閔凡風(fēng),梅 成

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150000)

馬拉色菌毛囊炎是一種累及全身的真菌感染性皮膚病,多發(fā)于中青年,常對(duì)稱(chēng)分布,有典型皮損炎性毛囊性丘疹、丘皰疹或小膿皰,周?chē)屑t暈,常密集或散在分布,可能有輕微瘙癢[1]。在臨床治療中,西醫(yī)常選用抗真菌藥及外用軟膏治療,如伊曲康唑膠囊和鹽酸阿莫羅芬乳膏,雖見(jiàn)效快,但不易根治,常反復(fù)發(fā)作;中醫(yī)采用中藥內(nèi)服、外用及針灸等方式治療,但治療時(shí)間長(zhǎng)。刺血療法在皮膚疾病的治療中具有較大的優(yōu)勢(shì),效果明顯。該文介紹刺血療法治療馬拉色菌毛囊炎驗(yàn)案1則。

1 病案資料

患者,男,31歲,2020年12月10日就診?，F(xiàn)病史:患者3年前因情志不暢及飲食不當(dāng)出現(xiàn)后背局部成片紅色丘疹,局部皮膚色素沉著,脊柱左右兩側(cè)均有,大椎附近也出現(xiàn)少量丘疹,疹小如細(xì)沙,色鮮紅,成片分布,丘疹周?chē)つw顏色暗紅。平時(shí)不癢不痛,若患者后背感受寒涼或食用辛辣油膩食物,會(huì)有輕微發(fā)癢。因當(dāng)時(shí)無(wú)嚴(yán)重不適感覺(jué),自認(rèn)為飲食不當(dāng)所致,未進(jìn)行治療?；颊?個(gè)月前因連續(xù)食用辛辣油膩食物,自覺(jué)后背局部癢感劇烈,常用手抓撓,且兩肩膀也出現(xiàn)成片紅色丘疹,患者自行口服龍膽瀉肝丸,癥狀未見(jiàn)明顯改善?？滔掳Y:兩側(cè)肩關(guān)節(jié)周?chē)⒋笞蹈浇昂蟊车?～12胸椎兩側(cè)局部均有成片丘疹,疹小如細(xì)沙,色鮮紅,成片分布,周?chē)つw顏色暗紅,且粗糙礙手,癢感劇烈,腹部脹滿,食欲不振,大便黏膩不通,舌淡紅,苔黃膩,脈弦滑?；颊呒韧w健,平素脾胃虛弱,喜熱惡涼,大便不暢,或便秘,或便溏。西醫(yī)診斷:馬拉色菌毛囊炎。中醫(yī)診斷:癤,濕熱壅滯證。治法:清利濕熱,活血通絡(luò)。治療:選取大椎、雙側(cè)曲池、雙側(cè)商陽(yáng)、雙側(cè)少澤刺血。上述穴位常規(guī)消毒,取2.0 mm×57 mm一次性三棱針點(diǎn)刺數(shù)下,然后分別選用合適的玻璃罐吸附大椎和曲池局部,拔出熱毒,停留10 min后起罐,雙側(cè)曲池放出黑紫色血約20 m L,大椎處放出暗紅色血約50 m L,商陽(yáng)和少澤點(diǎn)刺后擠出幾滴暗紅色血;采用消毒棉球擦凈血跡,囑患者點(diǎn)刺部位預(yù)防感染。首次刺血后,患者自覺(jué)癢感消失,全身輕松舒暢。

2020年12月14日二診:頸肩部丘疹基本完全消退,局部皮膚色素沉著開(kāi)始消退,后背局部還留有部分丘疹,取雙側(cè)委中附近異常血管采用三棱針刺血,左側(cè)出血急涌,血色黑紫,直到流出鮮紅色血液按壓止血,放出黑紫色血約30 mL,操作完畢后,患者無(wú)任何不適感。

2020年12月21日三診:丘疹變小,需仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn),患處僅留有局部色素沉著,患者自覺(jué)后背部恢復(fù)正常,舌淡紅,苔白,脈弦,體內(nèi)濕熱漸漸清除,取大椎、雙側(cè)曲池、雙側(cè)足三里刺血,出血總計(jì)約100 mL。內(nèi)服中藥自擬方以清熱利濕、行氣健脾。處方:白術(shù)24 g,陳皮15 g,茯苓15 g,枳實(shí)15 g,厚樸15 g,澤瀉18 g,豬苓12 g,豆蔻12 g(后下),薏苡仁15 g。7劑,每日1劑,水煎后分早晚兩次服用。

