黃曉桃 梁少榮王 璐 田 曼 尹 璐 李 艷

湖北省婦幼保健院 湖北 武漢 430070

異常子宮出血（AUB）指不符合正常月經(jīng)周期“四要素”（即月經(jīng)的頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、出血量）的正常參數(shù)范圍，并源自子宮腔的出血。異常子宮出血分為無排卵性和排卵性兩類。黃體功能不足（LPD）屬于排卵性異常子宮出血，即雖有卵泡發(fā)育和排卵，但因孕激素不足或黃體過早衰退萎縮，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體周期縮短，引起月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)前后的不規(guī)則出血、不孕和反復(fù)性流產(chǎn)等。本觀察采用調(diào)沖顆粒聯(lián)合耳穴治療黃體功能不足性異常子宮出血取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本觀察納入的96例受試者來源于2020年10月至2021年9月期間就診于湖北省婦幼保健院中

西醫(yī)結(jié)合科門診的黃體功能不足性異常子宮出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。觀察組年齡18～40歲，平均（27.83±6.04）歲；對(duì)照組年齡18～40歲，平均（27.71±6.43）歲。兩組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①月經(jīng)頻發(fā)（月經(jīng)提前，月經(jīng)過多或多少不一）；②月經(jīng)周期正常（卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短或排卵期出血）；③婦科檢查無引起異常子宮出血的生殖器器質(zhì)性病變；④基礎(chǔ)體溫雙相型，但高溫相小于11日；⑤子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)至少落后2日。以上具備第①或②項(xiàng)，參考④或⑤項(xiàng)，可診斷黃體功能不足性異常子宮出血。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（肝郁血瘀型）參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定：主癥：①月經(jīng)先期或先后無定期；②經(jīng)量或多或少，色黯紅或有血塊。次癥：①小腹脹痛；②經(jīng)前乳房脹痛；③帶下量多；④胸脅脹痛；⑤心煩易怒。典型舌、脈象：舌質(zhì)黯紅或紫黯，尖邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。以上主癥具備；次癥具備任意兩項(xiàng)；結(jié)合舌、脈即可診斷。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃體功能不足性異常子宮出血的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合肝郁血瘀證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③患者年齡18～40歲；④近3個(gè)月未使用任何激素類藥治療者；⑤具有良好的依從性，同意參加本研究，自愿簽署知情同意書；⑥配合治療并能滿足隨訪要求者。

2 治療方法

對(duì)照組：黃體酮膠囊（益瑪欣），于月經(jīng)第16天開始服藥，100mg/次，2次/天，口服，連服10天；用藥3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，用藥1個(gè)療程。觀察組：調(diào)沖顆粒（組方：丹參、柴胡、制香附、炒赤芍、炒白芍、劉寄奴、烏藥、焦山楂、炒蒲黃、五靈脂、益母草、茯苓各12g，丹皮10g，仙鶴草15g，干姜6g，玫瑰花3g），上方免煎顆粒劑，1日2次，兌水沖服。于月經(jīng)第16天開始服藥，連服2周；用藥3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，用藥1個(gè)療程。同時(shí)，耳穴壓豆法：取穴腎、卵巢、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、盆腔。與中藥同步，每3～5天更換1次；囑患者每天按壓穴位5次，每次每個(gè)穴位按壓1min。囑患者治療期間規(guī)律生活，忌食辛辣刺激飲食。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：①中醫(yī)證候積分比較：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，對(duì)患者癥狀計(jì)分。主癥每一項(xiàng)按照0～3分計(jì)分，偶有癥狀為1分，時(shí)有為2分，明顯有為3分；次癥每一項(xiàng)計(jì)1分，有為1分，無為0分。②治療前后的排卵前卵泡大小，以及排卵后黃體血流阻抗（RI）水平。治療前和治療3個(gè)月后B超監(jiān)測(cè)排卵前卵泡大小，以及排卵后黃體血流RI水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定：①治愈：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均正常，中醫(yī)證候積分減少≥90%；②有效：治療后周期、經(jīng)期或經(jīng)量有改善，90%＞中醫(yī)證候積分減少≥30%；③無效：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量無明顯改善，中醫(yī)證候積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.5 兩組治療前后排卵前卵泡大小、排卵后黃體血流RI水平比較：治療前后組內(nèi)比較，兩組排卵前卵泡大小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間治療后比較，觀察組排卵前卵泡大小明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），說明調(diào)沖顆粒聯(lián)合耳穴在改善黃體功能不足性異常子宮出血患者的卵泡大小方面療效優(yōu)于對(duì)照組。治療前后組內(nèi)比較，兩組排卵后黃體血流RI水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間治療后比較，觀察組排卵后黃體血流RI水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明調(diào)沖顆粒聯(lián)合耳穴在改善黃體功能不足性異常子宮出血患者的黃體血流阻抗方面療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組治療前后排卵前卵泡大小及排卵后黃體血流RI水平（±s）

