范 旭 劉芮沂

（大連市中心醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116033）

踝關(guān)節(jié)是人體中負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，因此易出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的癥狀。踝關(guān)節(jié)骨折作為臨床最為常見(jiàn)的骨折類型，以足踝處疼痛腫脹、皮下出現(xiàn)瘀斑及青紫、行走功能受限為典型臨床癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率占全身骨折的3.91%，其發(fā)生率相對(duì)較高，且治療難度較大[1-2]。目前臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折以手術(shù)治療為主要方法，通過(guò)精準(zhǔn)解剖復(fù)位等方法增強(qiáng)其內(nèi)固定的牢固度，可取得令人滿意的治療效果，且在治療后著重強(qiáng)調(diào)預(yù)防出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及限制踝部功能。如何做好圍手術(shù)期踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理干預(yù)工作，減輕其疼痛感，加快機(jī)體康復(fù)，是對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行有效醫(yī)護(hù)的關(guān)鍵所在[3-4]。綜合性護(hù)理干預(yù)方法樹(shù)立“人性化”的護(hù)理服務(wù)理念，側(cè)重在了解患者病情及內(nèi)心需求的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步設(shè)置科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)目標(biāo)，制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，直至達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)。鑒于此，本研究將2018年5月至2019年5月我院收治的76例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，主要對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)在其中的使用價(jià)值進(jìn)行分析，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月至2019年5月我院收治的76例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)盲選法為參照劃分為兩組，各38例。對(duì)照組中男性患者為26例、女性患者為12例；年齡分布29～78歲，平均年齡為（48.61±1.32）歲。觀察組中男性患者為27例，女性患者為11例；年齡分布為29～80歲，平均年齡為（48.42±1.28）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)有比較的價(jià)值。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究所有入選患者均經(jīng)臨床診斷確診為踝關(guān)節(jié)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：失語(yǔ)、嚴(yán)重感染，合并傳染性疾病、精神疾病、嚴(yán)重肝腎疾病，凝血功能障礙者；無(wú)法正常配合治療與護(hù)理者；尚處于妊娠期與哺乳期者；對(duì)本次研究使用藥物有過(guò)敏史者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，即實(shí)施常規(guī)心電圖監(jiān)護(hù)，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，予以輔助性低流量吸氧，確保患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，針對(duì)留置引流管的患者則采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防出現(xiàn)引流管彎曲問(wèn)題，并仔細(xì)觀察手術(shù)切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)滲血情況則及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，及時(shí)更換切口敷料。

