舒琳睿，陳幸生，周 婷，王婧吉，張 琦，朱辰辰

(1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

廣德張氏芒針療法流派，起源地為安徽廣德，該流派始于20世紀30年代，傳承至今已有80年之久，芒針的歷史最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“長針”[1]?！鹅`樞·九針十二原》曰：“長針者，鋒利身薄，可以取遠痹。”[2]芒針有得氣快、針感強的治療特色，常可達到通經(jīng)氣、治頑疾、除遠痹的治療效果?，F(xiàn)對廣德張氏芒針療法學術(shù)流派“循經(jīng)透刺”的學術(shù)思想進行梳理，列舉“循經(jīng)透刺”的學術(shù)思想在臨床中的實際應(yīng)用。

1 “循經(jīng)透刺”學術(shù)思想的提出及傳承

廣德張氏芒針發(fā)源自皖南山區(qū)，其學術(shù)淵源可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“長針”，學術(shù)流派的發(fā)起人是民國時代的醫(yī)家張明俊。早在元代的針灸古籍中，就有關(guān)于“透刺”的記載?！侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中記載：“偏正頭風痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀。”[3]“循經(jīng)透刺”針法最早由張維提出，張維年少隨伯父張明俊習得芒針之術(shù)，將芒針的15組穴位發(fā)展到150余組，初步推出“循經(jīng)透刺”的針法及學術(shù)思想[4]。陳幸生師從張維主修芒針針法，將芒針透刺法應(yīng)用到腦血管病后遺癥的治療中，并將其30余年的臨床經(jīng)驗匯入《中國芒針療法》一書。廣德張氏芒針流派至今已有六代傳人，芒針療法得以薪火相傳至今。

2 循經(jīng)透刺的學術(shù)思想

2.1 循經(jīng)透刺，氣至病所 芒針療法的主要特點是“循經(jīng)透刺”?！把?jīng)透刺”是根據(jù)疾病所在的經(jīng)絡(luò)遠端取穴，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證后，針尖或針身循經(jīng)透刺至病灶局部的腧穴[5]。芒針因其針體長，針尖或針身通過循經(jīng)透刺法進針，可使芒針抵達病所，再結(jié)合各種催氣手法，通經(jīng)貫氣，使氣至病所，達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。循經(jīng)透刺法即為循本經(jīng)透刺的透刺法，本經(jīng)透刺(如督脈的神道穴透腰陽關(guān)穴)可加強疾病所在經(jīng)絡(luò)的經(jīng)絡(luò)感傳作用。除本經(jīng)透刺外，還有他經(jīng)透刺，如表里經(jīng)透刺法(足陽明胃經(jīng)的足三里穴透足太陰脾經(jīng)的三陰交穴)可加強表里兩經(jīng)的聯(lián)系。

2.2 循經(jīng)透刺，一針多穴 芒針循經(jīng)透刺時，?？梢会樁嘌?，且得氣快，針感強，針過所病之經(jīng)，氣達所病之臟，可避免因取穴多、進針多而給患者帶來的痛苦。芒針有5寸、7寸、10寸、12寸等多種尺寸，進針深度較毫針更深，進針角度常選擇平刺或斜刺，針尖循經(jīng)脈走行而刺入，可達一針多穴之效。陳幸生認為芒針治療具有刺激量大、針感強的特點，一針多穴，療效滿意。如芒針彎刺天突穴可治療腦卒中后吞咽障礙，通調(diào)任脈之氣，利咽喉；芒針透刺督脈組穴可治療腦卒中，與亳針針刺比較，芒針透刺具有取穴少、得氣快的優(yōu)點，可快速達到通督調(diào)神、醒腦開竅之功。

2.3 節(jié)律進針，捻轉(zhuǎn)得氣 為達到“循經(jīng)透刺”的治療效果，需要操作醫(yī)師具有精湛的針刺技術(shù)。楊兆鋼將芒針的操作技巧歸納總結(jié)為“疏彈趨動、技巧術(shù)行”的八字要領(lǐng)，即進針時彈動針柄、徐徐進針、動作迅速，運用芒針透刺手法達到快速得氣、氣至病所的療效[6]。芒針治療疾病時，非常重視候氣、得氣、氣至病所的狀態(tài)，需要靜察針下感覺，把握施行手法的時機。陳幸生認為芒針因其針體長，常用的單手進針法為節(jié)律進針法，節(jié)律進針即為選擇合適的方向與角度，對準腧穴快速而有節(jié)律地刺入，節(jié)律進針可避開重要骨骼與內(nèi)臟。雙手進針法即為捻轉(zhuǎn)進針，進針時押手切按腧穴表面，刺手持針身下端，對準腧穴迅速刺入皮下組織內(nèi)，隨即刺手移動至針柄部，拇、食二指持針柄做左右等幅度的捻轉(zhuǎn)動作，進針時為達到快速得氣的效果，常施行雙手捻轉(zhuǎn)進針法催經(jīng)得氣，使氣至病所[5]。

