張珂 王孝蓮

作者單位：1 濟(jì)南市中心醫(yī)院麻醉科，山東 濟(jì)南 250000；2 商河縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東 商河 251600

通常情況下，患者手術(shù)麻醉后疼痛感被控、意識(shí)逐漸恢復(fù)，能夠自主蘇醒或被喚醒。除此之外，能夠自主的呼吸，維持氣道循環(huán)穩(wěn)定。如果麻醉患者術(shù)后蘇醒時(shí)間超過(guò)了2 h 沒(méi)有恢復(fù)能夠被稱之為麻醉蘇醒延遲[1]。對(duì)麻醉蘇醒時(shí)間產(chǎn)生影響的因素具備多元化特點(diǎn)，例如手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、麻醉用藥、患者自身情況。麻醉蘇醒延遲會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員工作量，占用醫(yī)療資源，影響其他治療工作的開(kāi)展。同時(shí)，增加家屬精神負(fù)擔(dān)[2]。除此之外，蘇醒延遲還會(huì)導(dǎo)致患者呼吸抑制，使其出現(xiàn)誤吸、嘔吐，對(duì)病情的康復(fù)以及器官功能的恢復(fù)有限制性作用。正因如此，討論麻醉蘇醒延遲危險(xiǎn)因素有非常重要的意義。本次研究主要討論研究全麻患者術(shù)后蘇醒延遲的危險(xiǎn)因素，為臨床蘇醒延遲的控制及預(yù)防提供參考的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2021 年2—10 月接診治療的310 例ASA Ⅱ～Ⅲ級(jí)全麻手術(shù)患者進(jìn)行分析，根據(jù)是否發(fā)生蘇醒延遲[3]分為病例組和對(duì)照組，其中病例組為發(fā)生蘇醒延遲（160 例），對(duì)照組為未發(fā)生蘇醒延遲（150 例）。病例組男女比例為80 ∶80，年齡在18 ～59 歲之間的患者有56 例，≥60 歲的老年患者有104 例。對(duì)照組男女比例為80 ∶70，年齡在18 ～59 歲之間的患者有50 例，≥60 歲的老年患者有100 例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌證；患者及家屬自愿參與此次研究工作，并簽署知情同意書(shū)；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；患有嚴(yán)重臟器疾??；精神意識(shí)障礙無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員完整研究工作。

1.2 方法

由專人負(fù)責(zé)開(kāi)展調(diào)查工作。調(diào)查表內(nèi)容中包括患者的基礎(chǔ)信息及治療信息，具體如下：患者的性別、年齡、麻醉維持方式、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、術(shù)中輸血量、術(shù)中輸液量、術(shù)中抗生素使用情況、合并高血壓、合并貧血、合并冠心病、合并肝功能異常、合并糖尿病、合并呼吸系統(tǒng)疾病、合并腎功能異常，共有16 項(xiàng)可能性危險(xiǎn)因素，作為自變量開(kāi)展研究工作，參與研究的患者均選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉的方式實(shí)施手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，情況必要時(shí)做血糖檢測(cè)、心肺肝功能監(jiān)測(cè)以及血?dú)夥治觥?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

蘇醒延遲發(fā)生例數(shù)、發(fā)生率及構(gòu)成比，蘇醒延遲發(fā)生率=蘇醒延遲發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%，構(gòu)成比=自變量各分組蘇醒延遲發(fā)生例數(shù)/該變量蘇醒延遲總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 14.0 軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）代表，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）代表，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)蘇醒延遲危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，在性別、麻醉維持方式、體質(zhì)量指數(shù)、合并高血壓、術(shù)中使用抗生素、合并貧血、合并冠心病、合并糖尿病上，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在肝腎功能異常、合并呼吸系統(tǒng)疾病、輸液量≥3 000 mL、輸血量≥500 mL、手術(shù)時(shí)間≥4 h、大型手術(shù)及年齡的占比上，病例組高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1。

