陳珂奕，張桂蘭，沈云霞，譚小琪，唐 濤，李仁會(huì)

(1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部，云南 昆明 650051；3.云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科，云南 昆明 650051)

腰腿痛，是一種比較常見的傷科疾病，主要表現(xiàn)為腰腿部酸脹疼痛、下肢麻木無力，多見于青壯年和中老年人。嚴(yán)重者伴有神經(jīng)功能性障礙[1]。癥狀輕者在休息后疼痛可以得到部分緩解，但易反復(fù)發(fā)作。癥狀重者其疼痛呈放射狀，由腰部經(jīng)過大腿后側(cè)向腳外側(cè)放射，在腹壓增加或體位改變時(shí)加重。中醫(yī)學(xué)將本病分為三型，分別為腎虧體虛型、瘀血阻滯型以及寒濕浸淫型。腰腿痛在世界范圍屬于常見疾病之一，有統(tǒng)計(jì)表明，大約有54 %～90 %的人一生中都會(huì)或多或是的遭受到腰腿痛的困擾[2]，腰腿痛的患者約有25 %～57 %伴有腿痛。腰腿痛有急慢性之分，急性腰腿痛可在8周～10周緩解，慢性腰腿痛則遷延不愈[3]。肥胖、糖尿病等因素成為腰腿痛發(fā)病率上升的潛在因素[4]。

1 火龍灸的相關(guān)概念

1.1 火龍灸的含義

火龍灸又稱“鋪灸”“督灸”“長蛇灸”，是在患者背部循行經(jīng)絡(luò)尤其是督脈上進(jìn)行大面積鋪灸，可以在此基礎(chǔ)上加用藥物如大蒜、生姜等提升其溫陽通里的作用[5]。目前，火龍灸治療腰腿痛的研究正在不斷開展，資料顯示火龍灸對(duì)腰腿痛具有較好的臨床療效。

1.2 火龍灸的起源

火龍灸實(shí)質(zhì)上是一種大面積進(jìn)行施灸的方法,有著悠久的歷史。起初因其會(huì)灼燒皮膚留下疤痕，并不為貴族所接受。后來御醫(yī)們探索改進(jìn)，由于其安全、舒適、療效顯著，深受皇室親屬喜愛[6]。隨著時(shí)間的推移，火龍灸的使用形式和方法也在不斷地發(fā)生變化，具有更強(qiáng)的普遍性和可操作性。

1.3 火龍灸的操作方法

乙醇常代替艾絨成為最常用的燃燒物,保持原來療效同時(shí)也能避免煙火污染，更加簡易安全。操作步驟主要由5步組成。①先給患者背部酒精消毒，針對(duì)病癥事先選擇適當(dāng)中藥浸泡好紗布條，紗布條取出后置于治療部位，暴露皮膚表面蓋上毛巾加以保護(hù)；②將一條濕毛巾疊加鋪在紗布條上；③用注射器抽取95 %的酒精在毛巾上以“之”字形噴灑,隨后點(diǎn)燃,可觀察到患者治療部位形成了一火墻樣現(xiàn)象；④當(dāng)患者感到皮膚有灼熱感,將濕毛巾從側(cè)面覆蓋撲滅火焰并放置于該處,根據(jù)患者情況選取相應(yīng)的部位進(jìn)行按摩,熱感減退后再倒乙醇、點(diǎn)火,反復(fù)操作3次～5次；⑤灸療結(jié)束后,可觀察到患者皮膚上有細(xì)密的水珠滲出，用干毛巾擦干患者皮膚,囑其保暖[6]。但因采用乙醇會(huì)散失艾葉特有的藥物功效，目前臨床上亦有用中藥組方調(diào)制成糊狀敷于取穴部位，重復(fù)上述操作進(jìn)而達(dá)到更好療效的做法[7]。

1.4 火龍灸的作用

火龍灸最具代表性的功效是“溫、通、調(diào)、補(bǔ)”?！皽亍狈赝ń?jīng)絡(luò)，驅(qū)寒、行滯，從而促進(jìn)氣血暢行。艾絨與乙醇作為當(dāng)前火龍灸常用的助燃物，經(jīng)過反復(fù)燃燒而產(chǎn)生溫?zé)?，具有?qū)除經(jīng)絡(luò)機(jī)體寒邪、緩解平滑肌痙攣的功效，溫?zé)嶙饔眠€能促進(jìn)藥物穿透表皮、內(nèi)達(dá)臟腑從而獲得更好的治療效果。“通”即通經(jīng)活絡(luò)，通閉散結(jié)。“調(diào)”即根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行來平衡臟腑氣機(jī)?！把a(bǔ)”即扶助陽氣，強(qiáng)身健體[8]。火龍灸既可以舒緩肢體不適之癥，又可以內(nèi)至臟腑，調(diào)理一身之氣機(jī)，統(tǒng)攝一身之陽氣。

