周泰冰 陳 潔

（1.山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東 煙臺(tái) 264100；2.威海市環(huán)翠區(qū)鯨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 威海 264200）

引言

中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)是指運(yùn)用中醫(yī)藥理念、方法和技術(shù)，為老年人提供連續(xù)的保養(yǎng)身心、預(yù)防疾病、改善體質(zhì)、診療疾病、增進(jìn)健康的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要內(nèi)容[1]。中醫(yī)藥作為中華文明的瑰寶，包含著中華民族幾千年的健康養(yǎng)生保健理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加上其“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，在老年健康服務(wù)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用。大力發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，是應(yīng)對(duì)人口老齡化、加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、推動(dòng)老年健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，對(duì)于更好滿足老年健康需求，釋放養(yǎng)老消費(fèi)潛力，構(gòu)建完善養(yǎng)老服務(wù)體系具有重要意義。

近年來(lái)，山東省委統(tǒng)籌“全面開(kāi)創(chuàng)、走在前列”的要求，高層次謀劃、高規(guī)格部署、高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)中醫(yī)藥和養(yǎng)老服務(wù)工作，一系列改革舉措成效顯著，國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省和國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)的創(chuàng)建，更是確立了山東省中醫(yī)藥健康服務(wù)治理模式全國(guó)領(lǐng)先地位。因此，本文從政策、需求、資源、服務(wù)四大方面對(duì)山東省中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查梳理，希望對(duì)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展和評(píng)價(jià)研究提供數(shù)據(jù)支持。

一、政策概況

2013年國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的若干意見(jiàn)》的出臺(tái)，標(biāo)志著我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的正式起步。2015年隨著《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）》發(fā)布，中醫(yī)藥健康服務(wù)首次納入國(guó)家級(jí)規(guī)劃。自此，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)政策發(fā)布持續(xù)化，進(jìn)入歷史政策最為寬松，支持力度最大的時(shí)期，政策數(shù)量明顯增加并且呈現(xiàn)多部門(mén)聯(lián)合發(fā)文特點(diǎn)，內(nèi)容涉及體系規(guī)劃、發(fā)展規(guī)劃、指導(dǎo)意見(jiàn)、實(shí)施意見(jiàn)、任務(wù)分工、服務(wù)試點(diǎn)、服務(wù)規(guī)范等。

山東省緊跟國(guó)家政策，陸續(xù)提出一系列大力支持中醫(yī)藥和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的政策措施，極大提升了山東省中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)供給能力和水平。山東省2014年印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》，明確要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在保健、康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)，支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中醫(yī)藥老年保健康復(fù)服務(wù)。2016年出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》，提出發(fā)展中醫(yī)特色的康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，支持提供中醫(yī)特色的老年病醫(yī)療服務(wù)。2017—2019年《關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）的實(shí)施方案》《山東省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《山東省醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2018—2022年）》等各類省級(jí)層面規(guī)劃和方案中開(kāi)始涉及要積極推動(dòng)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，大力發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，這一時(shí)期隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)的深入推動(dòng)和國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省的創(chuàng)建，山東省中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入快速發(fā)展期。2020年起，山東省以創(chuàng)建國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)為引領(lǐng)，相關(guān)政策密集發(fā)布，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)向高質(zhì)量發(fā)展邁進(jìn)，《山東省中醫(yī)藥條例》《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施》《山東省人民政府 國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同推進(jìn)山東中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略合作協(xié)議》《山東省中醫(yī)藥發(fā)展“十四五”規(guī)劃》等一系列政策措施陸續(xù)發(fā)布，從體系建設(shè)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、服務(wù)能力、醫(yī)療資金保障、法治保障、教育科研改革等方面對(duì)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)提出了更高要求，明確了具體任務(wù)。

