羅曉春,呂曙光,尚慶娟

(1.山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院,山東 煙臺 264000;2.山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,山東 煙臺 264000)

失眠主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間及深度的不足。失眠可單獨(dú)出現(xiàn)睡眠生理紊亂,還常與精神障礙、軀體疾病等共病,并伴隨多種覺醒時(shí)功能損害[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國睡眠障礙疾病發(fā)生率約占總?cè)丝诘?8%,高于世界平均水平[2-3]。由于現(xiàn)代社會生活壓力和工作壓力較大,人們生活作息不規(guī)律,易損傷心、肝、脾,造成氣血化生不足,不能上奉于心以養(yǎng)神,以致心脾兩虛型失眠在臨床中較常見[4]。失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇,中醫(yī)治療該病具有獨(dú)特的優(yōu)勢,中藥[5]、針灸[6-7]、推拿[8]、艾灸[9]、耳穴貼壓[10]、刮痧[11-12]等方法在失眠中廣泛應(yīng)用。本研究闡述銅砭刮痧聯(lián)合耳穴貼壓治療心脾兩虛型失眠的操作原則和治療效果。

1 病案資料

1.1 一般資料 患者,男,66歲?；颊呤?0余年,有入睡困難、多夢、易醒等癥狀。常年服用鎮(zhèn)靜安神藥物,曾服用地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮、佐匹克隆等。就診前每晚服用艾司唑侖和佐匹克隆各1片,服用藥物后仍入睡困難1周,于2020年10月8日來本院中醫(yī)護(hù)理門診就診。癥見:患者體型偏瘦,神疲,面色萎黃;平常每晚睡眠3～4 h,近2 d睡眠小于3 h,白天也難以入眠;有焦慮情緒,飲食量偏少,食欲減退,大便偏稀,每日1～2次;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弱。經(jīng)過各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查后,未發(fā)現(xiàn)明顯和失眠相關(guān)的病證。中醫(yī)診斷:不寐,心脾兩虛證。治療方法:銅砭刮痧聯(lián)合耳穴貼壓。

1.2 操作流程

(1)物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備虎符銅砭、刮痧專用油、王不留行籽。

(2)具體實(shí)施方法 治療環(huán)境安靜,溫度適宜。①銅砭刮痧:評估患者皮膚狀況并做好解釋工作,患者取坐位,注意保護(hù)患者隱私。暴露刮痧部位,清潔皮膚,涂抹刮痧油。銅砭與皮膚成45°～75°角,力度:300～500 g/cm,速度不疾不徐,以患者不驚為度。刮痧部位為頭、頸椎,重點(diǎn)穴位為百會、腦戶、風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、安眠穴。開四穴:大椎、大杼、膏肓、神堂。督脈、膀胱經(jīng)重點(diǎn)穴為心俞、脾俞、肝俞、腎俞。肝、脾、腎體表投影區(qū)。上肢心包經(jīng)、心經(jīng)、三焦經(jīng),重點(diǎn)穴為內(nèi)關(guān)、神門穴。膝蓋以下胃經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng),重點(diǎn)穴為三陰交、太白、后溪、申脈、照海。雙手雙腳磨黑痧,四井排毒。刮痧操作方向自上而下,先陽經(jīng),后陰經(jīng);先左側(cè),后右側(cè)。刮痧過程中注意詢問患者感受。每個(gè)部位刮透的具體標(biāo)準(zhǔn):刮拭部位不再出痧為刮透。如果有的部位皮膚始終不出痧,以皮膚發(fā)紅、毛孔擴(kuò)大為度。痧象:背部、肝脾區(qū)、上肢均出痧較好,呈紅色顆粒狀或呈團(tuán)塊痧象。雙手黑痧多于雙腳。注意事項(xiàng):刮痧后避免冷風(fēng)直吹,4 h內(nèi)禁止洗冷水澡;刮痧后飲紅糖水(糖尿病患者除外);刮痧后禁止用熱療;3 d內(nèi)禁止飲酒。每周刮痧1次,共刮痧4次。②耳穴貼壓:評估患者耳郭狀況并做好解釋工作,患者取坐位,取神門、心、脾、肝、腎、皮質(zhì)下、枕,加垂前、耳背垂前、耳背枕經(jīng)驗(yàn)耳穴,用探棒探查陽性反應(yīng)點(diǎn),確定貼壓部位;采用75%酒精自上而下、由內(nèi)到外消毒耳郭皮膚;將貼有王不留行籽的膠布貼于所選穴位,并給予按壓,使患者有熱、脹、麻、痛感,即為得氣。雙耳貼壓,留貼5 d。每周貼壓1次,共貼4次。按壓方法和時(shí)間:用指腹按壓耳穴埋籽處,在早、中、晚餐后及睡前各按壓1次,每次每穴按壓30下左右,按壓至耳郭發(fā)紅發(fā)熱。

