羅容冰，李鳳珍，龍朝陽(yáng)，黃麗玲

(廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(Gouty arthritis，GA)是一種由體內(nèi)嘌呤代謝障礙及尿酸排泄障礙所引起的異質(zhì)性疾病[1]，臨床常表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的紅腫熱痛,夜間發(fā)作多見,常痛不可觸,嚴(yán)重時(shí)甚至不能蓋床單,活動(dòng)受限，易影響日常工作生活。病情發(fā)展后期可出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形及腎功能損傷，且長(zhǎng)期的血尿酸升高，可增加“三高”及肥胖等其他疾病的發(fā)生概率[2]，目前研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的痛風(fēng)患病率在逐年升高，年輕化趨勢(shì)也隨之升高[3]，且男性的平均年齡明顯低于女性，目前我國(guó)男性的總體患病率達(dá)1.26 %～1.59 %[4]，GA屬于壯醫(yī)學(xué)“隆芡”范疇，隆芡主要是緣于谷道、水道功能失調(diào)導(dǎo)致正氣不固，邪毒(熱毒、濕毒、痧毒等)客于筋骨，阻滯龍路、火路，使其氣血陰陽(yáng)失衡，從而使邪毒留滯在四肢關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血不通，出現(xiàn)以肢體筋骨、關(guān)節(jié)肌肉等處紅腫熱痛，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、變形及活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的疾病[5]。壯醫(yī)以外治為特色，內(nèi)服、外治相結(jié)合的治療方案，對(duì)GA治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，本文查找近年有關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 壯醫(yī)外治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

壯醫(yī)外治療法眾多，其中壯醫(yī)刺血療法、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法、壯醫(yī)針挑療法、壯醫(yī)刮痧療法對(duì)治療GA有顯著的療效。其中壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法是國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。

1.1 壯醫(yī)刺血療法

壯醫(yī)刺血療法是壯醫(yī)針法之一,在廣西壯族民間廣泛使用，用針刺人體的局部及一定的穴位后，運(yùn)用擠壓或拔罐的方式使針眼出血[6]。壯醫(yī)針刺選穴主要是以“梅花穴+關(guān)常穴”為主，其中梅花穴對(duì)治療腫塊性疾病有顯著療效，梅花穴主要是在紅腫疼痛最明顯處取穴，使邪毒隨瘀血而出，達(dá)到疏通龍路、火路氣機(jī)，具有“祛瘀生新”的作用[7]。壯醫(yī)刺血療法有清熱毒、除濕毒、祛風(fēng)毒、疏通龍路火路的功效，在痛風(fēng)急性發(fā)作期有著令人滿意的療效，能夠緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。李鳳珍等[8～11]運(yùn)用壯醫(yī)刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，同樣先選用梅花穴、再視發(fā)作關(guān)節(jié)取相應(yīng)的關(guān)常穴，針刺后配合角吸、拔罐使每穴出血達(dá)2 mL～3 mL，每日1次，5 d～7 d為1療程，通過一定量的放血緩解紅腫熱痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)刺血療法與口服雙氯芬酸鈉在消腫止痛上有相同療效，且壯醫(yī)刺血療法有效率高達(dá)95.68 %，兩者都能使癥狀體征得到有效緩解，但與口服雙氯芬酸相比壯醫(yī)刺血療法無不良的藥物反應(yīng)，有研究表明[12]，這種放血療法主要是通過加速局部病變處的血液循環(huán)及組織液的回流，有利于局部炎癥因子的消除及關(guān)節(jié)積液的吸收，從而緩解腫脹、疼痛進(jìn)而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，也可以通過抑制疼痛介質(zhì)例如K+、多巴胺、5-羥色胺,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，縮短紅腫熱痛的消退時(shí)間[13]。

1.2 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法是將壯藥泡制的藥線點(diǎn)燃后在人體一定穴位直接灼灸，以此來治療及預(yù)防疾病的一種方法[14]。有研究表明[15]，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法具有調(diào)整臟腑功能、提高機(jī)體免疫力的作用，可調(diào)氣補(bǔ)虛，調(diào)整氣血。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法取穴口訣有“寒手熱背腫在梅”，治療GA多取梅花穴。韋銳斌[16]等運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，與口服秋水仙堿片及美洛昔康片對(duì)比，發(fā)現(xiàn)前者總有效率較后者高9 %，能更好地減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，且能有效降低血尿酸、C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)水平，臨床上多與壯醫(yī)刺血療法聯(lián)合使用[17]。廖子龍等[18]發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合運(yùn)用對(duì)降低血尿酸水平及降低關(guān)節(jié)腫痛積分方面比單一治療的療效更佳,同時(shí)多種實(shí)驗(yàn)證實(shí)，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸通過減少關(guān)節(jié)滑膜中的炎癥因子分泌來促進(jìn)抗炎因子的釋放，從而達(dá)到消炎止痛的作用[19]，也可以通過促使血清代謝物恢復(fù)平衡，從而緩解炎癥反應(yīng)[20]?？偟膩碚f，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法能起到消炎、消腫、止痛及改善免疫功能的作用。

