嚴欣哲

臺州市椒江區(qū)市場監(jiān)督管理局

醫(yī)藥健康事關(guān)人民生命健康。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是維護人民群眾健康福祉的重大民生、民心工程。以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機，是滿足人民群眾健康需求、踐行健康中國戰(zhàn)略的重要舉措。

醫(yī)藥健康事關(guān)人民生命健康。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是維護人民群眾健康福祉的重大民生、民心工程[1]。以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機，是滿足人民群眾健康需求、踐行健康中國戰(zhàn)略的重要舉措。2021 年浙江省加快建設(shè)數(shù)字浙江,聚焦黨政機關(guān)、數(shù)字政府、數(shù)字經(jīng)濟、數(shù)字社會、數(shù)字法治的改革重點，推進浙江省改革發(fā)展各項工作在新起點上實現(xiàn)新突破[2]。在數(shù)字化改革的背景下，利用數(shù)字化技術(shù)和數(shù)字化手段，不斷提升醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保服務(wù)的數(shù)字化發(fā)展水平，是回應(yīng)全民健康需求高漲的時代之需。通過數(shù)字化改革升級醫(yī)藥健康便民服務(wù)，推動醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保業(yè)務(wù)實現(xiàn)整體智治、高效協(xié)同，切實踐行“三醫(yī)”聯(lián)動數(shù)字化改革，加快推進全民健康的共同富裕，是浙江高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)和椒江爭創(chuàng)社會主義現(xiàn)代化先行示范區(qū)題中應(yīng)有之義。

1 基層醫(yī)藥健康服務(wù)的現(xiàn)狀分析

1.1 群眾高頻需求難滿足

看病購藥是事關(guān)群眾民生福祉的高頻需求，當前醫(yī)藥資源配置仍存在不均衡的情況，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層時間短，傳統(tǒng)醫(yī)藥健康服務(wù)供需信息不對稱，難以滿足群眾看病、買藥、報銷最多跑一次的期盼，部分區(qū)域仍存在看病難、特需專家資源少、特殊時期找藥難、特定人群報銷慢等問題?；鶎犹貏e是偏遠地區(qū)的醫(yī)療資源相對短缺，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力又相對不足，人才隊伍力量薄弱，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，相關(guān)能力更顯不足，群眾看病購藥更為不便。以浙江省臺州市椒江區(qū)為例，椒江區(qū)原有綜合性醫(yī)療機構(gòu)都已由市級統(tǒng)籌管理，9 家基層衛(wèi)生院現(xiàn)僅有醫(yī)護人員400 余名，人員缺口較大，基層就診率約60%，縣域就診率不足90%。

1.2“三醫(yī)”聯(lián)動難協(xié)同

醫(yī)藥健康服務(wù)體系中醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保是相互支持和相互依賴的整體。但三醫(yī)聯(lián)動目前仍存在政策突破難、業(yè)務(wù)協(xié)同難、數(shù)據(jù)共享難、供需對接難等問題，看病、買藥、報銷為相對獨立的三個階段，手續(xù)多、成本高、費時費力，特別是當前慢病呈高發(fā)狀態(tài)，發(fā)病率高、患病人數(shù)多、治療時間長、治療費用高。以高血壓患者就醫(yī)購藥流程為例，線下流程手續(xù)繁瑣、等候時間較長，線上“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”涉及的互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)處方、藥品網(wǎng)絡(luò)銷售、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付所需的政策支持尚不完善，相互之間的政策、數(shù)據(jù)和供需等還未完全實現(xiàn)貫通。

1.3 多跨協(xié)同共享難

醫(yī)藥健康領(lǐng)域數(shù)字化建設(shè)相對落后，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保尚缺少統(tǒng)一的信息平臺且技術(shù)壁壘明顯，三個領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通仍存在困難，如健康數(shù)據(jù)的監(jiān)管與保護、支付體系的完善、數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通、地區(qū)差異與數(shù)字鴻溝等。“互聯(lián)網(wǎng)+三醫(yī)聯(lián)動”急需醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保之間的數(shù)據(jù)實時共享特別是醫(yī)保支付方式改革，以實現(xiàn)線上實時脫卡支付，真正讓多跨協(xié)同服務(wù)為群眾帶來便利和獲得感。