1.3 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)與心脾兩虛型失眠中醫(yī)癥狀及體征評分表評價(jià)。①PSQI總分范圍為0～21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。0～5分為睡眠質(zhì)量很好,6～10分為睡眠質(zhì)量較好,11～15分為睡眠質(zhì)量較差,16～21分為睡眠質(zhì)量很差。②中醫(yī)癥狀及體征評分總分范圍為0～28分,得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。0分為無,1～7分為輕微,8～14分為輕度,15～21分為中度,22～28分為重度。

1.4 結(jié)果 患者治療前PSQI評分為19分,睡眠質(zhì)量很差;治療2周后評分為9分,睡眠質(zhì)量較好;治療4周后評分為6分,睡眠質(zhì)量較好?；颊咧委熐爸嗅t(yī)癥狀及體征評分為24分,為重度;治療2周后評分為12分,為輕度;治療4周后評分為4分,為輕微。

患者刮痧1次后,當(dāng)晚睡眠近5 h,日間身心狀態(tài)均有所提高。治療第2周平均睡眠為5～6 h,飲食運(yùn)動(dòng)量增加。治療4周后平均睡眠達(dá)5～6 h,中午能午睡10～30 min,身體和精神狀態(tài)均較前改善,體質(zhì)量增加1～1.5 kg?；颊吆图覍倬^滿意。跟蹤至治療后4個(gè)月,未再服用助眠藥,每晚睡眠5～6 h,偶有睡眠3～4 h,次日也能補(bǔ)充睡眠,體質(zhì)量較治療前增加2～2.5 kg。

2 討論

失眠的病因主要是情志失調(diào),飲食不節(jié),久病年老,心虛膽怯,造成心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、心脾兩虛、陰虛火旺等。心脾兩虛證表現(xiàn)為多夢、易醒,常伴心悸、健忘、頭暈?zāi)垦！⒅肷衿?、飲食無味、面色無華、舌淡、苔白、脈細(xì)弱等癥,主要是因?yàn)樾难蛔?心失所養(yǎng),致心神不安,故見不寐多夢、心悸、健忘等癥;氣血虛弱,不能上奉于腦,則見頭暈?zāi)垦?血虛不能上榮于面,故見面色少華;氣虛則功能活動(dòng)減退,故見肢倦神疲;脾氣不足,運(yùn)化失健,故見飲食無味。治法為補(bǔ)養(yǎng)心脾、養(yǎng)血安神。以下討論耳穴貼壓和虎符銅砭刮痧的選穴依據(jù)和治療思路。

2.1 耳穴貼壓 耳穴貼壓治療失眠歷史悠久,療效確切。?靈樞?云:“耳者,宗脈之所聚也?！倍c人體經(jīng)絡(luò)、臟腑密切相關(guān)。耳部的微經(jīng)絡(luò)與人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)之間存在“一氣相貫,一脈相承”的聯(lián)系[13],它的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)與其他人體結(jié)構(gòu)相互聯(lián)絡(luò),故可治療中樞性疾病[14]。目前,耳穴治療失眠的常用耳穴依次為神門、心、皮質(zhì)下、腎、交感、枕、脾、內(nèi)分泌、肝及垂前,尤其以前6個(gè)穴位的配合形式較為常見[13,15]。本研究治療心脾兩虛型失眠的耳穴選穴依次為神門、心、脾、肝、腎、皮質(zhì)下、枕、垂前、耳背垂前、耳背枕。選穴依據(jù)臟腑理論取心、脾;根據(jù)肝脾腎同治原則,取肝、腎,可疏肝解郁、寧心安神、健脾益腎;神門、枕為相應(yīng)部位取穴,是利眠要穴;垂前、耳背垂前、耳背枕是治療失眠的經(jīng)驗(yàn)耳穴,垂前穴為入睡困難選穴,耳背垂前為入睡困難加強(qiáng)穴,耳背枕是深睡眠區(qū),也稱多夢區(qū);皮質(zhì)下有利于調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制作用。

