毛金龍

作者單位：鹽城市第四人民醫(yī)院辦公室，江蘇 鹽城224000

改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)得到快速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，物質(zhì)需求得到很大滿足，但精神需求并不受重視。進(jìn)入二十一世紀(jì)后，社會(huì)節(jié)奏加快，生活、工作等方面的壓力也不斷增加，人們的精神壓力也不斷增加，精神疾病發(fā)病率明顯逐年增多，因精神疾病傷人、自傷的不良事件也不斷發(fā)生。精神疾病是特殊的疾病，多數(shù)患者并不承認(rèn)自己患病，更不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)[1]。目前，我國的精神病醫(yī)院存在數(shù)量少、質(zhì)量差、成本高等問題，嚴(yán)重影響精神病醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。精神病院數(shù)量少，縣級(jí)精神病醫(yī)院主要是對(duì)輕癥患者的診治及康復(fù)，沒有收治中重度精神疾病患者的能力，而有收治能力的市級(jí)、省級(jí)精神病醫(yī)院，成本高，增加患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，精神病醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展已成為我國醫(yī)療系統(tǒng)的挑戰(zhàn)。本研究就從精神病院的發(fā)展歷史結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展理論，分析精神病醫(yī)院高質(zhì)量實(shí)踐現(xiàn)狀，并提出精神病醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的相關(guān)建議，旨在為精神病醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供更多思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵

2017 年中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會(huì)首次提出“高質(zhì)量發(fā)展”理念，以質(zhì)量、效益為價(jià)值取向，是能夠把人民對(duì)美好生活的期盼轉(zhuǎn)變成現(xiàn)實(shí)的發(fā)展[3]。2021 年9 月，國務(wù)院批復(fù)《推進(jìn)資源型地區(qū)高質(zhì)量發(fā)展“十四五”實(shí)施方案》，表明中國經(jīng)濟(jì)由高速增長階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段[4]。目前，高質(zhì)量發(fā)展已成為重要的時(shí)代課題。高質(zhì)量發(fā)展是指人與社會(huì)、量與質(zhì)的協(xié)調(diào)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，更重視百姓的獲得感、幸福指數(shù)、價(jià)值尊嚴(yán)等，是物質(zhì)與精神水平的高質(zhì)量。高質(zhì)量發(fā)展是實(shí)現(xiàn)我國經(jīng)濟(jì)從“增長”到“發(fā)展”，提升質(zhì)量、效率，滿足人們高標(biāo)準(zhǔn)、多元化的需求[5]。而精神病醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展則是指在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持專科發(fā)展和人才建設(shè)并重的指導(dǎo)思想，不斷加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理，重點(diǎn)抓醫(yī)療質(zhì)量，重視患者安全管理，構(gòu)建以患者為中心的高質(zhì)量服務(wù)體系，提高醫(yī)療技術(shù)和科研能力，從而全面提升醫(yī)院服務(wù)能力和水平。

2 我國精神病醫(yī)院的發(fā)展情況

精神病醫(yī)院是針對(duì)精神疾病的?？漆t(yī)院，相比于普通醫(yī)院，精神病醫(yī)院具有特殊性。我國精神病醫(yī)院的發(fā)展歷程，可分為三個(gè)階段。第一階段（1949—1986 年），該階段處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)階段，精神病醫(yī)院在該階段發(fā)展緩慢，存在醫(yī)院數(shù)量少、精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力低、醫(yī)療設(shè)備差、資金少等問題，導(dǎo)致該階段的精神病患者難以得到有效治療和干預(yù)[6]。第二階段（1987—1995 年），該階段處于改革開始階段，我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，加上國家經(jīng)濟(jì)的扶持和人們對(duì)精神科醫(yī)療服務(wù)需求的增長，精神病醫(yī)院的規(guī)模、數(shù)量都得到發(fā)展[7]。第三個(gè)階段（1996 年至今）處于內(nèi)涵建設(shè)階段，隨著人們對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)的提高，對(duì)精神衛(wèi)生工作的關(guān)注度也不斷提高。精神病醫(yī)院也引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，注重醫(yī)院管理建設(shè)，提高服務(wù)能力，這個(gè)階段的精神病醫(yī)院具有技術(shù)先進(jìn)、服務(wù)到位、管理嚴(yán)格的特點(diǎn)，推動(dòng)了我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[8]。

