周文娟 程 雪 郭亮晶

（江西省吉安市婦幼保健院，江西 吉安 343000）

兒科為臨床較為特殊的科室，主要服務(wù)29 d～14歲 兒童，該類人群心智尚未發(fā)育完全，思維方式不成熟，嚴(yán)重缺乏安全意識，一旦患病住院后，發(fā)生跌倒的風(fēng)險較高，對患兒機(jī)體造成傷害，延長住院時長，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生風(fēng)險。因此，預(yù)防住院患兒跌倒，已經(jīng)成為國內(nèi)外兒科護(hù)理的關(guān)注重點(diǎn)[1-2]。既往臨床對住院患兒主要采用常規(guī)護(hù)理模式，雖有一定效果，但其內(nèi)容簡單，不具針對性，同時也未考慮到護(hù)理人群的特殊性，臨床應(yīng)用中仍存在一定局限性。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷深入研究，基于集束化護(hù)理理念的風(fēng)險管理被逐漸應(yīng)用于住院患兒的應(yīng)用中，通過探尋事件風(fēng)險因素，并針對性的進(jìn)行風(fēng)險管理，從而為患兒規(guī)避住院過程中跌倒的風(fēng)險，但對于其干預(yù)效果臨床仍有爭議[3]。鑒于此，本研究旨在探討基于集束化護(hù)理理念的風(fēng)險管理在預(yù)防住院患兒跌倒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。選取2020年1月至2021年8月于本院住院的 160例住院患兒作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對照組（n=80）與試驗(yàn)組（n=80）。其中對照組男42例，女38例；疾病類型：支氣管炎37例、支氣管肺炎29例、喉炎9例、川崎病5例；年齡8～26個月，平均年齡（17.20±1.62）個月；住院時3～8 d，平均住院時間（5.54±1.02）d。試驗(yàn)組男44例，女 36例；疾病類型：支氣管炎31例、支氣管肺炎30例、喉炎12例、川崎病7例；年齡8～27個月，平均年齡（17.22±1.61）個月；住院時3～9 d，平均住院時間（5.56±1.03）d。兩組患兒一般資料對比，均衡性較好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入院時間均＞24 h。②患兒或其家屬可正常溝通。③患兒家屬均為初中或初中以上文化水平。④所有患兒家屬均知曉此次研究，并簽署相關(guān)知曉同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并神經(jīng)、免疫系統(tǒng)障礙的患兒。②患有先天性疾病、血液性疾病的患兒。③中途轉(zhuǎn)出本院的患兒。④罹患腫瘤、白血病等重大疾病的患兒。⑤四肢癱瘓或長期臥床，無法行動的患兒。

1.3 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)護(hù)理，其中包括入院后對患兒及其家屬集中進(jìn)行健康宣教，主要針對院內(nèi)規(guī)章、注意事項(xiàng)等進(jìn)行教育；護(hù)理人員對患兒進(jìn)行必要的生活指導(dǎo)；并根據(jù)患兒病情制訂正確飲食方案。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組加用基于集束化護(hù)理理念的風(fēng)險管理，具體方式如下：所有參與本次護(hù)理的護(hù)士共同學(xué)習(xí)集束化護(hù)理理念，在此基礎(chǔ)上，充分閱讀、篩查以往住院患兒的病例資料，對資料進(jìn)行有效的分析與數(shù)據(jù)整合，從中找出患兒住院期間跌倒的原因，其中主要包括環(huán)境設(shè)備、護(hù)理人員、患兒自身、家屬4個方面，據(jù)此針對性的制定風(fēng)險管理措施。

第一，環(huán)境設(shè)備：保持住院環(huán)境安靜，禁止大聲喧嘩；每日晨間需對患兒病床位置、剎車、制動情況等進(jìn)行完整的檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，立即維修；病房內(nèi)的治療車、輪椅等器材需規(guī)范放置；病房衛(wèi)生間地面保持干燥，對清掃區(qū)域及時方式防跌倒標(biāo)識。

