曾連開(kāi) 黃慶艷 高江玉

神經(jīng)根型頸椎病(cervical radiculopathy，CR)是脊神經(jīng)根受頸椎椎間盤(pán)退行性改變或頸椎病理性增生等刺激和壓迫，導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、以疼痛為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。神經(jīng)根型頸椎病是最常見(jiàn)的頸椎病類(lèi)型之一，中醫(yī)將其劃為“痹癥”范疇[2]。據(jù)調(diào)查[3]，我國(guó)成年人頸椎病患病率在14%左右，其中一半以上(58.5%)為神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病主要臨床表現(xiàn)為頸肩部僵硬或疼痛，上肢或手指放射性疼痛、麻木、無(wú)力，可能伴有頭暈、惡心等癥狀，持續(xù)影響患者的生活和工作狀態(tài)[4]。目前，臨床上治療神經(jīng)根型頸椎病以物理治療或藥物保守治療為主，對(duì)緩解疾病的臨床癥狀和體征起到了一定的作用，但相對(duì)單一的治療手段對(duì)改善患者頸椎功能的作用有限，患者癥狀易反復(fù)發(fā)作[5-7]?；瘕埞奘羌颇?、刮痧、艾灸于一體的一種中醫(yī)綜合療法，結(jié)合揉、點(diǎn)、推、搖、閃、碾、按、震、熨、燙十種手法兼以艾灸治療，達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血化瘀的功效[8]?；瘕埞薤煼梢杂行Ь徑饣颊咛弁吹劝Y狀，在氣滯血瘀證型腰椎間盤(pán)突出患者中應(yīng)用效果明顯[9]。因此，本研究將火龍罐聯(lián)合中藥熏藥治療應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病患者中，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2020年6月-2021年6月在脊柱專(zhuān)科就診的256例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)合CT或MRI檢查結(jié)果和患者臨床表現(xiàn)，診斷為神經(jīng)根型頸椎病[1]；(2)年齡18～65周歲；(3)肩頸部皮膚無(wú)破損；(4)神志清楚，溝通和表達(dá)能力正常；(5)患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他頸椎相關(guān)疾?。?2)需手術(shù)治療；(3)合并其他重要器官的嚴(yán)重疾病；(4)懷孕或哺乳期。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各128例。對(duì)照組，男性68例，女性60例；年齡29～60歲，平均年齡(42.84±11.86)歲；病程2～13年。觀察組，男性76例，女性52例；年齡26～60歲，平均年齡(43.34±12.68)歲；病程2～14年。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用中藥熏藥治療的方法給予干預(yù)，中藥方含川牛膝、骨碎補(bǔ)、桑寄生、雞血藤、當(dāng)歸、白芍藥、川芎、三棱、莪術(shù)、丹參、烏藥。首先將藥劑科煎熬配制好的中藥液加入熏蒸機(jī)儲(chǔ)水罐，調(diào)節(jié)溫度為40～45℃，檢查并預(yù)熱儀器至出霧；護(hù)士協(xié)助患者取俯臥位，評(píng)估患者肩頸部皮膚和疼痛部位，將熏蒸機(jī)出霧口對(duì)準(zhǔn)患者肩頸部，距離30～40 cm處進(jìn)行熏藥治療；治療時(shí)間為30 min/次，1次/d，7 d為1個(gè)療程，共干預(yù)2個(gè)療程。治療期間，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知日常生活中避免長(zhǎng)時(shí)間伏案、低頭看手機(jī)等；如工作、學(xué)習(xí)需要久坐時(shí)，建議每隔1 h起身活動(dòng)5 min；枕頭的高度建議選擇8～15 cm為宜，材質(zhì)避免過(guò)于柔軟。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以火龍罐療法，1次/d，7 d為1個(gè)療程，共干預(yù)2個(gè)療程?；瘕埞蘧唧w操作方法如下：(1)護(hù)士洗手，輕插艾條于罐底，防止艾條破碎；(2)檢查火龍罐罐口是否完好無(wú)破損，點(diǎn)燃艾條，待艾柱均勻燃燒升溫，罐口溫度升至適宜溫度(溫而不燙)；(3)協(xié)助患者擺好體位，暴露肩頸部皮膚，在施罐部位抹上精油、注意保暖；(4)施罐時(shí)，護(hù)士先將手掌小魚(yú)際置于患者皮膚上再落罐；(5)持罐集推拿、刮痧、艾灸功能于一體，結(jié)合揉、碾、推、按、點(diǎn)、搖、閃、震、熨、燙等不同手法正旋、反旋、搖撥、搖振罐體作用于頸肩部，達(dá)到氣化和序化作用；(6)每個(gè)部位施灸20～30 min，至局部皮膚微微發(fā)紅，患者有發(fā)熱感覺(jué)為宜[10]。施灸部位包括：肩頸部重點(diǎn)干預(yù)疼痛部位及大椎、風(fēng)池、肩井穴；腹部干預(yù)中脘、神闕、關(guān)元、氣海穴；雙上肢肺經(jīng)干預(yù)曲池、列缺穴。手法和灸法操作要點(diǎn)包括：運(yùn)法時(shí)，護(hù)士將手掌小魚(yú)際緊貼患者皮膚，罐口平扣皮膚；推法時(shí)，罐口抬起15°弧邊推；刮法時(shí)，推刮和回旋刮；拔法時(shí)，罐口抬起15°弧邊拔；灸法采用兩種，一種為溫和灸，另一種為類(lèi)似搖骰子的手法不斷旋轉(zhuǎn)罐體，煽風(fēng)加旺火行透熱灸。完成干預(yù)后，囑患者適量飲溫鹽水，注意肩頸部保暖，避免受涼，4 h內(nèi)不吹風(fēng)、不洗澡。