1.3 壯醫(yī)針挑療法

壯醫(yī)針挑療法是一種民間療法，用三棱針或銀針在身體患處或者特定穴位進(jìn)行挑刺，挑出一些纖維樣物，并配合拔罐，盡可能使之出血[21]，黃漢儒認(rèn)為，壯醫(yī)針挑療法主要是激發(fā)人體正氣，祛除人體內(nèi)邪毒，從特定部位或穴位拔出，以疏通經(jīng)絡(luò)瘀結(jié),疏通天地人三氣,鼓舞正氣，消除邪毒,從而調(diào)整機(jī)體盈虧失衡以治療疾病,減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能[22]。有相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明[23]，壯醫(yī)針挑療法能有效地提高Na+-K+-ATPase、Ca2+-ATPase活性，對(duì)能量代謝紊亂有糾正作用，側(cè)面表示其能調(diào)整氣血?dú)w于平衡和恢復(fù)人體正氣，且針挑的刺激強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通針刺。臨床上楊秀靜等[24]運(yùn)用針挑療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)針挑療法總有效率為86.7 %，對(duì)照組及治療組均能改善GA患者的臨床癥狀,但與別嘌醇聯(lián)合雙氯芬酸鈉相比，壯醫(yī)針挑療法起效速度及改善癥狀的能力更佳，但對(duì)尿酸值無明顯作用。由此牙廷藝等[25]認(rèn)為，壯醫(yī)針挑療法是一種針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)，通過筋絡(luò)和皮部來治療疾病的，當(dāng)挑割體表纖維時(shí)，患者有得氣的針感，又由于皮膚微出血、排出少量的組織液，具有活血通絡(luò)的功效?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》曰:“邪之所湊,其氣必虛。”皮部是外邪侵入的首要之處，經(jīng)絡(luò)是其通道,經(jīng)過絡(luò)脈傳入體內(nèi)，邪氣盛，正氣虛，皮部是機(jī)體的衛(wèi)外最重要的屏障,而壯醫(yī)針挑療法刺激“龍路”“火路”的體表網(wǎng)結(jié)，能更好地調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛，和營(yíng)衛(wèi)，固腠理。

1.4 壯醫(yī)刮痧療法

壯醫(yī)刮痧療法是將傳統(tǒng)的刮痧療法、針挑療法和拔罐療法進(jìn)行結(jié)合而形成的一種特色療法，其關(guān)鍵在于排除痧毒[26]。牙廷藝[27]運(yùn)用壯醫(yī)刮痧療法治療GA，將患者分成三組，分別為壯醫(yī)組、西醫(yī)組及聯(lián)合組，從降尿酸結(jié)果看，三組都能起到降尿酸的效果，西醫(yī)組效果更好，但運(yùn)用壯醫(yī)刮痧療法也能通過刺激體表的經(jīng)絡(luò)，疏通淋巴和血液循環(huán)，更好的代謝體內(nèi)毒素，以此達(dá)到減緩疾病進(jìn)程的作用。

