吳燕妮

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

臨床病理科雖然在醫(yī)院中歸為醫(yī)技類科室，但病理醫(yī)師的教學(xué)培訓(xùn)活動(dòng)和其他各臨床科室一樣屬于臨床醫(yī)師類，目前在教學(xué)醫(yī)院中，教學(xué)活動(dòng)主要為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住培”）和研究生培養(yǎng)。病理住培已在國(guó)內(nèi)有序開展，研究生主要是專業(yè)碩士研究生的病理技能培訓(xùn)。在培訓(xùn)基地除基地負(fù)責(zé)人、教學(xué)主任外，最直接的管理人員就是教學(xué)秘書。作為基層管理人員，教學(xué)秘書對(duì)醫(yī)院教學(xué)工作的開展發(fā)揮著重要作用[1]。本文對(duì)目前醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床病理教學(xué)秘書工作情況、教學(xué)秘書能力提高及管理部門的作用進(jìn)行總結(jié)分析，提出相應(yīng)策略，從而進(jìn)一步提高教學(xué)工作質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)工作的開展。

1 教學(xué)醫(yī)院教學(xué)秘書工作現(xiàn)狀

醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院既承擔(dān)著繁重的醫(yī)療工作，又擔(dān)負(fù)著醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，同時(shí)還有科研項(xiàng)目，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施以來，住培工作也融入教學(xué)工作中。教學(xué)秘書是維系醫(yī)生、學(xué)員、臨床工作和教學(xué)工作的紐帶。目前，“三甲”醫(yī)院內(nèi)各科室都會(huì)設(shè)立獨(dú)立的教學(xué)秘書職務(wù)[2]，教學(xué)秘書以主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師為主，專人專項(xiàng)地負(fù)責(zé)相應(yīng)的住培學(xué)員、研究生、進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作，每月上報(bào)材料，組織并參加科內(nèi)和院級(jí)的各種教學(xué)會(huì)議等一切關(guān)于教學(xué)的事宜，但同時(shí)教學(xué)秘書本人依然要正常參與臨床醫(yī)療、科研工作。因此，教學(xué)秘書要求業(yè)務(wù)能力過關(guān)、工作和協(xié)調(diào)力強(qiáng)，并且身體素質(zhì)好，有強(qiáng)大的心理承受能力。教學(xué)醫(yī)院有專門的部門，如教育處負(fù)責(zé)教學(xué)工作，通過教學(xué)秘書向各臨床科室傳達(dá)任務(wù)和要求，并督導(dǎo)相關(guān)工作，所以教學(xué)秘書由科室基地負(fù)責(zé)人、教學(xué)主任和教育處共同領(lǐng)導(dǎo)。

2 臨床病理教學(xué)秘書工作現(xiàn)狀

2.1 工作特點(diǎn)

鑒于病理醫(yī)生工作性質(zhì)的重要性和特殊性，臨床病理科醫(yī)生屬醫(yī)師系列，但其教學(xué)活動(dòng)安排又與臨床科室不同，病理科不設(shè)病房，患者也不能到場(chǎng)，因此臨床病理的教學(xué)查房是在病例匯報(bào)的基礎(chǔ)上，以多頭顯微鏡或投屏方式閱片，且病理是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，因此教學(xué)秘書的工作更為繁雜，要兼顧臨床與教學(xué)安排，統(tǒng)籌帶教教師的授課計(jì)劃，合理系統(tǒng)地規(guī)劃技能培訓(xùn)，統(tǒng)籌分配教師和學(xué)員，平衡好臨床和學(xué)校的教學(xué)。同時(shí)，學(xué)員類型多樣，包括專業(yè)碩士研究生、住培學(xué)員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生，各類學(xué)員學(xué)習(xí)規(guī)劃各有不同，專業(yè)碩士研究生前期按住培要求規(guī)劃，后期以科研方面為主；住培學(xué)員以住培規(guī)范細(xì)則為培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，輔以科研思維拓展；進(jìn)修生又根據(jù)年資級(jí)別的不同分為基礎(chǔ)型和高階型。

