林 靜，杜全宇，曹 冰，范 佳，楊 蕓，楊 婷

(1.德陽開放大學(xué)，四川 德陽 618000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000；3.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 德陽 618000)

人文關(guān)懷是護(hù)理專業(yè)的核心、精髓，在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理學(xué)更重視對(duì)患者生命健康和人格尊嚴(yán)需求的雙重滿足[1]。護(hù)生的人文關(guān)懷能力并不是與生俱來的，其需要成長環(huán)境的熏陶和人文關(guān)懷教育的有效實(shí)施，并在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，逐步形成自覺、主動(dòng)服務(wù)于患者的人文素養(yǎng)[2]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)護(hù)教協(xié)同作用，提高護(hù)理人文教育質(zhì)量[3]。這一政策促進(jìn)了護(hù)理人文教育的推進(jìn)，敘事教育在護(hù)理人文教育中的作用備受關(guān)注。敘事教育由Diekelmann于1993年引入，其以事件為主線，以學(xué)生為主體，教學(xué)者通過敘述、分析和重構(gòu)等程序?qū)⒊橄蟮母拍钚蜗蠡?、具體化、生動(dòng)化，并逐步內(nèi)化為學(xué)生積極的、正向的專業(yè)價(jià)值觀，從而達(dá)到教育目的一種教學(xué)方法[4]。近年，國內(nèi)外研究者非常關(guān)注敘事教育與護(hù)理專業(yè)的融合點(diǎn)，在應(yīng)用方式、應(yīng)用效果、評(píng)價(jià)機(jī)制等方面做出了探索。本研究收集并編輯了適用于《護(hù)理倫理與法律法規(guī)》的敘事教育素材，通過“學(xué)習(xí)通”軟件發(fā)放敘事醫(yī)學(xué)素材和收集反思性寫作材料，探討了敘事教育對(duì)高職護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響及其機(jī)制。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院三年制高職護(hù)理專業(yè)2021級(jí)護(hù)生384名為研究對(duì)象，其中女338名，男46名，年齡(20±0.16)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：已完成文化基礎(chǔ)課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及部分專業(yè)課程學(xué)習(xí)，具備較好地理解護(hù)理敘事故事中人文內(nèi)涵的能力。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 《護(hù)理倫理與法律法規(guī)(第2版)》是本院護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課程，開設(shè)在第二學(xué)年，共計(jì)36學(xué)時(shí)。教材來源為李懷珍主編，為人民衛(wèi)生出版社“十三五”高等職業(yè)教育規(guī)劃教材。針對(duì)教材各章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)敘事教育設(shè)計(jì)，教學(xué)課程設(shè)計(jì)按照“自媒體敘事案例創(chuàng)設(shè)情境-課本知識(shí)講解-課后反思”思路進(jìn)行，具體實(shí)施方案如下：(1)敘事教育素材的收集與發(fā)放。以“護(hù)理倫理”“護(hù)理人際關(guān)系倫理”“心理護(hù)理倫理”“臨床護(hù)理倫理”“安樂死及臨終護(hù)理倫理”等章節(jié)核心詞匯進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)檢索，對(duì)初篩素材進(jìn)行閱讀或觀看后，再進(jìn)行編輯或剪輯，注意控制素材展現(xiàn)時(shí)間，使之貼合教學(xué)目標(biāo)，突出護(hù)理人文特性，通過“學(xué)習(xí)通”平臺(tái)分章節(jié)上傳敘事素材。具體敘事素材安排見表1。(2)課后反思。在章節(jié)敘事素材學(xué)習(xí)完成后，發(fā)布章節(jié)討論貼，鼓勵(lì)圍繞本章敘事素材的人文關(guān)懷要點(diǎn)展開線上反思性寫作，積極發(fā)掘護(hù)理倫理學(xué)領(lǐng)域相關(guān)社會(huì)真實(shí)熱點(diǎn)事件進(jìn)行拓展延伸，學(xué)會(huì)類比。教師對(duì)反思資料進(jìn)行評(píng)閱、提煉。

