劉志豪，劉 慧，趙 群，李永春

(山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014)

水母廣泛分布于沿海海灘，在珊瑚礁附近呈散在分布。當(dāng)水母接近人體時(shí)，其觸手的刺細(xì)胞射出的毒液具有溶血性、神經(jīng)毒性等多種副作用[1]，被蜇傷后輕者出現(xiàn)傷處腫痛，瘙癢，斑丘疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰，表皮壞死等。中醫(yī)治療應(yīng)以逐瘀排膿、解毒斂瘡為大法，筆者以針刺外三關(guān)配合刺絡(luò)放血治療水母螫傷取得不錯(cuò)臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

王×，男，28歲。初診時(shí)間：2021年7月27日。主訴：右小腿部瘡口瘙癢，伴糜爛1個(gè)月余?，F(xiàn)病史：2021年6月17日在三亞亞龍灣旅游，于海水中游泳時(shí)不慎被水母螫傷右側(cè)小腿，上岸后發(fā)現(xiàn)其咬傷處出現(xiàn)一圓形紅斑，并覺小腿螫傷處灼熱刺痛，回家后用酒精棉球擦拭患處后未予處理。當(dāng)晚凌晨3點(diǎn)左右即出現(xiàn)傷處瘙癢難忍，由于深夜出行不便，強(qiáng)忍不適至天亮，晨起發(fā)現(xiàn)患處生出一圓形皰疹，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科，經(jīng)中藥熏洗，外用季德勝蛇傷膏，口服地塞米松等藥物治療，病情反反復(fù)復(fù)，難以根治，為求進(jìn)一步治療，特來我院針灸科門診就診?？滔掳Y：右側(cè)小腿近外側(cè)正中處潰破，創(chuàng)面約2 cm×2 cm，創(chuàng)面局部有膿液滲出，邊緣紅腫，與周圍皮膚組織界限清楚，久久不能收口，每至入夜后覺瘡口瘙癢難忍，納眠差，二便正常。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈略澀。西醫(yī)診斷：水母螫傷；中醫(yī)診斷：水母螫。治則:逐瘀排膿，益氣解毒斂瘡。采用放血合針刺治療。醫(yī)者將患者左手拇指第一指節(jié)由上向下進(jìn)行推揉，使之充血，用75 % 酒精棉球?qū)δ粗高M(jìn)行消毒后，用一次性采血針于制污穴進(jìn)行點(diǎn)刺放血，使之出血數(shù)滴，放血結(jié)束后對局部皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒。針刺治療取患者雙側(cè)外三關(guān)穴，醫(yī)者用75 %酒精棉球?qū)ρㄎ贿M(jìn)行消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫針針刺，刺入深度約一寸～一寸半。囑其治療期間，保持患處皮膚清潔干燥，忌食牛羊肉等溫?zé)嵝允澄铮恐苤委?次，每次間隔1 d，治療2次后，夜間瘙癢癥狀減輕，創(chuàng)面邊緣皮膚顏色變淺，但其瘡口仍有少許膿性分泌物，治療6次后瘡口面積縮小，無膿性分泌物溢出，局部有新生肉芽組織，治療9次后表面形成結(jié)痂。2周后隨訪訴結(jié)痂已脫落，皮膚色稍淡紅，無其他不適，治療效果比較穩(wěn)定。

2 討 論

本案患者屬螫傷輕癥，觀其舌脈，中醫(yī)治療應(yīng)以逐瘀排膿、解毒斂瘡為大法；取穴以制污，外三關(guān)為主。刺絡(luò)放血為治療皮膚病的重要方法，其主要通過退熱、止痛、消炎、止癢發(fā)揮作用[2]。制污穴為董氏奇穴，以其善控制污水而命名，董師云其主治久年惡瘡，惡瘤開刀后刀口流水不止，不結(jié)口。制污穴位于大指背中央線上，計(jì)三穴，取穴采四分點(diǎn)法，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘡口久不愈合，多由脾虛，明代汪機(jī)在《外科理例》中指出：“肌肉，脾之所主也，潰后收斂遲速者，乃氣血盛衰使然……生肌之法，當(dāng)先理脾胃，助氣血為主，則肌自生。”而制污穴位于肺經(jīng)循行線上，穴近少商，其一肺主皮毛，制污點(diǎn)刺穴放血可祛瘀通絡(luò)，活血益氣，加快瘡面愈合；其二肺主一身之氣，手太陰肺經(jīng)與足太陰脾經(jīng)為同名經(jīng)，手足同名經(jīng)同氣相求，通過刺激制污穴可促進(jìn)脾胃氣血生化的功能，脾主肌肉與四肢，故有利于傷口的愈合。外三關(guān)位于小腿部，其位置與足少陽膽經(jīng)循行路線相近，當(dāng)外踝尖與膝蓋外側(cè)高骨連線之中點(diǎn)一穴，中點(diǎn)與該高骨之中點(diǎn)又一穴，中點(diǎn)與外踝之中點(diǎn)又一穴。共三穴。三針齊下，可理三焦，調(diào)氣血，促使淤毒外出，對于多種肺系疾病及皮膚病有顯著療效。

制污穴與外三關(guān)為董氏奇穴重要穴位，董氏奇穴以其取穴少而效力專，廣泛應(yīng)用于針灸臨床中，對于居住于沿海地區(qū)或者經(jīng)常從事于海水捕撈的地區(qū)宜值得推廣，但對于水母螫傷病情較為嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行專科治療，不可貽誤病情。