1.4 安全監(jiān)管方式適應(yīng)難

滿足群眾需求的前提是保證醫(yī)藥健康服務(wù)領(lǐng)域的監(jiān)管安全。傳統(tǒng)的監(jiān)管方式無法與“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)新業(yè)態(tài)相適應(yīng)，缺少相應(yīng)的監(jiān)管配套政策和標準規(guī)范，如何保證互聯(lián)網(wǎng)診療安全、處方真實可及、網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥監(jiān)管等仍是難點，亟需制定相應(yīng)的安全監(jiān)管政策和規(guī)范。同時面對量大面廣的醫(yī)藥健康服務(wù)需求，亟需數(shù)字賦能非現(xiàn)場監(jiān)管模式創(chuàng)新，實現(xiàn)精準智控。

2 醫(yī)藥健康便民服務(wù)數(shù)字化改革的現(xiàn)實需求

2.1 醫(yī)藥健康服務(wù)數(shù)字化改革是時代所需

在《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035 年遠景目標綱要》中，保障人民群眾健康已被明確置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，健康中國建設(shè)成為時代主旋律。習(xí)近平總書記在中央全面深化改革委員會第十四次會議上指出，要高度重視新一代信息技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，重塑醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務(wù)模式，優(yōu)化資源配置，提升服務(wù)效率[3]。加快數(shù)字化醫(yī)藥健康服務(wù)是落實以人民為中心的突出體現(xiàn)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要動力，有利于培育新業(yè)態(tài)新動能，擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)供給，給群眾帶來更大的獲得感。

2.2 醫(yī)藥健康服務(wù)數(shù)字化改革是群眾所盼

醫(yī)藥健康是數(shù)字化改革的重要領(lǐng)域，傳統(tǒng)服務(wù)模式下醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三者相互關(guān)聯(lián)性較弱，基層特別是偏遠地區(qū)群眾看病難、看病貴、購藥遠、服務(wù)缺等問題仍是痛點堵點。亟需以數(shù)字化改革探索創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+三醫(yī)聯(lián)動”便民惠民服務(wù)新模式，讓數(shù)據(jù)跑代替群眾跑，不斷滿足群眾享受家門口智慧醫(yī)藥健康服務(wù)的期盼。

2.3 醫(yī)藥健康服務(wù)數(shù)字化改革是未來所向

數(shù)字技術(shù)賦能醫(yī)藥健康領(lǐng)域已成為全球重要趨勢，大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈、人工智能等新技術(shù)發(fā)揮著重要作用。加快醫(yī)藥健康服務(wù)的數(shù)字化改革能夠加速醫(yī)藥保障公共服務(wù)均等可及，便捷優(yōu)質(zhì)的“互聯(lián)網(wǎng)+三醫(yī)聯(lián)動”服務(wù)模式使集智慧醫(yī)療、智慧購藥、智慧支付、智慧藥事服務(wù)、智慧慢病管理、智慧養(yǎng)老為一體的社區(qū)和居家健康場景成為現(xiàn)實，大數(shù)據(jù)的運用也更利于全程健康服務(wù)。

3 有效推進醫(yī)藥健康便民服務(wù)數(shù)字化改革的對策思考

3.1 以數(shù)字化認知回應(yīng)民生關(guān)切，創(chuàng)新便民服務(wù)模式

數(shù)字化改革是在“最多跑一次”改革和政府數(shù)字化轉(zhuǎn)型基礎(chǔ)上的迭代深化[4]，其目的在于堅持以人民為中心，解決群眾的“急難愁盼”。在醫(yī)藥健康服務(wù)領(lǐng)域，要立足解決群眾“病有所醫(yī)”和“事有所便”需求，以智慧購藥一件事的小切口入手，以“互聯(lián)網(wǎng)+”思維和數(shù)字技術(shù)重構(gòu)醫(yī)療資源、重塑院外流程、重建服務(wù)模式。通過建設(shè)“三醫(yī)”聯(lián)動數(shù)字化特色應(yīng)用打通回應(yīng)需求、滿足需求的鏈條，依靠數(shù)字賦能不斷迭代升級應(yīng)用場景、完善服務(wù)功能，延伸服務(wù)鏈條，提供精準化、個性化、定制化的醫(yī)藥健康優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)，推動實現(xiàn)全生命周期公共服務(wù)優(yōu)質(zhì)共享，滿足群眾對健康和共同富裕的美好向往，形成讓群眾可看可觸可體會的實踐成果，解決好群眾看病難、看病貴、購藥遠、報銷慢的民生關(guān)切問題，真正做到為民服務(wù)更精準、更精心，提高人民群眾獲得感、幸福感，共享全民健康。