表1 《護(hù)理倫理與法律法規(guī)》敘事護(hù)理安排表

1.2.2評(píng)價(jià)方法 (1)學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)。以“學(xué)習(xí)通”作為學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)的工具，運(yùn)用軟件統(tǒng)計(jì)功能，以敘事素材訪問量、完成進(jìn)度條、討論參與度作為學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)。(2)關(guān)懷能力評(píng)價(jià)。采用關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表(CAI)[5-6]評(píng)價(jià)關(guān)懷能力，該量表具有較好的信效度，分為3個(gè)維度共37個(gè)條目，使用Likert7級(jí)評(píng)分法，“完全反對(duì)”賦1分，依次遞增到“完全贊同”賦7分，注意其中有13個(gè)條目需反向計(jì)分。分別計(jì)算認(rèn)知、勇氣、耐心3個(gè)維度分值及總分，分?jǐn)?shù)越高表明關(guān)懷能力越強(qiáng)。(3)線上反思評(píng)價(jià)。每章學(xué)習(xí)完成后，教師在線上平臺(tái)發(fā)布章節(jié)主題討論貼，主題圍繞敘事教育、人文關(guān)懷開展。護(hù)生自主參與，教師按照質(zhì)性研究資料的管理、分析與解釋方法[7]，對(duì)線上討論貼進(jìn)行仔細(xì)閱讀并摘錄“同情”“關(guān)心”“理解”“尊重”等與護(hù)生人文關(guān)懷能力密切相關(guān)的信息，提煉出對(duì)人文關(guān)懷能力有影響的主題。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)生學(xué)習(xí)情況 384名護(hù)生中，敘事素材學(xué)習(xí)參與率為100%，敘事素材總訪問量為81 557次，敘事素材學(xué)習(xí)完成率為100%，開展章節(jié)主題討論6次，討論參與率為98.46%。

2.2敘事教育實(shí)施前后CAI評(píng)分比較 敘事教育實(shí)施前后CAI總分及各維度評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 實(shí)施前實(shí)施前后CAI評(píng)分比較分)

2.3線上反思調(diào)查結(jié)果 線上討論主題共發(fā)布6次，每次主題貼回復(fù)率為378人/次，教師圍繞敘事素材對(duì)護(hù)生人文素養(yǎng)的影響，提煉出了3個(gè)主題。(1)意識(shí)到護(hù)理人文關(guān)懷的重要性。敘事素材的生動(dòng)直觀性激發(fā)了護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷的關(guān)注，意識(shí)到人文關(guān)懷在護(hù)理活動(dòng)中的重要性。護(hù)生A11：“視頻中急診門口的老爺爺突然倒地，我的心跟著一驚，家屬手忙腳亂地向醫(yī)護(hù)人員求救，他們的心里肯定充滿了焦急、恐懼，他們是多么渴望我們的同情、關(guān)心和體貼，所以我們要注意自己說話的語氣、語調(diào)等，讓病人能感受到溫暖?！弊o(hù)生D3：“肺癌小姐姐在經(jīng)過長時(shí)間的化療后頭發(fā)掉了，滿臉痛苦的表情和眼里噙著的淚水都讓我難受極了，我想作為護(hù)士我要充分地尊重她，熱情主動(dòng)地幫助她，用我的方式鼓勵(lì)她，緩解她的痛苦。”(2)提升運(yùn)用人文關(guān)懷的積極性。敘事素材中真實(shí)的臨床情境詮釋了尊重患者的必要性，可幫助其樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念。護(hù)生B7：“《愛的婦產(chǎn)科》片段中年輕女生因?qū)m外孕前來就診，發(fā)現(xiàn)是男醫(yī)生轉(zhuǎn)身就要離開，其實(shí)我真的很能理解她，這畢竟是非常隱私的問題，又擔(dān)心自己被別人說三道四。我們要尊重她，考慮到她身體、心理、社會(huì)多方面的需求，才能提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理?！弊o(hù)生E13：“重癥室里心臟術(shù)后5歲的小朋友，不能和家長呆在一起，他肯定特別害怕，又無法表達(dá)自己，護(hù)士不但沒有給予更多的關(guān)心，還那么粗暴地對(duì)待他，真的是違背人道主義，讓人憤怒!這個(gè)案例會(huì)時(shí)刻警醒我，尊重愛護(hù)每一位患者?！?3)樹立崇高的職業(yè)信念。護(hù)生C2：“葉欣的愛崗敬業(yè)讓我感動(dòng)，面對(duì)疾病她毫不恐懼，用自己的行動(dòng)不斷努力，不斷拼搏，為守護(hù)病人與同事獻(xiàn)出了自己寶貴的生命。她的光輝形象將一直激勵(lì)著我用心做一名有溫度的白衣天使?！弊o(hù)生B5：“在完成《榜樣的力量》寫作中，我在網(wǎng)絡(luò)上搜索并認(rèn)真學(xué)習(xí)了離我最近的南丁格爾獲獎(jiǎng)?wù)叱梢砭晔论E，她長期不畏工作環(huán)境艱辛扎根貧困地區(qū)，在近六旬的年紀(jì)仍在抗震救災(zāi)一線連續(xù)奮戰(zhàn)長達(dá)10 d，這種對(duì)本職工作的熱愛與高度負(fù)責(zé)，是我們新時(shí)代護(hù)理人必須傳承的可貴品質(zhì)?！?/p>

