姜子祥，彭 翠，吳維炎，陳應(yīng)奇*

(1.海南醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571199；2.中國(guó)人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院，山東 青島 266071；3.澄邁縣永發(fā)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，海南 澄邁 571929)

黎族人民是海南島的原住民，在海南島上生活已有3 000余年，是最早對(duì)島上資源進(jìn)行開發(fā)與利用的民族。海南島是我國(guó)陸地面積僅次于臺(tái)灣島的第二大島嶼，全島位于北回歸線以南，屬熱帶海洋性島嶼季風(fēng)氣候[1]，光照豐富，雨量豐沛，平均氣溫高，素有“天然大溫室”[2]的美譽(yù)。適宜的氣候及土地資源，使得海南省成為我國(guó)森林覆蓋率較高的省份之一，植物種類繁多，為蜜蜂生存提供了優(yōu)質(zhì)環(huán)境。海南中蜂是海南省特有的中華蜜蜂亞種[3]，是黎族人民最早馴化與利用的蜜蜂種類。千百年來(lái)，黎族人民利用蜜蜂開發(fā)出蜂蜜膏、蜂干及蜂刺等一系列基于海南蜜蜂的醫(yī)藥療法與保健飲品。盡管黎族地區(qū)使用蜜蜂治療疾病或進(jìn)行養(yǎng)生保健十分常見(jiàn)，有“瓊中蜂蜜”[4]等農(nóng)產(chǎn)品品牌，但基于海南蜜蜂產(chǎn)業(yè)的醫(yī)藥產(chǎn)品卻鮮見(jiàn)于非黎族地區(qū)，黎醫(yī)藥競(jìng)爭(zhēng)力較難形成。

1 黎醫(yī)蜂蜜療法

海南植物資源豐富，為海南中蜂提供了良好的采蜜環(huán)境。蜂蜜作為傳統(tǒng)滋補(bǔ)佳品，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》中，列為上品[5]?！侗静菥V目》載其：“和營(yíng)衛(wèi)，潤(rùn)臟腑，通三焦，調(diào)脾胃?！贬t(yī)圣張仲景喜用蜂蜜，在《傷寒雜病論》中多次出現(xiàn)含有蜂蜜的組方，如治療津液虧耗所致便秘的蜜煎導(dǎo)方、治療厥陰病蛔腹痛的甘草粉蜜湯及以蜂蜜為黏合劑的大陷胸丸、桂枝茯苓丸等丸劑。黎醫(yī)認(rèn)為，蜂蜜為蜜蜂采百花而釀制，花受百草之養(yǎng)而得現(xiàn)，百草受天地之精氣而得生，故蜂蜜為天地之精粹，滋養(yǎng)人體之力最強(qiáng)。在黎醫(yī)對(duì)生命的認(rèn)識(shí)中，有“三寶理論”[6]，三寶即“麥、滋、圇”，對(duì)應(yīng)漢語(yǔ)的解釋分別為“飲食、運(yùn)動(dòng)及情志”。作為樸素的民族醫(yī)學(xué)，黎醫(yī)認(rèn)為蜂蜜為蜂食花而來(lái)，為了采集到花，可以飛出很遠(yuǎn)的距離，且蜜蜂可以自由生活在自然界中，看到蜜蜂被視為吉祥征兆。蜂蜜產(chǎn)生過(guò)程包含了“麥、滋、圇”，使用蜂蜜外敷內(nèi)服即是對(duì)人體“麥、滋、圇”的調(diào)節(jié)，可使人體三元平衡，身體處于陰平陽(yáng)秘的平衡狀態(tài)，故黎醫(yī)認(rèn)為蜂蜜對(duì)人體有益?，F(xiàn)代研究亦表明，蜂蜜中富含多種對(duì)人體有益的活性酶及抗炎活性物質(zhì)[7-8]，可補(bǔ)充人體必需的多種微量元素，對(duì)疾病向愈及傷口愈合有促進(jìn)作用。黎醫(yī)常使用蜂蜜的入藥方式有黎藥蜜膏、黎藥蜜貼及黎藥蜜酒等。