2.4 捻轉(zhuǎn)迎隨，調(diào)和氣血 芒針較常用的補瀉手法為捻轉(zhuǎn)補瀉和迎隨補瀉。捻轉(zhuǎn)補瀉即為芒針進針得氣后，手持針柄，來回捻轉(zhuǎn)進行補瀉。捻轉(zhuǎn)角度小、頻率慢、刺激量小為補；捻轉(zhuǎn)角度大、頻率快、刺激量大為瀉。迎隨補瀉即為芒針操作時根據(jù)十二經(jīng)脈循行方向確定進針方向，迎經(jīng)脈循行方向而刺即為瀉，順經(jīng)脈循行方向而刺則為補。如芒針治療腦卒中后肩手綜合征，常選穴為肩髃透刺臂臑，迎手陽明經(jīng)循行方向而刺，進針得氣后施行捻轉(zhuǎn)瀉法，疏通肩部經(jīng)絡(luò)筋脈，除痹止痛[7]。此外，陳幸生強調(diào)，因考慮到芒針操作的安全性，慎用提插補瀉法，如提插天突穴極易損傷氣管，造成醫(yī)源性損傷。

3 循經(jīng)透刺的選穴規(guī)律

3.1 辨經(jīng)施治 芒針治療的主要特點是循經(jīng)透刺，因此治療前需辨清病變所在經(jīng)絡(luò)，方可施治。循經(jīng)透刺法較常用的辨經(jīng)方法是病癥歸經(jīng)法和經(jīng)穴按診法。病癥歸經(jīng)法即為通過四診合參而得出患者的病癥屬于何條經(jīng)絡(luò)，其后根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的腧穴主治病癥的共性，來確定處方和操作方法[5]。經(jīng)穴按診法即為通過對經(jīng)絡(luò)的“審、切、循、按、捫”等方法，循經(jīng)絡(luò)循行路線找尋異常部位，在腧穴上尋找異常變化，如壓痛、溫度變化、結(jié)節(jié)、凹陷和皮疹，或選出病損經(jīng)絡(luò)，循病變所在經(jīng)脈透刺以驅(qū)邪外出。

3.2 選穴規(guī)律 透刺可分為循本經(jīng)透刺選穴和異經(jīng)透刺選穴兩種透刺方法。本經(jīng)取穴是在疾病所屬經(jīng)絡(luò)上選取本經(jīng)穴為配穴，如坐骨神經(jīng)痛的病變經(jīng)脈在足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)，治療應(yīng)當取足太陽膀胱經(jīng)昆侖透飛揚、足少陽膽經(jīng)環(huán)跳透風市；眩暈病與督脈關(guān)系密切，治療常取督脈穴腰陽關(guān)透長強、至陽透腰陽關(guān)、大椎透至陽，這是廣德張氏芒針流派根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”這一腧穴主治病癥的共同規(guī)律而總結(jié)出來的治病經(jīng)驗。異經(jīng)取穴是在疾病所在經(jīng)脈的表里經(jīng)、同名經(jīng)或其他經(jīng)取穴針刺，如面癱病的主病經(jīng)脈為手足陽明經(jīng)，治療時常取本經(jīng)透刺穴為地倉透頰車、四白透地倉，另取異經(jīng)透刺：合谷透勞宮、承漿透頰車、絲竹空透率谷、陽白透魚腰。

4 循經(jīng)透刺的臨床應(yīng)用

4.1 透刺天突，通任利咽 天突又名“玉戶”，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》云：“針入五分，留三呼，得氣則瀉……其下針直橫下，不得低手，即損五臟之氣，傷人”，傳統(tǒng)刺法中主張針刺天突穴應(yīng)針入胸骨柄后緣與氣管前緣之間，且不宜針刺過深。陳幸生常運用芒針循任脈刺入天突穴，針體緊貼胸骨柄內(nèi)側(cè)緣，待胸前區(qū)產(chǎn)生悶脹感即緩慢出針[8]。研究[9-10]證明，芒針彎刺天突聯(lián)合吞咽功能康復(fù)訓練較普通吞咽功能訓練更有利于促進患者吞咽功能的康復(fù)。

天突穴位于任脈，《靈樞·經(jīng)脈》指出任脈的經(jīng)脈循行：“起于胞中……至咽喉，上頤循面入目。”芒針循任脈經(jīng)透刺天突可通調(diào)任脈之氣，以達利咽之效[11]?，F(xiàn)代研究[12]發(fā)現(xiàn)，天突穴周圍分布著大量迷走神經(jīng)，芒針透刺天突可刺激迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)咽支通過支配咽縮肌和軟腭肌肉活動，促進咽反射和咳嗽反射。此外，迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿，可促進腺體分泌、上消化道平滑肌收縮、食管括約肌松弛，促進吞咽功能的修復(fù)。