第二，護(hù)理人員：護(hù)理人員需對科室跌倒高風(fēng)險患兒格外重視，及時掛“防跌倒”警示牌；加強(qiáng)對病房的巡視，對意識不清、躁動不安、主訴眩暈的患兒，重點(diǎn)關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)并制止可能發(fā)生的跌倒風(fēng)險；及時排除住院區(qū)域的障礙物；對于使用約束帶的患兒，護(hù)理人員巡視時及時觀察患兒局部皮膚顏色、溫度及約束帶的完整性；一旦發(fā)生跌倒，及時采取措施，并立即告知護(hù)士長，做好對應(yīng)記錄，發(fā)生跌倒不良事件護(hù)士長立即組織科室內(nèi)護(hù)理人員分析跌倒原因，并及時提出改進(jìn)措施。

第三，患兒自身：告誡患兒入院后不可以在病房內(nèi)外奔跑、嬉鬧；采用通俗易懂的語言與患兒溝通，宣導(dǎo)防范跌倒的重要性；持續(xù)密切注意患兒的動態(tài)，并加以照顧；根據(jù)患兒年齡不同選擇合適的約束帶，約束帶需保持松緊度適宜，每2 h放松約束帶；睡覺時，將患兒床欄拉起，避免出現(xiàn)墜床跌倒。

第四，家屬：患兒入院后，即為患兒家屬開展防跌倒相關(guān)講座；使用醫(yī)院廣播，每日規(guī)定時間內(nèi)為患兒家屬播放關(guān)于防跌倒小知識；在宣傳欄張貼防跌倒知識宣傳單；照顧患兒住院期間，家屬需做好交接班，務(wù)必24 h內(nèi)有家屬陪護(hù)。兩組患兒均連續(xù)護(hù)理直至患兒出院。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 患兒跌倒發(fā)生率 記錄兩組患兒護(hù)理期間跌倒發(fā)生情況。

1.4.2 患兒家屬跌倒預(yù)防知識掌握情況 連續(xù)護(hù)理至出院，采用本院自制的跌倒預(yù)防知識調(diào)查問卷評估參與本次護(hù)理患兒家屬，該問卷共計(jì)包含10道跌倒預(yù)防知識相關(guān)問題，滿分為10分，其中0～3分為未掌握，4～6分基本掌握，7～9分為掌握，10分為完全掌握，總掌握率=（完全掌握例數(shù)+掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 跌倒風(fēng)險因素 采用自制跌倒風(fēng)險因素評估表對兩組護(hù)理干預(yù)前后跌倒風(fēng)險因素進(jìn)行評估，包括有個人因素、軀體因素、藥物因素、環(huán)境因素、疾病因素5個方面，總分為9分，分值與跌倒風(fēng)險呈正相關(guān)。

1.4.4 護(hù)理工作的滿意度 連續(xù)護(hù)理至出院，采用本院自制滿意度調(diào)查量表（Cronbach's α系數(shù)=0.89，信效度=0.82）評估所有參與本次護(hù)理的家屬的滿意度，該量表中包含護(hù)理內(nèi)容、溝通態(tài)度、護(hù)理方式等多項(xiàng)內(nèi)容，總得分為15分，其中0～8分為不滿意，9～11分為基本滿意，12～14為滿意，15分為非常滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒跌倒發(fā)生率 對照組發(fā)生跌倒7例，總發(fā)生率為8.75%；試驗(yàn)組發(fā)生跌倒1例，總發(fā)生率為1.25%，組間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.737，P=0.030）。

2.2 患兒家屬跌倒預(yù)防知識掌握情況 試驗(yàn)組總掌握度95.00%高于對照組76.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患兒家屬跌倒預(yù)防知識掌握情況[n（%）]

2.3 跌倒風(fēng)險因素 試驗(yàn)組干預(yù)后個人因素、軀體因素、藥物因素、環(huán)境因素、疾病因素評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組跌倒風(fēng)險因素評估（分，）