1.1 黎藥蜜膏

膏方為中醫(yī)補(bǔ)益之劑中常用劑型之一，因其含藥量高，甜蜜滋潤(rùn)，作用緩和持久，在調(diào)治虛勞疾病時(shí)應(yīng)用廣泛[9]。受中醫(yī)藥影響，黎醫(yī)在治療虛勞疾病，尤其是治療肝陰虛證型疾病時(shí)，擅長(zhǎng)使用類似于中藥膏方的黎藥蜜膏治病。清代嶺南名醫(yī)何夢(mèng)瑤在其所著《醫(yī)碥》中言：“嶺南地卑土薄，土薄則陽(yáng)氣易泄，人居其地，腠理汗出，氣多上壅，地卑則潮濕特盛，晨夕昏霧，春夏淫雨，人多中濕，肢體重倦……腰膝疼痛，腿足寒厥?！盵10]海南為嶺南地區(qū)，陽(yáng)氣盛，人體腠理疏松，則汗液易從皮膚腠理大量外泄而出，陰津虧損，故黎族人多陰虛體質(zhì)[11]。海南人夜生活較為豐富，而《素問(wèn)·五臟生成篇》載：“故人臥血?dú)w于肝”[12]，在丑時(shí)，氣血流注肝經(jīng)，肝經(jīng)當(dāng)令[13]，此時(shí)若是處于清醒狀態(tài)，肝不存血，血不歸肝，而導(dǎo)致肝陰虧，進(jìn)而出現(xiàn)失眠不寐等虛勞癥狀。海南中蜂所產(chǎn)蜂蜜質(zhì)地柔軟滋潤(rùn)，滋陰之效強(qiáng)，配伍滋補(bǔ)肝陰之黎藥，可有效糾正因肝陰虛而致的多種虛勞癥狀。

黎藥蜜膏整體的制作流程類似于中藥膏方，但在用藥選擇及配料加入等細(xì)節(jié)上與中藥膏方有所區(qū)別。因鮮藥的有效藥效物質(zhì)含量較高，且質(zhì)地陰柔，滋陰效果較好[14]，故黎藥熬膏所用黎藥多以鮮藥入膏，而成膠物質(zhì)多僅以蜂蜜加熱濃縮為主，無(wú)阿膠、鱉甲膠、鹿角膠等[15]中藥膏方常用的凝膠劑。經(jīng)實(shí)地調(diào)研昌江縣、五指山市、東方市等黎醫(yī)藥氛圍濃厚的黎族地區(qū)，以及參觀具有黎醫(yī)藥特色的海南平和堂中醫(yī)膏方館得知，黎藥蜜膏不僅在內(nèi)服治病中使用，也可當(dāng)作黎藥面膜進(jìn)行外敷，治療效果均令人滿意，制作黎藥蜜膏面膜時(shí)，黏稠度需較內(nèi)服蜜膏低，以確保易敷至貼合于皮膚。黎藥蜜膏熬制流程見(jiàn)圖1。

圖1 黎藥蜜膏制作流程

1.2 黎藥蜜貼

李時(shí)珍《本草綱目》記載蜂蜜“涂湯火傷，即時(shí)痛止”，可見(jiàn)在治療外傷性疾病時(shí)，蜂蜜外敷傷口有緩急止痛的作用。黎族人民也認(rèn)識(shí)到蜂蜜外敷的作用，在黎族民間流傳著被蜂蜜或其他昆蟲蜇傷、咬傷后，使用新鮮蜂蜜外敷傷處，可緩解疼痛，促進(jìn)毒液排出及傷口愈合的效果。

蜂蜜黏膩，是天然黏合劑[16]。在古代，黎族人民使用黎藥外敷治療外傷性疾病時(shí)，常有藥物敷貼粘貼不牢固，出現(xiàn)掉落而影響治療效果的情況。因?yàn)榉涿劬哂芯徏敝雇磁c促進(jìn)傷口愈合的作用，黎族人民巧妙地將蜂蜜與黎藥結(jié)合，制成黎藥蜜貼，不僅可有效固定黎藥敷貼粘合于皮膚傷損處，且相較于未添加蜂蜜而僅進(jìn)行藥敷傷口的愈合速度，添加蜂蜜制作成的黎藥蜜貼敷貼的傷口愈合速度更快，故黎藥蜜貼得以傳承至今。

因黎藥蜜貼多外用治療外傷，故內(nèi)摻黎藥多以鮮藥為主。黎藥蜜貼針對(duì)不同的外傷類型而選擇不同的黎藥鮮藥組合，將所選黎藥鮮藥碾碎，混合經(jīng)加熱已濃縮的黎家蜂蜜，攪拌均勻，根據(jù)外傷傷口的大小，將藥蜜混合物碾平為較外傷傷口稍大的餅狀，即為黎藥蜜貼。

敷貼黎藥蜜貼時(shí)需注意定時(shí)觀察敷處情況，及時(shí)更換蜜貼，防止蜜貼中新鮮藥物因暴露于環(huán)境之中，出現(xiàn)腐敗而造成患者傷口感染。