表2 兩組治療前后排卵前卵泡大小及排卵后黃體血流RI水平（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組48例數(shù)對(duì)照組黃體血流RI 0.84±0.13 0.69±0.09*#0.83±0.14 0.77±0.11*48時(shí)間治療前治療后治療前治療后卵泡大小（mm）15.5±2.67 18.1±2.17*#15.8±2.85 16.6±2.18*

3.6 兩組中醫(yī)證候積分變化比較：治療前后組內(nèi)比較，兩組中醫(yī)證候積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間治療后比較，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明調(diào)沖顆粒聯(lián)合耳穴在改善黃體功能不足性異常子宮出血患者中醫(yī)癥狀方面療效優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較（±s，分）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療后7.75±2.73*#9.83±4.11*例數(shù)48 48治療前12.45±3.00 12.25±3.20

4 體會(huì)

中醫(yī)古籍中并無“黃體功能不足”的記載，據(jù)其臨床特點(diǎn)可歸納為“月經(jīng)先期”“經(jīng)期延長(zhǎng)”“崩漏”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要是由于臟腑功能失常、氣血失和、沖任失調(diào)，導(dǎo)致腎氣-天癸-沖任-胞宮-生殖軸功能發(fā)生紊亂。根本病機(jī)為肝郁血瘀，沖任失養(yǎng)，引起月經(jīng)先期、經(jīng)間期出血、經(jīng)前漏紅等，治療應(yīng)以疏肝活血、調(diào)沖攝血為法則。本觀察所用調(diào)沖顆粒是筆者用于臨床多年的經(jīng)驗(yàn)方。方中柴胡和丹參疏肝活血；柴胡配制香附、玫瑰花行氣疏肝解郁；丹參配伍蒲黃、五靈脂、益母草、劉寄奴活血祛瘀生新；赤芍和白芍一散一收，一瀉一補(bǔ)，共同活血化瘀，養(yǎng)血和營(yíng)；茯苓、烏藥溫腎健脾；仙鶴草益氣收斂止血；丹皮行血瀉火，清血分熱；少佐干姜溫中散寒，平衡藥性。耳穴壓豆又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法，是一種將王不留行籽耳貼貼在相應(yīng)耳穴以持續(xù)刺激穴位作用的中醫(yī)外治法，以其簡(jiǎn)便易行且花錢少、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)廣為臨床應(yīng)用?！鹅`樞·口問》言“耳者，宗脈之所聚也”，說明耳與經(jīng)絡(luò)臟腑的聯(lián)系密切，通過對(duì)耳穴的刺激能夠調(diào)節(jié)人體機(jī)能。我們的前期臨床研究證實(shí)[4]，艾灸聯(lián)合耳穴壓豆法對(duì)青春期功血患者在止血效應(yīng)上具有較好的增效作用，能縮短止血時(shí)間，提高出血控制率和完全止血率，減少激素的使用劑量。本觀察采用調(diào)沖顆粒聯(lián)合耳穴治療黃體功能不足性異常子宮出血患者3個(gè)月后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者排卵前卵泡大小和排卵后黃體血流RI水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，調(diào)沖顆粒聯(lián)合耳穴治療黃體功能不足性異常子宮出血的患者，不僅能明顯改善患者的臨床癥狀，而且能促進(jìn)卵泡期卵泡的發(fā)育和降低黃體血流阻力指數(shù)，為治療黃體功能不足性異常子宮出血提供了新的途徑和方法，值得臨床應(yīng)用研究。