2.2 工作內(nèi)容

2.2.1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作[3]在大多數(shù)“三甲”醫(yī)院中，教學(xué)秘書也是住培秘書，在一些人員多、工作量大的科室可設(shè)置雙秘書。教學(xué)秘書在基地負(fù)責(zé)人和教學(xué)主任的領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)管一切住培工作。（1）規(guī)劃教學(xué)活動(dòng)并安排實(shí)施：教學(xué)秘書要根據(jù)住培細(xì)則，協(xié)助教學(xué)主任，根據(jù)教師情況及學(xué)員概況，制定相應(yīng)年度輪轉(zhuǎn)規(guī)劃，并實(shí)行分層培養(yǎng)制度。一階段和二階段學(xué)員的培訓(xùn)和考核內(nèi)容都要分開制定，科學(xué)合理地安排不同層次學(xué)員具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容、進(jìn)度、難易。對(duì)于非本專業(yè)學(xué)員，主要是神經(jīng)內(nèi)科、放療科、腫瘤科的學(xué)員在依據(jù)細(xì)則的同時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況制定1～2個(gè)月輪轉(zhuǎn)安排，確保培訓(xùn)效果。合理分配帶教教師，保證每位帶教教師帶教≤2人，帶教教師為高年資主治以上醫(yī)生，組織帶教教師按計(jì)劃授課和技能培訓(xùn)，確保帶教質(zhì)量。（2）日常教學(xué)活動(dòng)的督導(dǎo)和學(xué)員的反饋溝通：日常教學(xué)活動(dòng)包括每月固定的入科教育，4次教學(xué)查房，4次小講課，5次病例討論，1次技能培訓(xùn)，還有不定時(shí)的帶教閱片，取材示教等。教學(xué)秘書負(fù)責(zé)所有教學(xué)活動(dòng)安排，并監(jiān)督實(shí)施情況，包括教師和學(xué)生的考勤、課堂情況等[4]。同時(shí)建立學(xué)情反饋渠道，及時(shí)聽取學(xué)員對(duì)各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)的意見和建議，了解學(xué)員生活、學(xué)習(xí)情況，對(duì)學(xué)員的非培訓(xùn)問題也要關(guān)注，并將意見和建議及時(shí)傳達(dá)給教育處或基地負(fù)責(zé)人，有效解決學(xué)員問題，保證學(xué)員順利完成培訓(xùn)，不斷改進(jìn)帶教工作，提高帶教質(zhì)量，讓學(xué)員學(xué)有所得。（3）階段考核和出科考核的安排：及時(shí)組織安排相關(guān)考核的考場(chǎng)安排，協(xié)調(diào)時(shí)間，組織試卷出題及考試后總結(jié)反饋。

2.2.2 臨床病理的研究生培養(yǎng)工作 教學(xué)秘書負(fù)責(zé)研究生的開題、中期考核、答辯的組織實(shí)施和規(guī)劃、協(xié)調(diào)相關(guān)答辯教師等考務(wù)工作，并整理報(bào)送歸檔材料。組織研究生參加各項(xiàng)科研活動(dòng)、比賽等，并協(xié)助研究生進(jìn)行科研項(xiàng)目的申報(bào)。

2.2.3 進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生管理 作為醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，每年都有一定人數(shù)的各級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生來學(xué)習(xí)，進(jìn)修生的培養(yǎng)規(guī)劃、實(shí)習(xí)安排也都由教學(xué)秘書統(tǒng)籌，根據(jù)進(jìn)修生能力水平，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃[5]。學(xué)校的實(shí)習(xí)生在病理科以見習(xí)為主，教學(xué)秘書主要是負(fù)責(zé)規(guī)劃實(shí)習(xí)時(shí)間和內(nèi)容。