1.3 黎藥蜜酒

黎族人民喜愛(ài)飲酒，謫居海南的宋代文豪蘇軾曾在《寓儋》[17]一詩(shī)中寫道：“萬(wàn)戶不禁酒，三年真識(shí)翁。結(jié)茅來(lái)此住，歲晚有誰(shuí)同”，由此可見(jiàn)黎族人民飲酒的盛況。黎族人民不僅喜愛(ài)飲酒，更擅長(zhǎng)釀制酒，釀造出如山蘭酒、椰汁酒[18]等特色黎家酒。黎族人民釀制酒，常在酒基中加入蜂蜜加速發(fā)酵，用其調(diào)和及豐富酒味，或在釀酒完成后，在酒液中加入適量蜂蜜調(diào)和酒性?！侗静菥V目》言酒：“動(dòng)火助欲，因而致病者多矣”[19]，酒性燥熱，易生火傷陰，故喜飲酒者常出現(xiàn)自熱冒汗、嘴唇干燥等癥狀。加入甘柔之蜂蜜，不僅可緩和酒之燥性，蜂蜜中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)亦可借助酒的活血行氣之力，布散全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)臟腑筋肌之功效。

黎族藥酒文化亦較為盛行[20]，而使用蜜酒浸泡黎藥材，不僅有利于藥物有效成分析出，還可使蜂蜜中大分子糖類物質(zhì)包裹自黎藥材中析出的藥效物質(zhì)，使其不被酒中醇類物質(zhì)所破壞。此外，酒精對(duì)肝臟有一定損傷作用[21]，而藥酒需長(zhǎng)期飲用，方能達(dá)到保健之效，長(zhǎng)期飲酒必定會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，故黎族人民在飲用藥酒時(shí)注重保肝護(hù)肝。蜂蜜中富含多種抗氧化的酚類物質(zhì)及酶類物質(zhì)，可在一定程度上降解酒精保護(hù)肝臟，緩解由酒精造成的肝損傷[22]。

飲用黎藥蜜酒時(shí)需注意，黎藥蜜酒中的蜜與酒為滋膩、燥熱之品，滋膩則易困阻脾胃、生濕化熱，燥熱則助濕化熱而煎津成痰，故脾虛濕盛及胃火旺盛之人應(yīng)謹(jǐn)慎飲用。

2 黎醫(yī)蜂干療法

黎醫(yī)蜂干療法是指使用黎族地區(qū)常見(jiàn)的蜜蜂蜂干入藥，進(jìn)行內(nèi)調(diào)外治的特色用藥手法。中醫(yī)古籍對(duì)成年蜜蜂功效的記載較少，但對(duì)蜜蜂幼蟲蜂子多有記載，如《神農(nóng)本草經(jīng)·蜂子》載：“主風(fēng)頭，初蠱毒，補(bǔ)虛羸傷中”，陶弘景《神農(nóng)本草經(jīng)集注》載：“蜂子酒漬，敷面，令人岳白?！痹谖覈?guó)民族地區(qū)，用成年蜜蜂蜂干入藥較為常見(jiàn)，如藏醫(yī)《四部醫(yī)典》“第86章”記載野蜂入藥治療四肢創(chuàng)傷的療法。黎醫(yī)亦擅長(zhǎng)使用成年蜜蜂干體入藥治病，但受限于黎族無(wú)本民族文字的歷史[23]，并無(wú)專門黎醫(yī)學(xué)古籍記載黎醫(yī)用蜂干治療疾病的情況，現(xiàn)在可見(jiàn)的蜂干入藥方式及治療手法多根據(jù)黎醫(yī)口口相傳的師帶徒模式傳承[24]。黎醫(yī)常用蜂干療法，包括蜂干粉敷貼治療濕疹性皮膚病及養(yǎng)生用蜂干黎藥酒。

2.1 蜂干粉敷貼

《諸病源候論》載：“瘑瘡者，由肌膚虛，風(fēng)濕之氣折于氣，結(jié)聚所生”[25]，《外科正宗》載：“鈕扣風(fēng)皆由風(fēng)濕凝聚生瘡，久則瘙癢如癬”，《瘍科心得集》言：“血風(fēng)瘡……乃風(fēng)熱、濕熱、血熱交感而成”[26]，可見(jiàn)風(fēng)濕熱三邪是皮膚瘡癬類疾病的重要誘發(fā)因素，皮膚濕疹疾病即為皮膚瘡癬類疾病。海南地理位置及氣候條件獨(dú)特，潮濕炎熱，風(fēng)、濕、熱邪均較甚，故海南地區(qū)濕疹性皮膚疾病多發(fā)。黎醫(yī)認(rèn)為，蜜蜂可逆風(fēng)而飛，淋雨而不濕，故搜風(fēng)燥濕之力強(qiáng)，可用于治療因風(fēng)及濕而致疾病。現(xiàn)代研究表明，蜜蜂中含有多種人體必需的礦物質(zhì)元素及氨基酸，對(duì)人體有營(yíng)養(yǎng)保健及抗菌效能[27-28]，可提高機(jī)體免疫力[29]，其中銅元素可促進(jìn)人體血紅蛋白生成，蛋氨酸、谷氨酸等氨基酸可促進(jìn)受損傷口愈合[30]。蜂干粉為蜜蜂干磨成的極細(xì)粉，敷于濕疹破損之處，與皮膚破損處充分接觸，有利于蜂干粉中藥效物質(zhì)充分析出，促進(jìn)侵體濕邪排出，而且其為血肉有情之品，融合于皮膚破損之處可達(dá)修復(fù)破損皮肉之目的。