二、需求概況

1.老齡人口基數(shù)大，養(yǎng)老服務(wù)需求旺盛

山東省老齡人口居全國(guó)首位，老齡人口呈現(xiàn)基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化的特點(diǎn)。第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示[2]，2020年山東省60歲及以上老年人口達(dá)2122.1萬(wàn)人，占比20.9%，65歲及以上老年人口1536.4萬(wàn)人，占比15.13%，分別高出全國(guó)平均水平2.2和1.63個(gè)百分點(diǎn)。“十四五”期間，第二次生育高峰期出生人口將進(jìn)入老年階段，到2025年年底，預(yù)計(jì)山東省60歲及以上人口將超過(guò)2400萬(wàn)，在總?cè)丝谥姓急葘⒊^(guò)24%，65歲及以上人口將超過(guò)1700萬(wàn)，在總?cè)丝谥姓急葘⑦_(dá)到17%。如此龐大的老齡人口，帶來(lái)的必然是旺盛的醫(yī)療、護(hù)理、照料等養(yǎng)老服務(wù)剛性需求。

2.中醫(yī)藥認(rèn)可度高，中醫(yī)藥服務(wù)需求旺盛

山東省地處黃河下游，中醫(yī)藥歷史積淀深厚，名家輩出，是扁鵲故里，儒醫(yī)文化、針砭、湯液發(fā)源地，由齊魯文化孕育而成的齊魯中醫(yī)學(xué)，成為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要組成部分。山東省中醫(yī)藥基礎(chǔ)好，群眾中醫(yī)藥健康素養(yǎng)水平較高，中醫(yī)藥作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，為廣大人民群眾重新認(rèn)識(shí)中醫(yī)、了解中藥提供了重大機(jī)遇。

3.大健康理念持續(xù)發(fā)酵，養(yǎng)老消費(fèi)需求旺盛

日益增長(zhǎng)的健康需求激發(fā)了產(chǎn)業(yè)發(fā)展活力，2022年4月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《進(jìn)一步釋放消費(fèi)潛力促進(jìn)消費(fèi)持續(xù)恢復(fù)的意見(jiàn)》，明確要積極發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療和養(yǎng)生保健等服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療健康消費(fèi)和防護(hù)用品消費(fèi)提質(zhì)升級(jí)。當(dāng)前山東省常住和戶籍人口“雙過(guò)億”，社會(huì)消費(fèi)品零售總額全國(guó)第二，城鎮(zhèn)化率逐年提高，居民收入持續(xù)增長(zhǎng)，中醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)品正在逐步融入生活的各個(gè)層面，強(qiáng)大的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)加速形成，應(yīng)用前景十分廣闊。據(jù)山東省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公布?xì)v年數(shù)據(jù)顯示，山東省居民人均醫(yī)療保健支出由2016年的1610元（占居民消費(fèi)總支出的7.4%）提高至2021年的2016元（占居民消費(fèi)總支出的8.8%）[3]。

三、資源概況

1.中醫(yī)藥健康養(yǎng)老資源

截至2020年底，山東省中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)5605個(gè)，縣（市）政府辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率94%，其中，中醫(yī)類醫(yī)院374個(gè)，中醫(yī)類門(mén)診部115個(gè)，診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室5112個(gè)，中醫(yī)類研究機(jī)構(gòu)4個(gè)。全省設(shè)置治未病科、康復(fù)（醫(yī)學(xué)）科、老年病科的二級(jí)及以上中醫(yī)類醫(yī)院比例分別達(dá)到77%、74%和54%，預(yù)計(jì)2025年將到達(dá)95%、85%和80%，設(shè)置中醫(yī)館的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到達(dá)91%，預(yù)計(jì)2025年達(dá)到100%。截至2020年底，山東省中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位73736張，其中，中醫(yī)類醫(yī)院73730張，每千人口公立中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)0.62（國(guó)家層面0.68），2025年預(yù)計(jì)達(dá)到0.85。截至2020年底，山東省建成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2373家、養(yǎng)老床位39.2萬(wàn)張，其中護(hù)理型床位17萬(wàn)張，建有街道綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心523處、社區(qū)日間照料中心3069處、農(nóng)村幸福院10026家，全省失能特困老年人集中供養(yǎng)率58%，有集中供養(yǎng)意愿的特困老年人實(shí)現(xiàn)愿進(jìn)全進(jìn)[4-5]。

