陳 麗 麗

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)，安徽 合肥 230000)

克羅恩病是臨床常見腸道系統(tǒng)疾病，屬慢性非特異性炎癥性疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹痛與腹瀉，可累及整個(gè)胃腸道[1]。臨床上對(duì)于克羅恩病發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成共識(shí)，主要通過大便、腸鏡及腸道組織活檢確診，輕癥患者一般采取保守對(duì)癥治療，病情嚴(yán)重者即需手術(shù)治療，病程長(zhǎng)且痛苦，易反復(fù)發(fā)作[2]。研究表明[3]有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可緩解克羅恩病癥狀，促進(jìn)腸黏膜潰瘍愈合，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。但因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑口味及患者對(duì)鼻胃管不耐受等原因，患者排斥治療，效果不佳[3]。我們?cè)诳肆_恩病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理管理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科2019-01—2020-09月收治的克羅恩病患者90例，其中男43例，女47例；年齡24～76歲，平均(46.1±2.5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①克羅恩病診斷符合世界胃腸病學(xué)組織推薦的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；③腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)≥24 h；④認(rèn)知及語言功能正常；⑤生活可自理；⑥無嚴(yán)重并發(fā)癥或重要器官功能嚴(yán)重障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腸道疾病、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤或嚴(yán)重并發(fā)癥患者及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥患者、妊娠或哺乳期婦女。

入選患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組及常規(guī)組各45例，2組患者性別、年齡分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組患者在營(yíng)養(yǎng)支持過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)用藥護(hù)理，囑患者按時(shí)間休息、活動(dòng)，定期向患者進(jìn)行健康宣教，遵醫(yī)囑執(zhí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。

干預(yù)組患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程中實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理管理：①成立系統(tǒng)化管理小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員由主管醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師及責(zé)任護(hù)士組成，根據(jù)患者具體情況制定營(yíng)養(yǎng)支持途徑及方式，定期召開小組會(huì)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理過程中遇到的問題進(jìn)行交流，討論解決方案；②營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)支持：患者入院后即使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表(NRS 2002)[5]評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者重點(diǎn)觀察，根據(jù)評(píng)估結(jié)果與營(yíng)養(yǎng)師及主管醫(yī)生確定營(yíng)養(yǎng)方案，保證方案順利實(shí)施；③健康教育：定期組織患者及家屬交流疾病相關(guān)知識(shí)，以通俗易懂的形式使患者及家屬了解營(yíng)養(yǎng)支持在治療過程中的重要性，降低患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持方案的排斥心理，積極配合營(yíng)養(yǎng)支持治療；④質(zhì)量監(jiān)控及改進(jìn)：每周由組長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量考核，根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]評(píng)估營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)護(hù)理不到位或患者、家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)了解不足，及時(shí)進(jìn)行糾正，定期組織小組成員總結(jié)、交流階段性工作經(jīng)驗(yàn)；⑤出院隨訪：建立患者數(shù)據(jù)庫，由專人負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理工作，組建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，及時(shí)幫助患者解決疾病相關(guān)問題；定期電話隨訪，了解患者離院后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、生活質(zhì)量等情況，指導(dǎo)患者調(diào)整居家腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組干預(yù)前及干預(yù)12周后克羅恩病活動(dòng)指數(shù)(CDAI)變化；使用炎癥性腸病患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(IBDQ)[7]評(píng)價(jià)干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分變化；向患者發(fā)放護(hù)理滿意度問卷，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，十分滿意+滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后干預(yù)組與常規(guī)組CDAI變化

干預(yù)前2組CDAI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，干預(yù)后CDAI較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)；干預(yù)組干預(yù)后CDAI明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 干預(yù)前后干預(yù)組與常規(guī)組CDAI變化比較

2.2 干預(yù)前后干預(yù)組與常規(guī)組IBDQ評(píng)分比較

干預(yù)前2組IBDQ量表中腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會(huì)功能及總評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后腸道癥狀、全身癥狀、情感功能及總評(píng)分較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)，干預(yù)組均高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)前后2組組內(nèi)及組間社會(huì)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 干預(yù)前后干預(yù)組與常規(guī)組IBDQ評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)(表3)。

表3 護(hù)理滿意度比較 n(%)

3 討 論

克羅恩病屬慢性非特異性炎癥性消化道系統(tǒng)疾病，難確診，易復(fù)發(fā)，以腹痛、腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腸梗阻、穿孔及腹腔膿腫等并發(fā)癥[8]。臨床上對(duì)于輕癥克羅恩病主要以對(duì)癥治療為主，病情嚴(yán)重者則需手術(shù)治療，此病病情較長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)，治療較為棘手[9]。此類患者因長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)攝入不足狀態(tài)，其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率可達(dá)20%～85%[10]。在治療過程中配合良好的營(yíng)養(yǎng)支持，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，可提高療效、降低復(fù)發(fā)率[11]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是該病常用營(yíng)養(yǎng)支持方案，通過增加營(yíng)養(yǎng)攝入，改善患者全身狀況[12]。在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，對(duì)提高營(yíng)養(yǎng)支持方案的效果具有積極作用。且護(hù)理不應(yīng)僅局限于院內(nèi)圍治療期，在患者出院居家階段亦需要科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，才可達(dá)到良好治療目的。

本研究中，干預(yù)組患者入院初始即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較高患者重點(diǎn)觀察，并根據(jù)動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，使患者在治療期間得到足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，增強(qiáng)免疫功能，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在院期間，定期向家屬及患者健康宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，并及時(shí)與患者溝通，提高患者治療依從性；患者離院后定期電話回訪，建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以了解患者居家階段腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案執(zhí)行情況及效果，及時(shí)調(diào)整不合理環(huán)節(jié)，使患者在居家治療階段亦能得到良好的營(yíng)養(yǎng)支持，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后CDAI明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且IBDQ量表中腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、總評(píng)分及護(hù)理總滿意率均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明克羅恩病患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程中接受系統(tǒng)化護(hù)理管理，院內(nèi)、院外全方位調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，可提高患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低CDAI，效果明顯。

綜上，在營(yíng)養(yǎng)支持過程中配合系統(tǒng)化護(hù)理管理可有效降低克羅恩病患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。