2.2 蜂干黎藥酒

海南島氣溫高、環(huán)境潮濕且多風(fēng)[31]。濕與熱合，攜風(fēng)從腠理毛孔侵襲人體，弊阻肌肉關(guān)節(jié)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“‘痹者閉也’‘不通則痛’”[32]，而導(dǎo)致肌肉關(guān)節(jié)疼痛。濕性黏膩，留滯一處，阻礙氣血運(yùn)行[33]，使肢體關(guān)節(jié)不得榮養(yǎng)，不榮則痛。故生活在海南島的黎族人民易受風(fēng)、濕、熱之邪的侵襲，而多發(fā)風(fēng)濕性疼痛。

古代中醫(yī)醫(yī)家擅長(zhǎng)用酒治療血脈不通之病證，如《日華子本草》言酒：“通血脈，厚腸胃，除風(fēng)及下氣”[34]，《圣濟(jì)總錄》載：“醪體主治，本乎血脈。凡導(dǎo)引痹郁者，于酒為宜。風(fēng)痹之治，多專于漬酒者如此”[35]，《備急千金要方》亦載用酒醴劑治療諸風(fēng)病證、瘀血證及虛損證[36]。黎醫(yī)認(rèn)為酒可行氣通脈，擅長(zhǎng)使用酒劑治療因血脈不通而至痛癥。

黎醫(yī)認(rèn)為蜜蜂蜂干具有祛風(fēng)、燥濕及補(bǔ)虛等功效，但入煎劑時(shí)，高溫不僅會(huì)破壞蜂干中有效藥效成分，而且會(huì)使煎湯口感極差，難以久服。而濕性黏膩，難以祛除，故治療風(fēng)濕疾病，需長(zhǎng)期用藥，此時(shí)使用蜂干入煎劑，對(duì)患者而言，亦是折磨。若用蜂干入藥酒，根據(jù)“有機(jī)互溶”的現(xiàn)代化學(xué)認(rèn)識(shí)，不僅有利于蜂干中藥效成分析出，而且可增添酒味，適宜長(zhǎng)期飲用，還可搭配其他黎藥，共增祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之力。

蜂干黎藥酒常用配方及使用方法為蜜蜂干150只，八角楓根30 g，穿破石根30 g，硃砂根50 g，土茯苓15 g，千斤拔30 g，金毛狗脊10 g，雞骨香30 g，米酒1.5 kg，浸泡半月后，外搽內(nèi)服。

3 蜂刺療法

蜂刺療法是利用活蜜蜂尾部蟄器官刺入人體穴位，注入蜂針液(蜂毒)，對(duì)經(jīng)絡(luò)施以刺激的傳統(tǒng)療法，在中國(guó)及世界其他民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中均有運(yùn)用[37]。因缺少黎族歷史資料可供查詢，故蜂刺療法在黎族運(yùn)用及傳承的具體時(shí)間無(wú)法確定，但黎族民間仍可見(jiàn)使用蜂刺療法治療疾病。黎醫(yī)將人體整體看作“一極三元六道”，一極即以火立極，三元即天、地、仁，六道為“天陰、陽(yáng)道”“地陰、陽(yáng)道”及“仁陰、陽(yáng)道”。黎醫(yī)認(rèn)為，火極旺盛，三元平衡，六道通暢，則人體臟腑及功能協(xié)調(diào)平衡，人體健康，若三元六道失衡，火極失泄，則會(huì)“寒毒”侵襲，產(chǎn)生“風(fēng)鬼”擾亂機(jī)體，導(dǎo)致人體發(fā)病。人體氣血的正常運(yùn)行離不開“六道”[38]，“六道”連接“三元”，三元失司，可表現(xiàn)于六道；六道不暢，則會(huì)出現(xiàn)氣血瘀滯、氣機(jī)逆亂，三元不得平衡，火極難得濡養(yǎng)而使人體出現(xiàn)疾病狀態(tài)。黎醫(yī)認(rèn)為，運(yùn)用活體蜂刺療法，不僅可使活蜂生命動(dòng)能物質(zhì)轉(zhuǎn)移到患者身上，而且可以直接刺激六道，祛風(fēng)鬼拔寒毒，繼而作用至三元，糾正三元失衡，恢復(fù)臟腑功能以使機(jī)體火極旺盛，使機(jī)體恢復(fù)至陰陽(yáng)平衡的健康狀態(tài)。