2.中醫(yī)藥自然和產(chǎn)業(yè)資源

山東省中醫(yī)藥歷史悠久文化深厚，誕生了一大批優(yōu)秀的歷代名醫(yī)，如“神醫(yī)”扁鵲、“醫(yī)案之宗”淳于意、“脈學(xué)之祖”王叔和、兒科學(xué)家錢(qián)乙、傷寒學(xué)派代表成無(wú)己、尊經(jīng)派代表黃元御、齊魯現(xiàn)代中醫(yī)藥事業(yè)奠基者劉惠民等，為中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。擁有中藥材資源1537種，占全國(guó)中藥材資源種類的10%以上，中藥材種植面積約385萬(wàn)畝，總產(chǎn)值約200億元，金銀花、丹參、西洋參、山楂等單品種的產(chǎn)值產(chǎn)量均占全國(guó)70%以上。海洋中藥資源優(yōu)勢(shì)明顯，海洋天然產(chǎn)物和海洋生物基因資源儲(chǔ)量豐富、藥用前景廣闊，擁有全國(guó)唯一的海洋中藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。擁有宏濟(jì)堂、廣育堂、萬(wàn)春堂、生生堂等一批“中華老字號(hào)”“山東老字號(hào)”，存續(xù)百年以上的中醫(yī)藥“山東老商號(hào)”有141家，平均年齡156歲。規(guī)模以上中藥工業(yè)企業(yè)88家，主營(yíng)業(yè)務(wù)收入達(dá)318億元，5家企業(yè)入圍全國(guó)中藥工業(yè)企業(yè)百?gòu)?qiáng)。“品質(zhì)魯藥”影響力持續(xù)擴(kuò)大，擁有中藥批準(zhǔn)文號(hào)2132個(gè)，中藥保護(hù)品種41個(gè)，中藥大品種35個(gè)，形成了阿膠系列、穩(wěn)心顆粒、心可舒片、丹紅注射液、小兒消積止咳口服液等一批全國(guó)知名中藥品種。

3.人才和傳承創(chuàng)新資源

截至2020年底，山東省中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總數(shù)達(dá)10.49萬(wàn)人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師5.26萬(wàn)人，每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.52（國(guó)家層面0.48）。擁有中醫(yī)藥專業(yè)泰山學(xué)者22人、山東名中醫(yī)660名，建設(shè)傳承基地10個(gè)、傳承工作室216個(gè)，培養(yǎng)傳承人才5000余名、西學(xué)中骨干1.5萬(wàn)余名。擁有國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科38個(gè)、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（研究室）19個(gè)，省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)研究中心2個(gè)，建成基層中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)堂2027個(gè)。海洋中藥研究機(jī)構(gòu)數(shù)量和科研產(chǎn)出量位居全國(guó)前列。養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)方面，山東省鼓勵(lì)高等學(xué)校、職業(yè)學(xué)校、技工院校設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，對(duì)完成專業(yè)設(shè)立并成功招生實(shí)施教學(xué)的院校，省政府一次性獎(jiǎng)勵(lì)100萬(wàn)元；為大力推行學(xué)歷教育，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行學(xué)費(fèi)優(yōu)惠減免與獎(jiǎng)學(xué)金傾斜政策；鼓勵(lì)本、專科畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并于服務(wù)期滿3年后分別給予2萬(wàn)元、1.5萬(wàn)元個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)；加大對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的考核獎(jiǎng)勵(lì)力度，每?jī)赡杲M織一次“齊魯和諧（敬老）使者”考評(píng)活動(dòng)[6-7]。

四、服務(wù)模式和內(nèi)容概況

山東省現(xiàn)行中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式主要可分為四種模式：中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立或內(nèi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，中醫(yī)藥健康服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭。

1.中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)