3 精神病醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)踐

3.1 專業(yè)人才緊缺

近年來，精神病醫(yī)院重視引進(jìn)前沿醫(yī)療技術(shù)，培養(yǎng)專業(yè)人才，堅(jiān)持“人才培養(yǎng)”發(fā)展理念，但現(xiàn)有的專業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人員的數(shù)量仍不能滿足社會(huì)需求。比如某市級(jí)精神病醫(yī)院，2020 年有500 張病床，按照人員配備標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員至少300 人，但該院職工總數(shù)342 人，專業(yè)技術(shù)崗位僅313 人，開放床位與護(hù)士比1 ∶0.37，達(dá)不到1 ∶0.4 的配備要求。該院中級(jí)職稱是54 人，副高53 人，而正高僅有29 人，碩士僅有6 人，高年資中級(jí)職稱、高學(xué)歷人才嚴(yán)重不足。究其原因，可能是崗位歧視，社會(huì)對(duì)精神病依然存在歧視，導(dǎo)致更多的醫(yī)務(wù)人員偏向綜合性醫(yī)院。還有可能是編制受限，待遇較低，精神病醫(yī)院的編制較少，編外人員薪資待遇低，導(dǎo)致人才流動(dòng)性大。為此，醫(yī)院根據(jù)情況，制定《精神病醫(yī)院人才引進(jìn)實(shí)施辦法》《精神病醫(yī)院后備學(xué)科帶頭人培養(yǎng)管理辦法》等人才“外引內(nèi)培”制度[9]。通過改善條件和配套設(shè)施，吸引更多的專業(yè)人才，同時(shí)，鼓勵(lì)支持員工外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，并給予專項(xiàng)資金補(bǔ)助等措施，以培養(yǎng)更多的專業(yè)人員，緩解人才緊缺局面。

3.2 醫(yī)療資源擴(kuò)容待加強(qiáng)

精神病醫(yī)院目前仍存在專業(yè)分科不明、建設(shè)方向不清、專業(yè)性不夠強(qiáng)等問題，受現(xiàn)有醫(yī)療條件、醫(yī)療制度等因素制約，內(nèi)外科疾病診治水平不高[10]。為此，醫(yī)院重視對(duì)高質(zhì)量發(fā)展的投入，加大專業(yè)培訓(xùn)力度，增加科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入，成立質(zhì)控辦，建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系等方法，以提高醫(yī)療服務(wù)水平。精神病醫(yī)院建設(shè)重點(diǎn)科室，配備科研團(tuán)隊(duì)，并科學(xué)制定醫(yī)療方案，加強(qiáng)臨床與科研相結(jié)合，創(chuàng)新治療方法，推動(dòng)重點(diǎn)?？迫航ㄔO(shè)，主攻“疑難急重”。為了使更多患者享受到良好的治療，精神病醫(yī)院深挖現(xiàn)有資源，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，擴(kuò)容醫(yī)療資源。并在院內(nèi)構(gòu)建分級(jí)診療體系，減少繁瑣步驟，縮短患者的診療時(shí)間。近幾年，隨著智慧醫(yī)療、醫(yī)療信息化的發(fā)展，精神病醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理一體化。同時(shí)，還堅(jiān)持公益，為廣大百姓免費(fèi)篩查，為百姓的精神健康擔(dān)起責(zé)任，用行動(dòng)詮釋精神病醫(yī)院的使命和擔(dān)當(dāng)[11]。

3.3 缺乏人文關(guān)懷

由于精神疾病的特殊性，精神病醫(yī)院的服務(wù)環(huán)境、流程、方式等還存在一定的不足，尤其缺乏人文關(guān)懷。如醫(yī)務(wù)人員語言生硬、態(tài)度冷漠，沒有真正從患者角度考慮患者感受；預(yù)檢分診形同虛設(shè)，作用不明顯；患者出院缺乏電話、微信等方式的隨訪；老年患者沒有全托護(hù)理服務(wù)等有關(guān)人文關(guān)懷的問題。究其原因，可能是精神病醫(yī)院管理制度不完善，醫(yī)院文化建設(shè)不足，醫(yī)護(hù)人員缺乏“患者至上”理念、醫(yī)護(hù)人員缺乏歸屬感等原因[12]。針對(duì)這些問題，精神病醫(yī)院以患者為中心，注重改善就醫(yī)體驗(yàn)，通過加強(qiáng)診療管理，建立診療指南，促進(jìn)合理醫(yī)療檢查；加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，提高用藥安全。推廣新型診療一站式服務(wù)；推廣前沿治療技術(shù)；推廣數(shù)字化建設(shè)，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等措施，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員，也要給予更多的人文關(guān)懷，打造醫(yī)院“家”文化，提升其歸屬感、幸福感[13]。如成立職工服務(wù)中心，幫助醫(yī)院職工解決日常生活遇到的困難；利用互聯(lián)網(wǎng)，建立職工“信息庫”，開展困難幫扶，解決職工的實(shí)際需求等人文關(guān)懷措施，以提高職工的歸屬感，從而提高其工作積極性主動(dòng)性。

