馬紅梅

（丹東市中心醫(yī)院急診科，遼寧 丹東 118000）

腦卒中心腦血管疾病較為常見(jiàn)，疾病具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，患病率一直呈遞增趨勢(shì)。腦卒中發(fā)病機(jī)制主要是腦部血管突發(fā)破裂所致的血液循環(huán)障礙、腦組織損傷，急性腦卒中患者有肢體突然無(wú)力、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等表現(xiàn)[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者救治成功后仍有明顯的吞咽功能障礙并發(fā)癥問(wèn)題，吞咽功能損傷患者進(jìn)食或飲水功能時(shí)患者幾乎不可避免出現(xiàn)誤吸或嗆咳，可能引發(fā)窒息、肺內(nèi)感染、營(yíng)養(yǎng)不良等，會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間增加，病死率也會(huì)明顯增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有效的救治配合有效的護(hù)理干預(yù)，助于急性腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)[3]?；诖耍疚木臀以夯颊邽槔?，評(píng)價(jià)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為急性腦卒中吞咽障礙患者，均MRI、CT等檢查確診，時(shí)間選自2019年至 2020年，總計(jì)94例。將研究對(duì)象分成對(duì)照組、觀察組兩組，各47例。對(duì)照組：男27例，女20例；年齡42～80歲，平均（59.50±6.60）歲；腦梗死患者30例，腦出血患者17例。觀察組：男25例，女22例；年齡43～81歲，平均（59.70±7.50）歲；腦梗死患者32例，腦出血患者15例。受試患者組間基線資料比較，P＞0.05（具有可比性）。患者或家屬對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。③基線資料完整。④患者意識(shí)清楚，具有配合能力。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①深度昏迷患者。②嚴(yán)重腦梗死患者。③其他并發(fā)癥患者。④精神疾病喪失配合能力患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 予以患者遵醫(yī)囑用藥、輔助檢查、生命體征與病情監(jiān)測(cè)、異常情況對(duì)癥處理等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 觀察組 配合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 心理干預(yù) 吞咽障礙情況下患者負(fù)面心理明顯，影響患者的依從性。護(hù)理人員需綜合患者的心理特點(diǎn)，引導(dǎo)患者客觀看待、接受疾病，穩(wěn)定患者心理，建立患者治療信心[6]。

1.3.2.2 吞咽功能正確評(píng)估 根據(jù)患者的個(gè)體情況合理選擇進(jìn)食方案，進(jìn)食期間指導(dǎo)患者坐直，合理抬高床頭、頭稍前屈，護(hù)理人員于患者健側(cè)喂食預(yù)防鼻腔反流、誤吸等問(wèn)題。飲食選擇上側(cè)重不易松散、殘留食物，盡量保證食物色、香、味俱全，以提高患者的進(jìn)食參與性[7]。

1.3.2.3 并發(fā)癥處理 以營(yíng)養(yǎng)支持糾正患者的脫水情況、改善吞咽功能，每日維持口腔衛(wèi)生清潔預(yù)防口腔炎、口腔潰瘍。

1.3.2.4 吞咽訓(xùn)練 指導(dǎo)并演練舌頭向外伸進(jìn)行不同方向的重復(fù)旋轉(zhuǎn)，無(wú)法單獨(dú)完成者需輔助完成。另外，加強(qiáng)患者的面部肌肉訓(xùn)練，引導(dǎo)抬下頜做咀嚼、磨牙動(dòng)作[8]。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組急性腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理效率、護(hù)理滿意度以及患者生活質(zhì)量、情緒評(píng)分狀況。以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者情緒，評(píng)分越高，不良情緒越重。以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量狀況，觀察指標(biāo)與對(duì)應(yīng)評(píng)分呈正比關(guān)系[9-11]。

1.5 效果評(píng)價(jià) 顯效：患者吞咽障礙癥狀消失，飲水試驗(yàn)1級(jí)，吞咽評(píng)分＞9分。有效：患者吞咽障礙癥狀改善，飲水試驗(yàn)2級(jí)，吞咽評(píng)分介于3～8分。無(wú)效：以上效果未達(dá)到[12]。護(hù)理效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 急性腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理效率、護(hù)理滿意度計(jì)數(shù)型指標(biāo)以例（n）、率（%）的形式描述，SAS、SDS、SF-36評(píng)分計(jì)量型指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式描述，組間對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)值分別為χ2、t。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0計(jì)算，P值小于0.05表示指標(biāo)數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組計(jì)數(shù)型指標(biāo)比較 護(hù)理后，觀察組、對(duì)照組急性腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理效率、護(hù)理滿意度情況見(jiàn)表1。組間護(hù)理效率（95.74%vs.78.72%）、護(hù)理滿意度（93.62%vs.76.60%）比較差異顯著，P＜0.05。

表1 急性腦卒中吞咽障礙患者組間計(jì)數(shù)型指標(biāo)分析

2.2 兩組計(jì)量型指標(biāo)比較 護(hù)理后，觀察組、對(duì)照組急性腦卒中吞咽障礙患者的SAS、SDS、SF-36評(píng)分情況見(jiàn)表2。組間各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 急性腦卒中吞咽障礙患者組間計(jì)量型指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 急性腦卒中吞咽障礙患者組間計(jì)量型指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