2020年12月28日四診:患者皮膚基本恢復(fù)正常,囑咐其清淡飲食,作息規(guī)律。隨訪半年,未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ):本例患者病證發(fā)病機(jī)制主要是過(guò)食辛辣油膩食物,脾胃濕熱內(nèi)生,大腸傳導(dǎo)失司,導(dǎo)致濕熱壅滯腸道,大便黏膩不暢,濕熱不能排出體外,阻滯氣血,經(jīng)絡(luò)不通,在后背部陽(yáng)經(jīng)循行部位出現(xiàn)成片紅色丘疹。督脈為陽(yáng)脈之海,統(tǒng)領(lǐng)所有陽(yáng)經(jīng),足太陽(yáng)膀胱經(jīng)分布在其兩側(cè),故脊柱兩側(cè)也出現(xiàn)成片紅色丘疹,重點(diǎn)分布在心俞、膈俞、脾俞、胃俞周?chē)?。本病病位在大腸,與脾、胃、心密切相關(guān)。當(dāng)以清利濕熱、活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)之法治療,采用刺血療法能泄出郁結(jié)濕熱火毒,改善氣血循環(huán),疏通經(jīng)絡(luò)。主穴選取大椎、曲池、委中,大椎位于督脈,為陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之處,泄熱效果明顯且迅速;曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴,泄大腸郁熱;委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴,?四總穴歌?中的“肚腹三里留,腰背委中求”明確概括了委中的治療部位和重要作用。刺血時(shí)需注意針刺穴位周?chē)惓ｎ伾男⊙?即是疾病的反應(yīng)點(diǎn),可以將瘀滯的黑血排出,同時(shí)出血量比其他部位更多,從而產(chǎn)生更好的療效。本病是實(shí)證、熱證,且病程較長(zhǎng),刺血出血量宜大量,并用火罐吸拔,使?jié)駸峄鸲九懦鲶w外。刺血療法選取部位的多少、出血量的多少及間隔時(shí)間需綜合考慮患者的體質(zhì)、正氣的強(qiáng)弱和疾病的輕重緩急。本例患者先取大椎、曲池刺血,后取委中刺血,防止一次出血量過(guò)多,引發(fā)不適反應(yīng),同時(shí)交替取穴,可以讓刺血部位有充足的時(shí)間恢復(fù)而又不間斷治療。本例患者前兩次就診間隔時(shí)間較短,可迅速緩解癥狀,防止病情繼續(xù)加重,之后治療間隔時(shí)間延長(zhǎng),使機(jī)體有時(shí)間自我調(diào)整,以改善體質(zhì)。

2 從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí)馬拉色菌毛囊炎

馬拉色菌毛囊炎屬于中醫(yī)“癤”范疇,符合癤的臨床表現(xiàn),好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部,反復(fù)發(fā)作,纏綿不愈,也可在身體各處散發(fā)癤腫,一處將愈,他處續(xù)發(fā),或間隔周余、月余再發(fā)[2]。?素問(wèn)·至真要大論?曰:“諸熱瞀瘛,皆屬于火。諸痛癢瘡,皆屬于心。”指出此類(lèi)病證由火毒之邪所致,與心關(guān)系密切。本病病機(jī)主要為素體陽(yáng)盛,外加飲食不節(jié),過(guò)食肥甘厚膩,內(nèi)生濕熱,壅滯于皮膚產(chǎn)生的丘疹、膿皰。中醫(yī)認(rèn)為,火熱邪病在氣分,火毒邪病在血分,病在氣分者為無(wú)形之邪,病在血分者為有形之邪。氣分證可見(jiàn)煩躁、胸悶等,血分證可見(jiàn)瘡瘍、丘疹、膿皰等。朱明芳教授提出毛囊炎與濕熱密切相關(guān),濕熱蘊(yùn)結(jié)于胃腸,水液代謝失常,痰飲內(nèi)生,凝滯于皮膚形成丘疹[3]。

3 刺血療法

3.1 刺血療法的起源 刺血療法是一種傳統(tǒng)針刺療法。?黃帝內(nèi)經(jīng)?九針中的鋒針就是專(zhuān)為刺血之用,又名三棱針。針灸的基本作用是疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪。毫針的作用在于調(diào)氣,三棱針的作用在于調(diào)血,二者互相補(bǔ)充,相得益彰。?靈樞·官針?曰:“病在五臟固居者,取以鋒針。”表明對(duì)于遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的頑固性疾病,刺血療法最為合適。?素問(wèn)·針解?曰:“菀陳則除之者,出惡血也?！?素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論?曰:“視其血絡(luò),刺出其血,無(wú)令?lèi)貉萌胗诮?jīng),以其成疾?！闭f(shuō)明痼疾的成因與刺血的作用,可見(jiàn)刺血療法在諸多疑難雜病方面值得應(yīng)用推廣。

