王 漫，張智龍**，從 琳

(1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 針灸1科，天津 300120；2.天津醫(yī)學高等?？茖W校 醫(yī)學系，天津 300222)

張智龍教授是天津市名中醫(yī)，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，從醫(yī)執(zhí)教30余載，學驗俱豐，著述頗多，臨床擅長針灸與中藥結合治療腦血管病和糖尿病及其并發(fā)癥、代謝綜合征、癌病、痛癥等，在穴位拔罐治療臨床常見疾病的應用原則方面形成了自己獨特的見解和方法，認為拔罐操作方法種類繁多，適應病種各異。今僅就張教授臨床拔罐療法的學術思想和具體操作介紹如下。

1 其在內(nèi)者，深而留之-留罐法

留罐法，又稱坐罐法，是臨床最常用的拔罐方法，是將罐具吸拔在皮膚上，留置10 min～15 min取下[2]。此療法可通經(jīng)活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒，廣為臨床認可。

1.1 留罐法的應用原則

“其在內(nèi)者，深而留之。”《素問·調(diào)經(jīng)論》謂：“人之所有者，血與氣耳?！薄把獨庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。”張智龍教授認為，拔罐除了吸附力令肌肉產(chǎn)生牽拉效果外，還能產(chǎn)生溫熱作用，從而氣行血暢。洪壽海等[3]認為此法可將肌肉拉長、增加血液灌流量、提高機體痛閾，從而放松肌肉、緩解疲勞，同時對局部皮膚可產(chǎn)生溫熱刺激，從而改善血液循環(huán)、促進新陳代謝。葉立漢[4]認為，拔罐可雙向調(diào)節(jié)人體的體液免疫功能，良性調(diào)整免疫球蛋白含量，興奮神經(jīng)纖維，產(chǎn)生神經(jīng)沖動。

故此法適用于臟腑功能失調(diào)、寒邪直中及部位較深、局限、固定、日久的疾病，多吸拔于腧穴、病癥反應點之處。如經(jīng)絡受邪(外邪)、氣血瘀滯、外感表證、皮痹、麻木、消化不良、神經(jīng)衰弱、高血壓等病證，用之均有良效。

1.2 留罐法的具體操作

選好吸拔部位，用靈活有力的一只手(一般為右手)握緊罐身，另一只手拿夾緊95 %酒精棉球的止血鉗(若為一人操作，則在拿罐前點燃棉球；如有助手可待準備好后由助手點燃棉球)，快速將棉球段伸至罐底后不動，右手持罐迅速繞棉球旋轉一周后將罐快速拔于皮膚上留置，無須用力按壓，因此時罐內(nèi)負壓足以吸拔牢固。治療實證用瀉法，即用單罐口徑大、吸拔力大的瀉法，或用多罐密排、吸拔力大的，吸氣時拔罐，呼氣時起罐的瀉法。治療虛證用補法，即用單罐口徑小、吸拔力小的補法，或用多罐疏排、吸拔力小的，呼氣時拔罐，吸氣時起罐的補法。

1.3 留罐法的操作要點

“快”，閃火，扣罐迅速。注意點：棉球蘸酒精不可過多，不可燒燎罐口，保持罐口朝下，不可側傾或上仰。罐號的選擇則可根據(jù)吸拔部位而定，如面部、關節(jié)等肌肉淺薄、面積較小的部位可選用一號罐(內(nèi)口徑2.8 cm)或二號罐(內(nèi)口徑3 cm)，而背部、腰部、腹部、下肢等肌肉豐厚、面積較大的部位，則可選用三號(內(nèi)口徑4.0 cm)～五號(內(nèi)口徑5.0 cm)罐，以方便操作和增加吸拔的牢固性。

如頸椎病[5]，此病屬于祖國醫(yī)學“痹證”范疇，多由頸椎長期勞損，經(jīng)脈瘀滯，外感風寒而發(fā)。選取雙側風池、百勞、天宗以及大椎穴，用三號罐或四號罐進行拔罐操作，留罐10 min～15 min，每日1次，可連續(xù)治療3 d，待病癥緩解后改為隔日1次直至癥狀消失。