3 討論

3.1 危險(xiǎn)因素討論

有關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示：術(shù)后蘇醒延遲情況的發(fā)生受到諸多因素帶來(lái)的影響，但各影響因素存在著非常緊密的關(guān)聯(lián)，例如年齡以及既往病史[4-5]。正因如此，本文在開(kāi)展研究過(guò)程中對(duì)以往文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行參考，將術(shù)前合并癥、抗生素使用情況、術(shù)中輸液量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、麻醉維持方式、體質(zhì)量指數(shù)、性別和年齡等16 個(gè)可能性危險(xiǎn)因素使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，在肝腎功能異常、合并呼吸系統(tǒng)疾病、輸液量≥3 000 mL、輸血量≥500 mL、手術(shù)時(shí)間≥4 h、大型手術(shù)及年齡的占比，病例組顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示上述因素直接影響術(shù)后蘇醒延遲。

首先，對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分析。此次研究結(jié)果顯示：手術(shù)時(shí)間是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)蘇醒延遲的獨(dú)立相關(guān)因素[6]。對(duì)單因素分析結(jié)果進(jìn)行討論得知：手術(shù)類型影響術(shù)后蘇醒延遲。心臟手術(shù)器、官移植手術(shù)、胃腸手術(shù)和食管癌根治手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，麻醉時(shí)間應(yīng)該延長(zhǎng)，增加麻醉藥物使用量之后會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。根據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)延長(zhǎng)了胸腹腔的暴露時(shí)間，而且在手術(shù)過(guò)程中用冷鹽水多次沖洗胸腹腔，灌注大量低溫液體均有可能導(dǎo)致體溫降低，長(zhǎng)時(shí)間麻醉影響了中樞系統(tǒng)，減弱體溫調(diào)節(jié)功能[7-8]。低溫會(huì)對(duì)肝腎以及肌肉等血流量產(chǎn)生影響，從而降低麻醉藥代謝速度使患者出現(xiàn)術(shù)后蘇醒延遲的情況發(fā)生。在此同時(shí)，體溫過(guò)低會(huì)對(duì)免疫功能產(chǎn)生抑制性，導(dǎo)致外周循環(huán)阻力增加，患者出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、心動(dòng)過(guò)速等并發(fā)癥。上文提及的情況均有可能使患者出現(xiàn)術(shù)后蘇醒延遲[9]。

其次，對(duì)合并肝腎功能異常、合并呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行分析。對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行討論，單因素分析結(jié)果均顯示如果患者術(shù)前合并肝腎功能障礙、呼吸系統(tǒng)疾病均屬于導(dǎo)致蘇醒延遲的危險(xiǎn)因素。大部分患者在手術(shù)過(guò)程中的鎮(zhèn)痛藥物及麻醉藥物經(jīng)過(guò)肝臟代謝掉經(jīng)過(guò)腎臟將其排出體外，如果患者肝腎功能受損嚴(yán)重將會(huì)降低藥物代謝能力，延長(zhǎng)藥物降解時(shí)間，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后蘇醒延遲[10-11]。部分合并呼吸系統(tǒng)疾病患者的肺泡通氣功能低下，非常容易出現(xiàn)低氧血癥，這也是致使患者出現(xiàn)術(shù)后蘇醒延遲的主要影響因素。對(duì)單因素分析結(jié)果進(jìn)行討論得知，老年患者在手術(shù)之后出現(xiàn)蘇醒延遲的概率高于60 歲以下的患者，提示年齡是影響術(shù)后蘇醒延遲的危險(xiǎn)因素之一。分析其原因是：隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的身體功能呈退行性改變，且老年患者術(shù)前合并疾病較多，易誘發(fā)系統(tǒng)功能障礙，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，機(jī)體腦灌注減少，麻醉藥物殘余作用延長(zhǎng)，導(dǎo)致老年患者發(fā)生術(shù)后蘇醒延遲的概率增加。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的肝腎功能慢慢退化，對(duì)麻醉藥物的代謝速度減慢；并且患者的主體差異性較大，其本身對(duì)術(shù)中發(fā)生血壓波動(dòng)、缺氧、低體溫等危險(xiǎn)情況的耐受能力下降，上述種種都可能導(dǎo)致老年患者的蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。