1.3 質(zhì)量控制

中藥熏藥治療和火龍罐綜合療法干預(yù)措施的實(shí)施，均由筆者所在科室經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士完成，護(hù)理指導(dǎo)依據(jù)提前制定的規(guī)范健康教育流程和指導(dǎo)語(yǔ)完成。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 治療效果

干預(yù)14 d后，依據(jù)頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表[11]評(píng)價(jià)2組的治療有效率。判定標(biāo)準(zhǔn)：上肢無(wú)麻木感，頸臂無(wú)放射疼痛，旋頸試驗(yàn)呈陰性計(jì)為治愈；上肢輕度麻木，頸臂輕微放射痛，旋頸試驗(yàn)呈陰性或弱陽(yáng)計(jì)為顯效；上肢麻木感減輕、頸臂放射痛減輕，旋頸試驗(yàn)呈陽(yáng)性計(jì)為有效；上肢、頸臂癥狀沒(méi)有減輕或癥狀加重計(jì)為無(wú)效。

1.4.2 疼痛評(píng)分

分別于干預(yù)前和干預(yù)14d后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)[12]評(píng)估2組患者疼痛程度。評(píng)分范圍為0～10分，0分代表無(wú)疼痛，10分代表疼痛程度最重。

1.4.3 頸椎功能障礙指數(shù)

分別于干預(yù)前和干預(yù)14d后，采用頸椎功能障礙指數(shù)(neck disabilitv index，NDI)[13]評(píng)估2組患者的頸椎功能狀態(tài)。NDI包含疼痛的強(qiáng)度、頭痛、集中注意力、睡眠、個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、工作、駕駛及娛樂(lè)10個(gè)條目，由受試者根據(jù)日常生活涉及內(nèi)容填寫(xiě)，每個(gè)條目0～5分，總分0～50分，分?jǐn)?shù)越高表示頸椎功能障礙程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組疼痛評(píng)分比較

干預(yù)前，2組疼痛情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組疼痛評(píng)分比較分)

2.3 2組頸椎功能障礙指數(shù)比較

干預(yù)前，2組頸椎功能障礙指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組頸椎功能障礙指數(shù)低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組頸椎功能障礙指數(shù)比較分)

