李秋紅，王 楠，王江萍，于文春

(重慶松山醫(yī)院，重慶 401121)

復(fù)方樟柳堿是樟柳堿的復(fù)方制劑，主要應(yīng)用于自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，維持血管活性物質(zhì)的正常水平，增加血液流量，改善血管運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞，以促進(jìn)水腫、滲出及出血的吸收。在顳部皮下注射復(fù)方樟柳堿可改善脈絡(luò)膜血管運(yùn)動(dòng)功能，增加脈絡(luò)膜血流量，改善眼部缺血，故臨床上常采用復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁注射治療原發(fā)性和繼發(fā)性眼缺血性疾病[1-4]。近年來有一些關(guān)于復(fù)方樟柳堿在眼部應(yīng)用的研究報(bào)道，但在局部注射與按壓關(guān)系方面的研究較少見，既往大多研究按壓時(shí)間與出血的關(guān)系，在按壓面積、按壓強(qiáng)度方面需進(jìn)一步研究探討。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于顳淺動(dòng)脈旁側(cè)皮膚淺薄、張力大，注射過程中容易出現(xiàn)皮丘腫大、局部脹痛，使患者產(chǎn)生緊張與恐懼感，甚至出現(xiàn)不配合的情況。目前，大部分患者在注射后多采用食指按壓進(jìn)針點(diǎn)止血，按壓時(shí)間長短不一，按壓面積及力度未規(guī)范統(tǒng)一，故臨床中經(jīng)常出現(xiàn)患者局部皮丘腫大、穿刺點(diǎn)滲血、皮下出血等情況[5-7]。本文探討了行復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁注射時(shí)，不同按壓方式、按壓時(shí)間、按壓強(qiáng)度對局部皮下出血、皮丘腫大、穿刺點(diǎn)滲血的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月本院眼科行復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁注射患者90例，采取隨機(jī)方法將其分為A、B、C組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意后并簽署同意書；(2)年齡為24～67歲，行復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁注射治療；(3)符合復(fù)方樟柳堿注射治療的適應(yīng)證；(4)注射周期大于或等于14 d；(5)無全身疾病及凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有出血性疾?。?2)注射期間口服或注射其他抗凝藥物；(3)凝血功能障礙；(4)伴有感知、聽力障礙及溝通障礙等；(5)拒絕參加本研究。A組男12例，女18例；年齡24～62歲，平均(56.38±4.85)歲。B組男16例，女14例；年齡27～66歲，平均(60.25±6.57)歲。C組男11例，女19例，年齡25～67歲，平均(61.58±6.25)歲。3組年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2方法

1.2.1研究方法 A、B、C組按壓時(shí)間分別為5、8、10 min，分別用2指(食指與中指)、4指(食指到小指)、手掌跟部小魚際按壓，并用彈力按壓器使皮膚分別下陷0.2、0.4、0.6 cm。彈力按壓器是本科自行設(shè)計(jì)的按壓注射部位的小器械,按壓面積是3 cm×3 cm 的平面亞克力板，內(nèi)部由直徑0.8 cm，高1 cm帶刻度(以cm為單位)的彈簧柱構(gòu)成，刻度與按壓力度呈正相關(guān)。藥物選擇華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方樟柳堿注射液，每支2 mL，含氫溴酸樟柳堿0.2 mg、鹽酸普魯卡因20 mg。

1.2.2注射方法 選取2 mL空針，4號或4.5號針頭，注射量2 mL。注射部位：眉梢上1 cm與發(fā)際線連線，眶下緣外端與耳前發(fā)跡緣連線，4個(gè)點(diǎn)垂直相連形成4 cm×5 cm范圍為穿刺區(qū)域，避開顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處約0.5 cm，將針頭與皮膚呈15～30 刺入皮下約1 cm，回抽注射器無回血后緩慢推注，可見皮膚隆起，注射完畢后再進(jìn)行按壓。

1.2.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察局部皮丘大小和進(jìn)針點(diǎn)是否有滲血；注射24 h后觀察注射部位局部皮下出血面積大小及出血例次數(shù)。皮下出血程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：瘀斑直徑小于0.2 cm為陰性(未出血)，0.2～0.5 cm為輕度出血，0.5～0.8 cm為中度出血，>0.8 cm為重度出血。皮丘腫大判斷標(biāo)準(zhǔn)：直徑小于0.3 cm為陰性(正常)，0.3～0.5 cm為輕度腫大，>0.5～1 cm為中度腫大，>1 cm為重度腫大。