3.2 以數(shù)字化思維完善體制機制，創(chuàng)新“三醫(yī)”聯(lián)動體系

“三醫(yī)”聯(lián)動的根本目標是維護和增進人民健康，是滿足群眾便捷醫(yī)藥健康服務(wù)需求的必然要求和有效路徑。數(shù)字化改革的本質(zhì)屬性是集成改革和制度重塑[4]。當前，互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字化技術(shù)為解決醫(yī)藥健康領(lǐng)域供需矛盾提供了契機。基于政府的治理和服務(wù)理念，聚焦“三醫(yī)”聯(lián)動改革政策場景化落地見效，在推進深層次系統(tǒng)性制度重塑上重點發(fā)力，以數(shù)字化思維謀劃“三醫(yī)”聯(lián)動便民服務(wù)場景，推動數(shù)據(jù)融合、技術(shù)融合和業(yè)務(wù)融合，實現(xiàn)跨層級、跨地域、跨系統(tǒng)、跨部門、跨業(yè)務(wù)的協(xié)同管理和服務(wù)，打通醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保之間的壁壘，重構(gòu)院外看病購藥報銷業(yè)務(wù)流程，建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的體制機制，創(chuàng)新性地實現(xiàn)醫(yī)藥健康服務(wù)場景前移到社區(qū)、藥店和家庭，探索未來社區(qū)、老年社區(qū)、未來鄉(xiāng)村、偏遠山區(qū)、海島等更多健康應(yīng)用場景。

3.3 以數(shù)字化技術(shù)推進集成創(chuàng)新，創(chuàng)新多跨協(xié)同管理

數(shù)字化改革的基本路徑是綜合集成、高效協(xié)同，多跨是顯著特征[4]。醫(yī)藥健康服務(wù)數(shù)字化應(yīng)用建設(shè)需要多個部門協(xié)同合作，消除系統(tǒng)間的壁壘，使其融會貫通。因此，相關(guān)部門應(yīng)聚焦系統(tǒng)融合、綜合集成，以場景化的多跨協(xié)同為抓手，廣泛運用建立在網(wǎng)絡(luò)化、信息化、智能化基礎(chǔ)上的數(shù)字化技術(shù)，構(gòu)建數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)決策、數(shù)據(jù)安全的綜合集成創(chuàng)新，橫向多跨藥品監(jiān)管、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等部門，實現(xiàn)平臺貫通、功能貫通和機制貫通，做到業(yè)務(wù)流程再造、服務(wù)無縫銜接、供需精準對接。

3.4 以數(shù)字化手段賦能精準智治，創(chuàng)新安全治理模式

數(shù)字化手段賦能非現(xiàn)場監(jiān)管的模式創(chuàng)新，通過制定互聯(lián)網(wǎng)診療、處方藥銷售監(jiān)管、藥品配送規(guī)范和醫(yī)保支付規(guī)定等配套政策標準以及監(jiān)管駕駛艙、人工智能抓拍、風險預(yù)警和數(shù)字化信用監(jiān)管方式，構(gòu)建“大數(shù)據(jù)+人工智能+信用獎懲”的非現(xiàn)場監(jiān)管模式，形成無時不在、無事不擾、實時反饋、全程追溯的“互聯(lián)網(wǎng)診療安全+藥品質(zhì)量安全+醫(yī)保支付安全”的“三醫(yī)”聯(lián)動智慧閉環(huán)監(jiān)管新格局。

