楊 勇 周文青 何許聰 張博麟 何喜杰

患者安全文化(patient safety culture，PSC)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員為保障患者安全所形成的個(gè)體與群體的價(jià)值、態(tài)度、感知、能力和行為方式[1]。在醫(yī)療保健領(lǐng)域，患者安全文化至關(guān)重要，良好的患者安全文化能使專業(yè)人員對(duì)患者安全的重要性有更積極的認(rèn)識(shí)[2]。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中患者安全文化的逐步改進(jìn)也被證明是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措[3]。作為患者安全文化的重要組成部分，護(hù)士與患者有最直接、更頻繁的接觸，因此提升護(hù)士的患者安全文化態(tài)度可以改善患者的治療效果及減少不良事件的發(fā)生[4]。精神病患者由于疾病因素常出現(xiàn)情緒和行為的改變[5]，發(fā)生不良事件的概率更高，制定減少危害患者安全的措施已成為精神科工作的重中之重。國(guó)內(nèi)近年來(lái)也開展了安全文化的相關(guān)研究，但在精神科病房里卻少有開展[5]。本研究的目的是調(diào)查精神科護(hù)士安全文化態(tài)度的現(xiàn)狀，探討其影響因素，為減少精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生，形成積極的患者安全文化氛圍，建設(shè)健康、安全的住院環(huán)境和工作環(huán)境提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣法，選取2021年2月-3月廣東省各精神病?？漆t(yī)院的精神科護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；在職、在崗的臨床護(hù)士；知情同意，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

(1)一般資料調(diào)查表。由研究組自行設(shè)計(jì)，包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、每月夜班數(shù)等。(2)醫(yī)院護(hù)理人員患者安全文化態(tài)度調(diào)查問卷。該問卷由陳方蕾[6]漢化并修訂，本研究問卷Cronbach′s α 系數(shù)為0.928，包括團(tuán)隊(duì)氛圍7個(gè)條目、對(duì)工作的滿意6個(gè)條目、對(duì)壓力的認(rèn)知4個(gè)條目、單位安全的氛圍4個(gè)條目和對(duì)管理的感受3個(gè)條目，共5個(gè)維度，24個(gè)條目。問卷采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”計(jì)1分，“不同意”計(jì)2分，“不確定”計(jì)3分，“同意”計(jì)4分，“非常同意”計(jì)5分，其中對(duì)壓力的認(rèn)知維度各條目為反向計(jì)分，其余條目均為正向計(jì)分，各維度得分為本維度所包含條目得分的累加，總分為24～120分。得分越高表明護(hù)士的患者安全文化態(tài)度越好。(3)護(hù)理不良事件報(bào)告障礙問卷。該問卷由田歡歡[7]漢化并修訂，Cronbach′s α為0.856，共3個(gè)維度，包括懲罰性文化維度11個(gè)條目、報(bào)告流程6個(gè)條目、報(bào)告意義5個(gè)條目，共22個(gè)條目。問卷采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，1=非常同意、2=同意、3=不確定、4=不同意、5=非常不同意，其中報(bào)告流程 6 個(gè)條目為反向計(jì)分條目，總分為22～110 分，得分越低說明護(hù)士對(duì)阻礙其報(bào)告護(hù)理不良事件的因素越認(rèn)同。

1.2.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

本次被調(diào)查的護(hù)士來(lái)源于廣東省的精神病?？漆t(yī)院。研究者將以上問卷及量表轉(zhuǎn)錄為電子版問卷，由雙人進(jìn)行邏輯校正后通過問卷星發(fā)放至筆者所在精神病專科醫(yī)院各科室及廣東省精神科護(hù)理學(xué)術(shù)交流群。設(shè)置調(diào)查說明頁(yè)，詳細(xì)介紹調(diào)查意義和目的、填寫要求及注意事項(xiàng)等。問卷設(shè)置答題時(shí)間控制、選項(xiàng)配額、甄別頁(yè)、答題地區(qū)限制等來(lái)排除無(wú)效答卷；設(shè)置僅微信登錄、同一IP地址及物理地址限制答題1次。本次發(fā)放問卷448份，由2名在精神科工作10年以上的主管護(hù)師對(duì)問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，剔除可能影響調(diào)查質(zhì)量的問卷14份(填寫時(shí)間少于平均時(shí)間一半以上的問卷12份，所有答案填同一選項(xiàng)的問卷2份)。最終納入合格問卷434份，占全部回收問卷96.875%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 精神科護(hù)士患者安全文化態(tài)度現(xiàn)狀(表1)

表1 精神科護(hù)士安全文化態(tài)度總分與各維度得分(n=434)

2.2 不同特征的精神科護(hù)士患者安全文化態(tài)度得分比較

不同性別、職稱、職務(wù)、每月夜班數(shù)的精神科護(hù)士，患者安全文化態(tài)度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 不同特征的精神科護(hù)士患者安全文化態(tài)度得分比較(n=434)

2.3 精神科護(hù)士不良事件報(bào)告障礙總分與各維度得分(表3)