2.2.4 其他工作 組織教學(xué)會(huì)議，教學(xué)秘書除參加院內(nèi)的教學(xué)工作會(huì)議和秘書會(huì)議外，每年要組織兩次基地內(nèi)的教學(xué)會(huì)議，即中期住培工作總結(jié)和年終的教學(xué)工作會(huì)議，負(fù)責(zé)組織會(huì)議的召開和具體實(shí)施，匯報(bào)住培工作情況、學(xué)員培訓(xùn)及教師帶教情況，同時(shí)組織學(xué)員對(duì)帶教教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，聽取學(xué)生階段性的意見和建議。組織教學(xué)小組工作會(huì)議，制定各亞?？平虒W(xué)計(jì)劃，組織帶教教師備課，制作教學(xué)課件。

全面統(tǒng)籌安排階段性的住培工作檢查，并整理文檔資料。在迎接各級(jí)檢查中，熟悉各類臺(tái)賬資料，并及時(shí)籌備整理，合理分配檢查任務(wù)，按時(shí)報(bào)送材料，協(xié)助基地負(fù)責(zé)人迎接檢查事宜。

3 面臨的實(shí)際問題[6]

教學(xué)秘書工作內(nèi)容繁多瑣碎，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而教學(xué)秘書作為醫(yī)生本身還有自己的醫(yī)療和科研工作，時(shí)間緊，任務(wù)重，而且現(xiàn)在對(duì)住培工作要求越來越高。督查、年度檢查、巡視工作、飛行檢查每年必有，導(dǎo)致教學(xué)秘書工作量大、壓力大。很多臨床醫(yī)生對(duì)秘書工作望而生畏，缺乏工作熱情。部分擔(dān)任教學(xué)秘書人員工作能力不足，秘書工作本身屬于管理范疇，秘書學(xué)是一門具有科學(xué)性、理論性、實(shí)踐性的應(yīng)用學(xué)科，對(duì)于醫(yī)生而言，沒有受過專門的培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力往往一般。教學(xué)秘書多為每年輪換，人員更換中，避免不了因工作的銜接和新人適應(yīng)期導(dǎo)致工作連貫性的中斷，會(huì)造成一定的工作效率低下。

4 改進(jìn)教學(xué)秘書工作策略分析

4.1 醫(yī)院管理層面

4.1.1 管理部門組織集體的初步培訓(xùn) 雖然醫(yī)院的本職工作是醫(yī)療，但秘書工作必不可少，聘請(qǐng)專業(yè)的講師講解秘書的基本工作要領(lǐng)，集中培訓(xùn)能讓受訓(xùn)者對(duì)秘書工作有初步的理解，能明確工作方向、職責(zé)和技巧，可以讓新手事半功倍。管理部門可每年度組織一次秘書工作基礎(chǔ)培訓(xùn)，促進(jìn)秘書工作專業(yè)化、規(guī)范化[7]。

4.1.2 改進(jìn)教學(xué)秘書管理和工作環(huán)境 建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，除基本的秘書補(bǔ)助之外，對(duì)教學(xué)秘書在職稱晉升和相關(guān)院內(nèi)考核上給予政策傾斜。制定教學(xué)秘書連任方案，通過調(diào)研和推薦、自薦，讓更多的臨床病理醫(yī)師參與到教學(xué)工作中，并增加年度優(yōu)秀教學(xué)秘書評(píng)選名額?？苾?nèi)根據(jù)實(shí)際工作情況，對(duì)教學(xué)秘書其他的臨床工作安排應(yīng)適當(dāng)予以調(diào)整，盡量保障教學(xué)秘書有足夠的時(shí)間處理教學(xué)問題。另外，從管理部門到科室，要提高對(duì)教學(xué)工作的認(rèn)識(shí)和重視度，讓教學(xué)秘書在一個(gè)有共同認(rèn)知的環(huán)境中工作[8]，才能夠充分發(fā)揮其作用。擔(dān)當(dāng)教學(xué)秘書對(duì)年輕醫(yī)師來講也是非常必要的工作歷練和成長(zhǎng)方式，在教學(xué)工作中能不斷提高自身對(duì)業(yè)務(wù)的熟知度，提高教學(xué)水平及個(gè)人綜合素質(zhì)。