3.2 刺血療法的作用

(1)瀉火消腫 在日常生活中,因受風(fēng)寒、風(fēng)熱導(dǎo)致發(fā)熱,體溫升高;或因素體陽(yáng)盛,過(guò)食肥甘厚膩,內(nèi)生火毒;或因便秘日久,大腸傳導(dǎo)失司,濕熱壅滯;或因脾胃虛弱,又暴飲暴食,運(yùn)化失調(diào),內(nèi)生虛熱;或因情志抑郁,肝氣郁結(jié),郁而化火;或因失眠、夜寐不安,陰液耗損,陰不制陽(yáng),虛火上擾;或因體質(zhì)虛弱,過(guò)食辛辣之品,滋生內(nèi)熱;或因水液代謝失常,停聚于某一部位形成水腫。以上均可應(yīng)用放血療法。如大椎放血治療外感高熱不退,效果迅速。姜琨等[4]認(rèn)為刺血療法有調(diào)和氣血、清熱解毒、消腫排膿的作用,在皮膚病治療中應(yīng)用廣泛。因炎癥引發(fā)的紅、腫、熱、痛,應(yīng)用抗生素等藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抑制作用,雖然癥狀緩解,但繼發(fā)癥狀較多,而刺血療法可改善血液循環(huán),調(diào)整內(nèi)環(huán)境,促使內(nèi)分泌保持穩(wěn)定。穆艷云等[5]發(fā)現(xiàn)刺血療法在血液指標(biāo)、血管功能、腦保護(hù)作用及內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)方面有重要影響。

(2)活血祛瘀 中醫(yī)的瘀血含義較為廣泛,形式多樣。因各種外傷導(dǎo)致脈管受損出血,但未能及時(shí)排出體外,淤積于體內(nèi)形成瘀血;因情志不暢,氣機(jī)郁滯,或痰飲阻絡(luò),導(dǎo)致血液在某一部位流動(dòng)受阻而積滯;寒邪主收引,脈道攣縮,?醫(yī)林改錯(cuò)·積塊?曰:“血受寒則凝結(jié)成塊?！别鲅坏┬纬?不易消散,且多停滯于某臟腑組織,一般的治療方式難以直達(dá)病所,療效不佳。刺血療法通過(guò)選取相應(yīng)穴位或反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行治療,可直接改善病灶的血液循環(huán),將瘀血排出體外,效如桴鼓。

(3)解毒散結(jié) 隨著生活節(jié)奏的加快,人們?cè)诔惺軌毫Φ耐瑫r(shí),身體在進(jìn)行代償性的調(diào)節(jié)時(shí)會(huì)產(chǎn)生腫塊,如甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺纖維腺瘤、肝囊腫、淋巴結(jié)腫大等,這一類(lèi)病證屬于慢性頑固性疾病,沒(méi)有特別有效的治療手段。中醫(yī)認(rèn)為,腫塊是痰瘀互結(jié)所致,刺血療法通過(guò)調(diào)整局部血液循環(huán),疏通經(jīng)絡(luò),改善整體狀態(tài),達(dá)到解毒散結(jié)的作用。趙偉鵬等[6]采用刺血療法治療腫瘤危重癥取得良好的效果。

(4)開(kāi)竅醒神 刺血療法對(duì)急重癥有較好的療效,在一些疾病早期進(jìn)行處理可防止出現(xiàn)后遺癥。如顱內(nèi)高壓引發(fā)的腦出血,在初期迅速在十宣穴放血,可降低血壓,改善腦內(nèi)血液循環(huán)。刺血療法刺激性強(qiáng),見(jiàn)效快,如中風(fēng)閉證、口噤不開(kāi)等,可點(diǎn)刺十二井穴;厥證不語(yǔ),可點(diǎn)刺十宣及水溝穴。張靜宜等[7]認(rèn)為井穴刺絡(luò)放血在腦卒中的治療中意義重大,在促進(jìn)意識(shí)昏迷患者蘇醒和醒后改善患者意識(shí)方面優(yōu)于內(nèi)科常規(guī)治療,還可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。

3.3 刺血療法的適應(yīng)證 刺血療法的應(yīng)用病種十分廣泛。?儒門(mén)事親?中涉及刺血療法治療的相關(guān)病證種類(lèi)豐富,包含內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、兒科等病證,并明確指出五官科、外科、急性病證宜首選刺血療法,火熱、風(fēng)熱病證宜刺絡(luò)放血[8]。如在雙側(cè)少商刺血可治療咽喉腫痛;在項(xiàng)背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行處局部大量刺血,繼而在委中排針?lè)叛芍委煴?、?xiàng)部頑固性痤、癤;刺十指出血可治療頑固性瘧疾[8]。易水學(xué)派認(rèn)為通過(guò)點(diǎn)刺體表腧穴、絡(luò)脈,可激發(fā)經(jīng)氣以調(diào)脾胃,強(qiáng)氣血,資元?dú)?通過(guò)刺出惡血,可以祛邪氣、通經(jīng)絡(luò),暢行元?dú)?進(jìn)而濡養(yǎng)臟腑、四肢,故亦將刺血療法用于虛證、虛實(shí)夾雜證的治療中,擴(kuò)大刺血療法的主治范圍[9]。