3.4 信息化管理不完善

近幾年，隨著銀行與醫(yī)院合作方式的普及，精神病醫(yī)院重建了醫(yī)療管理系統(tǒng)，但尚未完全成熟，尤其是運(yùn)營管理系統(tǒng)，仍存在APP 線上預(yù)約不完善、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)不及時(shí)；無信息推送等問題[14]。究其原因，可能是醫(yī)院在信息化管理建設(shè)方面的資金投入較少、信息化發(fā)展太快、缺乏系統(tǒng)性的維護(hù)更新等。相比于三甲綜合醫(yī)院，精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)條件非常弱，受經(jīng)濟(jì)條件影響，更容易導(dǎo)致不能有效完善信息系統(tǒng)。為實(shí)現(xiàn)精神病醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)院加快了數(shù)字醫(yī)療建設(shè)，以完善信息化系統(tǒng)管理。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，不僅在移動(dòng)端實(shí)現(xiàn)電腦端功能操作，還能精神病醫(yī)院流程閉環(huán)管理更加精細(xì)化，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理更加智能化，有效提高了醫(yī)院管理質(zhì)量[15]。

4 精神病醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的思考和建議

4.1 找準(zhǔn)定位，優(yōu)化醫(yī)院資源配置

精神病醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展不單單是規(guī)模和設(shè)備，而是應(yīng)該找準(zhǔn)功能定位，為精神疾病患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。精神病醫(yī)院守護(hù)的是人民精神健康，因此，應(yīng)以患者為中心，發(fā)展前沿醫(yī)療技術(shù)，體現(xiàn)出精神病醫(yī)院的時(shí)代擔(dān)當(dāng)。精神病醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中，資源配置也是關(guān)鍵，醫(yī)院轉(zhuǎn)變“以業(yè)務(wù)為中心”向“以患者為中心”定位后，就需要通過優(yōu)化資源配置，優(yōu)化就醫(yī)流程，加強(qiáng)多學(xué)科診療模式，打破?？苹瘧T例[16]。多學(xué)科診療模式不僅能夠提高多學(xué)科的交流和配合度，還能優(yōu)化患者的就診流程，縮短治療時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，符合未來醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢。尤其是情常態(tài)化防控背景下，精神壓力過大，容易引發(fā)精神疾病，多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)可充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢，滿足廣大患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

4.2 以人為本，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

精神病醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展最終目的是人，人既包括患者，也包括醫(yī)護(hù)人員。因此，精神病醫(yī)院堅(jiān)持以人為本，不僅要提升患者醫(yī)療服務(wù)的滿意度，還有提升醫(yī)務(wù)人員的滿意度[17]?；颊叻矫?，成立便民服務(wù)中心，實(shí)行接待、咨詢、幫扶、回訪、投訴等一站式服務(wù)，同時(shí)，提供各種便民服務(wù)設(shè)施，如飲用水、手機(jī)充電寶、輪椅租借、代叫快遞服務(wù)等，為患者營造舒適、良好的診療環(huán)境。組建志愿者服務(wù)隊(duì)伍，在醫(yī)院合理設(shè)置志愿者服務(wù)崗，引導(dǎo)患者檢查、繳費(fèi)、取報(bào)告單、取藥等，減少患者就醫(yī)過程的奔波折返，從而提高患者就醫(yī)體驗(yàn)和就診滿意度。醫(yī)護(hù)人員方面，重視其工作、生活環(huán)境，給予人文關(guān)懷，為醫(yī)護(hù)人員提供人性化的設(shè)施和服務(wù)，鼓勵(lì)其參與醫(yī)院民主管理工作，增強(qiáng)其歸屬感，從而減少人才流失。人才基礎(chǔ)決定精神病醫(yī)院高質(zhì)量程度，應(yīng)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，引進(jìn)高端人才，構(gòu)建一支高水平、高素質(zhì)的人才隊(duì)伍。同時(shí)，加強(qiáng)后備人才培養(yǎng)，尤其是年輕醫(yī)師，避免發(fā)生人才斷層。