4.1.3 發(fā)揮科室團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力 教學(xué)秘書所負(fù)責(zé)的任何一項(xiàng)工作，都需要科室全體成員的配合和協(xié)作，單打獨(dú)斗只會(huì)讓工作難上加難。從基地主任、教學(xué)主任、教學(xué)秘書，再到各級(jí)帶教教師，都要充分理解教學(xué)工作的重要性和必要性[8]，要對(duì)教學(xué)秘書的工作予以充分支持和配合，科室集體的力量才是臨床教學(xué)工作核心的推動(dòng)力。同時(shí)，成立教學(xué)小組的必要性也在于此，以團(tuán)隊(duì)的凝聚力、執(zhí)行力來有效開展住培等各項(xiàng)教學(xué)工作[9]。

4.2 教學(xué)秘書工作能力的提高

4.2.1 教學(xué)秘書要提高自身的業(yè)務(wù)能力水平[10]作為臨床病理醫(yī)生，教學(xué)秘書只有熟練地掌握系統(tǒng)病理學(xué)和大外科病理學(xué)知識(shí)，才能運(yùn)用好住培細(xì)則，把握好一、二階段本專業(yè)學(xué)員和非本專業(yè)學(xué)員需掌握的各類疾病，才能合理有效地安排輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，規(guī)劃好階段考核和每月出科考核，有利于更好地完成住培目標(biāo)。熟悉病理各亞?？茦I(yè)務(wù)理論知識(shí)，可以合理設(shè)計(jì)安排帶教教師的帶教方向，有的放矢地安排學(xué)員學(xué)習(xí)進(jìn)度。同時(shí)，隨著病理診斷的不斷發(fā)展，診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期分級(jí)更新速度加快，這對(duì)于病理醫(yī)生來說都是新的挑戰(zhàn)。不斷學(xué)習(xí)、與時(shí)俱進(jìn)是醫(yī)生永遠(yuǎn)的工作使命，過硬的自身專業(yè)素質(zhì)也能更好地指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生和學(xué)員，有能力統(tǒng)籌科室教學(xué)管理安排。

4.2.2 提高管理能力[11]作為醫(yī)生，教學(xué)秘書可以熟練地應(yīng)對(duì)自己的臨床工作，但作為秘書，管理能力常常很有限。有的秘書凡事親力親為，造成同時(shí)有多個(gè)工作時(shí)，難以分身，苦不堪言，有的秘書礙于情面不善于布置安排任務(wù)。管理本身不難，難的是把握管理的度，如何有效地安排工作，既讓上級(jí)醫(yī)生滿意，又讓下級(jí)醫(yī)生不反感，是一門學(xué)問。首先，對(duì)帶教工作布置上合理劃分，要根據(jù)帶教教師職稱、亞專業(yè)的不同區(qū)分課時(shí)和工作量。其次，秘書本身要謙遜謹(jǐn)慎，忌態(tài)度生硬對(duì)待低年資醫(yī)生和學(xué)員。遇到問題，及時(shí)和教師、學(xué)員溝通，從源頭上解決，不拖延，不推諉?？梢越M織相關(guān)教師和學(xué)員召開座談會(huì)，提出可行性建議，改進(jìn)工作方式方法。工作一段時(shí)間后，每個(gè)人都會(huì)發(fā)現(xiàn)一定的工作方法和規(guī)律。同時(shí)，教學(xué)秘書可以借鑒其他科室同事的管理經(jīng)驗(yàn)，不斷豐富自己的管理方法，不斷更新管理知識(shí)，在不斷的學(xué)習(xí)與改進(jìn)中，秘書工作一定會(huì)圓滿完成。