4.2 芒針通督，醒神開竅 督脈與腦關(guān)系密切?！峨y經(jīng)·二十八難》中描述：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦?！泵⑨樛复潭矫}組穴，較普通針刺更易激發(fā)經(jīng)氣，上達于腦，治療腦病有其獨特療效。張維開創(chuàng)了芒針“背三針”的獨特針法治療癲癇，即“神道透腰陽關(guān)、腰奇透腰陽關(guān)、筋縮透大椎”，發(fā)現(xiàn)循督脈經(jīng)透刺“背三針”可通督定癇[13]。研究[14-18]表明，芒針循督脈刺“背三針”可治療腦卒中后平衡障礙、中樞性疼痛、肢體偏癱、失眠癥、腦卒中后睡眠倒錯等腦病，療效顯著。

芒針透刺督脈組穴是廣德張氏芒針“循經(jīng)透刺”法治療腦病的臨床經(jīng)驗，因芒針針體長、取穴少、刺激強，可催發(fā)督脈經(jīng)氣傳達入腦，發(fā)揮醒神開竅之效。安徽省針灸醫(yī)院張道宗主張的“通督調(diào)神”針法詮釋通調(diào)督脈有醒腦開竅、促進神經(jīng)恢復(fù)、改善肢體功能之效[19]。芒針循督脈透刺可一針透刺多個督脈穴，通調(diào)督脈，迅速催發(fā)經(jīng)氣上傳入腦，以達調(diào)神之功?，F(xiàn)代研究[16]發(fā)現(xiàn)，督脈循行與脊神經(jīng)的走行方向有相似之處，芒針透刺督脈可調(diào)節(jié)脊神經(jīng)的神經(jīng)刺激感傳。另有研究[15，20-21]表明，督脈循行路線與皮質(zhì)脊髓束走行也有相似之處，皮質(zhì)脊髓束的部分纖維束與中間神經(jīng)細胞形成突觸聯(lián)系，這些中間神經(jīng)細胞再與運動細胞相連接，芒針循督脈刺可疏通督脈經(jīng)氣，促進皮質(zhì)脊髓束的纖維恢復(fù)，改善腦白質(zhì)缺損，恢復(fù)運動功能。

4.3 循肩脈刺，疏經(jīng)活絡(luò) 《靈樞·經(jīng)脈》中提及：“小腸手太陽之脈……上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上?！笔痔栃∧c經(jīng)的循行經(jīng)過肩胛部，可治肩、臑、肘、臂等部位的疼痛，取其“經(jīng)脈所過，主治所及”之效，因此，手太陽小腸經(jīng)又有“肩脈”之稱。芒針循肩脈透刺常被應(yīng)用于治療腦卒中后肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、痹證、痿證等。治療肩部病癥常取的循經(jīng)透刺手法有“肩貞透臑俞”“天宗透肩外俞”，還可再配合他經(jīng)穴位的透刺，如肩髃、肩前俞、肩髎透刺臂臑，偏歷透刺曲池，合谷透刺后溪，條口透刺承山[22]。研究[22]表明，通過芒針循經(jīng)透刺治療腦卒中后肩手綜合征，取穴少，針感強，可疏通肩部局部經(jīng)氣，改善局部血液循環(huán)，提高患肢活動度，療效顯著優(yōu)于普通毫針針刺。

芒針療法運用“循經(jīng)透刺”的強刺激針法，刺激腧穴和經(jīng)絡(luò)，從而達到通經(jīng)接氣、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。針刺的強刺激可有效刺激病變部位的深層肌肉組織，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)細胞代謝，促進毛細血管新生，從而緩解水腫、痙攣、疼痛、麻木等臨床癥狀，促進肩部運動功能的恢復(fù)[23]。

5 結(jié)語

廣德張氏芒針療法源遠流長，該流派傳承了稀世芒針的“循經(jīng)透刺”的學術(shù)思想，“循經(jīng)透刺”旨在通過芒針的強刺激將經(jīng)氣循經(jīng)傳入病所，迅速傳達強針感。循經(jīng)透刺的特點為取穴少而精、一針多穴，常為循本經(jīng)透刺，皆以針到病除為目的。流派傳承此項芒針療法實以治療腦病為主，主攻腦卒中后遺癥，尤其重視靈活運用任督二脈的透刺，如今在腦卒中后吞咽障礙、偏癱、癲癇、平衡障礙、肢體偏癱等病中廣泛使用。