在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)老年病科、設(shè)置老年病房，為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)以達(dá)到健康養(yǎng)老的目的。以青島新萬(wàn)增養(yǎng)老院為例，該養(yǎng)老院是在新萬(wàn)增中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)上開(kāi)辦的，集團(tuán)化管理，院內(nèi)設(shè)置了中醫(yī)科、治未病科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)骨傷科、老年病科、內(nèi)科、外科、血液透析等特色化科室和診療項(xiàng)目，給患者和入住老人提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、生活照護(hù)、養(yǎng)生服務(wù)等中醫(yī)特色服務(wù)，中醫(yī)特色療法使用率可達(dá)到60%以上。該模式能夠?yàn)槔夏耆颂峁┹^為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，但是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的有限性以及整體業(yè)務(wù)繁忙，因此面向的老年群體存在結(jié)構(gòu)性失衡，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供養(yǎng)老服務(wù)方面存在短板，在豐富老年人養(yǎng)老生活方面還有待發(fā)展。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立或內(nèi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)自身需要與實(shí)力申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為入住機(jī)構(gòu)的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。如煙臺(tái)市高新區(qū)御花園老年養(yǎng)護(hù)中心，內(nèi)設(shè)老年病醫(yī)院且享受醫(yī)保和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，老年病醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、保健科、口腔科、放射科、檢驗(yàn)科、康復(fù)理療科等，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化的親情服務(wù)體系。與中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式不同的是，該模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平有限，開(kāi)展的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)對(duì)大病、急病的治療心有余而力不足。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作

合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供健康診療服務(wù)，當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人出現(xiàn)健康問(wèn)題時(shí)可通過(guò)醫(yī)院綠色就診通道實(shí)現(xiàn)快速就醫(yī)，并在病情得到緩解后轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行后期護(hù)理與養(yǎng)護(hù)，雙向轉(zhuǎn)診，方便快捷。該模式能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老資源的充分利用，雙方各司其職，功能互補(bǔ)，但該模式仍然存在不足之處，三級(jí)醫(yī)院與大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作導(dǎo)致兩極分化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員工作量加大，在績(jī)效未得到明顯提升的情況下服務(wù)動(dòng)力不足等問(wèn)題亟待解決。

4.中醫(yī)藥健康服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭

以社區(qū)為中心，整合周邊醫(yī)療資源，為老年人提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，適用于居家養(yǎng)老或社區(qū)集中養(yǎng)老。如日照市嵐山區(qū)黃墩鎮(zhèn)“兩院一體、村鎮(zhèn)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)康養(yǎng)綜合體，是由鎮(zhèn)衛(wèi)生院和敬老院合署管理的“兩院一體”公辦民營(yíng)的健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。實(shí)行醫(yī)療、康養(yǎng)一體化管理機(jī)制，并突出中醫(yī)特色，將艾灸、推拿等中醫(yī)診療技術(shù)融入醫(yī)康養(yǎng)全過(guò)程，有效解決了養(yǎng)老醫(yī)療短板。這種模式能夠覆蓋到大部分養(yǎng)老群體，使老年人能夠在熟悉的環(huán)境中享受舒適的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)與家庭照料，在不降低老年人醫(yī)療衛(wèi)生需求的情況下，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病至醫(yī)院”的分層治療，有效節(jié)約養(yǎng)老成本。但該模式也存在一些問(wèn)題，居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)獨(dú)立提供服務(wù)會(huì)導(dǎo)致部分功能重疊，資源相互覆蓋從而造成浪費(fèi)，上門(mén)診療、康復(fù)、轉(zhuǎn)診治療等環(huán)節(jié)無(wú)細(xì)化的報(bào)銷規(guī)范，醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題錯(cuò)綜復(fù)雜。

結(jié)語(yǔ)

整體來(lái)看，山東省中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管理制度基本建立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家養(yǎng)老密切合作的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)體系基本形成，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)基本覆蓋城鄉(xiāng)社區(qū)。但與此同時(shí)，應(yīng)該看到中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)整體仍處于探索階段，面對(duì)中國(guó)越來(lái)越龐大的養(yǎng)老服務(wù)群體和多樣化、個(gè)性化的服務(wù)需求，如何利用有限資源和服務(wù)供給更好滿足大家對(duì)美好養(yǎng)老生活的向往，仍是未來(lái)發(fā)展要解決的問(wèn)題。