吞咽障礙是急性腦卒中患者常見(jiàn)后遺癥，嚴(yán)重影響患者的吞咽功能、反射神經(jīng)，降低生活質(zhì)量[13]。國(guó)內(nèi)外許多研究均指出，急性腦卒中患者合并吞咽障礙者整體發(fā)病率約47%，根本原因在于吞咽迷走及舌下神經(jīng)出現(xiàn)損傷，或核下性損傷導(dǎo)致真性延髓麻痹及雙側(cè)大腦皮質(zhì)干束受損誘發(fā)假性延髓麻痹，臨床表現(xiàn)為舌運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加，與吞咽功能有關(guān)聯(lián)的肌肉出現(xiàn)靈活性及協(xié)調(diào)性下降等[14-16]。臨床研究指出，腦卒中患者初期中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能并未完全受損，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練等可以促進(jìn)病灶周圍組織重組、代償以及部分神經(jīng)元再生，誘發(fā)吞咽反射[17-19]?？紤]到早期階段患者的吞咽功能尚未完全喪失的特點(diǎn)，予以急性腦卒中吞咽障礙后遺癥患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患者康復(fù)效果理想[20]。早期康復(fù)護(hù)理中，通過(guò)予以患者心理干預(yù)有效改善了患者的心理負(fù)擔(dān)、提高了患者的臨床遵醫(yī)行為，通過(guò)吞咽功能正確評(píng)估以及患者飲食、體位等干預(yù)有效規(guī)避了喂食預(yù)防鼻腔反流、誤吸等問(wèn)題，通過(guò)并發(fā)癥預(yù)防處理提高了患者的安全性，通過(guò)吞咽演練舌、面部肌肉訓(xùn)練等提高了患者的飲食能力、促進(jìn)患者吞咽功能康復(fù)[21-23]。國(guó)外有研究指出，吞咽功能損傷是腦卒中后引發(fā)死亡的重要危險(xiǎn)因素，護(hù)理工作主要目的在于指導(dǎo)患者進(jìn)行合理膳食，減少因飲食攝入而引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生，降低墜積性肺炎等發(fā)生率，最理想的飲食方式仍為經(jīng)口進(jìn)食。通過(guò)飲食鍛煉，有助于改善吞咽功能，使患者飲食分階段改善，顯著降低誤吸，并保障患者正常的營(yíng)養(yǎng)需求[24]。華小倩等研究指出，針對(duì)急性腦卒中吞咽功能障礙并發(fā)癥情況患者，運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)助于快速改善患者的吞咽功能，緩解臨床癥狀，具有推行實(shí)施價(jià)值[25]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護(hù)理效率、護(hù)理滿意度、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、軀體功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、情緒功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05。本文結(jié)果與劉君君等的研究結(jié)果有一致性[26]。分析原因考慮主要為以下幾點(diǎn)。①進(jìn)食動(dòng)作的順利完成有賴于患者對(duì)口腔細(xì)致感覺(jué)的反饋，而規(guī)范化吞咽練習(xí)能夠刺激神經(jīng)元恢復(fù)感受能力，完成再塑，可以有效增加咽部肌肉的靈活性，避免出現(xiàn)萎縮，并有利于改善咽壁感覺(jué)功能并降低腺體分泌量。②冰刺激有助于強(qiáng)化咽反射，提升患者吞咽功能。③電刺激可作用于吞咽肌群，幫助吞咽肌肉恢復(fù)正常收縮能力，增強(qiáng)肌肉的整體協(xié)調(diào)性，改善吞咽能力，重建并恢復(fù)大腦皮質(zhì)對(duì)吞咽反射功能的控制能力。④在有效干預(yù)避免誤吸基礎(chǔ)上，通過(guò)直接進(jìn)食的吞咽功能鍛煉，可幫助患者實(shí)現(xiàn)自主吞咽，避免出現(xiàn)誤吸，降低墜積性肺炎發(fā)病率。腦卒中疾病因發(fā)病急，后遺癥重，許多患者對(duì)將來(lái)會(huì)產(chǎn)生悲觀情緒，護(hù)理人員在糾正誤吸、指導(dǎo)飲食同時(shí)應(yīng)關(guān)心患者心理狀態(tài)，必要時(shí)給予合適的心理疏導(dǎo)，幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，還可邀請(qǐng)患者親人朋友一并加入到康復(fù)訓(xùn)練中，幫助患者盡快恢復(fù)。大腦出現(xiàn)損傷后，早期患者運(yùn)動(dòng)功能有一定自我恢復(fù)能力；如日常正常語(yǔ)言交流及吞咽動(dòng)作等均對(duì)吞咽恢復(fù)有一定積極影響，這也是對(duì)照組同樣存在部分患者出現(xiàn)吞咽功能改善的原因。但是實(shí)踐證明，康復(fù)訓(xùn)練的早期介入確實(shí)可以加快患者吞咽功能的恢復(fù)過(guò)程。

綜上所述，針對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果理想，可以提升患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)吞咽障礙改善，患者滿意度高。