4 椒江區(qū)“三醫(yī)”聯(lián)動數(shù)字化應(yīng)用的創(chuàng)新實踐

4.1 基本情況

“三醫(yī)”聯(lián)動數(shù)字化應(yīng)用的本質(zhì)在于以通治痛,以數(shù)字化改革打通堵點難點，融通系統(tǒng)業(yè)務(wù)，貫通關(guān)鍵節(jié)點，暢通供需信息，多跨協(xié)同，便民惠民。2020 年，椒江區(qū)在浙江省首創(chuàng)的“互聯(lián)網(wǎng)+三醫(yī)聯(lián)動”一站式數(shù)字化便民服務(wù)模式落地，有效解決了偏遠海島群眾看病購藥不便的問題；2021 年通過完善服務(wù)內(nèi)容和功能，迭代升級了“三醫(yī)聯(lián)動”（藥省心），8 月在“浙里辦”上線“藥省心”數(shù)字化便民服務(wù)應(yīng)用，實現(xiàn)了24 小時“在線診療+在線開方審方+處方流轉(zhuǎn)+在線醫(yī)保支付+便捷取（售）藥+藥事服務(wù)”服務(wù)閉環(huán)，打通醫(yī)藥健康服務(wù)“最后一公里”。目前，椒江區(qū)已推廣建成7 個便民服務(wù)點、4 個民生藥事服務(wù)站，在“浙里辦”和“浙政釘”兩端上線，覆蓋受益人群100 余萬人。

4.2 實踐成果

4.2.1 重塑院外流程，打通堵點更省心

運用互聯(lián)網(wǎng)和人工智能技術(shù)，借助智慧診療亭和智慧藥柜等智能健康終端，對群眾購藥需求和安全監(jiān)管需求拆解細分到最小顆粒度，創(chuàng)新性地全面打通醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三個階段性環(huán)節(jié)并串點成線聯(lián)網(wǎng)。通過構(gòu)建1651 整體架構(gòu)，即1 個駕駛艙、6 大應(yīng)用場景、5 大系統(tǒng)模塊、1 個數(shù)字基底，建立了4 大服務(wù)指標體系，明確了14 個量化指標，省市縣社區(qū)四級數(shù)據(jù)聯(lián)動和9 個數(shù)源系統(tǒng)20 個數(shù)據(jù)共享，橫跨15 個部門業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)“一網(wǎng)復(fù)診開方、一圖精準找藥、一鍵醫(yī)保支付、一站藥事服務(wù)、一碼供需對接、一屏智慧監(jiān)管”。群眾可以享受“預(yù)約掛號+復(fù)診開方+找藥購藥+醫(yī)保報銷+便捷取藥+智慧購藥+藥事服務(wù)”的院外智慧服務(wù)閉環(huán)，服務(wù)效率有了突破性提升，在家門口就能享受一站式便民服務(wù)，遇到疑難雜癥還可以接入三甲醫(yī)院進行遠程會診。從線上復(fù)診開方到買藥支付最短只需要5 分鐘，一鍵藥品配送和藥事服務(wù)到家免去了排隊奔波之苦，看病購藥時間縮短95%。目前，在庫藥品品種數(shù)增加了1312 種，費用成本降低60%以上，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生和藥師等醫(yī)療資源增加20 倍以上。

4.2.2 重塑制度規(guī)范，融通難點更放心

基于云診室、云處方、云藥房、云支付業(yè)務(wù)流程再造，以綜合集成互聯(lián)網(wǎng)診療平臺、遠程會診平臺、智慧支付平臺、處方流轉(zhuǎn)平臺、智慧藥事服務(wù)平臺等五大平臺大數(shù)據(jù)實現(xiàn)多跨協(xié)同。創(chuàng)新性建立互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)處方、藥品質(zhì)量安全、藥事服務(wù)標準、醫(yī)保支付、服務(wù)行為規(guī)范等一整套“三醫(yī)”聯(lián)動流轉(zhuǎn)管理制度體系，形成數(shù)據(jù)、標準、業(yè)務(wù)邏輯三統(tǒng)一的服務(wù)標準化體系，確保用藥安全、診療安全、醫(yī)保支付安全，真正實現(xiàn)服務(wù)行為全過程追溯，藥品配送全流程規(guī)范，藥事服務(wù)全鏈條延伸，提升“三醫(yī)”聯(lián)動效率。目前，椒江區(qū)已制定涵蓋“三醫(yī)”聯(lián)動流轉(zhuǎn)、運行、服務(wù)、監(jiān)管等內(nèi)容15 項服務(wù)管理體系，形成了標準化工作流程和規(guī)范化工作指南的地方標準，包括了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保以及綜合管理等四大類制度清單。