2 壯醫(yī)內(nèi)治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

壯醫(yī)內(nèi)治是通過口服壯藥達(dá)到治療的方法，臨床上以辨病為主，重視對(duì)因治療，以專病專方為主。

壯醫(yī)名家黃漢儒教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用葫蘆茶為主藥，創(chuàng)制經(jīng)驗(yàn)方葫蘆茶除痹湯治療GA，能明顯降低血尿酸水平，并明顯降低證候評(píng)分，可知其起到消腫止痛的作用[28～29]。廣西名中醫(yī)李鳳珍將隆芡分成陽(yáng)證和陰證，兩者的治療原則分別為清熱除濕、解毒通絡(luò)及除濕解毒、化瘀通絡(luò)，陽(yáng)證主要運(yùn)用寬筋藤、透骨消、忍冬藤等，陰證主要運(yùn)用黃花倒水蓮、土茯苓、田七，并且重視內(nèi)外治聯(lián)合使用，通過聯(lián)合運(yùn)用能縮短治療時(shí)間且各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常水平[30]，其研制醫(yī)院制劑痛風(fēng)立安膠囊治療GA效果顯著，主要成分為忍冬藤、腫節(jié)風(fēng)、虎杖、綿萆薢、透骨草、車前草、徐長(zhǎng)卿、甘草，具有清熱毒、除濕毒、祛風(fēng)毒、消腫痛作用，適用于“隆芡”和高尿酸血癥。鄧?guó)P云等[31]運(yùn)用痛風(fēng)立安膠囊治療GA，與雙氯芬酸鈉緩釋片、秋水仙堿片相比，其有效率達(dá)95 %，并能有效降低尿酸值。舒建龍等[32]采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)立安膠囊能有效減少模型大鼠關(guān)節(jié)腫脹的程度，降低各項(xiàng)炎癥指標(biāo)和尿酸值，實(shí)驗(yàn)得知治療痛風(fēng)的潛在靶點(diǎn)主要是IL-1β、VEGFA、IL-6等基因，其中痛風(fēng)的炎性調(diào)節(jié)劑及始動(dòng)因素就是IL-1β，因此痛風(fēng)立安膠囊可在GA初期就發(fā)揮抗炎、減少滲出等作用。類似這種專方還有痛風(fēng)康顆粒，其實(shí)驗(yàn)采用次黃嘌呤誘導(dǎo)高尿酸血癥模型、尿酸鈉(MSU)誘導(dǎo)大鼠足跖腫脹模型，分別觀察痛風(fēng)康顆粒對(duì)兩種模型的作用，發(fā)現(xiàn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明痛風(fēng)康顆?？山档痛吸S嘌呤致高尿酸血癥小鼠血清尿酸，改善MSU所致大鼠足跖腫脹癥狀, 能提高高熱板法及醋酸法致小鼠疼痛的痛閾值[33]，能有效緩解關(guān)節(jié)腫脹程度，降低血尿酸水平，起到消炎鎮(zhèn)痛作用。學(xué)者研究壯藥龍鉆通痹方，兩組患者在疼痛分?jǐn)?shù)(VAS評(píng)分)、腫痛積分以及腫痛緩解時(shí)間方面,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，壯藥龍鉆通痹方總有效率93.33 %，但兩組試驗(yàn)對(duì)象臨床療效相差不大，與常規(guī)西藥治療相比，總體治療效果未能超過西藥治療，但不良反應(yīng)概率小于常規(guī)西藥,安全性較高,適合在臨床推廣應(yīng)用[34]。除此之外，壯藥排毒膠囊[35]具有清熱毒、除濕毒、祛風(fēng)毒、通調(diào)三道兩路作用，主要是治療濕熱型痹證，是否對(duì)GA有作用暫無相關(guān)文獻(xiàn)，但仍可用于急性期對(duì)癥治療，對(duì)關(guān)節(jié)也有較好的保護(hù)，且無明顯不良反應(yīng)。

除了專方，民間驗(yàn)方如擬黑多刺蟻、赤蒼藤等單味藥物治療GA亦有效，研究發(fā)現(xiàn)擬黑多翅蟻醇提物能降低血尿酸水平，緩解關(guān)節(jié)腫脹程度[36]，赤蒼藤醇提物能顯著抑制XOD黃嘌呤氧化酶的活性及高尿酸血癥導(dǎo)致肌酐等升高以及NO水平降低，說明赤蒼藤醇提物相比于苯溴馬隆這類西藥，對(duì)高尿酸血癥所導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷和腎損傷能傷起到保護(hù)作用[37]。

3 結(jié) 論

“毒虛致病論”、“天地人三氣同步”等多種理論共同形成壯醫(yī)基本理論，著名壯醫(yī)班秀文[38]曾說過“壯醫(yī)治病，以外治為主，偏重祛毒”，壯醫(yī)更偏重外治祛毒，兼補(bǔ)虛調(diào)氣。因其對(duì)急性期有效，能更好地緩解癥狀，符合痛風(fēng)急性期治療原則，但是對(duì)長(zhǎng)期降尿酸效果尚待明確，相比之下壯醫(yī)內(nèi)治以補(bǔ)虛調(diào)氣為主，降尿酸效果明顯，臨床上通過內(nèi)外結(jié)合，更好在消炎鎮(zhèn)痛的同時(shí)促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平，且不良反應(yīng)少，為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療提供了新的選擇方式。目前的臨床研究仍存在一些不足，包括缺乏完整的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，試驗(yàn)過程并不嚴(yán)謹(jǐn)，試驗(yàn)結(jié)論過于淺顯，樣本容量偏小，部分研究缺少動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，沒有對(duì)機(jī)制進(jìn)行探究，缺乏對(duì)后續(xù)的療效觀察等。