表2 對比兩組跌倒風(fēng)險因素評估（分，）

2.4 護(hù)理工作的滿意度 試驗(yàn)組總滿意度96.25%高于對照組85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患兒護(hù)理工作的滿意度[n（%）]

3 討論

隨著我國生育政策的不斷放開，兒童患者日益增多，而該類患者年齡小、自制能力弱，且對周圍危險識別能力差，導(dǎo)致住院期間意外頻發(fā)，其中跌倒為常見的意外事件，不僅對患兒自身造成二次傷害，還成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要因素，因此，采取切實(shí)有效的護(hù)理方式，對預(yù)防兒童住院期間跌倒的發(fā)生具有積極意義[4-5]。常規(guī)護(hù)理為臨床常用的護(hù)理方案，其主要從患兒飲食、治療注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行護(hù)理，且適用于所有科室，并未考慮到兒科的特殊人群，不具針對性；同時，對入院后的患兒及其家屬也是進(jìn)行集中式教育，無法確保健康知識的有效傳達(dá)，臨床局限性較大。因此，臨床急需尋求一種更具針對性的護(hù)理方案應(yīng)用于住院患兒中，以盡可能降低住院患兒跌倒的發(fā)生率。

基于集束化護(hù)理理念的風(fēng)險管理為一種新型的護(hù)理模式，其主要以循證為基礎(chǔ)制定的一系列針對性的護(hù)理模式，護(hù)理開始前，護(hù)理人員通過以往案例、自身經(jīng)驗(yàn)等尋找出以往住院患兒跌倒的原因，根據(jù)探尋出的風(fēng)險因素，針對性的制定風(fēng)險管理措施，從而使患兒獲得最大的保護(hù)，降低風(fēng)險的發(fā)生[6-7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組跌倒總發(fā)生率1.25%低于對照組8.75%，試驗(yàn)組總滿意度96.25%高于對照組85.00%，試驗(yàn)組干預(yù)后個人因素、軀體因素、藥物因素、環(huán)境因素、疾病因素評分均低于對照組。究其原因在于，基于集束化護(hù)理理念的風(fēng)險管理主要從環(huán)境設(shè)備、護(hù)理人員、患兒自身、家屬4個方面針對性的制定預(yù)防跌倒措施，其中通過改善住院環(huán)境，為患兒提供更為安全的住院環(huán)境，可有效規(guī)避因硬件設(shè)施不規(guī)范導(dǎo)致的跌倒事件。對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化集束化護(hù)理理念培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，可有效提升護(hù)理人員的專業(yè)度，改善風(fēng)險管理措施的執(zhí)行力度與質(zhì)量[8-9]。對在患兒自身方面，主要采用通俗的溝通方式與嚴(yán)厲告誡并行的方式，提升患兒自身的安全意識，并對可能發(fā)生的跌倒風(fēng)險做出正確的應(yīng)對，從而降低患兒跌倒的發(fā)生率。在家屬方面，主要提升患兒家屬的預(yù)防知識，為其樹立良好的安全管理意識，對患兒進(jìn)行更為全面的陪護(hù)，降低風(fēng)險發(fā)生，提升患兒家屬對護(hù)理的滿意度，避免不必要的醫(yī)療糾紛[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總掌握度95.00%高于對照組76.25%，分析原因主要在于，基于集束化護(hù)理理念的風(fēng)險管理中，從醫(yī)院宣傳欄、廣播、面對面等多渠道方法多次為患兒家屬宣導(dǎo)跌倒的相關(guān)知識，有效配合家屬時間，確保宣教的針對性、完整性，從而有效提升患兒家屬對跌倒預(yù)防知識的掌握度，有利于進(jìn)一步配合院內(nèi)做好跌倒風(fēng)險的防范，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

綜上所述，住院患兒中應(yīng)用基于集束化護(hù)理理念的風(fēng)險管理，可有效降低患兒跌倒風(fēng)險，提升患兒家屬跌倒知識的掌握度與護(hù)理滿意度，從而進(jìn)一步確保患兒住院安全，值得臨床兒科廣泛推廣與應(yīng)用。