3 討 論

3.1敘事教育是護(hù)理專業(yè)人才人培養(yǎng)的重要方式 敘事教育具有整合性、主體性、內(nèi)化性、實(shí)踐性等特點(diǎn)[4]，正逐步成為人文關(guān)懷能力培養(yǎng)、醫(yī)患關(guān)系改善、醫(yī)療效果提升、醫(yī)學(xué)教育升華等領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[8]。敘事教育的實(shí)施有清晰固定的程序，多項(xiàng)研究表明敘事教育可提升學(xué)生對(duì)課程目標(biāo)的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與積極性[9]。敘事教育應(yīng)用于護(hù)理學(xué)專業(yè)課程有助于護(hù)生對(duì)知識(shí)和技能的理解，利于移情能力的提升，應(yīng)嘗試與更多人文教育項(xiàng)目有機(jī)結(jié)合貫穿職業(yè)生涯[10]。

3.2敘事教育對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)具有正向作用 本研究結(jié)果顯示，敘事教育實(shí)施前后CAI總分及各維度評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示敘事教育與護(hù)理倫理相結(jié)合能有效提升護(hù)生人文關(guān)懷能力，在護(hù)生對(duì)外界或他人的認(rèn)知、主動(dòng)關(guān)懷及耐心傾聽等方面均有正向作用。本院護(hù)生CAI評(píng)分與國外常模比較處于低分段水平，與國內(nèi)常模[11]比較處于中等水平段。敘事教育實(shí)施后，護(hù)生CAI評(píng)分仍處于中等水平段，說明護(hù)生人文關(guān)懷能力仍有較大培養(yǎng)空間[12]，需要在敘事素材的生動(dòng)性、人文教育的持續(xù)性、人文關(guān)懷的實(shí)踐性上進(jìn)一步思考。

3.3敘事教育可增強(qiáng)護(hù)生對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷的認(rèn)知 NKONGHO等[6]提出，人文關(guān)懷可通過不斷學(xué)習(xí)和教育獲得。課程通過自媒體手段讓護(hù)生在敘事教育呈現(xiàn)的情境中去尋找人文關(guān)懷的要素，深刻體會(huì)并感受患者及家屬的生理心理需求，激發(fā)護(hù)生共情、共鳴。同時(shí)，在創(chuàng)設(shè)的情境中貫穿人文關(guān)懷理論知識(shí)，指導(dǎo)護(hù)生立足患者的角度思考，提高對(duì)患者、家屬及外界環(huán)境的認(rèn)知能力，為形成正確的護(hù)理人文關(guān)懷價(jià)值觀奠定基礎(chǔ)。

3.4敘事教育可提升護(hù)生運(yùn)用人文關(guān)懷的積極性 有研究顯示，護(hù)生人文關(guān)懷能力與實(shí)踐因素密不可分[13-14]。在敘事教育項(xiàng)目中融入線上反思寫作的實(shí)踐教學(xué)形式，可將課程素材現(xiàn)實(shí)化、抽象理論具體化，對(duì)護(hù)生具有長遠(yuǎn)影響[15]。在豐富的教學(xué)形式中，護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷的理解更加深刻，并逐步將其內(nèi)化為個(gè)人品質(zhì)[16]，最終達(dá)到自覺、自主、自信運(yùn)用人文關(guān)懷的目標(biāo)。

3.5有利于護(hù)生樹立崇高的職業(yè)信念 護(hù)理倫理是關(guān)于護(hù)理職業(yè)道德研究的學(xué)科。有研究顯示，敘事教育對(duì)護(hù)生的職業(yè)態(tài)度形成有積極作用[17]。本研究通過對(duì)線上反思的質(zhì)性分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)關(guān)系、護(hù)理職業(yè)觀念、護(hù)理道德行為等都有了一定認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)《榜樣的力量》印象深刻。護(hù)生抒發(fā)的情感深刻、真實(shí)，與敘事素材密切相關(guān)，突顯出對(duì)敘事素材的深入理解與反思。在此過程中，敘事教育循序漸進(jìn)地產(chǎn)生正向影響，可幫助護(hù)生樹立崇高的職業(yè)信念。

綜上所述，敘事教育對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力的提升具有積極作用。未來的研究將通過精化敘事教育目標(biāo)、豐富敘事素材、優(yōu)化自媒體教學(xué)、完善評(píng)價(jià)機(jī)制等手段，嘗試進(jìn)一步提升敘事教育與人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的契合度。