4.2.3 重塑服務(wù)模式，暢通痛點更貼心

暢通醫(yī)藥服務(wù)與群眾信息供需對接，以“掌上通” “碼上通”和“一鍵通”建設(shè)便民服務(wù)場景應(yīng)用、一店一碼和指紋錄入適老化服務(wù)，實現(xiàn)診療信息、藥品信息、處方流轉(zhuǎn)信息、監(jiān)管信用信息的公開公示，并與群眾消費需求信息互聯(lián)互通、實時共享，雙向響應(yīng)。針對特殊時期找藥難、復(fù)診等候時間長、藥事指導(dǎo)服務(wù)缺、老年人患者多等供需不對稱的問題，椒江區(qū)推出了三大核心服務(wù)項目，即1 分鐘找藥、24 小時在線、361 度服務(wù)。通過便民導(dǎo)航、藥品信息查詢、信用公示、一鍵復(fù)診、服務(wù)預(yù)約、網(wǎng)訂店送、免費配送、指紋登陸等32 項便民惠民措施將在線復(fù)診開方、在線找藥購藥、藥事服務(wù)到家等服務(wù)與群眾需求實時對接，使原來奔波于醫(yī)院單純配藥的穩(wěn)定期慢病患者有效下沉至社區(qū)、藥店和家庭，實現(xiàn)找藥精準高效、服藥定時提醒、復(fù)診續(xù)方提前預(yù)約、用藥指導(dǎo)服務(wù)到家的便捷化醫(yī)藥健康服務(wù)體驗，提升了患者藥物治療的安全性和慢病健康管理有效性。

4.2.4 重塑治理模式，聯(lián)通重點更安心

在“浙政釘”治理端構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)、處方共享與流轉(zhuǎn)服務(wù)、智慧藥事服務(wù)和綜合治理五大核心業(yè)務(wù)的“三醫(yī)”聯(lián)動云治理平臺。在“藥省心”數(shù)字駕駛艙的藥店端、居民端、醫(yī)生端、醫(yī)院端、監(jiān)管端分別構(gòu)建集成平臺界面，通過管理后臺對日常監(jiān)管事項的業(yè)務(wù)指標、監(jiān)管指標、治理指標等所有數(shù)據(jù)實行非現(xiàn)場監(jiān)管，特別是對診療行為規(guī)范、處方流轉(zhuǎn)審方行為規(guī)范、藥品配送行為規(guī)范、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、藥店疫情防控、執(zhí)業(yè)藥師在崗考勤等監(jiān)管重點領(lǐng)域進行在線監(jiān)管和治理即時反饋。同時對群眾下單的服務(wù)頻率、滿意度測評以及服務(wù)內(nèi)容調(diào)整，可聯(lián)動相關(guān)部門督考形成精準智治的良性循環(huán)，確保治理結(jié)果同步體現(xiàn)在“浙里辦”“藥省心”應(yīng)用端和便民服務(wù)點應(yīng)用端，真正實現(xiàn)安全可及、共治共享。目前，椒江區(qū)已通過人工智能和云算法模型以及建立審方平臺和處方流轉(zhuǎn)共享平臺，實現(xiàn)對網(wǎng)售處方真實可及和診療行為規(guī)范畫像，同時依托藥安封簽、GPS 定位、溫濕度在線管控、簽收程序感知等物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在全國創(chuàng)新性地解決網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥“先藥后方”的頑疾以及藥品配送環(huán)節(jié)安全規(guī)范的精準智治問題。

5 結(jié)語

數(shù)字化改革是一場推動制度變革為核心的系統(tǒng)革命，通過構(gòu)建發(fā)展新平臺、新機制、新規(guī)范、新模式、新動能，形成一整套體系，實現(xiàn)社會治理精準化、公共服務(wù)高效化，其根本在于通過數(shù)字賦能實現(xiàn)以人為本的智慧化、現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型[4]。堅持從解決群眾的高頻需求和關(guān)鍵問題入手，以便民惠民需求為導(dǎo)向，打造管用實用好用的場景應(yīng)用，最為關(guān)鍵的是要實現(xiàn)“三融五跨”的協(xié)同服務(wù)和管理。椒江區(qū)“三醫(yī)聯(lián)動”數(shù)字化應(yīng)用務(wù)實有效的改革舉措為加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥健康服務(wù)創(chuàng)新”提供了可復(fù)制可推廣的實踐經(jīng)驗，有助于加快實現(xiàn)“三醫(yī)”聯(lián)動改革政策落地見效，惠及全民健康共同富裕。