高 雅

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004)

子宮及其附件癌變在女性惡性疾病中發(fā)生率較高，嚴重威脅患者生命健康[1]。手術是治療婦科惡性腫瘤的重要方案，可切除病灶并延長患者生存時間，還具有生殖道重建等作用[2]。但術后常合并并發(fā)癥發(fā)生，同時因疾病困擾患者常存在不同程度不良心理情緒，影響術后康復及生活質量[3]。我們探討了延續(xù)護理干預方案對婦科惡性腫瘤術后患者自護能力及生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01—2020-07月于蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院行手術治療的婦科惡性腫瘤患者80例，年齡39～67歲，平均(49.2±6.2)歲；其中宮頸癌42例，子宮內膜癌38例。入選標準：①經組織病理學活檢確診；②宮頸癌分期：Ⅰa～Ⅱb期，子宮內膜癌分期：Ⅰ～Ⅳ期；③自愿接受全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術；④具有良好的手術指征。排除標準：①非初診患者；②術前合并泌尿系統(tǒng)感染；③有盆腔手術史；④意識、聽力障礙；⑤存在病灶轉移。

入選患者均自愿參與本研究，并簽署知情書。本研究經醫(yī)院倫理學委員會審核批準。

1.2 方法

入選患者均順利完成手術，術后依據(jù)隨機數(shù)字表法分為延續(xù)組及常規(guī)組各40例，2組患者年齡分布、病灶組織病理學分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)?；颊咝g后均給予常規(guī)護理，積極預防并發(fā)癥，給予適當?shù)男睦硎鑼Ъ敖】到逃鲈簳r進行出院指導。延續(xù)組患者給予延續(xù)護理方案干預，方法：①需求評估：患者入選后即建立電子檔案，收集病情資料，對患者在院期間心理、生理情況進行評估，根據(jù)患者實際病情制訂出院后個體化延續(xù)護理方案；②心理護理：定期與患者及家屬溝通，了解患者主觀情緒變化，家屬協(xié)同客觀評估患者心理狀態(tài)，對不良心理情緒者及時溝通，糾正其不良心理狀態(tài)；③康復護理：由專人對患者進行定期康復指導及隨訪，并依據(jù)隨訪結果調整康復護理支持方案；④運動及飲食：出院前幫助患者制訂科學、合理的運動及飲食方案，并監(jiān)督其按計劃執(zhí)行；⑤自護指導：出院時向患者發(fā)放健康手冊，使患者了解疾病相關知識及自護要點，強化院外護理能力，對存在復發(fā)跡象及高危因素患者，需重點隨訪，改變其不良生活習慣，確保延續(xù)性護理的有效性。

1.3 觀察項目

于干預前及干預12周后使用自我護理能力實施量表(exercise of self-care agency，ESCA)評價患者自護能力，使用抑郁和焦慮自評量表(SDS/SAS)評價護理前后患者抑郁、焦慮狀態(tài)，使用腫瘤患者生活質量評分試行方案[4]評估患者出院12周后生活質量。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 干預前后自護能力及抑郁、焦慮評分變化

干預前2組自護能力及抑郁、焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。干預12周后2組ESCA評分較干預前明顯提高(P<0.05)，延續(xù)組明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；延續(xù)組SDS及SAS評分較干預前明顯下降(P<0.05)，并低于同期常規(guī)組(P<0.05)；常規(guī)組干預前后SDS及SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 干預前后自護能力及抑郁、焦慮評分變化分)

2.2 干預12周后生活質量評分對比

干預12周后延續(xù)組睡眠、飲食、精神、疾病認知、家庭配合及日?；顒釉u分均高于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 干預12周后生活質量評分對比分)

3 討 論

宮頸癌、卵巢癌和子宮內膜癌是婦科臨床常見惡性疾病，手術治療需切除病灶及清掃周圍淋巴結[5-6]，屬有創(chuàng)治療；因婦科惡性腫瘤病灶部位及其功能的特殊性，患者更易出現(xiàn)嚴重的心理負擔，對患者心理、生理造成不良影響，加之患者對疾病了解較少，易產生焦慮、抑郁等不良情緒，不僅影響患者身心健康，延遲疾病轉歸，甚至可加重病情，出院后自護能力及生活質量下降[7-9]。

傳統(tǒng)護理干預方案著重于圍治療期間的處置，缺乏對患者出院后的心理疏導及后期康復指導，患者離院即需獨自面對疾病，增加不良心理發(fā)生率及復發(fā)的風險[10-11]。延續(xù)性護理是近年來應用于臨床的新型開放式健康管理方式，使護理干預不再局限于患者在院期間，更延伸至患者出院后的家庭及社區(qū)，通過給予患者需求評估、運動及飲食指導，使患者在離院后得到全方位的延續(xù)性護理，使患者了解疾病相關資料及自護要點，提高其離院后的自護能力，改變不良生活習慣，確保延續(xù)性護理的有效性[12]。本研究結果表明，干預12周后2組ESCA評分較干預前明顯提高(P<0.05)，延續(xù)組明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；延續(xù)組SDS及SAS評分較干預前明顯下降(P<0.05)，并低于同期常規(guī)組(P<0.05)，表明延續(xù)護理干預方案在提高婦科惡性腫瘤患者離院后自護能力及糾正不良心理狀態(tài)方面優(yōu)于常規(guī)護理干預方案。另外，干預12周后延續(xù)組睡眠、飲食、精神、疾病認知、家庭配合及日常活動評分均高于常規(guī)組(P<0.05)，表明延續(xù)護理干預方案可提高患者離院后的生活質量，較常規(guī)護理干預方案有一定優(yōu)勢。

綜上，延續(xù)護理干預方案可糾正婦科惡性腫瘤術后患者焦慮、抑郁的不良心理狀態(tài)，提高自護能力及生活質量，促進康復，值得推廣應用。