2 其在表者，閃而發(fā)之-閃罐法

閃罐法[6]，亦稱響罐法，是最常用、最普通的拔罐方法。即將罐拔上迅即起下，再拔上，再起下，如此反復吸拔多次，至皮膚潮紅為止?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應象大論》曰：“因其輕而揚之”?！拜p”乃言病邪浮淺，病位在表；揚即是宣揚發(fā)散之法。意指針對病情輕淺之證，宜選用發(fā)散宣揚之法，順病之勢向外發(fā)泄，使邪氣得散[7]。用之于藥，則如病邪在表的外感初起之癥，宜用解表法使之汗解；推之于罐，則如病邪初起的中絡在表之癥，可用閃而不留的閃罐法使之邪祛。

隱士結交官僚權貴并且加入幕府的現(xiàn)象在當時的鏡湖以及周邊地區(qū)十分普遍。方干有詩《題玉笥山強處士》。據(jù)雍正《浙江通志·宛委山》轉引《名勝志》和《十道志》的相關記載：“玉笥山又稱宛委山，在諸暨縣東南十五里?！盵5]548強處士作為鏡湖周邊的隱逸文人與方干有所交往。其中詩句：“世人呼爾為漁叟，爾學釣璜非釣魚。”諷刺此位鏡湖附近的強處士隱居的真實目的在于釣取名利。這同時也是方干自身在歸隱鏡湖后干謁于權貴之間的寫照。

2.1 閃罐法的應用原則

“其在表者，閃而發(fā)之?！遍W罐法是臨床常用的一種拔罐手法，一般多用于皮膚不太平整、容易掉罐的部位。通過反復地拔、起，使皮膚反復緊、松，反復充血、不充血、再充血形成物理刺激，對神經(jīng)和血管有一定的興奮作用，可增加細胞的通透性，改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)供應[8]。此法適用于虛寒證、風證、外感初起、局部皮膚麻木、病位淺表證者，以及不易于吸拔、留罐之處，且不留罐痕，患者自覺舒適，易于接受。

2.2 閃罐法的具體操作

將罐吸拔于所選部位、立即起下，再拔上，再起下，如此反復吸拔多次，直至皮膚溫熱潮紅[9]。

2.3 閃罐法的操作要點

頻率輕快：閃火快入快出，施罐快扣快起；溫度勿高：罐口溫度，勿燎罐口，避免罐口反復加熱以致燙傷皮膚。掌握罐體溫度，如感覺罐體過熱，可更換另一個罐，兩罐交替操作。此外，棉球蘸酒精不可過多，不可燒燎罐口，保持罐口朝下，不可側傾或上仰。此法具有一定的技巧性和靈活性，動作要迅速、準確，手法要輕巧；其吸附力要適中，為留罐(在同等型號玻璃罐和火力前提下)吸拔力的1/4～1/3左右[10]；取下時如單純直接向上拉拔罐身，動作不免粗魯、野蠻，也會增加患者的痛苦，可用手握牢罐身，大拇指向上掰、小魚際側向下按壓、手向外旋取下火罐，可聽到低沉、清脆的“嘭”聲。如此操作既順手，又準確、靈活，還提高了操作速度和頻率，且左右手操作均可，依個人習慣而定。需注意如罐口或罐身過熱，應及時更換以免燙傷。

如周圍性面癱[11]，此病屬于祖國醫(yī)學之“真中風”范疇，其發(fā)病多由于脈絡空虛，外邪乘虛侵入面部筋脈，痹阻經(jīng)脈使筋脈失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收而為病。初期以外邪始中絡脈為主要矛盾，正邪相爭，正勝邪卻則經(jīng)氣無所阻滯，絡脈調(diào)和、氣血周流而不病，故當此之時，應以疏散外邪為大法。選患側陽白、太陽、地倉、翳風，按照額部、面部、口角的順序，用一號罐(內(nèi)口徑2.8 cm)或二號罐(內(nèi)口徑3 cm)(便于操作者抓握)進行閃罐操作，以局部微紅、患者自覺發(fā)熱為度，每日進行1次。

3 其瘀滯者，走而不守-走罐法

走罐法，又稱拉罐法、推罐法及滑罐法等，吸拔后在皮膚表面來回推拉。一般用于面積較大，肌肉豐厚而平整處，如腰背、臀髖、腿股等部位，或者需要在一條或一段經(jīng)脈上拔罐。張教授認為，此法集多種功效于一身，其吸拔作用與留罐法相同，走罐過程中罐口與皮膚的摩擦則類似于刮痧治療，施術者對罐體的按壓作用于機體則有如推拿按摩，由摩擦產(chǎn)生的溫熱效應又與艾灸作用相似，而涂抹于皮膚表面的介質(zhì)，如刮痧油、紅花油等則可對機體產(chǎn)生直接的活血化瘀通絡作用。