4.3 特色學(xué)科，提升醫(yī)療服務(wù)能力

精神病醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與同類醫(yī)院的交流、合作，向更先進(jìn)的同類醫(yī)院學(xué)習(xí)新療法、新技術(shù)。創(chuàng)建特色學(xué)科，如醫(yī)學(xué)心理科、睡眠醫(yī)學(xué)科、老年精神科、兒童精神科等，細(xì)分收治對(duì)象，防止就診混亂。制定特色?？瓢l(fā)展目標(biāo)，高年資醫(yī)師定科、定崗，培樹科室?guī)ь^人，提高精神衛(wèi)生服務(wù)能力[18]。同時(shí)，強(qiáng)化科室管理，嚴(yán)抓質(zhì)量安全，制定完善的制度和詳細(xì)的流程，定期或不定期進(jìn)行檢查，定期開展評(píng)先評(píng)優(yōu)工作，提升科室管理水平。治療方面，引進(jìn)先進(jìn)的治療手段和技術(shù)，結(jié)合醫(yī)保政策，積極有效地與醫(yī)保部門溝通，詳細(xì)掌握納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的精神病治療藥物；在治療過程中，靈活選擇治療藥物，充分發(fā)揮藥物效果，為患者制定高效而又不增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的治療方案；豐富治療手段，使治療方案更具針對(duì)性、規(guī)范性，從而達(dá)到提升治療效果的最終目的；在藥品供應(yīng)方面，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保藥物安全有效。精神病醫(yī)院還應(yīng)定期組織對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)教育，提升醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)和操作技能，并完善激勵(lì)機(jī)制，明確責(zé)任制，以提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)。為擴(kuò)大醫(yī)院影響力，精神病醫(yī)院可通過社區(qū)義診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式，為廣大群眾提高面對(duì)面服務(wù)，提高群眾對(duì)精神健康的關(guān)注，以提升醫(yī)療服務(wù)能力。

4.4 財(cái)政投入，促進(jìn)數(shù)字化建設(shè)

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，國家還應(yīng)重視精神病醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。根據(jù)醫(yī)院的職能定位，明確精神病醫(yī)院的社會(huì)功能，加大財(cái)政投入，制定具體的財(cái)政投入機(jī)制。政府物價(jià)部門應(yīng)與多部門聯(lián)動(dòng)，綜合分析醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值、地位、作用等，制定出合理的醫(yī)療服務(wù)收入價(jià)格[19]。綜合考慮精神病醫(yī)院的規(guī)模、運(yùn)營狀況、服務(wù)質(zhì)量等因素，明確資金投入標(biāo)準(zhǔn)，以提高資金的使用效率。國家加大財(cái)政投入，促進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)化、智能化發(fā)展。在診療方面，以患者為中心，加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”和智慧服務(wù)建設(shè)，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，拓展服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)空間，優(yōu)化流程，把患者的診療過程實(shí)現(xiàn)信息化，提高醫(yī)療服務(wù)的效率。受時(shí)間、空間等因素影響，很多患者不能直接到醫(yī)院進(jìn)行診療，精神病醫(yī)院應(yīng)借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在醫(yī)院首頁開通“心理咨詢”模塊，積極為患者提供高效便捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[20]。加大財(cái)政投入，對(duì)精神病醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療管理信息化發(fā)展起到積極的推動(dòng)作用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院一體化管理，醫(yī)療服務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)更加精細(xì)化、科學(xué)化，符合精神病醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求。

5 結(jié)語與展望

我國精神病醫(yī)院的建設(shè)之路才剛開始，需要全社會(huì)的關(guān)注及支持，在高質(zhì)量發(fā)展過程中，應(yīng)準(zhǔn)確掌握國家政策要求，綜合醫(yī)院的實(shí)際情況，明確目標(biāo)定位，制定高質(zhì)量發(fā)展的理論體系。精神病醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展是非常漫長而又復(fù)雜的系統(tǒng)工程，因此，需要明確醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，提高醫(yī)院品質(zhì)和效益。為促進(jìn)精神病醫(yī)院的高質(zhì)量建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)找準(zhǔn)定位，優(yōu)化醫(yī)院資源配置；以人為本，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)；設(shè)立特色學(xué)科，提升醫(yī)療服務(wù)能力；國家方面應(yīng)加大財(cái)政投入，促進(jìn)精神病醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)，才能有效發(fā)揮精神病醫(yī)院的功能，守護(hù)人民精神健康。精神病醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，是以患者為中心，構(gòu)建人性化的診療體系，讓患者診療過程更具舒適性、安全性，讓患者恢復(fù)正常的社會(huì)生活，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。