié)果顯示黃芪當(dāng)歸配伍，其比例為1∶1時(shí)促造血作用為佳，黃芪配伍當(dāng)歸可增強(qiáng)其促造血作用。故臨床治療血虛證時(shí)，黃芪能夠通過其補(bǔ)氣的作用達(dá)到補(bǔ)血的目的，臨床可以運(yùn)用于治療多種原因?qū)е碌呢氀妊合到y(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)及腫瘤等疾病。

3 補(bǔ)中益氣，健運(yùn)脾胃

《本草綱目》載：“黃芪，益脾胃，實(shí)皮毛，去肌熱，止自汗?！薄侗静萁?jīng)疏》亦描述：“黃芪稟天之陽氣、地之沖氣以生。故味甘微溫而無毒。氣厚于味，可升可降，陽也。入足陽明、太陰經(jīng)?！秉S芪入陽明胃、太陰脾經(jīng)，具有可升可降之功，有助于促進(jìn)脾升胃降生理功能的正常運(yùn)行，水谷運(yùn)化功能正常，則水谷精微正常輸布，濡養(yǎng)脾胃二臟?！侗静輦湟酚涊d黃芪：“炙用補(bǔ)中，益元?dú)?，溫三焦，壯脾胃?！薄稖罕静荨肥觯骸包S芪……柔脾胃，是為中州藥也?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》也記載黃芪能補(bǔ)脾胃：“黃芪甘淡而溫，得土之正味、正性，故其功專補(bǔ)脾胃。味又微辛，故能驅(qū)脾胃中諸邪。”現(xiàn)代研究亦表明黃芪對于脾胃具有補(bǔ)益的功效。宋彬彬[3]使用黃芪建中湯加減治療胃潰瘍，結(jié)果顯示研究組采用常規(guī)西藥加黃芪建中湯加減治療，最終治療有效率為95%(38/40)高于參照組(85%，34/40)，且復(fù)發(fā)率為2.5%，低于參照組(12.5%)，表明黃芪對于脾胃病的治療有良好療效，并且可以改善患者脾胃功能，提高患者生活質(zhì)量。綜上記載，黃芪在臨床上可廣泛運(yùn)用于治療各種消化疾病，如治療脾胃虛引起的腹瀉、胃痛、消化不良等疾病。

4 止咳平喘，善補(bǔ)肺氣

咳嗽是因肺氣不清，肺失宣肅上逆，發(fā)出咳聲或咳吐痰液為主要表現(xiàn)的病癥，其發(fā)病與肺、脾、腎有關(guān)。薛鎧《保嬰撮要》指出咳嗽病因“多因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘”?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“腎者水臟，主津液。”闡述了腎與津液的關(guān)系密切，津液障礙則易生痰濕?！蹲C治匯補(bǔ)·痰證》言:“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！比羝㈥柼撍?，濕困脾土，脾失健運(yùn)，水液運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，凝聚成痰飲，痰飲壅滯，痰飲為陰邪，阻礙陽氣運(yùn)行，導(dǎo)致氣機(jī)不暢而誘發(fā)咳喘?！毒霸廊珪るs證謨》曰：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰；腎主水，水泛亦有痰。故痰之化，無不在脾；而痰之本，無不在腎。所以凡是痰證，非此即彼，必與二臟有涉。”因黃芪入肺、脾二經(jīng)，能夠扶助肺脾二臟之陽氣，有助于肺宣降正常，脾臟健運(yùn)，肺脾腎三臟功能正常，則咳嗽不易發(fā)作。黃芪在治療咳嗽方面，宋代醫(yī)籍《太平圣惠方》言：“治咳嗽唾膿血,胸滿痛,不能食,宜服黃芪散方?！爆F(xiàn)代臨床研究上，北京中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院用固本丸(黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、甘草、陳皮、半夏、補(bǔ)骨脂、紫河車)防治慢性氣管炎，85例中僅1例無效[4]，表明以黃芪為主的方劑在治療咳嗽時(shí)具有良好的作用。

5 抗病防癌，補(bǔ)益正氣

黃芪古代又稱“黃耆”，《廣雅》言“耆，強(qiáng)也”，《說文解字》中“耆，老也”，自古以來就認(rèn)為黃芪具有預(yù)防疾病，延年益壽的功效。《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，癌癥的發(fā)生與正氣虛弱有密切關(guān)系，而中醫(yī)認(rèn)為氣具有推動(dòng)激發(fā)和促進(jìn)各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能以及防御邪氣祛邪外出的作用，補(bǔ)氣能讓機(jī)體各器官增強(qiáng)和發(fā)揮正常的生理功能，防止疾病的發(fā)生。黃芪作為補(bǔ)氣之圣藥，能補(bǔ)益全身之正氣，使臟腑功能增強(qiáng)，充滿活力，防止癌癥發(fā)生，達(dá)到延年益壽的效果?，F(xiàn)代藥理研究[5]表明，黃芪含有硒元素和環(huán)磷酸腺苷均能阻止癌細(xì)胞的生長，且硒還對各種重金屬如鎘、汞、甲基汞等一些化學(xué)致癌物質(zhì)有拮抗作用，能降低癌癥發(fā)生率。

6 治療心衰，補(bǔ)益心氣

心衰是以心悸、胸悶氣短、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的疾病。心之氣血陰陽虛衰，心血不運(yùn)，則血脈瘀阻，好發(fā)心衰。心衰與血脈相關(guān)，而心與血脈關(guān)系密切，如《素問·痿論》言：“心主身之血脈?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸靶牟匮}之氣?！毙臍獬渑娌拍芡苿?dòng)血液正常運(yùn)行，使血液周流不息，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。心氣虛弱，心陽不足則血脈運(yùn)行無力，瘀血內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)被阻耗傷心氣，而且會(huì)加重瘀阻水飲停滯。晉代王叔和在《脈經(jīng)·卷第三》中首次提出“心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉”，認(rèn)為陽氣虛衰水停是心衰的主要病機(jī)。黃芪善于補(bǔ)益脾氣，脾輸布功能正常，氣通過經(jīng)絡(luò)之氣，輸送營養(yǎng)，濡養(yǎng)心臟及其經(jīng)絡(luò)，使心氣充足，激發(fā)促進(jìn)心臟的生理功能，調(diào)節(jié)心臟跳動(dòng)的節(jié)律與幅度，加強(qiáng)心肌收縮能力，心跳搏動(dòng)頻率減輕從而改善心功能。現(xiàn)代研究中，顧德坤[6]通過用黃芪注射液治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭，結(jié)果顯示觀察組治療有效率94.0%，顯著高于對照組的84.0%，且觀察組治療后心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，可見黃芪在心衰的治療上有較顯著的療效。

綜上所述，黃芪為補(bǔ)虛之要藥，在《傷寒雜病論》《脾胃論》等都有所記載，其具有益氣固表、補(bǔ)虛強(qiáng)體、托毒排膿、生肌斂瘡等功效。此外，根據(jù)古籍研究和現(xiàn)代藥理學(xué)研究，其還具有驅(qū)邪退熱、補(bǔ)血、止咳喘、益脾胃、防癌、抗心衰之功。臨床上出現(xiàn)疲勞綜合征、脾胃不足之泄瀉、血虛、氣虛等多種病證均可使用，以補(bǔ)虛而達(dá)祛邪之功。在日常生活也可以使用黃芪作為養(yǎng)生保健品，如用黃芪泡水代茶飲，有提高自身免疫力達(dá)抗癌防癌之效。