2.2 刮痧療法 中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)者必形諸外”“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)藏于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)”“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,皮之部也”,皮膚與臟腑經(jīng)絡(luò)具有整體的聯(lián)系,是臟腑功能活動(dòng)的外在表現(xiàn),也是絡(luò)脈之氣散布之所在。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,刮痧療法實(shí)質(zhì)是一種特殊的物理療法,其理論依據(jù)是經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說,刮痧是依據(jù)患者的病變和體質(zhì),辨證實(shí)施補(bǔ)瀉等手法[16-17]。通過刮痧板的機(jī)械力刺激人體體表,使皮膚的毛細(xì)血管通透性增加,附著于毛細(xì)血管壁的代謝產(chǎn)物、不參與血液循環(huán)的雜質(zhì)被排出血管外,通過自身溶血效應(yīng),對人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生新的刺激素,從而促進(jìn)血流和淋巴液循環(huán),加快新陳代謝,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng),增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗氧化能力。目前傳統(tǒng)刮痧心脾兩虛型失眠患者選擇督脈、雙側(cè)膀胱經(jīng)(重點(diǎn)刮兩側(cè)心俞、脾俞穴),并點(diǎn)刮四神聰、安眠、神門、太白等穴[18]。

傳統(tǒng)刮痧工具多為牛角、砭石等。銅砭刮痧由李道政先生所創(chuàng),該方法是在傳統(tǒng)刮痧工具的基礎(chǔ)上,將黃銅制成虎符銅砭進(jìn)行刮痧。銅砭刮痧除了具有傳統(tǒng)的刮痧作用外,銅砭刮痧板的重量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)刮痧板,更易出痧,使操作者更省力。因銅的熱傳導(dǎo)性較強(qiáng),刮拭部位溫度升高,入脈之氣亦溫,通過運(yùn)用中醫(yī)辨證思維選取經(jīng)絡(luò)穴位施治,從而通達(dá)臟腑,增強(qiáng)療效。李道政先生提出了通論、整體論、脊柱中心錯(cuò)位致病論、肝膽論、谿谷論、四井排毒論、徐而和論、生物全息胚論的八大理論,應(yīng)用于臨床收效良好。劉鳳選等[19]采用耳部全息銅砭刮痧方法治療失眠、便秘、肩周炎等病證,取得良好的效果。謝文娟等[20]運(yùn)用銅砭刮痧法治療心脾兩虛型失眠,療效高于常規(guī)針灸治療。

本研究根據(jù)病變部位采用虎符銅砭刮痧,刮拭頭部、枕區(qū)屬于睡眠區(qū),重點(diǎn)刮腦戶穴;脊柱中心錯(cuò)位致病論認(rèn)為頸椎第1、2節(jié)錯(cuò)位易致失眠、頭痛、眩暈、耳聾、耳鳴等,因此重點(diǎn)刮拭頸椎第1、2節(jié);頸后四穴(風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、安眠穴)有利于睡眠,開四穴可調(diào)動(dòng)氣血;大椎宣肺,大杼養(yǎng)血,膏肓滋陰,神堂安神,督脈、膀胱經(jīng)穴可調(diào)動(dòng)陽氣;依據(jù)辨證取心、脾經(jīng)的神門、太白等穴位;心包經(jīng)可解肝之血瘀,三焦經(jīng)可解肝之氣瘀;根據(jù)肝、脾、腎同治理論,取肝、脾、腎體表投影區(qū);再根據(jù)四井排毒理論磨黑痧,當(dāng)人體氣血運(yùn)行通暢,體內(nèi)毒素流向低垂部位,即雙手和雙腳,所以稱四井,虎符銅砭在局部旋轉(zhuǎn)打磨,旋轉(zhuǎn)之氣更易滲透皮膚,且銅與人體的共振頻率相同,所以容易磨出黑痧,引邪排出體外。因此,銅砭刮痧聯(lián)合耳穴貼壓治療心脾兩虛型頑固性失眠取得良好的效果,操作簡單,無創(chuàng)且安全,具有臨床實(shí)用性與可行性。該患者未使用睡眠手環(huán),下一步研究可增加客觀觀察指標(biāo)。

3 小結(jié)

本案例的創(chuàng)新點(diǎn)在于:①實(shí)施銅砭刮痧,由點(diǎn)到線再到面,創(chuàng)新了傳統(tǒng)刮痧方法。應(yīng)用李氏砭法八大理論的通論,以通為治,以通為補(bǔ),以通為泄,以通為健,恢復(fù)人體自愈能力。②耳穴貼壓后按壓時(shí)間固定:早、中、晚餐后及睡前按壓,相當(dāng)于服藥的時(shí)間。按壓至耳郭發(fā)紅發(fā)熱,氣血運(yùn)行活躍,相當(dāng)于藥物起效。③辨證準(zhǔn)確、刮痧到位及耳穴陽性反應(yīng)點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)耳穴的使用是提高療效的保證。筆者希望通過本案例的分享,推動(dòng)辨證施護(hù)和中醫(yī)特色療法的應(yīng)用,充分發(fā)揮中醫(yī)療法在疾病治療、慢性病管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)、健康養(yǎng)老等方面的作用,也希望下一步可以與基礎(chǔ)學(xué)科的研究人員合作,研究黑痧的成分及磨出黑痧后身體輕松的原因。