觀察組實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)。①由于踝關(guān)節(jié)骨折直接會(huì)對(duì)患者的正常肢體活動(dòng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而誘發(fā)消極心理，如焦慮、抑郁等，所需結(jié)合患者的具體情況，制訂個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案，著重強(qiáng)調(diào)疏導(dǎo)患者的心理負(fù)擔(dān)，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心疑慮，拉近患者的親切感，提高患者對(duì)于護(hù)理人員的信任度；通過(guò)列舉治療成功的案例，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病治療的自信心，大大提高其治療依從性，確保總體治療效果；做好病室的清潔和消毒工作，確保病房?jī)?nèi)的空氣流通，對(duì)病室內(nèi)的溫度進(jìn)行合理調(diào)整，確保溫度舒適，經(jīng)常更換病房?jī)?nèi)的床單、被套以及枕頭等，確保各類物品的干凈整潔，為患者舒創(chuàng)造一個(gè)舒適的住院環(huán)境和治療環(huán)境，避免環(huán)境因素給患者造成心理上或生理上的不適。②護(hù)理人員綜合考慮患者個(gè)人口味喜好及機(jī)體素質(zhì)，選擇適宜的食物類型，盡可能多食用富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣的食物，如魚(yú)類等，幫助患者培養(yǎng)清淡及易消化的飲食習(xí)慣；多吃瓜果蔬菜，多飲水，以免出現(xiàn)便秘的情況。③護(hù)理人員密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，如體溫、心率及呼吸頻率等；針對(duì)患肢出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱及疼痛的患者做好相應(yīng)的檢查工作，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予抗感染藥物，并重點(diǎn)關(guān)注患者肢體血氧飽和度及末端毛細(xì)血管的充盈程度，便于判斷其血液循環(huán)狀況；及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)患者是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及足趾牽拉疼痛。④待手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員協(xié)助患者取去枕平臥位不少于5 h，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，囑患者及其家屬術(shù)后6 h內(nèi)不得進(jìn)食，適當(dāng)抬高患肢30 cm，注意觀察手術(shù)切口包扎位置及敷料，以保證敷料始終處于干燥狀態(tài)，一旦出現(xiàn)敷料污染的情況則及時(shí)更換。⑤護(hù)理人員全面評(píng)估患者的具體情況，結(jié)合具體的評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)體化機(jī)體訓(xùn)練方案，貫徹落實(shí)循序漸進(jìn)的工作原則，充分發(fā)揮自身指導(dǎo)作用，不得進(jìn)行過(guò)度訓(xùn)練，嚴(yán)格控制訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練強(qiáng)度，如踝關(guān)節(jié)及足趾活動(dòng)訓(xùn)練等，緩慢屈伸足趾及背伸踝關(guān)節(jié)，針對(duì)身體素質(zhì)較好的患者則可允許其拄拐行走練習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率[5-6]、視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Score，VAS）評(píng)分、簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）評(píng)分[7-8]及并發(fā)癥發(fā)生率。踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：＞90分為優(yōu)秀，≤90分、＞80分為良好，≤80分為較差，計(jì)算其優(yōu)良率。選擇SF-36評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，評(píng)分越高代表患者的術(shù)后生活質(zhì)量越好。選擇VAS評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的疼痛情況，總分0～10分，0分代表無(wú)疼痛，10分代表最為劇烈的疼痛，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的疼痛程度越高。并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵直、感染及壓瘡等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比 護(hù)理后，對(duì)照組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為76.31%，該組優(yōu)秀14例、良好15例、較差9例；觀察組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.74%，其中優(yōu)秀19例、良好17例、較差2例。在踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率方面，觀察組顯著要比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.265，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前與護(hù)理后的VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較 護(hù)理前，觀察組的VAS評(píng)分為（6.28±1.29）分、SF-36評(píng)分為（57.71±4.94）分，與對(duì)照組的（6.27±1.28）分、（57.69±4.95）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.369，P＞0.05；t=1.259，P＞0.05）。經(jīng)積極護(hù)理后，觀察組的VAS評(píng)分（1.32±0.27）分顯著低于對(duì)照組的（1.91±0.43）分，觀察組的SF-36評(píng)分（87.39±8.53）分顯著高于對(duì)照組的（81.02±7.14）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.398，P＜0.05；t=6.277，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組中發(fā)生關(guān)節(jié)僵直4例、感染2例、壓瘡1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.42%；觀察組中僅出現(xiàn)1例關(guān)節(jié)僵直，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.63%。在并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組顯著比對(duì)照組低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.238，P＜0.05）。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下段及距骨共同組成。間接暴力可能造成踝部扭傷或踝關(guān)節(jié)骨折[9-10]。踝關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科中最為常見(jiàn)的骨折類型。受到暴力方向、強(qiáng)度以及受傷部位不同的影響，患者踝關(guān)節(jié)骨折的類型也有所不同，發(fā)病后患者的踝部會(huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)皮下瘀斑的癥狀，直接影響患者的日常行走功能[11]。目前，臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折以手術(shù)復(fù)位治療為主要方法，可取得令人滿意的治療效果。但手術(shù)治療后的護(hù)理措施是幫助患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要措施[12]。如何做好圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)工作，得到越來(lái)越多的護(hù)理人員的關(guān)注及重視[13]。切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)方法不僅能夠保證手術(shù)的治療效果，而且能夠盡快恢復(fù)患者的踝關(guān)節(jié)功能[14]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法主要通過(guò)局部冰敷及脫水消腫等方法減輕水腫程度及控制出血情況，能夠有效抑制炎性反應(yīng)，大幅提升疼痛閾值。但傳統(tǒng)護(hù)理的針對(duì)性及個(gè)體化遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，對(duì)于功能鍛煉及術(shù)后疼痛的重視程度仍有待提升，往往不利于患者的機(jī)體康復(fù)[15]。

綜合性護(hù)理干預(yù)是一種同時(shí)具備科學(xué)性與系統(tǒng)性的新型護(hù)理模式，秉持以患者為中心的工作原則，尊重患者的個(gè)體化差異，以護(hù)理干預(yù)目標(biāo)為切入點(diǎn)開(kāi)展一對(duì)一的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提升護(hù)理質(zhì)量，而且能夠糾正患者原有的錯(cuò)誤認(rèn)知[16]。此外，踝關(guān)節(jié)骨折后疼痛感相對(duì)劇烈，患者極有可能產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員通過(guò)利用肢體制動(dòng)機(jī)、冰敷等方法可減輕患者的疼痛感，或通過(guò)讀書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)及看視頻等轉(zhuǎn)移、分散患者的注意力[17]。部分踝關(guān)節(jié)骨折患者在手術(shù)后無(wú)法在短期內(nèi)下地活動(dòng)，過(guò)于擔(dān)憂手術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)的效果，極有可能產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，直接影響總體治療效果。綜合護(hù)理干預(yù)能夠充分發(fā)揮心理疏導(dǎo)的作用，穩(wěn)定患者的個(gè)體情緒，促使患者耐心配合治療，大大提高其治療的依從性，幫助患者更快恢復(fù)健康[18]。

此研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說(shuō)明，綜合護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用能夠改善踝關(guān)節(jié)骨折患者的骨關(guān)節(jié)功能，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[19]。

總之，針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，能夠明顯改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，減輕其疼痛程度，提高其生活質(zhì)量，大大降低并發(fā)癥發(fā)生率。