4.2.3 教學(xué)秘書要善于溝通反饋 教學(xué)秘書的工作很多時(shí)候都是語言的表達(dá)，向上級(jí)管理部門匯報(bào)基本的工作情況，各專業(yè)學(xué)員的輪轉(zhuǎn)、考核的安排，反饋基地的各種情況、出現(xiàn)的問題，協(xié)商解決方案；向基地負(fù)責(zé)人報(bào)告住培基地的相關(guān)檢查、學(xué)員培訓(xùn)情況、教師帶教情況等；和教學(xué)主任溝通學(xué)員輪轉(zhuǎn)的具體細(xì)節(jié)、技能培訓(xùn)、階段考核如何規(guī)劃等；告知各位帶教教師教學(xué)計(jì)劃安排、研究生培養(yǎng)各時(shí)間節(jié)點(diǎn)、實(shí)踐活動(dòng)安排；與所有學(xué)員都要保持密切的聯(lián)系，隨時(shí)了解學(xué)員工作、生活、學(xué)習(xí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并予以解決或進(jìn)一步匯報(bào)。談話技術(shù)是溝通能力的基礎(chǔ)，較強(qiáng)的溝通和協(xié)調(diào)能力是教學(xué)秘書的基本功，是管理能力重要的組成部分[11]。教學(xué)秘書在談話溝通中不僅僅是傳聲筒，也是工作任務(wù)的執(zhí)行者和監(jiān)督者。溝通的技巧在于面對(duì)不同的談話對(duì)象和談話內(nèi)容時(shí)如何更好表達(dá)，讓對(duì)方更容易聽懂和接受。在向上級(jí)匯報(bào)工作時(shí)要實(shí)事求是，要把實(shí)際工作中的真正一面表達(dá)出來，對(duì)要反饋的問題更應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況清晰說明。和帶教教師溝通時(shí)，以告知和協(xié)商相結(jié)合的方式，妥善安排教學(xué)活動(dòng)和學(xué)術(shù)活動(dòng)，出現(xiàn)活動(dòng)沖突時(shí)，要及時(shí)予以協(xié)調(diào)解決。和其他住院醫(yī)師交代工作時(shí)，避免命令式布置，要充分考慮年輕醫(yī)師工作量較大的情況，可在教學(xué)會(huì)議中或日常交流中多傾聽他們的意見和想法，在此基礎(chǔ)上溝通和安排工作。對(duì)待學(xué)員上要態(tài)度誠(chéng)懇、不卑不亢，安排各項(xiàng)任務(wù)上公平公允，堅(jiān)決避免訓(xùn)斥式傳達(dá)、漫不經(jīng)心式回復(fù)，這會(huì)引起學(xué)員強(qiáng)烈的反感，不利于工作的順利開展。同時(shí)，在與其他人員談話溝通中，要做好協(xié)調(diào)解釋工作，也讓大家能在一個(gè)融洽的環(huán)境中工作和學(xué)習(xí)。

4.2.4 要具有一定的文秘工作能力[12]教學(xué)秘書應(yīng)具有寫作能力，每年的年中總結(jié)、全年的總結(jié)報(bào)告、結(jié)業(yè)考試總結(jié)、檢查時(shí)各項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容的整理總結(jié)概括，都要求教學(xué)秘書能夠應(yīng)對(duì)自如，并熟練操作計(jì)算機(jī)等。要具有流暢的口頭表達(dá)能力，除了表達(dá)的內(nèi)容，說話的語氣速度也很重要。有時(shí)由于事情較多、語速過快，學(xué)員無法準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)，會(huì)造成不必要的麻煩和誤會(huì)。同時(shí)，要有一定的社交能力。

4.2.5 保持良好的工作心態(tài) 教學(xué)秘書工作多且雜，需要協(xié)調(diào)溝通的事情很多。有時(shí)難免會(huì)有各種突發(fā)情況或是不順利的事情發(fā)生，如何保持一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)工作，也是教學(xué)秘書的必修課。遇到困難挫折、不理解時(shí)，首先要明確事情發(fā)生的原因，其次按流程計(jì)劃按部就班去解決，實(shí)在有難度，可以與上級(jí)部門和科室領(lǐng)導(dǎo)積極溝通，對(duì)事不對(duì)人，必要時(shí)可以召開集體會(huì)議共同討論。情緒的大起大落只會(huì)影響自身的身心健康，無助于問題的處理。所以，教學(xué)秘書要學(xué)會(huì)保持冷靜和平和的工作心境，不斷增強(qiáng)責(zé)任感。