3.1 走罐法的應用原則

“其瘀滯者，走而不守?！贝朔ㄟm用于臟腑功能失調(diào)疾病，經(jīng)脈瘀滯疾病，經(jīng)脈上，肌肉豐厚、面積大而平整處。如頸椎病、肩周炎、腰椎病等關節(jié)疾患，面神經(jīng)麻痹、肢體痿軟、軟組織損傷等瘀滯性疾患，采用走罐法可改善機體血液瘀滯狀態(tài)，故能收到很好的臨床療效，而對于慢性疲勞綜合征患者此療法同樣能起到很好的緩解癥狀、改善血流動力學作用[12]。

3.2 走罐法的具體操作

在施術部位涂抹適量(以局部均勻油潤、不流淌為度)的介質(zhì)(以刮痧油或紅花油為佳)，吸拔(吸拔力度當先輕后重)罐后，術者單手或雙手抓握住罐身，罐口前方略提起，后方下壓貼實，推拉罐身在患者皮膚上沿一定路線移動，直至施術部位皮膚紅潤、出痧甚至瘀血時，將罐起下。走罐法對不同部位應采用不同的行罐方法[13]。腰背部沿垂直方向上下推拉；胸脅部沿肋骨走向左右平行推拉；肩、腹部采用罐具自轉或在應拔部位旋轉移動的方法；四肢部沿長軸方向來回推拉等。走罐法的具體操作有以下3種：①輕吸快推法：罐內(nèi)皮膚吸起3 mm～4 mm，以每秒鐘推行60 cm的速度走罐，以皮膚潮紅為度。此法適用于外感風邪、皮痹麻木、末梢神經(jīng)炎等癥，每日1次，每次3 min～5 min，10次為1療程。②重吸快推法：罐內(nèi)皮膚吸起6 mm～8 mm，以每秒鐘推行30 cm的速度走罐，以皮膚呈紫紅為度。此法適用于經(jīng)脈、臟腑功能失調(diào)的病癥，每日1次，每次3 min～5 min，10次為1療程。③重吸緩推法：罐內(nèi)皮膚吸起8 mm以上，以每秒鐘 2 cm～3 cm的速度緩推，至皮膚紫紅為度。此法適用于經(jīng)脈氣血阻滯、筋脈失養(yǎng)等病證，如寒濕久痢、坐骨神經(jīng)痛、肌肉萎縮及痛風等。此法的刺激量在走罐法中最大，可自皮部吸拔出沉滯于臟腑、經(jīng)脈的寒、濕、邪、毒。每日1次，每次3 min～5 min，10次為1療程。

3.3 走罐法的操作要點

根據(jù)患者的病情和體質(zhì)調(diào)整罐內(nèi)的負壓，以及走罐的快、慢、輕、重。其移動路線可為單向也可為往復移動，總體原則與經(jīng)絡補瀉原則一致[14]，即實證逆經(jīng)走罐，虛證順經(jīng)走罐。而肩胛、背腰部等肌肉豐厚的部位，則可沿肌肉紋路進行走罐以達到松弛肌張力、緩解疲勞和疼痛的目的。以督脈為例，沿督脈自下而上的方向移動為補法，具有升陽的作用；沿督脈自上而下的方向移動為瀉法，具有瀉熱的作用，臨床選擇具體視治則而定。因走罐法痛感較其他罐法更為強烈，為便于患者接受，吸拔力度當由輕至重，讓患者慢慢適應。罐具的選擇同樣需根據(jù)施術部位而定，同時要便于施術者操作，罐口必須平滑，以玻璃罐為宜，以免劃傷患者皮膚。

如慢性疲勞綜合征，此病屬于祖國醫(yī)學“虛勞”“痹證”等范疇[15]，多由飲食不節(jié)、思慮過度、稟賦不足等引起脾虛肝旺、氣血失和等所致[16]，臨床治療要點在于調(diào)和氣血，而氣血乃臟腑所生所化，故可采用背部督脈及膀胱經(jīng)走罐法以調(diào)理臟腑。根據(jù)患者虛實之別，選用四號罐或五號罐于督脈和背部雙側膀胱經(jīng)順經(jīng)走罐法或逆經(jīng)走罐法以進行補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽平衡，令氣通血旺而虛勞得解。