黎醫(yī)所認(rèn)為的由活蜂轉(zhuǎn)移至人體的生命動(dòng)能物質(zhì)主要為蜂毒?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，蜂毒的主要成分為蛋白質(zhì)多肽類、酶類、生物胺類和其他物質(zhì)[39]，其中，蛋白質(zhì)多肽類為蜂毒主要活性成分，具有廣泛的抗腫瘤、抗炎癥、鎮(zhèn)痛、抗病毒等生理活性[40]。蜂刺之后，蜂毒儲(chǔ)留于被刺穴位，經(jīng)肌肉緩慢吸收，或經(jīng)毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液，經(jīng)血液運(yùn)行而到達(dá)并作用于病所，進(jìn)而破壞疾病損傷因子，達(dá)到治療疾病的目的。

蜂刺療法將蜜蜂毒液注入穴位，且蜂刺鰲針會(huì)滯留于患者體內(nèi)，刺激性較大，一般患者難以接受[41]，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)[42]，而黎族人民常用的海南中蜂具有蜂刺短、載毒量小等特點(diǎn)，蜂刺對(duì)人體刺激性不大，但止疼效果較佳，故黎族人民對(duì)蜂刺療法接受度較高。但應(yīng)注意，部分人群對(duì)蜂毒過(guò)敏[43]，使用蜂針療法需排除蜂毒過(guò)敏人群。

4 討論

蜜蜂及其產(chǎn)物入藥或活用針刺用于治療疾病應(yīng)用廣泛，療效確切，且海南養(yǎng)蜂優(yōu)勢(shì)獨(dú)特，養(yǎng)蜂人群較多，但海南蜜蜂產(chǎn)業(yè)單一，主要以蜂蜜輸出為主，蜂療產(chǎn)業(yè)未被開發(fā)，究其原因，可能有如下幾方面：①黎醫(yī)藥以民間師帶徒傳承模式為主，蜂療傳承人不具備進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)資格，蜂療以民間活動(dòng)為主，故蜂療技藝社會(huì)認(rèn)知度低，無(wú)法做到醫(yī)療與養(yǎng)蜂產(chǎn)業(yè)融合；②蜂干制作技藝難以滿足醫(yī)療需求，蜂尸易受氣候影響難以干燥或易霉變；③黎醫(yī)蜂療療效以經(jīng)驗(yàn)為主，基礎(chǔ)研究不充分；④依托蜂蜜的蜂療產(chǎn)品以家庭手工生產(chǎn)為主，不具備流通性。針對(duì)以上原因，筆者提出以下建議：①積極推動(dòng)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格認(rèn)證，充分挖掘民間醫(yī)藥人才；②積極推動(dòng)無(wú)菌凍干技術(shù)[44]與超微粉碎技術(shù)應(yīng)用于蜂干與蜂干粉制作；③依托海南醫(yī)學(xué)院等高校資源，開展黎醫(yī)蜂療基礎(chǔ)研究，為黎醫(yī)蜂療療效提供實(shí)驗(yàn)支撐；④促進(jìn)黎醫(yī)蜂療與海南熱帶海島旅游產(chǎn)業(yè)結(jié)合，發(fā)展包括黎醫(yī)蜂療在內(nèi)的黎族醫(yī)藥康養(yǎng)旅游模式；⑤規(guī)范蜂蜜相關(guān)蜂療產(chǎn)品生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

5 結(jié)語(yǔ)

黎醫(yī)藥是海南黎族人民寶貴的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，其中有多種類似于蜂療療法的優(yōu)秀療法未被發(fā)掘，有即將遺失的危險(xiǎn)。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到挖掘、保護(hù)與傳承黎醫(yī)藥的重要性，力爭(zhēng)發(fā)掘出更多確有實(shí)效的黎醫(yī)藥療法與經(jīng)驗(yàn)，豐富現(xiàn)有保健手段，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)提供黎醫(yī)藥智慧，促進(jìn)黎醫(yī)藥走出黎族民間，服務(wù)大眾健康。