表3 精神科護(hù)士不良事件報(bào)告障礙總分與各維度得分

2.4 精神科護(hù)士患者安全文化態(tài)度與護(hù)理不良事件報(bào)告障礙的相關(guān)性分析

不良事件報(bào)告障礙得分與患者安全文化態(tài)度得分呈顯著的負(fù)相關(guān)(r=-0.537，P<0.001)。

2.5 精神科護(hù)士患者安全文化態(tài)度的影響因素分析

以精神科護(hù)士患者安全文化態(tài)度為因變量，以性別、職稱、職務(wù)、每月夜班數(shù)和護(hù)理不良事件報(bào)告障礙為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析(自變量賦值見表4)，結(jié)果顯示：不良事件報(bào)告障礙總分為精神科護(hù)士患者安全文化態(tài)度得分的獨(dú)立影響因素(表5)。

表4 自變量賦值

表5 精神科護(hù)士患者安全文化態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 精神科護(hù)士患者安全文化態(tài)度的現(xiàn)狀分析

從表1可以看出，精神科護(hù)士的患者安全文化態(tài)度條目均分為(3.62±0.61)分，得分處于中等水平，提示精神科護(hù)士患者安全文化態(tài)度水平有待進(jìn)一步提高。其中條目均分較高的兩個(gè)維度為團(tuán)隊(duì)氛圍(4.06±0.89)分，單位安全氛圍(3.95±0.79)分，這與王蓮英等[8]的調(diào)查結(jié)果相似，原因主要是精神科患者出現(xiàn)安全問題的概率較大，護(hù)士一定要發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，營(yíng)造安全氛圍，才能保障患者和醫(yī)護(hù)人員的安全和臨床工作的順利開展。 對(duì)壓力的認(rèn)知維度條目均分僅為(2.30±0.89)分，這與陳參參[9]的研究接近，精神科護(hù)士為了嚴(yán)防各類突發(fā)狀況的發(fā)生，在工作中保持高強(qiáng)度審慎的工作狀態(tài)及相對(duì)較差的職業(yè)環(huán)境和個(gè)人問題導(dǎo)致產(chǎn)生較大的心理壓力[10-11]，更容易發(fā)生護(hù)理不良事件，提示醫(yī)院管理者應(yīng)重視精神科護(hù)士對(duì)壓力的認(rèn)知，避免護(hù)士超負(fù)荷工作，注重提高護(hù)士處理壓力的能力，營(yíng)造和諧積極的工作氛圍。

3.2 精神科護(hù)士患者安全文化態(tài)度影響因素分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，不良事件報(bào)告障礙是護(hù)士患者安全文化態(tài)度的獨(dú)立影響因素，而且對(duì)患者安全文化態(tài)度具有負(fù)向預(yù)測(cè)意義，其中不良事件報(bào)告障礙的報(bào)告意義、懲罰性文化、報(bào)告流程3個(gè)維度得分均<3分，說明護(hù)士認(rèn)同這些阻礙其報(bào)告護(hù)理不良事件的因素。不良事件報(bào)告障礙中的報(bào)告意義維度得分最低，這與周珺等[12]研究相似，提示精神護(hù)士并不傾向于積極向管理部門報(bào)告不良事件。不良事件作為能客觀反映護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的客觀指標(biāo)[13]，與患者的安全質(zhì)量改進(jìn)息息相關(guān)。有研究[14]顯示，醫(yī)院管理者認(rèn)為發(fā)生不良事件是護(hù)士的缺陷，而不是醫(yī)院系統(tǒng)、制度的問題，這是阻礙護(hù)士主動(dòng)上報(bào)不良事件的重要因素。盡管目前護(hù)理管理者已經(jīng)意識(shí)到懲罰會(huì)導(dǎo)致護(hù)士降低上報(bào)護(hù)理不良事件的意向并采取非懲罰性上報(bào)、獎(jiǎng)勵(lì)等舉措，但護(hù)士?jī)?nèi)心對(duì)不可預(yù)知的懲罰卻仍然有擔(dān)憂，對(duì)于護(hù)理不良事件中較為典型的類型實(shí)施隱瞞及漏報(bào)[15]。因此護(hù)理管理者應(yīng)更新理念，加強(qiáng)流程管理、推進(jìn)無(wú)懲罰氛圍及獎(jiǎng)懲結(jié)合原則，提高護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)不良事件的上報(bào)。

4 結(jié)論

精神科護(hù)士患者安全文化態(tài)度處于中等水平，有待進(jìn)一步提高，其中對(duì)壓力的認(rèn)知較低，其主要影響因素是不良事件報(bào)告障礙。護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理人員積極應(yīng)對(duì)壓力，合理安排夜班護(hù)士人數(shù)，優(yōu)化工作流程，有針對(duì)性的提升不同人群的安全文化態(tài)度；同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士上報(bào)不良事件，培訓(xùn)及優(yōu)化上報(bào)流程，促進(jìn)建立無(wú)懲罰性的報(bào)告系統(tǒng)，出現(xiàn)不良事件要重視查找本質(zhì)原因，重視系統(tǒng)、管理的改進(jìn)，而非一味追責(zé)個(gè)人。本研究的不足之處為樣本量較少，采用問卷方式有可能出現(xiàn)受訪者的偏見，而且只進(jìn)行了橫斷面調(diào)查分析，未進(jìn)行深入探索研究，下一步可采取質(zhì)性研究探索影響患者安全文化態(tài)度的深層原因，并且制定相應(yīng)的干預(yù)措施，為改進(jìn)患者安全質(zhì)量提供依據(jù)。