2 結(jié) 果

2.13組進(jìn)針點(diǎn)滲血發(fā)生情況比較 A、B組進(jìn)針點(diǎn)滲血發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。B、C組進(jìn)針點(diǎn)滲血發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組進(jìn)針點(diǎn)滲血發(fā)生情況比較[n(%)]

2.23組皮下出血情況比較 A、B組皮下出血情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。B、C組皮下出血情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組皮下出血情況比較[n(%)]

2.33組皮丘腫大發(fā)生情況比較 A、B組皮丘腫大發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。B、C組皮丘腫大發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組皮丘腫大發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

眼睛是人體最重要的視覺器官，80%～90%的信息由視覺器官獲得[8]。隨著高血壓、糖尿病發(fā)病率增加，視網(wǎng)膜血管病變隨之增加，其可導(dǎo)致視力不同程度損壞[9-11]。復(fù)方樟柳堿不僅有抗膽堿作用，而且通過顳淺動(dòng)脈旁注射后，可調(diào)節(jié)眼血管活性物質(zhì)，調(diào)解植物神經(jīng)末梢系統(tǒng)，舒緩眼血管痙攣，提高眼血管運(yùn)動(dòng)功能及血流量，利于視功能提升。近年來，復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁注射在視網(wǎng)膜血管病變、缺血性視神經(jīng)等疾病中被廣泛應(yīng)用，且取得了較好的臨床效果[12]。由于顳側(cè)皮膚淺薄、面積和張力小、肌肉組織少，注射過程中往往會出現(xiàn)局部脹痛、皮丘腫大，且其周邊微血管較多，容易導(dǎo)致皮下出血等現(xiàn)象，患者難免會產(chǎn)生緊張與恐懼感，甚至出現(xiàn)不配合的情況[13-14]。因特殊的解剖結(jié)構(gòu)，注射后按壓方式不當(dāng)，按壓力度、按壓面積不規(guī)范，會導(dǎo)致注射后出現(xiàn)皮丘腫脹、進(jìn)針點(diǎn)滲血、皮下出血，影響治療依從性及效果。因此，應(yīng)對復(fù)方樟柳堿皮下注射后的按壓方式進(jìn)行改進(jìn)，降低治療過程皮丘腫大、進(jìn)針點(diǎn)滲血、皮下淤血等發(fā)生率，以提升患者滿意度及臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，A、B組進(jìn)針點(diǎn)滲血、皮下出血、皮丘腫大發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示按壓8 min，用彈力按壓器使皮膚分別下陷0.4 cm，用4指按壓時(shí)，按壓效果最優(yōu)，可降低進(jìn)針點(diǎn)滲血、皮下出血、皮丘腫大發(fā)生率。有研究顯示，皮下注射低分子右旋糖酐時(shí)局部按壓5 min以上能有效降低局部出血發(fā)生率,但過長時(shí)間的按壓對局部刺激較大，且瘀斑直徑越大[6,15-16]。因此，并非按壓時(shí)間越長越好。本研究結(jié)果顯示，B、C組中不同時(shí)間的按壓效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，用彈力按壓器使皮膚分別下陷0.4 cm，用4指按壓8 min時(shí)，按壓效果最優(yōu)，可降低進(jìn)針點(diǎn)滲血、皮下出血、皮丘腫大發(fā)生率。顳淺動(dòng)脈旁注射部位解剖結(jié)構(gòu)特殊，不同按壓方式、按壓時(shí)間、按壓力度容易導(dǎo)致局部不適及不同癥狀。同時(shí)，自身的凝血因素及藥物性質(zhì)也要綜合考慮[17]。因此，注射前讓患者及家屬了解復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁注射對疾病恢復(fù)的重要性；注射過程中，注意按壓方式和推注技巧，充分評估患者全身情況，減輕患者緊張、焦慮及注射后不適，降低皮下出血、皮丘腫脹、進(jìn)針點(diǎn)滲血等現(xiàn)象，提升患者治療依從性，提高臨床治療效果。