4 其瘀毒者，刺而拔之-刺絡拔罐法

刺絡拔罐法，即在施術部位消毒后，用針具點刺出血后拔罐并留置的方法[9]，是刺絡放血與拔罐療法配合應用的一種治療方法。

4.1 刺絡拔罐法的應用原則

“其瘀毒者，刺而拔之?！睆埥淌谡J為，此法集拔罐與放血療法為一體，能夠有效改善人體血瘀狀態(tài)，淤血可去，新血乃生，臨床適用于血瘀證、中毒性疾病、毒證(熱、濁)。凡屬實證、熱證者，如中風、昏迷、中暑、高熱、頭痛、咽喉痛、目赤腫痛、麥粒腫、急性腰扭傷、癰腫、丹毒、發(fā)熱、痤瘡、帶狀皰疹、面癱日久、靜脈曲張及坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、痛經(jīng)等瘀血所致的痛證等[17]，皆可用此法治療。此外，對重癥、頑癥及病情復雜的患者也非常適用[18]，如對各種慢性軟組織損傷、神經(jīng)性皮炎[19]、皮膚瘙癢[20]、神經(jīng)衰弱、胃腸神經(jīng)痛等療效尤佳。

4.2 刺絡拔罐法的操作方法

用三棱針，皮膚針(梅花針、七星針等)刺激病變局部或小血管，使其潮紅、滲血或出血，然后加以拔罐。為便于臨床操作，多使用一次性塑柄采血針來進行局部點刺，因此針具針長、直徑固定(規(guī)格28 G)，無須施術者控制針刺深度，且針尖鋒利，減少了患者的痛感，如此既能保證出血量，又利于患者接受。每一部位分散點刺8下～10下，見血珠微微滲出后立即拔罐留置。一般一個穴位留置一罐，若兩穴間隔較近，則可選取稍大號的罐，在點刺完兩個穴位后，以一罐同時覆蓋兩處，留罐8 min～10 min 后起罐。

如帶狀皰疹[21]，此病屬于祖國醫(yī)學蛇串瘡、蜘蛛瘡﹑串腰龍等范疇，多因情志不遂，肝郁氣滯，郁久化熱，或因飲食不節(jié)，脾失健運，濕熱搏結，兼感毒邪而發(fā)。發(fā)病初期，用三棱針在至陽穴或阿是穴或龍頭、龍尾點刺放血，當即用玻璃火罐采用閃火法將其置于皮疹處，隔日1次，連續(xù)治療3次～5次。此法可有效防止帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。對于已經(jīng)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的帶狀皰疹患者，可用三棱針在疼痛點以及皰疹部位點刺放血，每一部位分散點刺8下～10下，見血珠微微滲出后立即拔罐留置，每日1次，連續(xù)治療5次～7次。

5 結 語

張教授認為，拔罐療法是一種獨特的、優(yōu)秀的中醫(yī)傳統(tǒng)治病方法，其理論基礎離不開經(jīng)絡學、腧穴學、臟腑學和針灸學。在中醫(yī)理論體系中，人體除了四肢百骸、臟腑器官，還有一個完整精密的經(jīng)絡系統(tǒng)密布于全身上下內(nèi)外。內(nèi)臟有疾，可反映在其相應的經(jīng)脈腧穴上，而正虛邪乘之時，經(jīng)絡又成為病邪傳入的路徑，故經(jīng)穴可以致病，但通過對相應穴位的物理治療，經(jīng)穴又可治病。如此方奠定了拔罐療法的理論基礎。本文所述四種罐療方法臨床應用時無須局限于一種，當根據(jù)患者病情需要選擇一種單用或兩種以上聯(lián)合使用，以達到法到病除的目的。

如腰痛癥：寒濕或瘀血腰痛先循督脈、膀胱經(jīng)逆向走罐三遍。寒濕者在阿是穴、腎俞、腰陽關、腰眼采用閃火罐法，留罐10 min～15 min；瘀血者在腎俞、腰眼采用閃罐法，留罐10 min～15 min；在阿是穴、委中采用刺絡拔罐法，留罐10 min～15 min。腎虛腰痛循督脈、膀胱經(jīng)順向走罐三遍。在腎俞、志室、腰陽關、腰眼、次髎采用閃火罐法，留罐10 min～15 min。

又如落枕：選取大椎、肩井、天宗、阿是穴，配以風池、列缺。疼痛輕者可采用單純閃罐法。疼痛較重者用刺絡拔罐法：先在局部揉按5 min，再用三棱針點刺出血后，然后留罐10 min～15 min，每日1次。注意：頭不能向左轉者取右側風池、列缺；頭不能向右轉者取左側風池、列缺；此二穴不留罐。