最后，對(duì)術(shù)中酸堿電解質(zhì)紊亂進(jìn)行分析，術(shù)中大量輸液補(bǔ)血非常容易出現(xiàn)術(shù)后蘇醒延遲，輸血、補(bǔ)液期間容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況，發(fā)生大量泌尿而不能夠及時(shí)補(bǔ)充鉀元素，導(dǎo)致的低血鉀癥將會(huì)使蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。

3.2 預(yù)防策略

想要預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后蘇醒延遲的情況，應(yīng)做到如下幾點(diǎn)：（1）在手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者既往病史、呼吸病史、肝腎病史進(jìn)行全面的了解。（2）為了避免出現(xiàn)延遲情況發(fā)生，針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)應(yīng)復(fù)合硬膜外麻醉，以此方式降低全麻藥用量。（3）針對(duì)肝腎功能障礙、呼吸功能障礙的患者應(yīng)該對(duì)麻醉藥物酌情使用。最后，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該高質(zhì)量完成麻醉管理工作，注意對(duì)患者進(jìn)行保暖護(hù)理，避免出現(xiàn)酸堿電解質(zhì)紊亂情況[12-13]。（4）要結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)意識(shí)不能復(fù)原的原因進(jìn)行分析，給予針對(duì)性的治療。若系麻醉劑所致，需注意護(hù)理，以保持呼吸道通暢及血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，一般預(yù)后良好，多數(shù)患者能痊愈。如果是吸入麻醉，可以提前增加通氣，加快藥物的釋放。而靜脈復(fù)合麻醉，需要根據(jù)藥物的作用時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、藥物的相互作用、患者的病情等來(lái)確定用藥的用量，在麻醉過(guò)程中，要根據(jù)患者的反應(yīng)來(lái)調(diào)節(jié)藥物的作用，從而促進(jìn)患者的早醒。肌松劑和呼吸抑制劑也會(huì)導(dǎo)致患者的蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)?？蓪⑿滤沟拿鬓卓棺鳛榧∷伤帲∷伤幙捎眯滤沟拿鬓卓?，如果是由于α2-受體激動(dòng)劑引起的[14]，可以使用育亨賓，鹽酸苯惡唑和阿地哌咪唑抗結(jié)。如果是麻醉鎮(zhèn)痛藥物引起的，可以使用M5050 和納洛酮進(jìn)行拮抗；如果是巴比妥，可以選擇貝美格或鹽酸哌醋甲酯拮抗。氟馬西尼可拮抗苯二氮 類藥物，氟馬西尼是一種具有競(jìng)爭(zhēng)性的GABA 受體結(jié)合的藥物，不會(huì)引起GABA 受體的興奮反應(yīng)，它只是一種拮抗劑，可以快速地逆轉(zhuǎn)它的鎮(zhèn)靜和催眠效果。氟馬西尼對(duì)咪唑安定的劑量-反應(yīng)曲線有明顯的影響。氟馬西尼小劑量能抑制咪唑安定的催眠效應(yīng)，大劑量時(shí)可使其抑制焦慮和健忘。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注意排除并發(fā)的其他因素，否則，盲目治療很危險(xiǎn)。代謝紊亂、水電解質(zhì)、酸堿失調(diào)等都需要在檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行糾正。另外，術(shù)中、手術(shù)后要注意保暖，預(yù)防低溫，并及時(shí)補(bǔ)充液體，保持體液內(nèi)環(huán)境的正常也是有效的預(yù)防方法。

綜上所述，文章中體現(xiàn)《麻醉和恢復(fù)期間監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)指南》[15]等臨床參考或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，患者在進(jìn)行全麻手術(shù)之后出現(xiàn)蘇醒延遲情況受到術(shù)中電解質(zhì)紊亂、肝腎功能障礙、術(shù)前合并呼吸、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、年齡的影響，為了避免出現(xiàn)蘇醒延遲情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在術(shù)前及圍手術(shù)期開(kāi)展精準(zhǔn)評(píng)估工作，高質(zhì)量完成麻醉管理。