3 討論

近年來(lái)，由于電腦和手機(jī)等的普及，在工作和日常生活中人們低頭曲頸成為常態(tài)，這種不正確的體位習(xí)慣導(dǎo)致頸椎病患者數(shù)量呈明顯上升趨勢(shì)，且出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們的健康。神經(jīng)根型頸椎病很難一次性根治，病程長(zhǎng)且易反復(fù)，影響患者的工作和生活質(zhì)量[14-15]。非手術(shù)治療是該病主要的治療手段，主要包括牽引治療、藥物治療以及中醫(yī)推拿、針灸、正骨治療等，單一的治療方法很難有效控制疾病，治療效果不明顯，且推拿、正骨手法治療等在操作上存在損傷神經(jīng)、脊髓的風(fēng)險(xiǎn)。因此，結(jié)合各治療方法的優(yōu)點(diǎn)，尋找神經(jīng)根型頸椎病的安全、有效治療方法，是我們急需解決的臨床問(wèn)題。

從中醫(yī)的角度來(lái)看，神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹癥”范疇。該疾病多是由于長(zhǎng)時(shí)間用頸勞損、風(fēng)寒、情緒刺激等導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻、氣血運(yùn)行不通暢，或因肝腎虧虛、氣血不足導(dǎo)致經(jīng)脈滋補(bǔ)不足而引發(fā)[11]。中藥熏藥治療能夠使局部皮膚溫度升高，擴(kuò)張毛細(xì)血管，中藥以滲透的方式經(jīng)皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)，促進(jìn)氣血運(yùn)行。中藥方中的川牛膝、骨碎補(bǔ)、桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，兼以活血；雞血藤、當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血和血，柔肝緩急；川芎、三棱、莪術(shù)、丹參、烏藥行氣活血，溫筋通脈，諸藥合用，標(biāo)本兼顧，以達(dá)補(bǔ)腎養(yǎng)血通脈之功?；瘕埞薏煌趥鹘y(tǒng)火罐，罐體由紫砂與玄石混合燒制，罐口采用鎏金鎏銀技術(shù)將金銀與罐體高溫融成一體，取金補(bǔ)銀瀉的作用，配合罐體內(nèi)點(diǎn)燃的艾柱形成真正的火罐，運(yùn)用火性炎上、善行數(shù)變、化積破堅(jiān)、溫陽(yáng)、祛風(fēng)散寒的特性，對(duì)疼痛性疾病、虛寒性疾病有獨(dú)特的功效[16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且頸椎功能障礙指數(shù)明顯低于對(duì)照組。表明采用火龍罐聯(lián)合中藥熏藥治療神經(jīng)根型頸椎病，較單純采用中藥熏藥治療臨床治療效果更顯著，更有利于緩解患者的疼痛程度，同時(shí)有助于改善患者的頸椎功能，是治療神經(jīng)根型頸椎病、緩解患者疼痛和改善頸椎功能的有效中醫(yī)療法。其原因是，在中藥熏藥治療后，患者頸肩部皮膚和血運(yùn)處于活躍狀態(tài)，此時(shí)聯(lián)合使用火龍罐可以生發(fā)純陽(yáng)之性，能夠迅速補(bǔ)充陽(yáng)氣，起到強(qiáng)化溫陽(yáng)、祛風(fēng)散寒的功效，達(dá)到了事半功倍的效果[16]。本研究將火龍罐療法與中藥熏藥聯(lián)合使用，通過(guò)暢通頸肩部的氣血運(yùn)行，滋補(bǔ)肝腎、氣血以滋養(yǎng)頸肩部的經(jīng)絡(luò)，效果更優(yōu)。

綜上所述，在中藥熏藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用火龍罐療法治療神經(jīng)根型頸椎病起到了積極的臨床效果，不僅治療有效率得到提升，患者的疼痛程度和頸椎功能也得到了更為明顯的改善。因此，引入火龍罐療法治療神經(jīng)根型頸椎病具有良好的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。