2 火龍灸改善腰部疾病中的臨床研究

腰腿痛屬于“痹證”“腰痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣虛腎虛是腰腿痛發(fā)作的主要原因，加上受到風(fēng)寒濕邪影響，以致經(jīng)絡(luò)受阻、氣血不通，正所謂“不通則痛、痛則不通”，腰痛并累及下肢，從而出現(xiàn)酸、痛、脹、麻等癥狀，最終會(huì)影響患者活動(dòng)能力。所以說本病的病機(jī)特征為“氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯”[9]。腰間盤突出癥患者，疼痛是最主要的癥狀，約有95 %以上的患者都會(huì)出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)[10]?；瘕埦牡摹皽亍⑼?、調(diào)、補(bǔ)”的作用對(duì)于改善疼痛具有顯著的作用。王慧等[11]臨床研究證實(shí)，火龍灸在治療寒濕性腰椎間盤突出中具有較好的療效，且該療法操作簡單、安全性高、適用性廣，患者易于接受，易于在臨床推廣。學(xué)者方小周等[12]探索不同灸量火龍灸對(duì)寒濕型腰椎間盤突出癥患者的鎮(zhèn)痛效應(yīng)是否有區(qū)別，設(shè)計(jì)三組不同灸量的火龍灸(30 min，40 min，50 min)，結(jié)果表明，40 min的火龍灸相較于30 min、50 min 火龍灸治療腰椎間盤突出癥疼痛效果更好。閆仲凱[13]等研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤源性腰痛患者椎間盤組織中存在TNF-α，可以激發(fā)釋放炎性因子從而導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生。因此將65例椎間盤源性腰痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用火龍灸治療，而對(duì)照組采用常規(guī)骨盆牽引配合推拿，發(fā)現(xiàn)兩組治療前后疼痛評(píng)分及TNF-α水平均有所降低，觀察組均低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，認(rèn)為火龍灸能夠幫助降低患者TNF-α水平，減少炎性因子釋放從而顯著減低患者疼痛程度。

中醫(yī)學(xué)可以將腰痛劃分為多種證型，其中以腎陽虛型腰痛患者數(shù)量最多[14]。有研究表明，90 %的人都會(huì)出現(xiàn)腰痛的癥狀[15]。學(xué)者戴奕光等[16]選取98例腎陽虛型腰痛患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療上加用督脈火龍灸，劃分4個(gè)等級(jí)的療效指標(biāo)結(jié)合Oswestry功能障礙評(píng)分(ODI)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明，采用督脈火龍灸實(shí)驗(yàn)組患者在緩解臨床癥狀同時(shí)也改善其肢體障礙。這與楊會(huì)生等[17]學(xué)者的研究一致。程維芬等[18]為進(jìn)一步證實(shí)其有效性，選取40例肝腎陽虛型腰痹患者作為干預(yù)組，在針灸科常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用火龍姜藥灸，并且根據(jù)火龍姜藥灸特點(diǎn)研究組方泡制火龍姜藥灸茶。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的腰椎功能情況、腰腿疼痛水平、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)表明在火龍灸基礎(chǔ)之上配合養(yǎng)生茶能夠調(diào)和陰陽平衡，達(dá)到改善病痛的效果。孫曉燕等[19]使用火龍灸聯(lián)合平衡火罐法治療腰痛患者18例作為觀察組，另18例使用平衡火罐法作為對(duì)照組，通過對(duì)比治療后觀察組JOA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)火龍灸在腰痛上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。隨著醫(yī)療水平不斷提高，為了使火龍灸這一古老的中醫(yī)療法在治療復(fù)雜疾病中有更廣闊的應(yīng)用情景，許多研究者也在不斷地探索、創(chuàng)新。學(xué)者何冬安[20]運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，采用火龍灸聯(lián)合體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥40例，采用視覺模擬評(píng)分與臨床癥狀緩解程度分別對(duì)兩組患者治療后第1個(gè)月、第2個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)火龍灸的溫通調(diào)補(bǔ)四大功效配合體外沖擊波松解軟組織和肌腱粘連，具有降低神經(jīng)敏感度、有效地緩解疼痛的作用，進(jìn)而致病的外因得以去除，內(nèi)因得以調(diào)節(jié)。國內(nèi)學(xué)者崔文慧等[21]選取88例寒濕性腰椎間盤突出癥患者，對(duì)照組采用牽引聯(lián)合推拿治療，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合火龍灸治療。兩周后，結(jié)果顯示：干預(yù)組患者的視覺模擬疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，腰椎功能評(píng)分和Oswestry功能障礙評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，該實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步說明推拿與火龍灸聯(lián)合治療能夠改善寒濕型腰椎間盤突出患者疼痛癥狀以及腰椎功能。此外，研究表明，火龍灸配合姜汁濕敷治療風(fēng)寒濕型腰椎間盤突出癥患者療效較好,因其經(jīng)濟(jì)、方便、安全、無痛苦且效果顯著，在臨床普遍運(yùn)用[22]。此外，一些臨床實(shí)驗(yàn)表明火龍灸同其他治療手段相結(jié)合，通過火性通透皮膚溫經(jīng)散寒，助陽化陰，起到改善患者疼痛的效果[23～24]。在查閱文獻(xiàn)的過程中發(fā)現(xiàn)，大部分對(duì)照試驗(yàn)僅研究采用火龍灸治療病癥是否有效，對(duì)于火龍灸的用法用量、時(shí)間上的研究較少，建議在今后可深入對(duì)其進(jìn)行循證的研究。