3.4 刺血療法的操作要點(diǎn)

(1)選穴原則 對(duì)?針灸大成?中刺血療法選穴原則進(jìn)行歸納后發(fā)現(xiàn),近部選穴即選取患處及其附近的穴位;遠(yuǎn)部選穴即在病變部位所在經(jīng)脈找到遠(yuǎn)端的反應(yīng)點(diǎn);對(duì)癥選穴是指根據(jù)疾病的性質(zhì)與癥狀選取具有相關(guān)特殊作用的穴位[10]。此外,還要結(jié)合具體部位的血管、神經(jīng)分布,根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行,尋找病變血管,即充盈增高明顯、顏色異常的血管,在相應(yīng)部位往往可放出暗紫色或黑紫色血,從而達(dá)到針到病除的效果。

(2)刺血方法 ?黃帝內(nèi)經(jīng)?提到“絡(luò)刺”“贊刺”“豹文刺”3種刺血方法,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期傳承發(fā)展,現(xiàn)刺血方法主要有以下幾種。①點(diǎn)刺法:迅速點(diǎn)刺特定穴位,若在末梢部位,可直接點(diǎn)刺,如十二井穴、十宣及耳尖等處。若在皮薄肉處,如印堂、攢竹等,需捏起被針刺處的皮膚肌肉。②散刺法:在病灶周?chē)帱c(diǎn)刺放血,刺激性強(qiáng),面積大,適用于治療皮膚病和軟組織損傷疾病,如帶狀皰疹。③叩刺法:所用針具為皮膚針,利用手腕的力量進(jìn)行均勻且有節(jié)奏的叩彈,力度要大,使之出血如珠,該法適用于神經(jīng)性疾病、皮膚病等。④挑刺:固定皮膚,挑破腧穴或反應(yīng)點(diǎn)使之出血,或深入皮內(nèi),挑斷部分纖維組織,消毒并敷上敷料,常用于治療丹毒、痔瘡等。⑤針罐:針刺配合火罐吸拔出血,適用于治療病灶范圍大的疾病,如神經(jīng)性皮炎。

3.5 注意事項(xiàng) 刺血療法的禁忌在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中已有詳細(xì)記載,?靈樞·終始?曰:“新內(nèi)勿刺,新刺勿內(nèi)……出行來(lái)者,坐而休之,如行十里頃乃刺之?！睂?duì)于饑餓、疲勞、暴怒、驚恐、精神高度緊張的患者,宜先進(jìn)食、休息,待心情平靜后再施治。在刺血操作過(guò)程中,所用針具及其他物品要嚴(yán)格消毒,針刺部位要嚴(yán)格消毒,以防感染。針刺時(shí)避開(kāi)動(dòng)脈血管,避開(kāi)高度曲張的靜脈和靜脈大血管,防止出血過(guò)多難以控制。刺血后,患者可能會(huì)有面色蒼白、疲倦乏力、頭暈現(xiàn)象,均屬正常情況,可進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)的食品。針刺后患者出現(xiàn)血腫,易引起局部酸脹疼痛,影響肢體活動(dòng),一般小的血腫機(jī)體可自行吸收,較大的血腫可以用溫毛巾適當(dāng)熱敷,以促進(jìn)血液吸收。治療間隔時(shí)間以機(jī)體恢復(fù)情況決定,但對(duì)于急痛癥間隔時(shí)間可根據(jù)病情適當(dāng)縮短。

4 小結(jié)

刺血療法是中醫(yī)治療疾病的重要手段之一,在疾病初期運(yùn)用刺血療法,可以截?cái)嗖∏?具有見(jiàn)效快、無(wú)不良反應(yīng)、成本低的優(yōu)勢(shì)。由于現(xiàn)代人飲食不加節(jié)制,生活作息不規(guī)律,睡眠不足,濕熱內(nèi)生,郁滯肌膚,易引發(fā)馬拉色菌毛囊炎等皮膚病,但目前刺血療法在臨床治療毛囊炎等皮膚病的應(yīng)用并不常見(jiàn),主要是臨床操作可能會(huì)引起患者不適,受眾人群偏少,臨床實(shí)踐范圍相對(duì)局限,同時(shí)對(duì)刺血療法的作用機(jī)制缺乏深入的科學(xué)研究,還需進(jìn)一步探索。