3 火龍灸在改善膝關(guān)節(jié)病變中臨床應(yīng)用效果

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種累及膝關(guān)節(jié)軟骨及滑膜發(fā)生病理改變的疾病，臨床表現(xiàn)為疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，多發(fā)于中老年群體[25]。孫潤潔等[26]給予對(duì)照組祛寒逐風(fēng)合劑，而觀察組在此基礎(chǔ)上加用火龍灸，治療前后記錄兩組患者疼痛、晨僵和日?；顒?dòng)功能受限3個(gè)方面的指數(shù)。結(jié)果表明，火龍灸在改善風(fēng)寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛、晨僵以及日?；顒?dòng)功能受限等方面優(yōu)于對(duì)照組。張鈺敏等[27]選取30例寒濕型退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為治療組，采用火龍灸配合電針的治療方法。結(jié)果表明，火龍灸配合電針在改善患者膝關(guān)節(jié)僵直、疼痛方面有較好的臨床療效，患者無明顯不良反應(yīng),且能夠幫助減輕患者不適,是一種有效、可靠的治療方法。在臨床實(shí)踐不斷發(fā)展中，中西醫(yī)相結(jié)合的治療手段逐漸成為更多人的共識(shí)。徐曉燕[28]認(rèn)為，西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎使用玻璃酸鈉，單一應(yīng)用效果不夠顯著。但是同中醫(yī)手段火龍灸相結(jié)合，從關(guān)節(jié)癥狀、功能活動(dòng)改善等方面療效顯著。由此可見，中西醫(yī)相結(jié)合不失為治療膝關(guān)節(jié)病變更好的辦法，為火龍灸的老法新用提供更多的機(jī)會(huì)和可能，也能夠?yàn)橹委熝韧椿颊叩呐R床研究提供新方法新思路。

4 小 結(jié)

大量文獻(xiàn)薈萃分析表明，艾灸療法在臨床治療腰腿痛疾病中具有較好的效果[29]?；瘕埦木哂兄皽?、通、調(diào)、補(bǔ)”的功效，能夠達(dá)到防治疾病的目的，但又有著“因人治病”的特點(diǎn)，因此臨床要在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行辨證應(yīng)用?；瘕埦哪軌蚓徑庋韧椿颊叩奶弁窗Y狀，但是，目前關(guān)于火龍灸在施治時(shí)的用量、時(shí)間和操作方法上存在差異，對(duì)其暫時(shí)缺少規(guī)范化和具體化的臨床研究，在今后可深入對(duì)其進(jìn)行循證的研究。此外，火龍灸結(jié)合其他中、西醫(yī)療法相較于單一的火龍灸治療具有更好的療效，但是對(duì)于這方面的臨床研究目前都存在樣本量小，循證依據(jù)不充分等特點(diǎn)，建議在未來研究中開展大樣本、多中心的臨床試驗(yàn)，從而提供更多更充分的科學(xué)證據(jù)。